Основные методы сканирования и эргономика

Основные методы сканирования и эргономика

   Изображения  Для демонстрации оптимального положения пациента, исследователя и оборудования во избежание производственных травм.

   Изображения  Представляем наиболее распространенные, универсально применяемые методы манипулирования датчиками, используемые при сканировании.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Закрепление датчика

Манипуляции с пяткой и носком

Отрицательное давление

Нейтральное положение

Положительное давление

Угол наклона зонда

Вращение зонда

Перевод зонда

Введение

Ультразвуковое сканирование — это сочетание навыков, науки и искусства. Существует определенный набор сонографических методик, требующих знаний и дисциплины, которые при освоении применимы ко всем областям сканирования. Сонография отличается от других форм медицинской визуализации по нескольким параметрам. В первую очередь, процесс сканирования носит диагностический характер, требуя, чтобы каждое обследование подбиралось индивидуально для пациента в соответствии с наблюдениями и клинической оценкой. В отличие от рентгенографии или компьютерной томографии, при которых жесткие протоколы назначаются на основе истории болезни пациента и не меняются в ходе обследования, сонография может быть адаптирована в соответствии с результатами. Сонограф — это прежде всего исследователь. Информация получается путем исследования, сравнения с известной нормальной анатомией и ее вариациями, а также распознавания аномальных результатов. Ультразвуковая диагностика требует досконального понимания инструментов, физики, анатомии, физиологии и ограничений, налагаемых их сочетанием. Знание того, как обойти эти ограничения, необходимо для получения желаемой диагностической информации. Экзаменатор должен иметь возможность потратить столько времени, сколько необходимо для проведения всестороннего обследования, без напряжения или усталости.

Прежде всего для сонографиста важно выработать полезные привычки, которые сводят к минимуму нагрузку на спину, руки, запястья, шею и плечевые суставы. В публикации, выпущенной NIOSH в 2006 году, рассматривались причины травм опорно-двигательного аппарата у сонографистов, связанных с работой, и включались рекомендации по предотвращению таких травм.1 В отчете, в частности, указано, что травмы были вызваны (1) статичными и неудобными позами и движениями, вызванными использованием датчика и расположением как пациентов, так и оборудования; (2) постоянное давление в течение длительных периодов времени во время экзаменов; (3) плохая эргономика рабочего места при проектировании оборудования, стульев, столов и освещения; и (4) увеличенное расписание экзаменов. Учет этих факторов еще более важен для пользователей портативных сканеров. Большинство крупных ультразвуковых систем имеют эргономичные функции, такие как мобильность монитора и клавиатуры, устройства для облегчения управления кабелем и другие конструкции оборудования, которых нет в портативных сканерах.

В другом исследовании, проведенном Эвансом, Роллом и Бейкером в 2009 году, было опрошено 5200 сонографистов и сосудистых технологов.2 Из 2963 ответивших 90% сообщили, что в настоящее время они работают с болью. Сообщается, что боль в плече является наиболее распространенной, у пожилых и более опытных сонографистов чаще болят пальцы, кисти и запястья, чем у других групп. Боль по-прежнему связана с давлением, оказываемым на датчик, отведением руки и скручиванием шеи и туловища. Эргономика является важным компонентом в практике ультразвукового исследования, как с точки зрения долгосрочного здоровья сонографиста, так и с точки зрения способности провести оптимальное обследование.

ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ СКАНИРОВАНИИ

Независимо от того, используется ли сонографом положение сидя или стоя, он / она должен установить положение, при котором движение и размещение датчика полностью контролируются для получения диагностических изображений высочайшего качества. Кроме того, эта поза для сканирования должна быть достигнута без нагрузки на спину, ноги, шею, руки или кистей рук сонографиста. Цель состоит в том, чтобы тело сонографиста находилось в нейтральном положении во время сканирования.

