СОКРАЩЕНИЯ НА СОНОГРАММЕ
АО Аорта
Двенадцатиперстная кишка
F Миома
ГБЛ Желчного пузыря
IVC Нижняя полая вена
K Почек
L Печень
P Поджелудочная железа
SMA Верхней брыжеечной артерии
Селезенка
СПА селезеночной артерии
Spv Селезеночная вена
St Желудка
УЗИ матки
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Акустическое усиление. Поскольку звук, проходящий через заполненную жидкостью структуру, практически не ослабляется, структуры, расположенные дистальнее кистозного поражения, по-видимому, имеют больше эхо-сигналов, чем соседние области. Также упоминается как сквозная передача (информация для подражания; см. и рис. 5-1).
Безэховый. Без внутреннего эхо-сигнала. Не обязательно кистозный, если нет усиления дистального эхо-сигнала (хорошая сквозная передача).
Сложный. Структура, которая имеет как заполненные жидкостью (без эха), так и твердые (эхогенные) области.
Контралатеральный. С другой стороны тела.
Киста. Сферическая, заполненная жидкостью структура с четко очерченными стенками, которая содержит мало внутренних эхо-сигналов или вообще не имеет их и обладает хорошим акустическим усилением.
Кистозный. При ультразвуковом исследовании слово кистозный не обязательно относится к кисте. Этот термин используется (неточно) некоторыми для описания любой структуры, заполненной жидкостью (например, мочевого пузыря, наполненного мочой, или желчного пузыря, наполненного желчью; см. Рис. 5-1).
Рисунок 5-1. Поперечный срез верхней части живота, демонстрирующий обычную эхогенность органов у молодого взрослого человека. Обратите внимание, что поджелудочная железа (P) содержит больше эхосигналов, чем печень (L). Желчный пузырь (G), «кистозная» (заполненная жидкостью) структура, демонстрирует акустическое усиление позади него (стрелка), в области двенадцатиперстной кишки (D). Селезенка несколько более эхогенна, чем печень. Дистальный. Конечный конец (конечность) структуры тела. Без эха. См. Безэховый. Эхогенный. Описывает структуру, производящую эхо. Обычно относительное понятие. Например, на рисунке 5-1 показана нормальная текстура печени и поджелудочной железы; поджелудочная железа несколько более эхогенна. Изменение нормальной эхогенности свидетельствует о патологическом состоянии. Эхограмма. Термин, используемый некоторыми для описания ультразвукового исследования, особенно при работе сердца; эхокардиограмму часто называют «эхо». Эхолюцирующий. Без внутренних отголосков; не обязательно кистозный. Эхопенический. Несколько эхо внутри конструкции; менее эхогенна. Нормальная почка эхопенична по сравнению с печенью (см. рис. 5-1).
Дистальный. Конечный конец (конечность) структуры тела.
Без эха. См. Безэховый.
Эхогенный. Описывает структуру, производящую эхо. Обычно относительное понятие. Например, на рисунке 5-1 показана нормальная текстура печени и поджелудочной железы; поджелудочная железа несколько более эхогенна. Изменение нормальной эхогенности свидетельствует о патологическом состоянии.
Эхограмма. Термин, используемый некоторыми для описания ультразвукового исследования, особенно при работе сердца; эхокардиограмму часто называют «эхо».
Эхолюцирующий. Без внутренних отголосков; не обязательно кистозный.
Эхопенический. Несколько эхо внутри конструкции; менее эхогенна. Нормальная почка эхопенична по сравнению с печенью (см. рис. 5-1).
Слабое эхо. См. Эхопеничность.
Насыщенный эхом. См. Эхогенный.
Жидкость-уровень жидкости. Граница раздела двух жидкостей с разными акустическими характеристиками. Эта граница имеет горизонтальный уровень, который меняется в зависимости от положения пациента.
Площадь. Описательный термин, обозначающий величину поверхности датчика, соприкасающейся с пациентом (т. е. Датчик с маленькой головкой занимает небольшую площадь).
Усиление. Интенсивность эхо-сигналов по всему изображению можно изменять, изменяя выходную мощность системы.
Однородный. Однородного состава. Нормальная текстура нескольких паренхиматозных органов однородна (например, печени, щитовидной железы и поджелудочной железы).
Гиперэхогенный. См. Эхогенный.
Гипоэхогенный. См. Эхопенический.
Интерфейс. Сильные эхо-сигналы, которые очерчивают границы органов и которые вызваны разницей между акустическим сопротивлением двух соседних структур. Интерфейс обычно более выражен, когда преобразователь расположен перпендикулярно к нему (рис. 5-2).
Ипсилатеральный. На той же стороне тела.
Изоэхогенный. Той же эхогенности, что и соседний участок, но не обязательно такой же текстуры.
