Обзоры случаев 166-184

Краткое описание

• Тема 10, рисунок 359
• Случай 166, рисунок 360
• Случай 167, рисунок 361
• Случай 168, рисунок 362
• Случай 169, Рисунки 363-365
• Случай 170, рисунок 366
• Случай 171, Рисунки 367-370
• Случай 172, Рисунки 371-375
• Случай 173, Рисунки 376-378
• Случай 174, рисунок 379
• Случай 175, рисунок 380
• Случай 176, рисунок 381
• Случай 177, рисунок 382
• Случай 178, рисунок 383
• Случай 179, рисунок 384
• Случай 180, Рисунки 385-389
• Случай 181, Рисунки 390-395
• Случай 182, рисунок 396
• Случай 183, рисунок 397
• Случай 184, рисунок 398

Тема 10, Рисунок 359

• 1. 

Рис. 359 . Тема: Настройка частоты повторения импульсов в комплексе анального сфинктера (ASC) с цветовой мощностью доплеровского исследования.

Рис. 359

• Частота следования импульсов (PRF) указывает количество ультразвуковых импульсов, излучаемых датчиком за определенный промежуток времени. Обычно она измеряется в виде циклов в секунду или герц (Hz). PRF зависит от оператора. При использовании доплера цветовой мощности регулятор PRF не следует устанавливать слишком низко, в противном случае пиксели изображения будут демонстрировать “румянец” на всей цветовой рамке, искажая “поток” там, где его нет (экран слева). Напротив, если PRF установлен слишком высоким, реальная сосудистость вообще не будет присутствовать на изображении, что приведет к недооценке наличия каких-либо сосудов и, безусловно, к недооценке аномальной сосудистости (экран справа). При правильной настройке PRF будет видно явное наличие реального аномального течения (золотая стрелка).

Случай 166, рисунок 360

• 2. 

Хотя наличие правильно установленного внутриматочного средства (ВМС) легко визуализировать, фактическое расположение ВМС сильно различается при сравнении результатов обследования. На рис. 360-362 представлены разные случаи ВМС.

• На рис. 360 показан объемный 3D-анализ с использованием эндовагинального датчика (EV) с частотой 6-12 МГц с визуализированным изображением недавно установленной ВМС. Ответьте на следующий вопрос «Да» или «Нет».
  • a. 

Стержень расположен центрально? _____

• b. 

Находятся ли дужки в полости эндометрия? _____

• c. 

Ретровертирована ли матка? _____

• d. 

Видна ли центральная контрольная точка во всех плоскостях с зеленой контрольной линией (LOR) в соответствующем месте для оптимизации ВМС на визуализированном изображении? _____

• 
• Рис. 360

Случай 167, рисунок 361

• На рис. 361 показан объемный 3D-снимок с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц пациентки после родов, которая очень обеспокоена тем, что ее недавно установленная ВМС может отсутствовать. Ответьте на следующее.
  • e. 

Где расположена центральная контрольная точка на наборе объемов для оценки размещения ВМС? _____

• f. 

Устанавливается ли ВМС централизованно? _____

• g. 

На что указывают зеленые стрелки на плоскости С? _____

• 
• Рис. 361

Случай 168, рисунок 362

• 3. 

На рис. 362 показан объемный 3D-снимок пациентки, испытывающей дискомфорт в области таза с момента установки ВМС. Визуализированное изображение удалено. В каком из следующих мест расположена центральная контрольная точка на наборе объемов?

• a. 

Он расположен справа от центральной полости по средней линии (ML) в правой подслизистой оболочке миометрия.

• b. 

Он расположен слева от центральной полости МЛ в левой подслизистой оболочке миометрия.

• c. 

Он помещается в центральную полость эндометрия.

• d. 

Он помещается в интрамуральную область миометрия, предшествующую эндометрию.

Рис. 362

• 4. 

Рис. 362 . Размещается ли ВМС по центру полости эндометрия?

• a. 

ДА

• b. 

НЕТ

• c. 

Не могу сказать по этим снимкам

Случай 169, Рисунки 363-365

• 5. 

На рис. 363-365 приведены изображения, сделанные с помощью ЭВ-преобразователя 5-9 МГц, 33-летней пациентки, у которой при ежегодном обследовании было обнаружено полнокровие в области таза.

