Обзоры случаев 56-74

Краткое описание

Тема 4, рисунок 120
Случай 56, рисунок 121
Случай 57, рисунок 122
Случай 58, рисунок 123
Случай 59, рисунок 124
Случай 60, рисунок 125
Случай 61, рисунки 126-128
Случай 62, рисунки 129-131
Случай 63, рисунки 132-134
Случай 64, рисунки 135-138
Случай 65, рисунки 139-141
Случай 66, рисунок 142
Случай 67, рисунок 143
Случай 68, рисунок 144
Случай 69, рисунок 145
Случай 70, рисунки 146-148
Случай 71, рисунки 149-151
Случай 72, рисунки 152-155
Случай 73, рисунок 156
Случай 74, Рисунки 157 и 158

Тема 4, Рисунок 120

Рис. 120 Тема: Базовые 3D-инструменты

Рис. 120

Мультипланарные виды, в данном случае матки (обозначены A, B или C в центре изображения; золотая стрелка), представляют собой три ортогональные плоскости, окружающие центральную опорную точку (CRP) в наборе трехмерных объемов. A — плоскость развертки захвата, B — перпендикулярна плоскости A в CRP (белая стрелка), а C — коронарна плоскости A в CRP. На плоскости А изогнутую зеленую линию отсчета (LOR) можно подвести к интересующей области, как если бы смотреть сверху на анатомию под LOR. Это может быть изменено экспертом, чтобы приблизиться к интересующей области с любого направления. Набором громкости также можно манипулировать после осмотра на рабочем месте.
Плоскость “А”, видимая в верхнем левом квадранте объемного 3D-изображения, является плоскостью сбора данных, определенной экспертом. В середине изображения находится CRP, который демонстрирует центр интересующей области объема (белая точка; белая стрелка).
Плоскость “B” представляет собой вертикальный разрез под углом 90 градусов (перпендикулярно) к CRP плоскости A и видна в правом верхнем квадранте трехмерного объемного изображения. В середине изображения находится CRP, который демонстрирует центр интересующей области объема (красная точка; белая стрелка).
Плоскость “С” представляет собой горизонтальный (корональный) разрез под углом 90 градусов к CRP плоскости A и видна в нижнем левом квадранте трехмерного объемного изображения. В середине изображения находится CRP, который демонстрирует центр интересующей области объема (светло-голубая точка; белая стрелка).
Нижний правый сектор — это местоположение для 3D-визуализированного изображения, которое определяется оператором с помощью различных измерительных инструментов, особенно LOR.
Поскольку существует объем в 3D, любой “фрагмент” анатомии можно вырвать из контекста путем параллельного перемещения по набору объемов; следовательно, его можно обработать на рабочей станции. При соответствующем размещении вышеуказанных настроек матку можно увидеть в сагиттальной, поперечной и коронарной плоскостях на вертикальном 3D-изображении.

Случай 56, рисунок 121

Рис. 121 представляет собой трансперинеальное средне-сагиттальное изображение мочеиспускательного канала в состоянии покоя с использованием датчика 5-9 МГц. Верхняя часть экрана расположена снизу, а левая — спереди. Уретра измеряется от границы раздела мочевой пузырь / шейка мочеиспускательного канала до визуализируемой слизистой оболочки мочеиспускательного канала наиболее дистально. Если его невозможно измерить в одной строке, можно измерить другую и добавить к первой, как показано на рис. 121 .

Какова длина уретры у этого пациента? _____

На этом изображении расстояние от линии до линии составляет 1 см. Каково измерение переднезадней шейки уретры (AP) (желтая линия)? _____

На что указывает золотая стрелка? _____

Рис. 121

Случай 57, рисунок 122

Рис. 122 представляет собой трансперинеальное средне-сагиттальное изображение мочеиспускательного канала в состоянии покоя (А) с использованием эндовагинального датчика (EV) с частотой 5-9 МГц и при максимальном прекращении кашля из киношной петли (Б). У этого пациента наблюдается наибольшее смещение уретры КЗАДИ при минимальном, но уменьшенном диаметре отверстия шейки матки (золотая стрелка). Использование штангенциркуля на замороженном изображении позволяет проводить измерения любой структуры после обследования. Что измеряет шейка мочевого пузыря при максимальном кашле? _____

Рис. 122

Случай 58, рисунок 123

На рис. 123 показана нормальная средне-сагиттальная уретра с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц в промежности, где путем ручного трассировочного измерения вычисляется длина уретры. Если ультразвуковая система обладает такой возможностью, она наиболее полезна при измерении изогнутых структур, таких как мочеиспускательный канал.