Положение сидя

Сидячее положение всегда предпочтительнее, если позволяют обстоятельства. Кабинет сканирования может быть сконфигурирован таким образом, чтобы сонографисты могли сидеть во время сканирования пациента. В идеале высота стола для сканирования и высота стула регулируются. Специальные столы и стулья для сканирования стоят недешево, но вполне оправдывают дополнительные затраты в виде меньшего количества травм у сонографистов и меньшей потери рабочего времени персонала. Высота стула и стола имеют решающее значение для того, чтобы сонограф мог опереться сканирующей рукой на пациента или какую-либо другую опору (рисунок 9-1).

Изображения

РИСУНОК 9-1. Сонографист сидит в кресле соответствующей высоты и с опорой для рук.

Положение стоя

Если необходимо положение стоя, основное значение имеет высота стола. Опять же, правильная высота стола имеет решающее значение для того, чтобы сонографист мог опереться на сканирующую руку. Если сонографист не может принять нейтральное положение и вынужден наклоняться во время сканирования, возникнут проблемы со спиной и плечами.

ТАБЛИЦЫ СКАНИРОВАНИЯ

В “старые времена” приобрести стол для ультразвукового сканирования было просто — достаточно было найти носилки для пациента, которые не использовались. Каким бы заманчивым ни казался этот выбор для тех, кто экономит, на протяжении многих лет эти устройства были надежным средством защиты от травм, полученных при ультразвуковом исследовании. Стол для сканирования должен регулироваться по высоте, быть подвижным и иметь запирающиеся колесики. Большие бортики и поручни по бокам носилок для пациентов не позволяют пациенту находиться близко к сонографу. Чтобы компенсировать увеличенное расстояние, сонографист должен наклоняться, чтобы дотянуться до пациента. Еще один неудачный выбор стола для сканирования — стандартный стол для осмотра пациента, который есть в кабинетах большинства врачей. Стол для осмотра пациента имеет фиксированную высоту, и узи-оператору трудно подойти к нему достаточно близко, чтобы избежать необходимости наклоняться и тянуться. Специальные сканирующие столы для различных применений, а также регулируемые стулья и другие эргономичные устройства доступны у ряда производителей.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Узи-оператор должен начинать каждое обследование с правильного расположения пациента на столе. Дополнительные несколько секунд, которые потребуются на этом этапе, принесут сонографу значительное преимущество с точки зрения комфорта и безопасности. Для обеспечения эффективности позиционирования пациента необходимо включить его репозицию в рабочий процесс конкретного сонографиста. Если приблизить пациента к исследователю всего на несколько дюймов, отпадет необходимость тянуться и наклоняться во время сканирования (рисунки 9-2 и 9-3). Просьба пациента сдвинуть на дюйм или два в сторону головы или стоп также может положительно повлиять на положение тела сонографиста (рисунки 9-4 и 9-5).

Изображения

РИСУНОК 9-2. Сонографист сидит в неудобной позе, ему приходится наклоняться, чтобы дотянуться до пациента. Обратите внимание на отсутствие опоры для рук.

Изображения

РИСУНОК 9-3. Пациент придвинулся ближе к краю стола, позволяя телу сонографиста и сканирующей руке оставаться в нейтральном положении при надлежащей поддержке руки.

Изображения

РИСУНОК 9-4. Сканирование сонной артерии при слишком большом расположении пациента к изножью стола, из-за чего сонографисту неудобно дотягиваться до него.

Изображения

РИСУНОК 9-5. Пациентка переместилась на несколько дюймов ближе к изголовью стола, теперь рука сонографиста хорошо поддерживается, а ее тело находится в нейтральном положении.

ПЛАТФОРМА ПОДДЕРЖКИ ОБОРУДОВАНИЯ

Поскольку портативные сканеры легко перемещаются и складываются, как портативный компьютер, многие пользователи предполагают, что их можно разместить и управлять ими в любом месте, где есть доступная ровная поверхность. Портативные сканеры размещают на прикроватных тумбочках, на тележках для ЭКГ или рядом с пациентом на смотровом столе. Иногда ровную поверхность создают, держа устройство на коленях у сонографиста. Все это неудачный выбор как с точки зрения стабильности инструмента, так и с точки зрения доступности для исследователя. Кроме того, необходимо позаботиться о том, чтобы обеспечить безопасную и надежную опору для преобразователя и кабеля, которые могут быть повреждены в результате падения или защемления. Кабели преобразователя, как правило, являются наиболее уязвимыми компонентами системы. Поврежденный кабель часто делает весь узел преобразователя непригодным для использования и непоправимым. Если для использования с системой доступны два или более преобразователя, необходимо соблюдать равные меры предосторожности для защиты преобразователя (ов), которые в данный момент не активны, включая их кабели и разъемы. Неадекватная платформа для оборудования также затрудняет сонографисту доступ к элементам управления системой и просмотр монитора без дискомфорта.

