Обзоры случаев 75-94

Краткое описание

Тема 5, рисунок 159
Случай 75, рисунок 160
Случай 76, рисунки 161 и 162
Случай 77, рисунок 163
Случай 78, рисунок 164
Случай 79, рисунки 165-174
Случай 80, Рисунки 175 и 176
Случай 81, рисунок 177
Случай 82, рисунки 178-181
Случай 83, рисунок 182
Случай 84, рисунки 183 и 184
Случай 85, рисунки 185-187
Случай 86, рисунки 188 и 189
Случай 87, Рисунки 190 и 191
Случай 88, рисунок 192
Случай 89, рисунок 193
Случай 90, рисунок 194
Случай 91, рисунок 195
Случай 92, рисунок 196
Случай 93, рисунок 197
Случай 94, рисунок 198

Тема 5, Рисунок 159

Рис. 159 . Тема: Нормальное эндоанальное 3D-изображение дистального внутреннего (IAS) и наружного анального сфинктера (EAS).

Рис. 159

На этом аксиальном уровне гиперэхогенный EAS обволакивает гипоэхогенный IAS. Из-за размещения биплоскостного эндоанального датчика в прямой кишке центральная слизистая оболочка смещается по периферии. Как IAS, так и EAS не повреждены.

Случай 75, рисунок 160

На рис. 160 показана трансперинеальная 3D-визуализация тазового дна с использованием эндовагинального датчика (EV) с частотой 5-9 МГц. Криволинейный преобразователь виден непосредственно над отверстиями уретры и влагалища в верхней части экрана (золотые стрелки). Какие из следующих структур обозначены золотыми цифрами?

Передняя стенка влагалища

Задняя стенка влагалища

Проксимальный отдел мочеиспускательного канала

Средний отдел уретры

Дистальный отдел мочеиспускательного канала

Комплекс лобково-висцеральных мышц

Внутренний анальный сфинктер

Наружный анальный сфинктер

Центральная слизистая оболочка анального сфинктера

Рис. 160

Случай 76, рисунки 161 и 162

Рис. 161 представляет собой трансперинеальный 3D-анализ объема тазового дна с использованием эвтрансдуктора 5-9 МГц. Три пересекающиеся ортогональные плоскости A, B, C (под прямым углом друг к другу) обозначены в центре четырех квадрантов (белая стрелка). Разрез под углом 90 градусов в центральной контрольной точке плоскости A (CRP; желтая линия) создает изображение в плоскости B, а горизонтальный разрез в плоскости A сбоку через CRP (синяя линия) создает корональ в плоскости C. Различные ультразвуковые системы будут указывать на экране, где находятся пересекающиеся ортогональные плоскости (красные и светло-синие боковые стрелки). Желтые и синие линии размещены здесь для выделения этих индикаторов.

Рис. 161

Ответьте на следующие вопросы, касающиеся анатомических разрезов (не плоскостей тела).:
- a.

По какой структуре расположен CRP на всех трех плоскостях? _____

Какой разрез является исходной плоскостью развертки (плоскостью A)? _____

Какой разрез представляет собой плоскость В? _____

Какой разрез представляет собой С-плоскость? _____

Плоскость С можно изолировать, а затем повернуть вертикально по оси Z, как показано на рис. 162 . Пронумеруйте следующие структуры ниже в порядке от передней к задней:

Пуборектальный мышечный комплекс _____

Мочеиспускательный канал _____

Центральная слизистая оболочка анального сфинктера ______

Влагалище _____

Внутренний анальный сфинктер _____

Рис. 162

Случай 77, рисунок 163

Рис. 163 . Сравните трансперинеальные изображения тазового дна двух пациентов. Как и все популяции пациентов, большая группа людей на удивление разнообразна, и уровень квалификации оператора визуализации и интерпретации имеет решающее значение для оптимизации оценки. Уровень частоты датчика имеет первостепенное значение для разрешения, а также зависит от оператора. Например, частота датчика на левом изображении явно выше, чем на правом.

Рис. 163

Неправильная техника может привести к тому, что нормальная анатомия будет казаться ненормальной по внешнему виду или аномальная анатомия будет восприниматься как нормальная. При интерпретации трансперинеальных обследований тазового дна оценивайте изображения от общих к конкретным. Конечно, при наличии аномалии потребуется детальная визуализация интересующей области. Сравнивая два случая, ответьте на следующие вопросы как для левого, так и для правого изображения.:
- a.