Длина в норме? _____

Находится ли фокальная зона (белая стрелка) на соответствующем уровне для демонстрации шейки уретры? _____

Рис. 123

Случай 59, рисунок 124

Рис. 124 представляет собой изображение нормального внутреннего анального сфинктера (IAS) с использованием электроэнцефалограммы 6-12 МГц, размещенной перпендикулярно задней стенке влагалища в поперечной плоскости. На каком уровне проводится разрез — проксимальном, среднем или дистальном? _____

Рис. 124

Визуализируется ли задняя стенка влагалища? _____

При какой анатомической структуре индикатор фокальной зоны расположен сбоку от изображения?

Стенка влагалища

Пуборектальный аспект комплекса лобково-височных мышц (ПВМ)

Боковой аспект комплекса PVM

Центральная слизистая оболочка IAS

Случай 60, рисунок 125

Рис. 125 выполняется для оценки расположения внутриматочной спирали (ВМС). На экране слева показана плоскость С матки, взятая из набора трехмерных объемов и повернутая вертикально по оси Z. Какой из уровней на сагиттальном изображении (экран справа) соответствует правильной плоскости, изображенной на плоскости С — 1 или 2? _____

Рис. 125

Случай 61, рисунки 126-128

Фиг. 126-128 представляют случай, иллюстрирующий, как правильное использование линии отсчета (LOR) в наборе объемных 3D-изображений может помочь решить проблему, которая в противном случае практически невозможна только при 2D-визуализации. На рис. 126 показан трансабдоминальный объемный 3D-анализ, выполненный в поисках утраченной ВМС при сопутствующей внутриутробной беременности (ВМП) на сроке 29 недель 1-го дня беременности (GA). Хотя это серия случаев для гинекологов, использование 3D-визуализации для поиска потерянной ВМС, с сопутствующей беременностью или без нее, является проблемой, с которой, вероятно, столкнется специалист по визуализации гинекологии.

Рис. 126

Пациентка не испытывала никакого дискомфорта, но предыдущее обследование в первом триместре показало, что опухоль расположена в нижнем сегменте матки (LUS). Как только на 2D-изображении было заподозрено, что расположение ВМС остается внутри LUS, был выполнен объемный набор В 3D, чтобы подтвердить расположение ВМС относительно плода.
Расположение CRP (красные стрелки, рис. 126 ) находится у края ВМС, но не на ней и просматривается во всех трех ортогональных плоскостях. Фактически, единственный сектор, где ВМС хорошо видна, — это левый нижний квадрант С, но его связь с плодом не просматривается. Обратите внимание, что 3D LOR (изогнутая зеленая линия) находится над интересующей областью ВМС (слишком высоко) в плоскостях А и В, что делает (в правом нижнем углу экрана) визуализированное 3D-изображение рис. 126 бесполезным, поскольку включает всю анатомию от уровня CRP до LOR.
Каково расстояние от ВМС до края головки плода, даже если в целом она выглядит “непосредственно прилегающей”? _____
На рис. 127 показано, что при подведении CRP к ВМС и зеленой LOR к ВМС чуть выше в плоскостях A и B расположение ВМС непосредственно рядом с головкой плода (золотая стрелка) теперь распознается в медиальной стенке миометрия. На рис. 128 показана визуализированная ВМС в 3D, повернутая вертикально с помощью ручки по оси Z, но относительные структуры видны только с помощью настройки громкости.

Рис. 127

Рис. 128

Случай 62, рисунки 129-131

Фиг. 129-131 продемонстрируйте трансперинеальные поперечные изображения комплекса анального сфинктера (ASC) с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц пациентке, испытывающей сильную боль после травматичных вагинальных родов в анамнезе. В этих случаях трансперинеальное исследование требует чрезвычайно деликатного прикосновения с минимальным давлением при размещении датчика на промежности.