Портативный сканер должен надлежащим образом поддерживаться в положении, в котором сонографист может управлять элементами управления свободной рукой (не сканирующей рукой), не дотягиваясь до них, не сгибая и не скручивая. Экран должен располагаться таким образом, чтобы голова сонографиста не была повернута под острым углом для просмотра.

Большинство производителей портативных устройств среднего и высокого класса также предлагают тележку для мобильного оборудования в качестве опции к системе. Эти тележки обычно предназначены для конкретной модели сканера, и большинство из них достаточно легкие по весу, чтобы их можно было поднять и поместить в багажник автомобиля или грузовой отсек, если сканер необходимо перевезти в другое место. Хотя эти тележки, безусловно, дороже прикроватной тумбочки, они обеспечивают мобильность, простоту использования и защиту ценных датчиков и кабелей. На рисунке 9-6 показаны примеры переносных системных тележек, доступных у трех производителей.

Изображения
Изображения

РИСУНОК 9-6. Тележки для переносного оборудования. (A) Philips CX-50 (Любезно предоставлен Philips Healthcare). (B) Sonosite Edge (любезно предоставлен FujiFILM-Sonosite, Inc.) (C) GE Loqiq-e (любезно предоставлен GE Healthcare).

РАСПОЛОЖЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ

Портативный сканер, при надлежащей опоре на передвижную тележку, может быть перемещен по мере необходимости в ходе ультразвукового исследования. Чтобы сохранять нейтральную позу на протяжении всего обследования, особенно такого, как оценка состояния вен нижних конечностей, сонографист должен иметь возможность катать кресло и аппарат вдоль стола по мере продвижения сканирования от области туловища пациента к стопам. И здесь мобильная тележка для оборудования, поставляемая производителем, обеспечивает максимальную гибкость, обеспечивая при этом надлежащую защиту датчиков и оборванных кабелей (рисунок 9-7).

Изображения

РИСУНОК 9-7. Сидящий сонограф проводит исследование вен нижних конечностей, направив аппарат к ногам пациента.

ПОДДЕРЖКА СКАНИРУЮЩЕЙ РУКИ

Сканирующая рука сонографиста должна поддерживаться, по возможности, от локтя до запястья. Цель — создать нейтральное положение для спины, шеи, предплечья, запястья и кисти. Нейтральное положение не только защищает оператора от травм, но и создает оптимальные условия для сонографиста для правильной ориентации датчика. Часто лучшим вариантом поддержки, в зависимости от типа проводимого исследования, является опора локтя и предплечья на пациента. Этот вариант обычно подходит для сканирования брюшной полости, таза, сердца взрослого человека (правосторонний метод) и нижних конечностей. Полотенце, простыня или дополнительные бумажные салфетки размещаются таким образом, чтобы рука сонографиста не соприкасалась напрямую с кожей пациента (рисунки 9-8 и 9-9).

Изображения

РИСУНОК 9-8. УЗИ-оператор в положении сидя выполняет осмотр брюшной полости с помощью ткани между сканирующей рукой и кожей пациента.

Изображения

РИСУНОК 9-9. Узи-оператор проводит обследование щитовидной железы, при этом на верхнюю часть грудной клетки пациента надеваются салфетки для поддержки сканирующей руки.

Для обеспечения эффективной поддержки рук первостепенное значение имеет высота стола и стула. Если стул находится слишком высоко по отношению к столу или если сонографист стоит, а стол слишком низкий, то сканирующая рукоятка не может быть должным образом поддержана.