• a. 

Какой яичник имеет нормальную паренхиматозную эхо-картину? _____

• b. 

Какой яичник имеет аномально увеличенный размер? _____

• c. 

Какой яичник имеет нормальный фолликулярный вид? _____

• d. 

Какой яичник имеет неправильный контур? _____

Рис. 363

Рис. 364

Рис. 365

• 6. 

Гиперваскулярность при цветовой допплерографии хорошо визуализируется на рис. 364 и 365 правого яичника. Индекс резистентности в этой области (не показан) составил 0,71. Повышена ли гиперваскулярность во внутриовариальной паренхиме или в рубце? _____

• 7. 

Какой из нижеперечисленных наименее вероятный диагноз при этом появлении?

• a. 

Карцинома яичников

• b. 

Синдром поликистозных яичников

• c. 

Дисгерминома — опухоль

• d. 

Клеточная опухоль Сертоли–Лейдига

Случай 170, рисунок 366

• 8. 

Рис. 366 представляет собой поперечное изображение нижнего сегмента матки в средней части матки с использованием датчика EV с частотой 4-8 МГц. Какая из перечисленных причин является наиболее вероятной для появления красной стрелки?

• a. 

Передняя субсерозная лейомиома

• b. 

Шрам от кесарева сечения

• c. 

Большой полип эндометрия

• d. 

Перегородчатая матка

• e. 

Интрамуральная дегенерирующая лейомиома

Рис. 366

Случай 171, Рисунки 367-370

• 9. 

На рис. 367-370 приведены трансперинеальные изображения 63-летней пациентки, направленной с подозрением на выпадение прямой кишки, которое, как предполагалось, сдавливает дистальный отдел влагалища кпереди, с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. 3D-визуализация тазового дна обычно создается на основе трансперинеальной развертки, выполняемой в плоскости what (место, где расположена исходная развертка на наборе объемов A, B, C.).

• Рис. 367 . В данном случае, какая плоскость является плоскостью А?
  • a. 

Корональный

• b. 

Сагиттальный

• c. 

Поперечный

• 
• Рис. 367
• 10. 

Рис. 367 . Определите местоположение центральной контрольной точки (CRP), которая видна во всех трех ортогональных плоскостях.

• a. 

Дистальный отдел мочеиспускательного канала

• b. 

Дистальный отдел влагалища

• c. 

Средний отдел уретры

• d. 

Анальный угол комплекса анального сфинктера

• 11. 

Структуры этого набора томов, на которые указывают стрелки на рис. 367-370 , будут описаны в терминах:

Рис. 368

Рис. 369

Рис. 370

• Рис. 367 Размер и форма: . Имеется структура овальной формы, состоящая из двух смежных компонентов (между золотыми линиями). Гипоэхогенный передний аспект трапециевидной формы (красная стрелка) размером 10 мм и более гиперэхогенный задний аспект овальной формы (синяя стрелка) размером 18 мм вместе создают продолговатую гетерогенную структуру.
• Схема эхокардиографии: Все сравнения эхокардиографии относительны, и в сложных случаях, подобных этому, исследователь должен быть осторожен, чтобы оценить анатомические отклонения от нормы. Поскольку общая аномалия неоднородна (между золотыми линиями), сравните передний аспект с относительными структурами и задний аспект с относительными структурами; следовательно, эхо-картина является изоэхогенной там, где прилегает к влагалищу (красная стрелка), и изоэхогенной по отношению к выпуклой центральной слизистой оболочке в нижней задней части выпуклости (синяя стрелка). Зеленая стрелка указывает на соединение между нормальной центральной слизистой оболочкой и нижней выпуклостью, с которой она соединена.
• Происхождение: Происхождение структуры образования, по-видимому, ректальное, при этом передняя гипоэхогенная часть, как полагают, представляет собой выпуклый дистальный внутренний анальный сфинктер (IAS), загнутый сам на себя, а задняя гиперэхогенная часть представляет собой выпуклую центральную слизистую оболочку, загнутую сам на себя (см. Между золотыми линиями на рис. 367 ).
• На рис. 368 представлены измерения переднезаднего диаметра задней стенки уретры/передней стенки влагалища. Измерения симметричны? Да или нет? _____
• 12. 