Рисунок 5-2. Интерфейс. А. «Интерфейс» между мочевым пузырем (черная стрелка) и маткой (Ut) плохо определен, поскольку луч линейной решетки не перпендикулярен стенке матки. B. Секторный луч был направлен перпендикулярно границе раздела (черная стрелка) и теперь хорошо виден. Использование сканера с маленькой головкой может выявить границы раздела, расположенные под углом к лучу линейной решетки.
Шум. Артефактное эхо, возникающее из-за слишком большого усиления, а не из-за истинных анатомических структур.
Проксимальный. Туловищный конец конечности или органа.
Реверберация. Артефакт, возникающий в результате сильного эха, возвращающегося от большого акустического интерфейса к датчику. Это эхо снова возвращается в ткани, вызывая дополнительные эхо, параллельные первому.
Отключите звук. Экстремальная форма артефакта реверберации, возникающая при появлении длинной серии эхо-сигналов, вызванных очень сильным акустическим взаимодействием, и последующих ревербераций.
Сканировать. Глагол: выполнять ультразвуковое сканирование. Существительное: сонографическое исследование.
Затенение. Неспособность звукового луча проходить сквозь объект. Эта блокировка вызвана отражением или поглощением звука и может быть частичной или полной. Например, пузырьки воздуха в двенадцатиперстной кишке плохо пропускают звуковой луч, поскольку большая часть звука отражается. Кальцинированный камень в желчном пузыре не пропускает никаких звуков, и имеет выраженное затенение (рис. 5-3). Эти степени акустического затенения могут помочь в диагностике.
Твердое вещество (гомогенное). Масса или орган, который содержит равномерное низкоуровневое эхо, поскольку клеточные ткани акустически очень похожи.
Sonodense. Структура, которая плохо передает звук. Плотная конструкция может настолько сильно ослаблять звук, что задняя стенка становится плохо различимой (рис. 5-4). Если опухоль очень однородна, внутренних эхо-сигналов может быть мало или вообще не быть, но отсутствие акустического усиления и плохая задняя стенка помогают отличить ее от кистозной структуры, лишенной эха.
Соногенность. Красивое ультразвуковое изображение (фотогеничное), например, хороший пример сосудистой анатомии.
Сонограф. Медицинский работник, который научился выполнять качественную сонографию и может адаптировать обследование к индивидуальным потребностям пациентов.
Сонолог. Врач, специализирующийся на ультразвуковом исследовании и имеющий соответствующую подготовку.
Звукопрозрачный (безэховой). Без эхо-сигналов. Не обязательно кистозный, если нет хорошей сквозной передачи.
Зеркальный отражатель. Структура, создающая сильное эхо, поскольку она взаимодействует под прямым углом к звуковому лучу и имеет значительно отличающийся акустический импеданс от соседней структуры (например, диафрагмы / печени или задней стенки мочевого пузыря / мочевого пузыря).
Статическое сканирование. Не в реальном времени. Б-сканирование, выполненное с помощью системы с фиксированной рукой. Устаревшая техника.
Текстура. Картина эхо-сигнала внутри органа; может быть однородной или нерегулярной.
Сквозная передача. Количество звука, проходящего через конструкцию (см. Рис. 5-1). То же, что акустическое усиление (упоминалось ранее).
Трансзвуковость. Термин, используемый для обозначения уровня звука, проходящего через образование или кисту, обычно квалифицируется как хороший или плохой. То же, что акустическое усиление.
Trendelenburg. Положение, при котором лежачий пациент наклонен так, что ступни находятся выше головы.
Рисунок 5-3.
Рисунок 5-4.
Термины, относящиеся к ориентации
АНАТОМИЧЕСКИЕ ТЕРМИНЫ
Смотрите Рисунки 5-5, 5-6 и 5-7.
Передний или вентральный. Структура, лежащая перед пациентом.
Дистально. Вдали от источника.
Нижний или каудальный. Термины, обозначающие структуру, расположенную ближе к стопам пациента.
Латеральный. Структура, лежащая в стороне от средней линии.
Медиальный или мезиальный. Структура, лежащая по направлению к средней линии.
Задний или спинной. Структура, обращенная к спине пациента.
Лежа. Пациент лежит на животе.
Проксимальный. Ближе к центру тела.
Квадрант. Брюшная полость разделена на четыре четверти, каждая из которых известна как квадрант.
Верхний, черепной или Головной отдел. Взаимозаменяемые термины, обозначающие структуру, расположенную ближе к голове пациента.
Лежа на спине. Пациент лежит на спине.
Термины, относящиеся к маркировке
TАмериканский институт ультразвука в медицине установил стандарты маркировки исследований, чтобы сонограмму, сделанную в Колумбусе, штат Огайо, можно было интерпретировать без недоразумений в Балтиморе, штат Мэриленд. Эти стандарты периодически пересматриваются и доступны по запросу Американского института ультразвука в медицине.
