Обзоры случаев 95-111

Краткое описание

Тема 6, рисунок 199
Случай 95, рисунок 200
Случай 96, Рисунки 201 и 202
Случай 97, рисунки 203 и 204
Случай 98, рисунок 205
Случай 99, рисунки 206 и 207
Случай 100, рисунки 208-215
Случай 101, рисунки 216 и 217
Случай 102, рисунки 218-220
Случай 103, рисунок 221
Случай 104, рисунки 222-224
Случай 105, рисунок 225
Случай 106, рисунок 226
Случай 107, рисунок 227
Случай 108, рисунки 228 и 229
Случай 109, Рисунки 230 и 231
Случай 110, рисунок 232
Случай 111, рисунки 233-238

Тема 6, Рисунок 199

Рис. 199 . Тема: Томографическая ультразвуковая визуализация (TUI) нормального комплекса трансперинеального анального сфинктера (ASC) в 3D объеме.

Рис. 199

TUI — это создание определяемых оператором срезов набора трехмерных объемов, которые могут быть представлены в любой из ортогональных плоскостей; таким образом, он будет начинаться с набора трехмерных объемов (экран слева). Срезы можно сделать тоньше или толще, чтобы лучше видеть анатомию, подобно параллельному сдвигу в 3D-объеме.
Вверху экрана справа находится изображение ASC средне-сагиттальной области (вверху слева), разделенное на аксиальные плоскости, которые представлены от проксимальной к дистальной. В правом нижнем углу экрана делается аксиальный срез из набора объемов и он делится на парасагиттальные срезы справа налево. TUI отлично подходит для глобального поиска наиболее специфической области патологии аналогично параллельному переключению громкости, установленной на соответствующий уровень.

Случай 95, рисунок 200

На рис. 200 представлено средне-сагиттальное изображение матки 22-летней женщины после менструации. Ее направили на обследование по поводу “кисты яичника”, обнаруженной при предыдущем обследовании 2 месяца назад. На этом обследовании ее яичники в норме и не представлены. Цветовая допплерография применяется для демонстрации нормальной сосудистой сети матки. Маточные артерии разветвляются на дугообразные артерии, которые “изгибаются” по периферии матки. Они разветвляются на лучевые артерии, которые “расходятся” через миометрий перпендикулярно дугообразным артериям. Они разветвляются на спиральные артерии, которые “по спирали” направляются к эндометрию. По мере приближения сосудов к эндометрию обратите внимание, что нормальные разветвляющиеся сосуды располагаются перпендикулярно базальному слою эндометрия. Внизу экрана — поперечный разрез сосудистого рисунка матки.

Рис. 200

Какие из этих сосудов на обоих изображениях обозначены структурами?
- a.

_____

Случай 96, Рисунки 201 и 202

На рис. 201 и 202 представлены сагиттальные и поперечные изображения 30-летней женщины с тремя случаями потери беременности на ранних сроках, сделанные с использованием эндовагинального датчика (EV) с частотой 4-8 МГц. У нее 8-й день цикла. Была выполнена соногистерография, но при установке катетера инфузия физиологического раствора не заполнила полость; вместо этого он скапливался на границе шейки матки и влагалища.

Рис. 201

Рис. 202

Какое из следующих описаний лучше всего описывает сосудистый рисунок матки/ эндометрия на рис. 201 ?
- a.

Сосуды матки в норме, расположены перпендикулярно эндометрию

Аномальные сосуды матки расположены перпендикулярно эндометрию

Сосуды матки в норме, расположены параллельно эндометрию

Аномальные сосуды матки расположены параллельно эндометрию

Рис. 202 представляет собой поперечное изображение матки у той же пациентки. Стрелки окружают поперечный эндометрий по окружности. Если объединить рис. 201 и 202 , что из нижеперечисленного верно в отношении цветовой доплеровской картины эндометрия?

Имеется нормальный диффузно перпендикулярный сосудистый эндометрий.

Имеется нормальный рисунок разветвления периферических интрамуральных сосудов.

Имеется нормальный характер разветвления периэндометриальных сосудов.

Наблюдается аномальный характер разветвления сосудов от периферических к центральным.

Какой из перечисленных методов является наилучшим для сонографической диагностики данного вида?