Зеленый цвет на 3D-томографе уменьшен до области интереса на рис. 368-370 . CRP также перемещается из середины уретры на рис. 367 к этой границе раздела IAS / центральная слизистая оболочка на рис. 368 , что позволяет лучше очертить ее на всех трех ортогональных снимках. Есть ли выпадение прямой кишки? Да или нет? _____

Случай 172, Рисунки 371-375

• 13. 

На рис. 371-375 показан случай 17-летнего подростка с расщелиной позвоночника, у которого недавно было проведено ультразвуковое исследование и диагностировано образование придатков. Это наблюдение было проведено 6 недель спустя. Пациентка не ведет половую жизнь. Нарис. 371 и 372 показаны трансабдоминальные снимки нормальных яичников, хотя мочевой пузырь был заполнен лишь частично.

Рис. 371

Рис. 372

• Рис. 373 . 2D-изображение показало утолщение и неправильную форму стенки мочевого пузыря, поэтому было проведено 3D-трансперинеальное исследование с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц для более оптимальной оценки состояния мочевого пузыря ( рис. 374 ).

Рис. 373

Рис. 374

• При выполнении объемного сканирования мочевого пузыря в 3D сделайте сканирование под углом не менее 75 градусов, чтобы визуализировать большую часть мочевого пузыря. Если переместить LOR из верхней части экрана вниз к интересующей области, визуализированное изображение будет улучшено. Красные стрелки указывают на зеленую LOR, которая была перенесена в CRP. На рис. 375 представлено увеличенное 3D-изображение стенки мочевого пузыря. Что из приведенного ниже является диагностическим результатом?
  • a. 

Большая масса мочевого пузыря

• b. 

Диффузные трабекуляции стенки мочевого пузыря

• c. 

Неполный объем мочевого пузыря

• d. 

Диффузные образования в стенках мочевого пузыря

• 
• Рис. 375

Случай 173, Рисунки 376-378

• 14. 

На рис. 376-378 показаны случаи 62-летней женщины, приехавшей из Мексики. Хотя количество неожиданных находок такого типа сократилось почти до нуля, исследователь должен распознать появление устаревших ВМС, подобных этой. Рис. 376 представляет собой 2D изображение средней сагиттальной области с использованием ЭВ-преобразователя 3-9 МГц, демонстрирующее множественные плотные эхогенные очаги в полости эндометрия с нерегулярным акустическим затенением, видимым за пределами эндометрия. Пациентка заявила, что ей установили ВМС много лет назад, но она давно забыла о ее наличии. Благодаря добавленной объемной информации 3D-сканирования объема, визуализированное 3D-изображение, повернутое по оси Z, лучше демонстрирует, какой из следующих типов ВМС? ( Рис. 377 и 378 )

• a. 

ParaGuard

• b. 

Saf-T-катушка

• c. 

Dalkon Shield

• d. 

Петля Липпса

Рис. 376

Рис. 377

Рис. 378

Случай 174, Рисунок 379

• 15. 

На рис. 379 представлен объемный 3D-анализ мочевого пузыря после опорожнения у 71-летнего пациента с позывами к мочеиспусканию. Что представляет собой остаточный объем после опорожнения? _____

Рис. 379

• 16. 

Поскольку центральная контрольная точка находится в центре мочевого пузыря, а LOR — ближе к задней стенке мочевого пузыря, 3D-объемный набор хорошо демонстрирует общий вид просветной стенки мочевого пузыря. Что из приведенного ниже лучше всего описывает внешний вид?

• a. 

Диффузные легкие трабекуляции

• b. 

Гладкая стенка просвета мочевого пузыря

• c. 

Заметно утолщенная стенка мочевого пузыря

• d. 

Множественные поражения просветной стенки мочевого пузыря

Случай 175, рисунок 380

• 17. 

На рис. 380 представлены изображения средней сагиттальной области и поперечного отдела матки, полученные во время процедуры соногистерографии с использованием ЭВ-преобразователя с частотой 4-8 МГц. Красные стрелки указывают на введенный физиологический раствор. Какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен?

• a. 

Полип эндометрия

• b. 

Подслизистая лейомиома

• c. 