Симметрично ли изображение тазового дна? ______________ ______________

Нормальный ли контур уретры?______________ ______________

Есть ли признаки дивертикула уретры? ______________ ______________

Выглядит ли влагалище как обычное, с гладкими границами, квадратное? ____________ ____________

Есть ли какие-либо признаки отрыва? ____________ _____________

Продемонстрирован ли лобково-висцеральный мышечный комплекс? ______________ ____________

Случай 78, рисунок 164

Рис. 164 представляет собой 2D трансперинеальное изображение 46-летнего пациента с установкой сетки в анамнезе, сделанное с использованием ЭВ-преобразователя частотой 5-9 Гц. Ответьте на следующий вопрос:

Симметрична ли анатомия тазового дна? ______________

Нормальный ли контур уретры?______________

Есть ли признаки дивертикула уретры? ______________

Имеет ли утолщенная сеточка нормальный двусторонний вид с гладкими границами? ______________

Есть ли какие-либо признаки отрыва? ______________

Показан ли весь комплекс лобково-висцеральных мышц (ПВМ)? ______________

Симметричен ли IAS по внешнему виду? ______________

Смещена ли центральная слизистая оболочка (СМ)? ______________

Рис. 164

Оператор / интерпретатор ультразвукового исследования трансперинеальной урогенитальной системы должен иметь возможность взглянуть на любое изображение поперечного разреза изолированного комплекса анального сфинктера (ASC) вне контекста и определить:

на каком уровне было сделано изображение

является ли сфинктер на этом уровне неповрежденным и, если нет,

в каком месте происходит нарушение функции

есть или нет возвышение СМ в сторону дефекта

если на среднем уровне комплекс ПВМ симметричен.

В норме КМ располагается по центру, если только нет отклонения окружающих ВМС, что позволяет слизистой оболочке смещаться в сторону дефекта. Это одно из преимуществ трансперинеального доступа в отличие от эндоанального доступа, при котором датчик помещается в анальный канал и равномерно сжимает КМ по окружности с помощью датчика.

Какой из следующих методов чаще всего используется для оценки ASC?

Корональный

Сагиттальный

Аксиальный

Случай 79, рисунки 165-174

Рассмотрим следующие вопросы для рисунков. 165-174 , все они касаются отдельных пациентов.:
- a.

На каком уровне находится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? Проксимальный уровень кажется изолированным, при этом комплекс PVM не визуализируется. На среднем уровне имеется отчетливый комплекс ПВМ, расположенный ниже и латеральнее гипоэхогенной СВА, а гиперэхогенная СВА дистального уровня симметрично окружает относительно гипоэхогенную СВА. ККМ просматривается централизованно на всех уровнях.

Он не поврежден? IAS или EAS в нормальном состоянии симметричны по окружности. Если нет, то на каком уровне в часовом исчислении происходит нарушение? Опишите нарушение, как если бы сравнивали со стрелками часов. Сообщите, например, что “Нарушение отмечается с 10-2 ° C”.

Имеется ли возвышение СМ по направлению к дефекту? Поскольку датчик находится в промежности, а не в прямой кишке, это добавляет дополнительную информацию в случае нарушения IAS или EAS, поскольку слизистая оболочка смещается в сторону дефекта. Напротив, CM смещается датчиком по окружности при установке ректального датчика.

Симметричны ли четыре квадранта IAS и / или EAS-экспертов (12-3, 3-6, 6-9, 9-12)? Нормальный IAS или EAS выглядит субъективно симметричным; однако измерения сравнительно одинаковы.

Выглядит ли комплекс PVM симметричным (если находится на соответствующем уровне)? Выпуклость должна быть двусторонне симметричной. Выполнение этого зависит от оператора не только при 2D трансперинеальном подходе, но и при создании трехмерного набора объемов. Нормальная ASC может выглядеть аномально асимметричной при неправильном выполнении.

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? Хотя это редкое заболевание, его следует оценивать как часть всех обследований, и оно будет рассматриваться как расширение СВА треугольной формы, частично или полностью доходящее до задней стенки влагалища.

Рис. 165 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 165

Рис. 166 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 166

Рис. 167 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Прокомментируйте цветовую доплеровскую васкуляризацию. _____

Рис. 167

Рис. 168 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Прокомментируйте цветовую доплеровскую васкуляризацию. _____

Рис. 168

Рис. 169 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 169

Рис. 170 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS / EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 170

Рис. 171 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 171

Рис. 172 . Это трансперинеальное изображение ASC.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Симметричны ли четыре квадранта IAS и / или EAS? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 172

Рис. 173 . Это трансперинеальное изображение ASC. Обратите внимание, что пронумерованные штангенциркули в правом нижнем углу экрана указывают место измерения.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 173

Рис. 174 . Это трансперинеальное изображение ASC. Иногда при измерении структуры такого размера в темной смотровой комнате более очевидные границы при последующем взгляде на рабочее место могут выглядеть совсем иначе, чем во время обследования. Измерение сплошной линией было проведено позже.