В ситуациях, когда размещение локтя и предплечья на туловище пациента непрактично, сонографист должен использовать сложенные полотенца, губки, клинья или другие устройства для поддержки сканирующей руки. Это часто имеет место при сканировании сердца взрослого человека с использованием левостороннего подхода, плеча, когда пациент сидит вертикально, и сонных артерий, когда исследователь сидит во главе стола (рисунки 9-10 и 9-11).

Изображения

РИСУНОК 9-10. Сонограф, проводящий исследование сонной артерии с помощью стопки бинтов пациента для поддержки руки при сканировании.

Изображения

РИСУНОК 9-11. Эхокардиограмма, выполненная пациентом, лежащим на левом боку, при этом сонографист использует пенопластовый блок для поддержки сканирующей руки. Обратите внимание на использование противоположной руки для стабилизации положения зонда.

Когда обследование необходимо проводить у постели больного, у сонографиста ограничены возможности выбора оптимальной высоты стола (кровати), а также положения тела и руки относительно пациента. Часто в таких обстоятельствах невозможно обеспечить надлежащую поддержку локтя. Поэтому крайне важно, чтобы сонографист установил опору для руки и датчика, выполнив оптимальный захват датчика и процедуру фиксации, описанную в следующем разделе. Эти методы, используемые для компенсации недостаточной поддержки руки, не идеальны, однако при относительно быстром завершении сканирования можно безопасно получить адекватные изображения.

ЗАХВАТ ДАТЧИКА И ПОДДЕРЖКА РУКИ

Правильный захват датчика важен для эффективного манипулирования датчиком. Первоначальным побуждением начинающих сканеров часто является очень крепко сжать датчик. Жесткий захват датчика не только снижает способность выполнять большинство основных манипуляций с датчиком, используемых при сканировании, но также может в конечном итоге привести к травмам сонографиста, таким как тендинит и синдром запястного канала.

Датчик следует держать расслабленной, удобной рукояткой, например, карандашом или кистью для рисования. Зонд следует держать на ладони таким образом, чтобы кончик пальца соприкасался с кожей пациента и контролировать положение зонда кистью и пальцами. Правильный захват позволяет сонографисту легко манипулировать зондом для различных маневров, описанных в следующих разделах. На рисунке 9-12A показан датчик, помещенный на раскрытую ладонь сонографиста, затем пальцы мягко обхватывают датчик (рисунок 9-12B), позволяя контролировать движения датчика кончиками пальцев. Неправильно удерживаемый датчик не обеспечивает надлежащего контроля (рисунок 9-12C). На рисунке 9-13 показаны два примера удобного захвата датчика с хорошей опорой.

Изображения

РИСУНОК 9-12. (A) Зонд лежит в раскрытой ладони. (B) Пальцы удобно обхватывают зонд. (C) Зонд неправильно удерживается без контроля кончиками пальцев.

Изображения

РИСУНОК 9-13. (A) Зонд удерживается в сагиттальном положении. (B) Зонд удерживается в поперечном положении. Обратите внимание на управление датчиком кончиками пальцев и положение пальцев сонографиста в контакте с пациентом.

“Закрепление” преобразователя

Одним из наиболее важных правил сканирования является удержание датчика в идеальном положении, не соскальзывая ни в одну, ни в другую сторону. Для достижения этой цели рука с датчиком должна располагать зонд на поверхности кожи пациента таким образом, чтобы это не вызывало напряжения или усталости руки сонографиста, но в то же время позволяло полностью контролировать положение и движение датчика. Это называется закреплением датчика. Распространенной ошибкой начинающих сонографистов является то, что они склонны постоянно перемещать зонд в поисках определенных анатомических ориентиров. Сонографист должен понимать, что сканирование — это процесс, который включает тщательное определение положения зонда на основе внешних ориентиров, а затем определение анатомии при неподвижном удерживании зонда. Когда необходимо отрегулировать положение зонда, это следует делать обдуманно и методично, с очень небольшими шагами. После каждого движения зонд необходимо удерживать неподвижно, пока исследователь рассматривает анатомию, отображенную на изображении. Эффективное сканирование — это последовательность определения положения зонда, небольшой корректировки, оценки изображения, затем восстановления положения зонда и повторной оценки изображения и так далее. Положение фиксатора позволяет выполнять как стационарное сканирование, так и контролируемые движения с использованием любого из нескольких методов манипулирования (рисунок 9-14А). Зонд, надежно закрепленный на кисти и пальцах, также обеспечивает адекватный контроль датчика, даже когда исследователь и / или пациент находятся в неидеальном положении для отдыха руки и запястья, например, при проведении исследований у постели больного или в вертикальном положении пациента (рисунок 9-14Б).