Карцинома эндометрия

• d. 

Интрамуральная лейомиома

Рис. 380

Случай 176, рисунок 381

• 18. 

На рис. 381 демонстрируется трансперинеальный объемный 3D-анализ мочеиспускательного канала. То, какой является каждая ортогональная плоскость для любого набора объемов, зависит от исходной плоскости развертки исследователя относительно оцениваемой структуры. Иногда эта плоскость совпадает с плоскостями тела, как на этом изображении, но не всегда. Стандартная плоскость развертки тазового дна считается сагиттальной, но в разных странах она может варьироваться. Кроме того, бывают случаи, когда другая плоскость развертки инициирует новое проявление патологии. В конечном счете, объем есть объем, поэтому манипуляции с несколькими развертками должны привести к одному и тому же диагностическому заключению.

Fig. 381

• What is the sweep plane of image A on the urethra? _____
• 19. 

Fig. 381 . In what cut is the B plane transecting the urethra represented by the yellow line? _____

• 20. 

What plane is the C plane transecting the urethra represented by the red line? _____

• 21. 

To what are the blue lines pointing?

• a. 

Anterior vaginal wall

• b. 

Air in the vaginal canal

• c. 

Suburethral sling

• d. 

Posterior vaginal wall

Case 177, Figure 382

• 22. 

На рис. 382 показаны четыре трансперинеальных изображения ASC с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц со степенью изменения PRF по сравнению с цветовым доплеровским методом. Определите, какое изображение является:

• a. 

PRF слишком низкий _____

• b. 

PRF, который является приемлемым _____

• c. 

PRF слишком высок _____

• d. 

PRF, который является наиболее подходящим _____

Рис. 382

Случай 178, рисунок 383

• 23. 

На рис. 383 показано изображение матки в средне-сагиттальной области у 60-летней женщины в постменопаузе. Что из нижеперечисленного верно в отношении ее эндометрия?

• a. 

Размеры в норме составляют 2 мм, а контур выглядит гладким.

• b. 

Его размеры ненормальны на уровне 4 мм, но контур кажется гладким.

• c. 

Его размеры ненормальны на расстоянии 2 мм, а контур кажется неправильным.

• d. 

Размеры в норме — 4 мм, но контур кажется неправильным.

Рис. 383

• 24. 

Что из нижеперечисленного указывает на нормальную цветовую доплеровскую картину течения эндометрия?

• a. 

Дугообразные артерии проходят перпендикулярно эндометрию по периферии матки и пересекают миометрий.

• b. 

Лучевые артерии проходят параллельно эндометрию внутри интрамурального сегмента матки.

• c. 

Спиральные артерии лежат перпендикулярно эндометрию и не пересекают эндометрий.

• d. 

Сосудистый рисунок не может быть определен с помощью цветовой энергетической допплерографии.

Случай 179, рисунок 384

• 25. 

На рис. 384 показаны трансперинеальные ASC-изображения A (сагиттальной) и B (поперечной) плоскостей трехмерного объемного набора. Пациентка испытывает недержание заднего прохода, и врач подозревает нарушение ASC и потенциальный ректовагинальный свищ. Какое из следующих утверждений не соответствует действительности?

• a. 

Наблюдается нарушение работы средней части IAS при температуре 1 ° C с минимальным возвышением центральной части слизистой оболочки по направлению к дефекту.

• b. 

Золотая стрелка указывает на прохождение между IAS и задней стенкой влагалища.

• c. 

Сагиттальное изображение демонстрирует нарушение СВА в CRP, которое соответствует CRP в плоскости B.

• d. 

Зеленая стрелка указывает на правый комплекс лобково-височных мышц.

Рис. 384

Случай 180, Рисунки 385-389

• 26. 

На рис. 385-389 представлена анатомия органов малого таза 16-летней пациентки, у которой последняя менструация была 6 дней назад. Месяц назад у нее было ультразвуковое исследование в другом центре визуализации. Сегодняшнее обследование является последующим для повторной оценки диагностированной массы органов малого таза. Из-за ее возраста и статуса несексуальной активности все изображения были сделаны с использованием криволинейного 2D-преобразователя 1-5 МГц (более подробная информация) и трансабдоминального 3D-преобразователя 2-6 МГц.