На каком уровне проводится разрез ASC (проксимальный, средний или дистальный)? _____

Он не поврежден? _____

Если нет, то на каком уровне, с точки зрения часов, происходит сбой? _____

Имеется ли возвышение СМ в сторону дефекта? _____

Являются ли четыре квадранта IAS и / или EAS субъективно симметричными? _____

Выглядит ли комплекс PVM симметричным? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Рис. 174

Случай 80, Рисунки 175 и 176

Рис. 175 представляет собой трансперинеальный объемный 3D-снимок тазового дна 52-летней пациентки с анальным недержанием. Почему мочеиспускательный канал НЕ визуализируется в плоскости В, когда он хорошо виден в других плоскостях И на визуализированном изображении? _____

Рис. 175

Рис. 176 установлено ли 3D-визуализированное изображение объема тазового дна в 3D для рис. 175 . Выглядит ли внутренний анальный сфинктер неповрежденным? _____

Рис. 176

Случай 81, рисунок 177

На рис. 177 показаны изображения сагиттального и поперечного остаточного состояния после опорожнения мочевого пузыря (PVR) 66-летней пациентки с задержкой мочи, которая самостоятельно выполнила катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря. Обратите внимание, что три измерения измеряются ультразвуковой системой и рассчитывается остаточный объем после дефекации (PVR). Этот PVR уменьшен, нормален или увеличен? _____

Рис. 177

Контур стенки мочевого пузыря ровный или неровный? _____

Случай 82, Рисунки 178-181

На рис. 178 и 179 представлены 2D трансперинеальные изображения срединно-сагиттальной области, сделанные с помощью ЭВ-преобразователя 5-9 МГц, пациента, у которого было затрудненное болезненное мочеиспускание. Какая часть мочеиспускательного канала видна плохо?

Проксимальный

Mid

Дистальный

Рис. 178

Рис. 179

На рис. 180 и 181 показаны трансперинеальные 3D-снимки тазового дна, демонстрирующие, насколько разнообразным может быть анатомический вид уретры. Обратите внимание, что субъективно уретра расширена, особенно в проксимальном сегменте. Это “расширение” выглядит гладким или неровным по контуру? _____

Рис. 180

Рис. 181

Рис. 181 . На какой конкретной структуре находится центральная точка отсчета? _____

Какой из перечисленных ниже диагноз является наиболее вероятным для вышеуказанных результатов?

Дивертикул уретры

Обструкция дистального отдела мочеиспускательного канала с последствиями утолщения дистальной стенки

Дистальный абсцесс уретры с последствиями расширения проксимальной стенки

Цистоцеле

Случай 83, рисунок 182

Рис. 182 представляет собой трансперинеальное 3D-изображение тазового дна с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц у 33-летней пациентки. На изображении показан комплекс PVM, окружающий комплекс анального сфинктера. Выглядит ли комплекс PVM симметрично вдоль латерального срединно-внутреннего анального сфинктера? _____

Рис. 182

Осмотрите контур влагалища по всей его окружности и обратите внимание на любое явное выпячивание, особенно на передней / боковых границах, которое могло бы указывать на потенциальное отторжение. Есть ли признаки отрыва тазового дна на этом единственном снимке? ______

Случай 84, Рисунки 183 и 184

На рис. 183 и 184 показаны трансперинеальные 3D-измерения объема тазового дна с использованием ЭВ-датчика 6-12 МГц у 68-летней пациентки с недержанием мочи. Пациенту 2 года назад была установлена сетка, после чего продолжалось недержание мочи. Плоскость развертки представляет собой средне-сагиттальный разрез, при этом датчик размещается непосредственно у мочеиспускательного канала. Рис. 184 представляет собой еще одну съемку под немного более резким задним трансперинеальным углом для улучшения 3D-изображения. Обратите внимание, что центральная контрольная точка расположена на видимой сетке. Находится ли сетка на проксимальном, среднем или дистальном уровне уретры? _____

Рис. 183

Рис. 184

Случай 85, рисунки 185-187

Рис. 185-187 — это трансперинеальные изображения пустого мочевого пузыря с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц 69-летнего пациента с выпадением переднего отдела мочевого пузыря в анамнезе, которое было обнаружено как цистоцеле при сегодняшнем обследовании. Случайное обнаружение указывает на наличие образования внутри мочевого пузыря. В какой части мочевого пузыря обнаружено ”образование» (верхней, нижней, передней, задней, правой, левой)? _____