Изображения

РИСУНОК 9-14. Установка датчика. (A) Сканирование брюшной полости. (B) Сканирование плеча у пациента в вертикальном положении, зонд закреплен кистью и пальцами.

МЕТОДЫ МАНИПУЛИРОВАНИЯ ДАТЧИКОМ

Сканирование — это не просто наложение датчика на пациента и получение изображения. Скорее, требуется методический подход, включающий скоординированное перемещение датчика / положение / ориентацию и настройку органов управления оператора.

Сохранение положения (неподвижность)

Неподвижное удержание датчика в одном месте является важнейшим компонентом диагностического сканирования. Стационарный зонд позволяет сонографисту оптимизировать изображение с помощью различных органов управления оператора и систематически определять анатомические ориентиры в поле зрения. При сканировании брюшной полости неподвижный зонд имеет дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении перистальтического движения в кишечнике, что, возможно, открывает “окна” для визуализации глубоко расположенных органов (например, поджелудочной железы), ранее скрытых кишечными газами.

Двуручный подход

Использование противоположной руки сонографиста часто может придать стабильность положению зонда и помочь контролировать движения зонда. На рисунке 9-15 двумя руками закреплен датчик во время сканирования межреберья в брюшной полости.

Изображения

РИСУНОК 9-15. Зонд закрепляется двумя руками для сканирования межреберья.

Перевод зонда

Смещение датчика в ту или иную сторону, называемое перемещением зонда, может быть очень полезным маневром при изучении удлиненной анатомической структуры или поиске оптимального акустического окна (рисунок 9-16).

Изображения

РИСУНОК 9-16. Перемещение зонда со стрелкой, показывающей скользящее движение.

Угол наклона зонда

Вместо скольжения датчика часто полезно изменять угол наклона зонда, который включает наклон зонда влево или вправо под различными углами (рисунок 9-17). При угловом перемещении опора зонда должна оставаться неподвижной, в то время как зонд наклонен. Часто два движения перемещения и наклона комбинируются последовательно, так что зонд перемещается очень незначительно при перемещении, затем при наклоне и снова при скольжении. Этот метод особенно полезен для поиска наилучшей плоскости сканирования для визуализации яичников при трансабдоминальном сканировании органов малого таза у женщин.

Изображения

РИСУНОК 9-17. Наклоните зонд, стрелка показывает движение под углом.

Вращение зонда

Одним из наиболее важных приемов, которым должен овладеть начинающий сканер, является поворот датчика на 90 градусов вокруг фиксированной оси (рисунок 9-18). Этот метод вращения зонда часто применяется при оценке кровеносных сосудов, органов брюшной полости, мышц или связок. Для выполнения этого маневра зонд располагают таким образом, чтобы представляющая интерес анатомическая структура находилась в центре дисплея, который затем служит точкой поворота. Нарисунке 9-19А показана общая сонная артерия в поперечном сечении. Затем зонд медленно вращают, удерживая сосуд в поле зрения, пока сосуд не будет виден по продольной оси, как показано на рисунке 9-19B. В качестве второго примера на рисунке 9-20А показан вид поперечного сечения лучевого нерва, расположенный в центре изображения при подготовке к повороту зонда на 90 градусов. Нарисунке 9-20B показан лучевой нерв в продольной оси после поворота на 90 градусов.

Изображения

РИСУНОК 9-18. Техника поворота зонда на 90 градусов.