Обычно датчик в поперечном положении, расположенный у задней стенки влагалища и расположенный под углом снизу вверх, отображает на экране ASC рядом с датчиком, при этом задняя стенка влагалища выглядит однородной и имеет толщину всего несколько миллиметров. Требуется небольшое надавливание на датчик.
В этом случае контактное давление датчика было снижено еще больше, что продемонстрировало истинный перианальный отек после родовой травмы.
Рис. 129 . Используя штангенциркули сбоку от первого изображения, каково расстояние от датчика до прямой кишки в этом случае (красная стрелка к красной стрелке)? _____

Рис. 129

Рис. 129 находится на другом уровне ASC, чем рис. 130 , хотя оба изображения представляют собой поперечные разрезы. Хотя ни на одном из изображений IAS виден не идеально, это связано с тем, что акцент на этих изображениях был сделан на демонстрации поверхностной аномальной перианальной ткани.

Какое изображение демонстрирует уровень наружного анального сфинктера (EAS) — рис. 129 или рис. 130 ? _____

Какое изображение демонстрирует комплекс PVM — рис. 129 или рис. 130 ? _____

Рис. 130

На рис. 129 и 130 , оба на рис. 131 , описаны перианальные ткани (измеренные красными стрелками) между датчиком и прямой кишкой с использованием соответствующей сонографической описательной номенклатуры.

Форма _____

Размер _____

Эхо-картина _____

Цветовая силовая допплерография _____

Рис. 131

Случай 63, рисунки 132-134

На рис. 132-134 представлено ультразвуковое исследование 3D, которое было проведено пациентке, у которой, как считалось, была удалена ВМС и впоследствии была установлена другая. После установки второй ВМС она начала испытывать глубокую боль в области таза.

Рис. 132 . Демонстрирует ли 3D-объемный набор ножку ВМС в центральной полости? _____

Правильно ли расположена зеленая линия отсчета на плоскости A набора объемных 3D-изображений для наиболее оптимальной визуализации ножки на визуализированном изображении? _____

Однако следует отметить, что 3D-визуализированное изображение ( рис. 132 , внизу справа от набора объемов) демонстрирует дополнительную аномальную гиперэхогенную структуру в нижнем сегменте матки (LUS; зеленая стрелка). С какой стороны от пациента находится структура с зеленой стрелкой? _____

Рис. 132

Рис. 133

Рис. 134

Этот случай иллюстрирует, насколько важно переместить CRP в область интереса на 3D-томографе для детализации аномальных результатов. Из 3D-изображения, представленного на рис. 132 , мы знаем, что вторая область интереса расположена с левой стороны LUS (зеленая стрелка). Переместив CRP к этой структуре ( рис. 133 ), можно увидеть, что это не просто небольшой гиперэхогенный очаг, если смотреть в другой плоскости (А), а фактически линейная структура, расположенная внутри стенки матки и выходящая за ее пределы.

Плоскость «А» на рис. 133 представляет собой парасагиттальный разрез слева от средней линии через гиперэхогенный очаг, потому что мы поместили CRP в эту точку; таким образом, структура с зеленой стрелкой находится не только вдоль левой задней стенки матки, но и выступает в стенку прилегающей кишки.
Оценка объемного 3D-набора после обследования на рабочем месте может дополнительно ответить на вопросы о том, как исследователь мог узнать, действительно ли интересен сонографический фокус или нет. Откуда известно, что гиперэхогенная линейная структура, видимая в плоскости B, находится там, куда указывает звездочка в плоскости A. _____
15.