Полип эндометрия

Свободная жидкость в эндометрии в середине цикла

Подслизистая миома

Карцинома эндометрия

Случай 97, Рисунки 203 и 204

На рис. 203 показаны трансабдоминальные снимки и ЭЭГ 38-летней женщины с 2-летним анамнезом тазовых болей. Частота трансабдоминального датчика (вверху) составляла 4-8 МГц, а частота датчика EV (внизу) — 5-9 МГц. Левый яичник хорошо визуализировался, находился в пределах нормы и не был представлен.

Рис. 203

Сравните разрешение опухоли правого придатка для оценки патологии правого придатка с использованием низкочастотного трансабдоминального доступа (верхнее изображение) и высокочастотного ЭВ-доступа (нижние изображения). Например, при трансабдоминальном доступе образование в правом придатке кажется безэховым, что указывает на наличие простой кисты.
Объем яичника увеличен и составляет 52,8 куб. см. Что из приведенного ниже лучше всего описывает ЭМ-изображение образования придатков справа?
- a.

Хорошо очерченная круглая безэховая масса с усиленным сквозным пропусканием

Образование плохо очерченной овальной формы с диффузным низкоуровневым эхо-сигналом

Четко очерченная дольчатая масса с зависимыми решетчатыми линейными эхо-сигналами

Эндометриома

На рис. 204 показано применение цветовой силовой допплерографии к трехмерному набору объема опухоли. Обратите внимание, что внутри образования не видно сосудов, а 3D-визуализированное изображение демонстрирует наличие сосудов рядом с очагом поражения. Какой из перечисленных ниже сонографический диагноз образования придатков наиболее вероятен?

Геморрагическое желтое тело

Простая фолликулярная киста яичника

Дермоид

Эндометриома

Новообразование яичников

Рис. 204

Случай 98, рисунок 205

Рис. 205 представляет собой короткий видеоклип нормального мочеиспускательного канала трансперинеальной сагиттальной линии с кашлем. Определите помеченные указания на теле пациента.

_____

Рис. 205

В каком направлении движется нормальная уретра при кашле?

Подчиненно

Спереди

Превосходно

Кзади

Случай 99, Рисунки 206 и 207

На рис. 206 и 207 приведены трансперинеальные изображения 68-летней пациентки с недержанием мочи. В анамнезе у нее было недержание мочи, и известно, что ей ставили сетку для лечения стрессового недержания мочи. На верхнем правом изображении ( рис. 206 ) изображены ее мочевой пузырь и мочеиспускательный канал в состоянии покоя, а на нижнем изображении — замороженное изображение кинематографической петли при максимальном кашле. Золотая стрелка указывает на ее сетку. Она расположена кзади от уретры в проксимальном, среднем или дистальном положении? _____

Рис. 206

Рис. 207

Сравнение двух изображений демонстрирует, насколько глубокие изменения могут произойти при кашле при неправильной поддержке мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (нижнее левое изображение). Относительно мочеиспускательного канала сетка полностью исчезает из поля зрения при кашле, очевидно, не поддерживая мочеиспускательный канал. Правильно установленная сетка должна находиться на уровне середины уретры с опорой, обеспечивая небольшое движение при кашле пациента. Как изменяется состояние уретры при кашле (синяя стрелка)?

Он открывается полностью

Он полностью закрывается

Он закрывается почти до горизонтального положения

Он закрывается почти до вертикального положения

Когда мочевой пузырь наполняется и расширяется без поддержки (цистоцеле), в каком направлении он выпячивается?

Подчиненно

Снизу и сзади

Превосходно

Кзади

Сверху и сзади

Рис. 207 представляет собой трансперинеальный видеоклип с тазовым дном с помощью маневра Вальсальвы. Что из нижеперечисленного не продемонстрировано?