Изображения

РИСУНОК 9-19. Клинический пример ротации. (A) Общая сонная артерия визуализируется в поперечном сечении. Затем зонд медленно вращают, удерживая сосуд в поле зрения. (B) По завершении вращения сосуд виден по продольной оси.

Изображения

РИСУНОК 9-20. Клинический пример вращения. (A) Вид поперечного сечения лучевого нерва, расположенный в центре изображения при подготовке к повороту зонда на 90 градусов. (B) Изображение лучевого нерва по продольной оси после поворота на 90 градусов (стрелки).

Положительное давление

Применение положительного давления на зонд полезно в нескольких ситуациях. Контакт датчика с кожей может быть улучшен, а расстояние между датчиком и исследуемой областью может быть уменьшено. Давление зонда на область живота иногда вызывает движение промежуточных петель кишечника или, возможно, воздуха внутри кишечника, чтобы лучше визуализировать такие органы, как поджелудочная железа или брюшная аорта. Давление зондом также помогает исследователю отличить вены от артерий, поскольку большинство вен частично или полностью разрушаются из-за низкого внутреннего давления. Артерии поддаются сжатию, но требуют гораздо большего давления зонда, что редко, если вообще когда-либо, указывается.

Компрессия зондом является одним из двух основных принципов дуплексного исследования вен верхних и нижних конечностей и используется для исключения наличия тромба в вене (не менее важна допплерография вен). На рисунке 9-21 показано положительное давление зонда, прикладываемое для компрессии бедренной вены.

Изображения

РИСУНОК 9-21. Положительное давление зондом, применяемое для компрессии бедренной вены.

Меры предосторожности при положительном давлении

Во избежание причинения вреда пациенту минимальное давление зондом следует оказывать на костные участки, такие как ребра или ключица, и на поверхностные органы, такие как щитовидная железа. Надавливание зондом непосредственно на каротидный синус нецелесообразно, поскольку это создает возможность запуска вазо-вагусной реакции. Однако во время обследования сонной артерии может быть оказано давление, если зонд расположен сбоку от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Давление на зонд необходимо осуществлять осторожно, чтобы предотвратить травму опорно-двигательного аппарата у сонографиста. Оптимальный метод заключается в осторожном надавливании на зонд всего на несколько секунд — ровно столько, чтобы получить желаемое изображение. Обычная реакция начинающих сонографистов, когда они испытывают трудности с получением адекватного изображения, заключается в том, чтобы “надавить сильнее”. Это может быстро стать укоренившейся привычкой и очень нежелательно с точки зрения пациента, а также значительно повышает вероятность получения травмы при проведении УЗИ.

Отрицательное давление

Отрицательное давление, при котором зонд поддерживается рукой сонографиста при его отрыве от кожи пациента, является чрезвычайно полезной техникой при определенных типах исследований, и ее невозможно достичь без правильного захвата датчика и положения руки. Ключом к применению отрицательного давления является то, что запястье и тыльная сторона кисти должны соприкасаться с пациентом. В этом случае тыльная сторона кисти становится точкой опоры для движения датчика вверх. Этот метод важен, в частности, для оценки состояния глубоких и поверхностных вен, поскольку вес одной только руки, использующей зонд, частично или полностью разрушает многие венозные структуры. На рисунке 9-22А показан зонд, поддерживаемый рукой в нормальном или нейтральном положении. Как показано на рисунке 9-22B, рука поворачивается вверх, и датчик отрывается от кожи. Акустическая связь поддерживается за счет слоя геля. Пятый палец сканирующей руки остается в контакте с кожей для обеспечения стабильности зонда. Для удаления воздуха из-под поверхности датчика необходимо достаточное количество геля, поскольку поверхность зонда едва касается кожи. Любые поверхностные структуры, особенно те, которые расположены на расстоянии 1 см или менее от поверхности кожи, являются потенциальными кандидатами для исследования с помощью этого метода. Путем нанесения большого количества геля и поднятия зонда можно увеличить расстояние между поверхностью зонда и интересующей структурой на несколько миллиметров, чего часто бывает достаточно для перемещения интересующей структуры за пределы мертвой зоны датчика.