Иногда, как в этом случае, каждый CRP может быть плохо виден из-за фоновой эхогенности. Хотя CRP очень плохо видны на этом наборе томов, они всегда находятся в одном и том же месте на всех трех плоскостях. Для уточнения местоположения на плоскости А повернутой линейной конструкции имеется красная звездочка ( рис. 133 ). При наличии нескольких линейных интерфейсов может возникнуть путаница при попытке определить, какая структура реальна на плоскостях, заданных объемом. На поперечной плоскости B CRP является линейным фокусом “1” или “2”? _____

Случай 64, рисунки 135-138

Фиг. 135-138 относятся к 42-летней женщине с менометроррагией, или аномальным маточным кровотечением, у которой последняя менструация была 1 неделю назад, что указывает на пролиферативную фазу эндометриального цикла. Пациентка пришла на повторное ультразвуковое исследование после первого осмотра в стороннем учреждении. Что измеряет толщина эндометрия? _____

Нормальный пролиферирующий эндометрий имеет отчетливый трехслойный вид, представляющий тонкий, постоянный на протяжении всего цикла гиперэхогенный базальный сегмент за пределами внутреннего постепенно утолщающегося гипоэхогенного функционального слоя. Эхогенность функционального слоя увеличивается во время секреторной фазы, поскольку он утолщается перед тем, как отслоиться во время менструации. Ранний пролиферирующий эндометрий может демонстрировать только тонкий, но менее эхогенный функциональный сегмент размером 5-7 мм через 1 неделю после менструации.

Учитывая ее недавние менструации, какой из перечисленных ниже ожидаемый вид эндометрия будет при сегодняшнем обследовании, в отличие от того, что в настоящее время показано на рис. 135 ?
- a.

Внешний вид тонкого гипоэхогенного базального слоя

Трехслойный внешний вид гиперэхогенных базальных–гипоэхогенных функциональных-гипоэхогенных функциональных-гиперэхогенных базальных сегментов

Однородный внешний вид утолщенных изоэхогенных базальных функциональных сегментов

Тонкий гиперэхогенный функциональный слой с толстым гипоэхогенным базальным слоем

Рис. 135
18.

Какой эхо-паттерн лучше всего описывает этот эндометрий?

Внешний вид тонкого базального слоя с тонким гипоэхогенным функциональным слоем

Трехслойный внешний вид базальных–функциональных–функционально-базальных сегментов

Однородный внешний вид одинаково утолщенных изоэхогенных базальных функциональных сегментов

Тонкий базальный слой с толстым внутренним гетерогенным слоем

Цветная силовая допплерография, показанная на рис. 136 , демонстрирует диффузные участки сосудистости в эндометриальном комплексе. Каков наиболее вероятный диагноз в результате такого сосудистого рисунка в сочетании с участками эндометрия с изоэхогенными дольчатыми поражениями размером 7-9 мм и тонким гиперэхогенным наружным слоем?

Полипы эндометрия

Карцинома эндометрия

Полостная жидкость в середине цикла

Подслизистая лейомиома

Гиперплазия эндометрия

Fig. 136

Figs. 137 and 138 . The same patient’s previous exam report had also diagnosed a leiomyoma at the lower uterine segment (LUS)/cervical interface. A 3D volume set was performed to assess the LUS as seen on this exam. The gold arrows are pointing to the area of concern. Using correct nomenclature, describe this structure.

Насколько он велик? _____

Она круглая, овальная, продолговатая или трапециевидная? _____

Это анэхогенный, гипоэхогенный или гиперэхогенный синдром? _____

Рис. 137

Рис. 138

Случай 65, рисунки 139-141

Фиг. 139-141 относятся к 30-летней пациентке, направленной для исключения кисты яичника, которая была обнаружена на УЗИ при посещении отделения неотложной помощи по поводу боли в области таза 6 недель назад. Трансабдоминальное исследование проводилось с использованием датчика 4-8 МГц и датчика EV 5-9 МГц. Последняя менструация у нее была 1 неделю назад. Оба яичника хорошо визуализируются и находятся в пределах нормы при этом обследовании и не представлены. Рис. 139 представляет собой трансабдоминальное средне-сагиттальное изображение ее передней части матки. Рис. 140 — 2D-ЭМ-изображение на том же уровне. Какое из следующих описаний лучше всего описывает структуру со стрелками?

В задней части нижнего сегмента матки (LUS) имеется безэховая структура овальной формы.

В задней части ЛУС имеется округлая безэховая структура.

В задней части ЛУС имеется гиперэхогенная структура треугольной формы.

В передней части ЛУС имеется безэховая структура треугольной формы.