Закручивание оседлых частиц в мочевом пузыре с помощью Вальсальвы

Смещение сетки снизу / кзади при выпячивании мочевого пузыря

Нормальное закрытие мочеиспускательного канала препаратом Вальсальва

Смещение нижней части тонкой кишки перед комплексом анального сфинктера

Случай 100, рисунки 208-215

На рис. 208-215 изображены пациентки, направленной по поводу полноты таза. У нее были диагностированы двусторонние кисты яичников на основании ультразвукового исследования, проведенного в стороннем учреждении. На рис. 208 и 209 представлены неоднозначные трансабдоминальные изображения сложных гипоэхогенных образований в области таза через лишь частично заполненный мочевой пузырь. Сортировка такого рода сложных результатов требует терпения и тщательной оценки анатомии. Рис. 209 представляет собой трансабдоминальный поперечный снимок того, что, как считалось, представляет левый яичник (суппорты). Оставшаяся часть обследования проводилась с помощью электронного преобразователя 5-9 МГц. Рис. 210 представляет собой срединное (ML) сагиттальное трансперинеальное изображение анатомии органов малого таза с датчиком, размещенным на полпути во влагалище, демонстрирующее, как далеко внизу простирается сложная масса (желтые стрелки). Определите помеченные направления на изображении сагиттального разреза ML на рис. 210 .

_____

Рис. 208

Рис. 209

Рис. 210

На рис. 211 показана визуализация правого яичника той же пациентки, который выглядит нормальным; следовательно, сложные структуры, вероятно, внеовариальные. Рис. 212 — поперечный снимок пациента, МЛ, в плоскости, в которой при предыдущем обследовании могли быть обнаружены соседние двусторонние кисты яичников. При повороте датчика на 90 градусов вправо через эту область, как показано на рис. 213 и 214 , несколько почти безэховых структур овальной формы теперь располагаются непосредственно друг над другом, что предполагает наличие двусторонних змеевидных структур, загнутых друг на друга. Измерение правильной ширины конструкции составляет 5,2 см (измерение с помощью штангенциркуля).

Рис. 211

Рис. 212

Рис. 213

Рис. 214

При 3D-просмотре этой области объем трехструктурированной взаимосвязи можно изменять с помощью трассировки OMNI view, как показано на рис. 215 , которая дополнительно демонстрирует все компоненты как смежные. Возможность трассировки по кривой позволяет измерить фактическую длину (синие стрелки, мера 1). В растянутом виде она составляет 8,3 см. Какой из приведенного ниже списка является наиболее логичным диагностическим выводом по этому явлению?
- a.

Заполненная жидкостью прилегающая тонкая кишка

Внутрибрюшинный тазовый асцит

Двусторонние гидросальпинги

Двустороннее желтое тело

Рис. 215

Случай 101, Рисунки 216 и 217

На рис. 216 и 217 показаны 2D и 3D изображения для оценки места установки внутриматочной спирали (ВМС). В каком положении находится матка?

AV, AF

AV, RF

RV, РФ

Рис. 216

Рис. 217

На рис. 216 2D-изображения демонстрируют ножку (изображение №1) и дужки (изображение №2). При использовании метода 2D EV и нынешнем положении матки можно быть уверенным, что ВМС на месте; однако датчик нельзя повернуть, чтобы увидеть плоскость коронарной артерии. Обратите внимание на объем 3D, установленный на рис. 217 .

Какая плоскость развертки используется для набора 3D-объемов? _____

Что представляет собой каждая из обозначенных плоскостей B и C? _____

В каком из четырех квадрантов визуализируется вся ВМС? _____

Случай 102, рисунки 218-220

На рис. 218-220 представлены наблюдения 35-летней женщины с бесплодием в анамнезе. На рис. 218 представлено сагиттальное и поперечное изображение матки. Какое из следующих утверждений не соответствует действительности?

В матке обнаружены множественные подслизистые лейомиомы.

Визуализируются функциональный и базальный слои эндометрия.

В полости эндометрия имеется минимальное количество свободной жидкости.

В полости эндометрия наблюдается несколько поражений эндометрия.

Рис. 218

Объемное трехмерное изображение значительно повышает общую четкость результатов, как показано на рис. 219 и 220 . Хотя визуализированное изображение выглядит замороженным, как если бы это было 2D-изображение, любой из ортогональных плоскостей A, B или C или визуализированного 3D-изображения (синие стрелки) можно перемещать в наиболее оптимальные положения с помощью ручек по осям X, Y и Z. Каждая ручка имеет поворотное управление настройкой громкости изображения с вращением вокруг любой из плоскостей отображения осей для отображения любого желаемого вида. Кроме того, параллельная ручка переключения может просто перемещаться по громкости в любой плоскости. Помните, центральную контрольную точку (CRP) также можно перемещать в любой плоскости, если сохраняется установленный объем (во время обследования или на рабочем месте после обследования) для получения максимального количества диагностических изображений.