Изображения

РИСУНОК 9-22. Отрицательное давление на зонд. (A) Зонд поддерживается рукой в нормальном положении. (B) Рука поворачивается вверх, чтобы оторвать датчик от кожи. Тыльная сторона кисти служит точкой опоры (стрелки).

Манипуляции с пяткой и носком

Манипуляции с пяткой и носком зонда необходимы для достижения оптимального доплеровского угла кровотока в большинстве кровеносных сосудов организма. Спектральная доплерография и цветовая оценка кровотока должны выполняться при пересечении звукового луча с кровотоком под соответствующим углом. В идеале угол кровотока должен составлять 60 градусов или меньше. Доплеровский угол наклона к потоку достигается за счет сочетания направления проходящего луча с помощью доплеровского курсора или цветной рамки и использования техники «пятка-носок». На рисунке 9-23А датчик показан перпендикулярно поверхности кожи и сосуду. Полученное изображение демонстрирует плохое цветовое наполнение сосуда из-за угла 90 градусов к потоку (рисунок 9-23Б). При наклоне датчика к стопам пациента с использованием маневра «пятка-носок» цветная рамка поворачивается в каудальном направлении, и результирующее изображение общей сонной артерии теперь имеет превосходное цветовое наполнение (рисунок 9-24).

Изображения

РИСУНОК 9-23. Неправильный доплеровский угол для потока. (A) Датчик расположен перпендикулярно поверхности кожи и сосуду. (B) Плохое цветовое наполнение сосуда из-за угла 90 градусов к потоку.

Изображения

РИСУНОК 9-24. Правильный доплеровский угол для направления потока. (A) Зонд наклоняется к стопам пациента с помощью маневра «пятка-носок». (B) Превосходное цветовое заполнение сосуда благодаря технике «пятка-носок» и управлению цветным ящиком.

При сканировании с помощью криволинейной матрицы или секторного преобразователя угол наклона к потоку должен определяться ”поворотом» цветовой рамки или доплеровского курсора вправо или влево в пределах поля зрения, поскольку в этих преобразователях цветовая рамка не регулируется независимо (цвет ограничен теми же линиями сканирования, что и в режиме B). Использование техники «пятка-носок» для позиционирования исследуемой области с одной или другой стороны изображения обычно обеспечивает оптимальный угол для обтекания (рисунок 9-25).

Изображения

РИСУНОК 9-25. Цветное изображение кровотока в брюшной аорте, полученное с помощью датчика с криволинейной матрицей. Угол цветопередачи достигается за счет техники «пятка-носок» и поворота цветовой рамки в левую часть области изображения.

Поддержка кабеля

Даже при использовании современных легких датчиков и кабелей сопротивление и вес кабеля оказывают небольшое, но постоянное давление на датчик, которому должен противодействовать сонограф, “вытягивающий” зонд в противоположном направлении. Усилие, прилагаемое кабелем к датчику, может вызвать неожиданное напряжение и усталость в руке и предплечье обследуемого (рисунок 9-26). Существуют различные возможные решения, начиная от сонографа, удерживающего кабель в противоположной руке (что, к сожалению, запрещает использовать руку без сканирования для других действий), до закрепления кабеля под ногой исследователя, под губкой или клином, используемым в качестве опоры для руки, или к другому ближайшему объекту.

Изображения

РИСУНОК 9-26. Кабель без опоры оказывает постоянное давление на зонд.

Для управления кабелем было создано несколько коммерчески доступных устройств. Одним из таких устройств является “Кабельная скоба”, которую можно приобрести в компании Sound Ergonomics, LLC.3 Это устройство крепится к сканирующему рычагу сонографа и обеспечивает точку крепления для управления кабелем (рисунок 9-27).

Изображения

РИСУНОК 9-27. Кабельная скоба (Любезно предоставлена Sound Ergonomics, LLC).

В заключение, овладение этими базовыми техниками позволяет УЗИ-оператору получать высококачественные диагностические изображения, одновременно поощряя привычки, которые сводят к минимуму вероятность травм опорно-двигательного аппарата в результате сканирования.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р