Рис. 139

Рис. 140

Рис. 141 представляет собой трехмерный объемный снимок матки с центральной контрольной точкой, расположенной на границе ЛУС / шейки матки. Структура находится по средней линии (ML), слева от ML или справа от ML? _____

Рис. 141

Какова наиболее вероятная этиология этого явления?

Остаточная жидкость без полости в середине цикла

Шрам от кесарева сечения

Дегенерирующая лейомиома

Киста Наботиана

Случай 66, рисунок 142

Рис. 142 представляет собой срединно-сагиттальное изображение 65-летней пациентки в постменопаузе, у которой в настоящее время используется пессарий и в анамнезе были вагинальные кровянистые выделения в постменопаузе с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц. Что из нижеперечисленного не соответствует действительности?

Длина матки нормальная для ее возраста.

Толщина эндометрия находится в пределах нормы для состояния в постменопаузе.

Граница раздела спиральная артерия / эндометрий имеет нормальный контур при цветной силовой допплерографии.

Переднезадняя толщина матки нормальна для ее возраста и состояния в постменопаузе.

Рис. 142

Случай 67, рисунок 143

На рис. 143 показаны поперечные и парасагиттальные изображения пациентки с двурогой маткой, которая недавно родила нормального доношенного новорожденного после тяжелой беременности в анамнезе. Она абсолютно не хотела забеременеть снова, поэтому ее лечащий врач установил ВМС в каждую из полостей эндометрия. Обе ножки на месте? _____

Рис. 143

Случай 68, рисунок 144

Рис. 144 представляет собой парасагиттальное изображение левого яичника (золотые стрелки) 32-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи с внезапным появлением боли в левом нижнем квадранте таза. Ее правый яичник был нормальным и здесь не представлен. В какой из следующих групп в порядке следования правильно идентифицируются структуры, помеченные 1, 2, 3, 4?

Подвздошный сосуд, фолликул яичника, свободная жидкость, желтое тело

Свободная жидкость, желтое тело, фолликул яичника, подвздошный сосуд

Фолликул яичника, свободная жидкость, подвздошный сосуд, желтое тело

Свободная жидкость, желтое тело, фолликул яичника, подвздошный сосуд

Рис. 144

Хорошо виден цветовой рисунок периферической допплерографии. Учитывая острую боль, которую испытывал пациент, какой диагноз наиболее вероятен?

Простая фолликулярная киста

Разрыв простой кисты яичника

Злокачественное новообразование яичников

Разрыв геморрагического желтого тела

Острое кровотечение имеет классическую сетчатую эхо-картину, которая может проявляться послойно и приводить к тому, что объем яичников умеренно превышает нормальный размер. По мере образования тромбов они могут иметь более сложный, преимущественно твердый вид. Цветной допплерографический поток демонстрирует типичную картину циркулярного кровотока вокруг желтого тела, даже несмотря на то, что это также было центральное кровоизлияние, при котором кровотока нет. Минимальное количество периферической безэховой внутрибрюшинной жидкости вокруг яичника указывает на некоторую степень разрыва. Пациентка была осмотрена через 8 недель после этого обследования, и яичник выглядел нормальным при полном разрешении этих результатов.

Рекомендации по последующему наблюдению, особенно у молодых пациентов, должны быть консервативными, поскольку рассасывание геморрагических сгустков может занять 6-8 недель.

Нормальный объем свободной жидкости, присутствующей в тупике в середине цикла после овуляции, может достигать 10 мл. При ЭВ-визуализации поле зрения может субъективно выглядеть как объемное присутствие свободной жидкости; однако объемное измерение жидкости обычно снимает проблему.

Случай 69, рисунок 145

На рис. 145 показан другой пациент, испытывающий боль в середине цикла. Ответьте на каждое из следующих утверждений «Да» или «Нет».

Яичник содержит нормальные фолликулы. _____

Присутствует умеренное количество параовариальной свободной жидкости. _____

В яичнике обнаружено безэхогенное внутриовариальное поражение. _____

Присутствует послойное очаговое образование внутриовариальной тонкой сетки. _____

Имеется акустическое затенение яичника дистальнее датчика. _____

Рис. 145

Случай 70, Рисунки 146-148

Рис. 146-148 создайте упражнение, связанное с приборами для получения 3D-изображений. Это может показаться слишком подробным примером того, как происходит 3D-визуализация; однако он демонстрирует, как область может казаться аномальной, когда это не так. Когда есть опасения по поводу аномальной очаговой области, ее можно уточнить, переместив CRP в эту область, чтобы ее можно было увидеть во всех трех плоскостях.