• Рис. 385 . Показаны 2D-изображения нормального левого яичника (экран внизу) и увеличенных правого яичника и матки (экран вверху). Помните, что нормальный яичник имеет размеры 1 × 2 × 3 см при объеме около 3 см ³ .

Рис. 385

• Рис. 387 . Каков объем ее правого яичника? ______
• 27. 

Основываясь на общих 2D и 3D изображениях, какое из следующих лучше всего описывает эхокардиографию массы правого яичника?

• a. 

Округлое, плохо очерченное гипоэхогенное поражение с усиленной сквозной передачей (ETT)

• b. 

Округлое, сложное, преимущественно солидного вида поражение с диффузной неровностью стенки просвета

• c. 

Овальное, сложное, преимущественно кистозное поражение с ETT и неправильным контуром

• d. 

Овальное, сложное, преимущественно кистозное поражение с очаговым утолщением стенки просвета вдоль задней / правой боковой стенки просвета

• 28. 

На рис. 386 показан трехмерный объемный набор с визуализированным изображением образования без изменений зеленой линии отсчета (LOR), а на рис. 387 представлен другой трехмерный объемный набор без визуализированного изображения; следовательно, на изображении нет даже LOR. При трехмерной развертке объема CRP автоматически становится центром объема, независимо от того, насколько широка развертка и в какой плоскости она выполняется. Хотя три ортогональные плоскости демонстрируют массу с разных точек зрения, это изображение является лишь отправной точкой для выделения проблемных областей при перемещении CRP.

Рис. 386

Рис. 387

• Рис. 388 . При перемещении CRP в проблемную область (золотая стрелка) все три ортогональные плоскости теперь демонстрируют неправильное утолщение стенок фрески. При наведении LOR на очаг поражения в плоскостях “A” и “B” на визуализированном изображении видны заметно аномальные разрастания стенки просвета на визуализированном виде (экран внизу справа) и на рис. 389 .

Рис. 388

Рис. 389

• Ответьте на следующее.
  • a. 

CRP находится в центре рис. 386 и 387 , и его еще не перемещали с момента первоначального сканирования. Если плоскость “А” на рис. 386 является поперечной , определите направление зеленого ромбовидного значка на плоскости “В”. _____

• b. 

Если плоскость “А” на рис. 386 поперечная, определите направление зеленого квадратного значка на плоскости “В” (сагиттальной). _____

• Хирургическая патология диагностировала пограничную опухоль.

Случай 181, Рисунки 390-395

• 29. 

На рис. 390-395 приведены изображения 30-летней пациентки, обращенной с тазовой болью и менометроррагией, или аномальным маточным кровотечением (АУБ), сделанные с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц, с момента родов 10 недель назад. Внутриматочная спираль (ВМС) Mirena была установлена ей на 6-недельном послеродовом приеме. Внешний вид левого яичника в пределах нормы (ВНП) и не представлен. Правый яичник виден на рис. 391 (синие стрелки) и имеет вид ВНЛ. В каком положении находится матка — антевертированная (AV), ретровертированная (RV), антефлексированная (AF) или ретрофлексированная (RF)?

• a. 

RV

• b. 

AV

• c. 

RV, AF

• d. 

AV, AF

• e. 

RV, РФ

Рис. 390

Рис. 391

Рис. 392

Рис. 393

Рис. 394

Рис. 395

• 30. 

Какие два из следующих описывают внешний вид интерфейса эндометрий / миометрий?

• a. 

Хорошо дифференцированный, с четким разграничением

• b. 

Плохо дифференцированный, с нечеткой демаркацией

• c. 

Гладкий контур с однородной эхо-картиной

• d. 

Неправильный контур с однородной эхо-картиной

• e. 

Неправильный контур с неоднородной эхо-картиной

• 31. 

Рис. 391 . На что указывает золотая стрелка? _____

• 32. 

Рис. 391 . В эндометрии отмечается неправильной формы шаровидная гиперэхогенная область размером 2 × 2 см, простирающаяся от середины полости к фундальной части (зеленые стрелки).