Рис. 185

Рис. 186

Рис. 187

У нее было отмечено утолщение стенки мочевого пузыря (красная линия, рис. 187 ) размером > 7 мм. Помните, что нормальная стенка мочевого пузыря должна быть < 5 мм при пустом мочевом пузыре и < 3 мм при полном. Ее мочевой пузырь пуст. На рис. 185 и 187 используется цветная силовая допплерография. Демонстрирует ли масса какие-либо внутрипузырные сосуды, да или нет? _____

Образование гладкое или неправильной формы? _____

Рис. 185 . Демонстрирует ли опухоль затенение заднего слухового прохода? _____

Рис. 186 представляет собой еще один объемный набор массы с визуализированным в 3D изображением. Обратите внимание, что структуру можно с большей уверенностью рассматривать как одиночное внутрипузырное гиперэхогенное поражение неправильной формы. Какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен?

Новообразование гиперваскулярного мочевого пузыря

Бессосудистое новообразование уретры / шейки мочевого пузыря

Бессосудистая очаговая трабекуляция мочевого пузыря

Аваскулярный камень в мочевом пузыре

Случай 86, Рисунки 188 и 189

На рис. 188 и 189 показаны трансперинеальные 3D-измерения объема ASC с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. 3D-визуализированное изображение для обеих фигур удалено. Пациентка, женщина 40 лет, в анамнезе перенесла широкое локальное иссечение промежности и в настоящее время испытывает недержание анального отверстия. Определите, какой разрез ASC представляет каждая из плоскостей:

Плоскость А _____

Плоскость B _____

Плоскость C _____

Рис. 188

Рис. 189

Золотые стрелки указывают на CRP на рис. 188 и 189 во всех трех ортогональных плоскостях. Точки CRP в этом случае трудно разглядеть из-за эхо-характеристик анатомических структур, на которых они расположены, но поперечные сечения объемных разрезов (красная и желтая линии) являются продолжениями маленьких линий по краям изображения, нанесенных ультразвуковой системой для очерчивания пересекающихся плоскостей.

На обеих плоскостях A и C показано, что проксимальная ASC отображается слева, а дистальная ASC отображается справа. Уровень плоскости B можно увидеть в середине ASC по двустороннему виду комплекса PVM. PVM также можно увидеть (зеленые стрелки) на плоскости A в середине IAS.
Перемещая CRP вправо или влево по громкости, установленной в плоскости A или C, можно оценить поперечную плоскость B на любом уровне.
Добавленное подмножество 2D-изображения в нижней части экрана справа от рис. 188 расположено на том же уровне, чтобы помочь сравнить результаты 2D с 3D.
На рис. 189 показан аналогичный объемный 3D-набор с CRP, размещенным чуть более дистально (как видно на плоскостях A и C). Пересекающиеся красные и желтые линии по краям больше не имеют целых соединительных линий на изображении (как показано на рис. 188 ). Обратите внимание, что CRP находится в дистальном отделе пуборектальной мышцы, и синие стрелки окружают мышцу, теперь она выглядит так, как будто “встает у вас дыбом”. Изображение обработано для придания ему цветности. Иногда наши глаза лучше видят границы при наличии цвета. Выбирайте тот, который подходит вам лучше всего.
Ключом к диагностике аномалий ASC является нахождение наилучшего уровня для аксиального разреза в плоскости B, при котором аномалия может быть описана наиболее уверенно.
Что касается плоскости В, подтверждает ли окружающая анатомия средний уровень ASC? _____
36.

Внутренний анальный сфинктер не поврежден. Откуда, в каком месте есть нарушение? _____

Есть ли возвышение центральной слизистой оболочки? _____

Есть ли признаки ректального / вагинального свища? _____

Случай 87, Рисунки 190 и 191

Рис. 190 представляет собой трансперинеальное 2D-изображение тазового дна с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц 51-летней пациентки, которой была заменена сеткой при недержании мочи. Мочеиспускательный канал показан в сагиттальной плоскости с визуализацией как исходной (золотая стрелка), так и замененной сетки (синяя стрелка). Как можно видеть, исходная сетка расположена средне-дистально по отношению к мочеиспускательному каналу, а вторая сетка находится в проксимально-средней части мочеиспускательного канала.