Этот объемный набор был создан с использованием преобразователя 5-9 МГц со средне-сагиттальной разверткой матки и углом развертки 75 градусов.
CRP был подведен к центру фундальной части эндометрия в плоскости A. Это можно сделать во время или после обследования на рабочем месте системы архивирования изображений и связи, также называемой PACS. Плоскость B ортогональна плоскости A в месте расположения CRP, создавая поперечный разрез. Плоскость C расположена коронально плоскости A CRP, создавая корональный разрез через матку в месте расположения CRP.
Обратите внимание на изменение внешнего вида центральной границы раздела эндометрий / шейка матки в плоскости C. Рис. 147 — это 3D-визуализированное изображение для набора объема рис. 146 . Является ли обведенная центральная область, которая кажется гипоэхогенной, ненормальной? _____

Рис. 147

Рис. 146

Рис. 148 . Почему же тогда эндометрий не имеет гипоэхогенного вида в плоскости В? _____

Рис. 148

Случай 71, Рисунки 149-151

На рис. 149-151 приведены трансабдоминальные 3D-изображения 14-летней пациентки с постепенно нарастающей, теперь уже сильной абдоминопозвоночной болью. У нее никогда не было менструаций. Плоскость «А» на рис. 149 представляет собой изображение матки в средне-сагиттальной области. Необычно выглядящая матка, по-видимому, окружена гиперэхогенным ободком размером примерно 1 см вокруг изогнутой сложной гипоэхогенной центральной области с диффузными линейными эхогенными бороздками.

Рис. 149

Штангенциркули в плоскости «А» измеряют длину ее влагалища в 3,41 см, которая занижена из-за трансабдоминального доступа. Это видно во всех трех ортогональных плоскостях в этом месте по расположению CRP 3D-развертки (белые стрелки): светло-желтая точка в срединно-сагиттальном влагалище в плоскости A, красная в поперечной плоскости B и светло-синяя в корональной плоскости C.
Относительная анатомия также видна во всех трех плоскостях. На что указывает золотая стрелка во всех трех плоскостях? _____
32.

В то время как длина матки обычно измеряется при сагиттальном разрезе, матка этой пациентки увеличена, “загнута сама на себя” и изменена по эхо-картине. Имеется симметричный внешний гиперэхогенный ободок, который охватывает гипоэхогенный центральный компонент. Считается, что внешний ободок представляет собой миометрий, а центральная область, как полагают, представляет полость эндометрия.

Что лучше всего описывает эхокардиографию полости эндометрия?
- a.

Безэховая полость относительно миометрия

Гипоэхогенная полость относительно миометрия с диффузным линейным эхо-сигналом

Гиперэхогенная полость относительно миометрия с диффузным линейным эхо-сигналом

Изоэхогенная полость относительно миометрия

Когда CRP помещается во влагалище на 3D-аппарате (белые стрелки), как на рис. 149 , плоскости B и C не демонстрируют матку, поскольку она находится вне плоскости; таким образом, единственное изображение матки находится в плоскости A.

Длина матки, сложенной сама на себя, может быть измерена неточно, если она произвольно измеряется в добавленных сегментах. На рис. 150 показан ручной анализ прилегающего центрального гипоэхогенного участка измененной анатомии в плоскости А. Этот OMNI trace выполняется в виде автоматического прохождения регистрации по 3D-объему, что позволяет ультразвуковой системе измерять изогнутый участок и “растягивать его”. Затем для измерения полости матки и расстояния до каждого конца миометрия можно использовать штангенциркуль, расположенный сбоку от трехмерной объемной плоскостиA. Что такое измерение растяжения матки? _____

Рис. 150

Объединяя всю эту информацию ( фиг. 149-151 ), теперь ясно, что матка увеличена, а полость эндометрия заметно расширена и содержит вещество диффузного сложного вида. Поскольку у нее никогда не было менструаций, какой диагноз наиболее вероятен?