Рис. 219

Рис. 220

Почему аномальные поражения не видны в плоскости С на рис. 219 ?
- a.

Потому что исходная линия для 3D-изображения расположена слишком впереди очагов поражения

Потому что CRP помещает плоскость С в базальный слой эндометрия

Из-за того, что угол развертки был слишком узким

Из-за того, что визуализированное изображение было повернуто слишком далеко по оси Y

Из-за того, что поле области интереса слишком тонкое

Какая из перечисленных ниже причин является наиболее логичной для бесплодия пациентки?

Субсерозная лейомиома

Подслизистая лейомиома

Диффузная лейомиома

Множественные полипы эндометрия

Случай 103, рисунок 221

Рис. 221 представляет собой трансперинеальное 3D-изображение тазового дна для оценки положения субуретральной повязки. Она на месте?

ДА

НЕТ

Не могу сказать по этому изображению

Fig. 221

Case 104, Figures 222–224

Figs. 222–224 are those, using a 4–8 MHz EV transducer, of a 24-year-old female with deep pelvic aching. Fig. 222 is a transverse cut of the mid-uterus. Fig. 223 is a 3D volume set of the uterus with a transverse sweep plane. Note that all planes demonstrate a mottled uterine echo pattern. Fig. 224 is a sagittal cut through engorged lateral uterine vasculature. Based on the three images, what is the most likely diagnosis?

Adenomyosis

Лейомиома

Заложенность тазовых органов

Карцинома эндометрия

Миометрит

Рис. 222

Рис. 223

Рис. 224

Случай 105, рисунок 225

На рис. 225 представлен объемный 3D-снимок пациентки, у которой при клиническом гинекологическом обследовании предполагалось увеличение матки. Плоскость 1 — это обозначение плоскости А 3D-объемного набора, данное другим производителем ультразвукового аппарата, и оно обозначено на экране несколько иначе. Помните, плоскость развертки определяется экспертом. На какой плоскости выполняется трехмерная объемная развертка?

Сагиттальный

Поперечный

Корональный

Рис. 225

Определите три пронумерованные (3D) ортогональные плоскости.

Плоскость 1 _____

Плоскость 2 _____

Плоскость 3 _____

Из нижеперечисленного определите состояние матки, видимое по этому набору томов.

Диделфиз матки

Двурогая матка

Перегородчатая матка

Дугообразная матка

Однорогая матка

Случай 106, рисунок 226

На рис. 226 показано изображение матки в средне-сагиттальной области после соногистерограммы. Обратите внимание на красную стрелку. Какие анатомические данные предполагаются?

Проходимость по крайней мере одной трубки

Двусторонняя проходимость труб

Двусторонняя закупорка трубок

Внутрибрюшинный асцит

Рис. 226

Случай 107, рисунок 227

На рис. 227 показаны два изображения матки и мочевого пузыря 76-летней пациентки с полной процидентией. Изображение сверху сделано при непосредственном размещении ЭВ-преобразователя 5-9 МГц на наружных выпавших структурах таза. Поперечная и сагиттальная плоскости выпадения матки и мочевого пузыря вырваны из контекста и изменены по сравнению с типичным относительным расположением. Как только пролапс уменьшился, было сделано второе изображение, которое демонстрирует объемный увеличенный мочевой пузырь и маленькую матку при ЭХОКГ (золотая стрелка).

Рис. 227

Снимки этих пациентов редко выглядят одинаково из-за различного положения наружных анатомических структур. Впоследствии пациенту был проведен плановый кольпоклейз. Посмотрите на контур мочевого пузыря на рис. 227 . Какое из следующих утверждений неверно?
- a.

Контур мочевого пузыря выглядит неровным и нормальным.

Контур мочевого пузыря кажется объемным и ненормальным.

Контур мочевого пузыря выглядит правильным или ненормальным.

Контур мочевого пузыря выглядит неровным и ненормальным.

Случай 108, Рисунки 228 и 229

На рис. 228 и 229 показаны случаи 28-летней женщины, у которой 17 месяцев назад во время ее первой беременности была диагностирована сильная гиперемия тазовых органов. Ее последняя менструация была 5 дней назад. Она продолжает испытывать боль и полноту в области таза. Какой из перечисленных ниже диагностических критериев определяет источник ее боли?