• Рис. 392-394 . Следует отметить, что все изображения демонстрируют диффузную пеструю неоднородность матки и повышенную васкулярность матки, а также повышенную васкулярность эндометрия, как видно на 2D и цветной допплерографии ( рис. 392 ), что, как считалось, соответствует миометриту.
• На рис. 393 показан трехмерный объемный набор, где CRP помещен в центр объема. Обратите внимание, что плоскость С (белая стрелка) демонстрирует ответвления ВМС в фундальной части полости эндометрия (золотая стрелка).
• Рисунок 394 представляет собой объемный 3D-набор с визуализированным изображением, на котором видно, что CRP переместился в центральный нижний сегмент матки, который лучше всего виден в плоскости A. (зеленая стрелка). Поскольку матка находится в ПЖ, зеленый квадратный значок проясняет правый аспект матки на визуализированном изображении.
• На рис. 395 показаны три изображения параллельного смещения в вертикальном положении матки от переднего эндометрия к заднему. Какое из перечисленных ниже включает правильные множественные результаты?
  • a. 

Аномальное расположение ВМС, нормальное эхо матки и сосудистый рисунок, сохраненные продукты зачатия, аномальный эндометрий

• b. 

Нормальное расположение ВМС, аномальное эхо матки и сосудистый рисунок, нормальный эндометрий в течение 10 недель после родов

• c. 

Аномальное расположение ВМС, нормальное эхо-исследование матки и сосудистый рисунок, сохраненные продукты зачатия

• d. 

Нормальное расположение ВМС, аномальное эхо матки и сосудистый рисунок, сохраненные продукты зачатия, аномальный эндометрий

• 
• Рис. 396

Случай 182, рисунок 396

• 33. 

Рис. 396 . 61-летняя пациентка была направлена на урологическое обследование с подозрением на ректоцеле. Трансперинеальное исследование проводилось с использованием ЭВ-преобразователя с частотой 6-12 МГц. 2D-изображение продемонстрировало необычный изогнутый вид СВА. При выполнении трехмерной объемной развертки ASC серповидный видимый IAS в плоскости A (белая стрелка) был прослежен с помощью OMNI, который похож на пользовательский след, проведенный через трехмерный объем, чтобы “растянуть” определенную структуру, которая кажется сложенной сама по себе, такую как этот IAS, чтобы быть уверенным, что все это одна непрерывная структура. Обычно ASC просматривается в продольном или поперечном направлении через секционные разрезы, но нормальный комплекс не загибается сам по себе. Помните, что СВА выглядит гипоэхогенной, а центральная слизистая оболочка — гиперэхогенной. Когда трассировка затем “вытягивается” из квадранта А (экран справа), является ли IAS смежным или не смежным с квадрантом 1 (золотая стрелка)? ____ _

Случай 183, рисунок 397

• 34. 

Рис. 397 представляет собой средне-сагиттальное ЭВ-изображение небеременной шейки матки с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. Какое из следующих описаний неверно?

• a. 

Паренхима шейки матки выглядит диффузно однородной, что является ненормальным.

• b. 

Цервикальный канал выглядит как тонкая центральная криволинейная структура, ВНЛ.

• c. 

В заднем тупике отмечена жидкость без следов, которая является ВНЛ.

• d. 

Гиперэхогенная кишка видна рядом с задним шейным сегментом, который является ВНЛ.

Рис. 397

Случай 184, рисунок 398

• 35. 

Рис. 398 представляет собой трансперинеальное сагиттальное изображение мочеиспускательного канала по средней линии с использованием ЭВ-преобразователя 3-9 МГц у 57-летнего пациента с дизурией и минимальной утечкой мочи после опорожнения. Относительно проксимального отдела мочеиспускательного канала, в каких направлениях у пациента отмечена аномальная структура овальной формы?

• a. 

Хуже

• b. 

Превосходно

• c. 

Задний

• d. 

Передняя

• e. 

Оставлено

• f. 

Правильно

Рис. 398

• 36. 

Является ли аномалия безэховой? _____

• 37. 

Является ли эхо-картина аномалии однородной или гетерогенной? _____

• 38. 

Окружена ли аномалия толстой капсулой? _____

• 39. 

Какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен при данной внешности?

• a. 

Абсцесс уретры

• b. 

Лейомиома передней части влагалища

• c. 

Дивертикул уретры

• d. 

Парауретральная киста