Гематокольпос

Жидкость, не содержащая флюидов в середине цикла

Карцинома эндометрия

Гематометрия

Рис. 151

Случай 72, рисунки 152-155

На рис. 152-155 показаны случаи 43-летней женщины с длительным анамнезом употребления героина, у которой наблюдались вагинальные кровотечения и непрекращающиеся мучительные боли в области таза. Для обследования использовался электроэнцефалографический датчик 5-9 МГц. Оба яичника визуализируются в пределах нормы и здесь не представлены. Рис. 152 — изображение матки в средне-сагиттальной области. Какое из следующих утверждений не соответствует действительности?

Окончательного взаимодействия эндометрия и миометрия нет.

Эндометрий утолщен, но неправильной формы.

Миометрий выглядит диффузно неоднородным.

Матка увеличена и имеет неправильную форму.

Рис. 152

Рис. 153

Рис. 154

Рис. 155

На рис. 153 и 154 показаны сагиттальные и поперечные изображения шейки матки, которые кажутся ненормальными в эхо-картине. Хотя шейка матки небеременных обычно не измеряется, выпуклый вид шейки матки указывает на субъективно ненормальный увеличенный размер, неоднородный эхо-рисунок и неправильный контур. Оглядываясь назад, можно сказать, что штангенциркули недостаточно точно измеряют границы (см. Золотые стрелки). Цветная силовая допплерография, показанная на рис. 154 , показывает выраженную сосудистость шейки матки. На рис. 155 показана доплеровская спектральная форма скорости изменения сосудистой системы шейки матки.

Каких из следующих дополнительных результатов нет?
- a.

Диффузный гладкий контур шейки матки

Очаговое скопление эхогенных очагов в пунктате

Аномальная цветовая доплеровская картина

Аномальный индекс резистивной допплерографии сосудов шейки матки

Случай 73, рисунок 156

На рис. 156 показан повернутый в плоскости С объемный снимок матки в 3D-формате, сделанный пациентке с меноррагией или аномальным маточным кровотечением в анамнезе и болью в левом нижнем квадранте. Ответьте на следующее.

С какой стороны дно матки выглядит ненормальным по контуру? _____

Структура с зеленой стрелкой номер 1 прилегает к матке или отделена от нее? _____

Является ли нижний сегмент матки нормальным по эхо-картине? _____

Есть ли свободная жидкость в заднем тупике? _____

Является ли эндометрий нормальным по внешнему виду для эхо-паттерна секреторной фазы? _____

Рис. 156

В совокупности пронумерованные структуры представляют какой из следующих диагнозов?

Лейомиома

Многоузловое образование в левом придатке

Аномальная толщина эндометрия

Компоненты геморрагического желтого тела яичников

Случай 74, Рисунки 157 и 158

На рис. 157 и 158 показаны случаи эндовагинального датчика с частотой 6-12 МГц у 38-летней женщины, у которой в течение 10 лет была персистирующая киста влагалища с перегородками. У нее клинически нет симптомов. Около 10 лет назад она была размером 1,5 см и казалась безэховой, за исключением нескольких резко очерченных горизонтальных перегородок. Считалось, что сонографический дифференциальный диагноз включает простую вагинальную кисту, и пациентке было проведено консервативное лечение. Перегородка остается неизмененной.

Рис. 157

Рис. 158

При недавнем осмотре очаг поражения, расположенный на передней верхушке влагалища, теперь имеет размеры 3 см и демонстрирует наличие диффузного внутреннего эхо-сигнала низкого уровня ( рис. 157 ). Кроме того, отмечается новая периферическая очаговая гиперэхогенная область утолщения влагалища (зеленая линия), содержащая несколько точечных эхогенных очагов, которые, как полагают, представляют собой кальцифицирующие инфильтраты ( рис. 158 ).
- a.

( Рис. 158 В) Какую максимальную площадь утолщения влагалища измеряют (зеленая линия)? _____

(Рис. 158 D) Отмечается ли отсутствие, минимальная или умеренная васкуляризация с помощью цветовой допплерографии? _____

Повышается ли ваш индекс подозрений на патологические изменения с появлением кальцифицирующих инфильтратов? ______