Рис. 190

На рис. 191 сделан аксиальный разрез из набора 3D-объемов для демонстрации обеих сетчатых структур. На что указывает белая стрелка, на исходную или вторую сетку? _____

Рис. 191

Случай 88, рисунок 192

Рис. 192 представляет собой схему правильного эндовагинального размещения 3D-бипланетного внутриполостного датчика. После получения набора 3D-объемов 3D-кубом можно манипулировать для просмотра любых осевых, сагиттальных, корональных и наклонных изображений. В какой из следующих плоскостей изображение (экран справа) демонстрирует тазовое дно?

Аксиальный

Сагиттальный

Корональный

Рис. 192

Случай 89, Рисунок 193

Рис. 193 представляет собой осевое изображение трехмерного объема тазового дна с использованием бипланетного датчика 10 МГц, размещенного эндовагинально. Для вашей ориентации левый бок пациента будет находиться в правой части экрана, а правый бок пациента — в левой (как если бы вы смотрели “вверх” на пациента). На лобковый симфиз, мочеиспускательный канал, датчик (во влагалище) и прямую кишку нанесены метки. Синяя стрелка указывает на лобковый симфиз, желтая стрелка указывает на мочеиспускательный канал, а красная стрелка указывает на прямую кишку.

Рис. 193

41a.

Какой участок комплекса лобковой кости более эхогенный, центральный симфиз или боковые ветви?

Случай 90, рисунок 194

На рис. 194 показан средне-сагиттальный разрез того же объема в 3D-кубе. Помечены лобковый симфиз, мочевой пузырь, уретра, датчик (во влагалище) и прямая кишка. Обратите внимание на зеленую рамку объема, окружающую рис. 194 . Если исследователь параллельно просматривает этот набор томов, с какой стороны будет визуализироваться анатомия?

От средней линии к боковой

От латеральной к средней линии

Рис. 194

Случай 91, рисунок 195

На рис. 195 представлено осевое изображение тазового дна с использованием бипланетного внутриполостного датчика с частотой 10 МГц, установленного во влагалище. Определите структуры, помеченные как A–E:

Мочеиспускательный канал ____

Прямая кишка ____

Датчик ____

Лобковый симфиз ____

Мышца, Поднимающая Анус ____

Рис. 195

Случай 92, рисунок 196

Рис. 196 представляет собой трехмерное аксиальное изображение средней части тазового дна с использованием бипланетного внутриполостного датчика с частотой 10 МГц, установленного во влагалище 46-летней женщины, у которой в анамнезе было родоразрешение пинцетом с жалобами на дизурию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боли в области таза в течение 8 месяцев. При дальнейшем опросе она также пожаловалась на ощущение выпуклости во влагалище. Ее гинекологическое обследование было неспецифичным, за исключением наличия пальпируемого периуретрального образования. Какой из перечисленных ниже сонографических диагнозов наиболее вероятен?

Периректальный абсцесс

Пузырно-влагалищный свищ

Ректовагинальный свищ

Дивертикул уретры

Киста Бартолина

Рис. 196

Случай 93, рисунок 197

Рис. 197 . Пациентка 56 лет с несколькими операциями на органах малого таза в анамнезе обратилась на обследование из-за боли в области малого таза. Она сообщила, что в анамнезе ей ставили сетки во время “некоторых” ее операций; однако отчетов об оперативных вмешательствах не было. Она не перенесла гинекологический осмотр из-за сильной боли во влагалище. Ей было проведено 3D эндовагинальное ультразвуковое исследование с использованием бипланетного внутриполостного датчика с частотой 10 МГц. На рис. 197 показан вид со средней части сагиттальной области. Определите структуры, помеченные как A–E:

Передняя вагинальная сетка

Эндовагинальный датчик

Мочевой пузырь

Субуретральный слинг

Прямая кишка

Рис. 197

Случай 94, рисунок 198

На рис. 198 представлено аксиальное изображение ASC с использованием бипланетного внутриполостного датчика с частотой 10 МГц, размещенного в прямой кишке. Обратите внимание, что вы можете определить, что это эндоанальное ультразвуковое изображение, по сравнению с эндовагинальным, по наличию датчика в прямой кишке, о чем свидетельствует круглая окружность в середине анатомического образования и отсутствие центральной слизистой оболочки, за исключением периферического края, где она была смещена и сжата.

Рис. 198

Датчик вводится в прямую кишку так, чтобы выемка рукоятки располагалась кпереди, что в верхней части изображения находился сегмент 12 ° на уровне дистального внутреннего и наружного анального сфинктера.
47.

Определите структуру, обозначенную как A. _____

Определите структуру, обозначенную как B. _____

Рис. 198 . Обратите внимание на дефект в дистальном отделе ASC. Какая мышца задействована? ___

Опишите местоположение дефекта как стрелки на часах. Дефект виден от _____ ° C до _____ °C