Глубокое периаутробное расширение сосудов

Глубокая внутриполостная гиперваскуляризация эндометрия

Глубокая диффузная васкуляризация матки

Глубокая гиперваскуляризация периферической лейомиомы

Рис. 228

Рис. 229

Кумулятивная 3D-гиперваскулярность сложна, потому что 3D-визуализированное изображение, созданное на основе набора 3D-объемов, на самом деле представляет собой совокупность нескольких отдельных изображений объема ( рис. 229 ), которые человек видит аддитивно в смотровой комнате; таким образом, пока объем не удастся повернуть, выраженная гиперваскулярность может быть недооценена. Каков наиболее вероятный диагноз при этом обнаружении?

Эндометрит

Миометрит

Лейомиома

Цервицит

Заложенность тазовых органов

Случай 109, Рисунки 230 и 231

Рис. 230 представляет собой трансперинеальный аксиальный разрез на среднем уровне внутреннего анального сфинктера (IAS) у пациента 51 года. Выделенные полужирным шрифтом горизонтальные штангенциркули вдоль левой стороны изображения составляют 1 см. Рис. 231 представляет собой трехмерный объемный набор комплекса анального сфинктера у того же пациента. Помните, что плоскость «А» — это название данного производителя ультразвукового аппарата для плоскости 1 набора 3D-томов другого производителя, и она обозначена на экране в центре четырех секторов (белая стрелка).

Контур IAS симметричен по окружности? _____

Не поврежден ли IAS? _____

Есть ли возвышение центральной слизистой оболочки? _____

Демонстрирует ли сагиттальная плоскость A ( рис. 231 ) нарушение? _____

Показывает ли плоскость С, что центральная контрольная точка (красные стрелки) находится над IAS? _____

Рис. 230

Рис. 231

Случай 110, рисунок 232

Красные стрелки на рис. 232 указывают на то, какие структуры находятся на средне-сагиттальном изображении нижнего сегмента матки / шейки матки?

Аномальные кисты наботиана

Нормальные вагинальные кисты

Нормальные кисты наботиана

Аномальные кисты эндометрия

Рис. 232

Случай 111, Рисунки 233-238

Фиг. 233-236 демонстрируют EV 2D и 3D изображения матки нерожавшей 40-летней пациентки, направленной по поводу полноты таза и клинически увеличенной матки, без предыдущего исследования в анамнезе. На основании этого обследования объем матки у нее составляет 829,28 см ³. Каков типичный объем матки? _____

Имеются четкие свидетельства наличия внутриматочного образования размером 6 × 6 × 6 см ( рис. 233 ; Трехмерный объемный набор с разрезами образования в сагиттальной плоскости, В поперечной плоскости и в коронарной плоскости С). Какими тремя из следующих характеристик он обладает?

Плохо очерченные границы

Четко очерченные границы

Изоэхогенность по отношению к миометрию

Гипоэхогенность по отношению к миометрию

Гиперэхогенность по отношению к миометрию

Однородная эхо-картина

Гетерогенная эхо-картина

Рис. 233

Какие из следующих паттернов сосудистого кровотока демонстрируют цветные доплеровские изображения опухоли (рис. 234-236 )?

Диффузный внутримассовый кровоток

Очаговый периферический кровоток вокруг опухоли

Диффузное периферическое образование вокруг опухоли

Очаговый внутримассовый поток

Рис. 234

Рис. 235

Рис. 236

На рис. 236 показано визуализированное изображение из набора громкости. В каком направлении на пациенте показана красная стрелка?

Левая сторона

Правая сторона

Превосходно

Подчиненно

Пациент вернулся через 1 неделю, как показано на рис. 237 и 238 . Как изменилась масса с момента предыдущего обследования, проведенного 1 неделю назад, по сравнению со следующим?

Размер (такой же, больший, меньший) _____

Контур (правильный, гладкий, неровный, неровный) _____

Форма (круглая, трапециевидная, продолговатая, квадратная) _____

Эхо-картина (одинаковая, гомогенная, менее гетерогенная, более гетерогенная) _____

Сосудистая картина (та же, повышенная периферическая сосудистость, пониженная периферическая сосудистость, повышенная центральная сосудистость, пониженная центральная сосудистость) _____