Рисунок 5-5.
Figure 5-6.
Рисунок 5-7.
Одной из замечательных особенностей ультразвука в режиме реального времени является то, что структуры можно визуализировать по их длинной оси, которая может быть наклонной и не укладываться точно в сагиттальную или поперечную плоскость. Однако основной принцип исследования всего, по крайней мере, в двух плоскостях, является разумным, поэтому здесь обсуждаются предложения по маркировке брюшной полости и таза в продольной и поперечной плоскостях.
ПРОДОЛЬНОЕ (САГИТТАЛЬНОЕ) СКАНИРОВАНИЕ
В брюшной полости аорта и нижняя полая вена (НПВ) могут не соответствовать точной продольной плоскости, но их следует визуализировать по возможности в их продольных осях. Поскольку эти изображения также включают другие представляющие интерес анатомические особенности — левую долю печени, верхнюю брыжеечную артерию, поджелудочную железу и так далее — достаточно обозначить их “ML” (средняя линия), если вы не хотите привлечь внимание сонолога к чему-то конкретному. Например, если вы хорошо разглядели головку поджелудочной железы на изображении IVC, вы можете обозначить ее как “правый ML, головка panc“ или «ML, дистальный CBD” (общий желчный проток), если он находится в головке поджелудочной железы.
При сканировании слева подойдет “прогиб влево”, если, опять же, нет чего-то примечательного. “Правый прогиб” будет достаточным для продольных отделов справа, хотя некоторые сонологи могут пожелать узнать, какие изображения были получены более коронарно, поэтому при сканировании ребер пациента и входе через его или ее бок “rt sag obl” будет более точным. Как правило, нет необходимости маркировать каждый орган; однако обычно обозначаются органы меньшего размера или тонкие структуры, такие как CBD, желчный пузырь или поджелудочная железа (т. Е. Участок, проходящий через CBD, будет помечен как CBD).
ПОПЕРЕЧНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
В поперечном направлении, независимо от того, наклоняете вы головную кость или нет, на вдохе или без, надписи “trans left”, “trans right”, “trans right obl” и “trans left obl” будут покрывать большую часть маркировки, необходимой в брюшной полости. Если у пациента патология, искажающая анатомию, или варианты нормы, которые вам пришлось отследить до источника, чтобы выяснить, выбросьте все эти правила в окно и обильно помечайте на экране, даже рискуя оскорбить своего сонолога. Всегда помните, что кто-то может просмотреть эту сонограмму месяц спустя, когда вас не будет рядом, чтобы объяснить.
При нормальном тазе хорошо подходят следующие метки, при условии, что вы уверены, что это действительно те яичники, которые вы визуализируете:
МЛ
длинный. матка
длинный. (или провисающий) правый (или левый) яичник
трансплантация правого (или левого) яичника
trans C (шейка матки)
транс-матка или, возможно, транс-маточное дно
Поскольку пациенты часто забывают сказать что-то вроде: “О да, они удалили мой правый яичник, когда делали аппендэктомию 10 лет назад”, неразумно беспечно называть любой участок ткани в придатках “яичником”. Если вы не уверены, придерживайтесь “правого прогиба”, “правого перехода» и “правого придатка”.
Возможно, будет полезно обозначить все изображения «endovag” как таковые, чтобы избежать путаницы. При исследованиях органов малого таза также важно включать информацию о пациенте на каждое изображение. Убедитесь, что записана дата последней менструации или последней нормальной менструации, даже если эта дата “10 лет назад”. Ничем в остальном не примечательное сканирование пухлой полости эндометрия приобретает новое значение, когда становится ясно, что у пациентки постменопауза или неподходящая стадия цикла.
ПРОЛЕЖНИ
Это снимки, сделанные в положении пациента, лежащего на любом боку; в соответствии с традиционным стандартом радиологии, метка наносится стороной вниз (ближайшей к рентгеновской пленке) (рис. 5-8). Например, изображение левой почки, сделанное пациентом на правом боку, помечено как “правосторонний пролежень”. Честно говоря, эта терминология сбивает с толку, и ее лучше обозначить просто “левой стороной вверх”. Исключение составляет желчный пузырь, который обычно исследуется правой стороной вверх: в данном случае будет достаточно “пролежня”, независимо от того, в какой плоскости.
КОРОНАЛЬНЫЙ
Термин «корональная» подразумевает определенную плоскость. При сканировании брюшной полости снимок делается со стороны пациента, независимо от того, находится ли он в положении лежа на спине (см. рис. 5-8). В головке новорожденного под корональным понимаются изображения, сделанные через родничок, из стороны в сторону (см. Главу 36).
Методы сканирования и их выбор
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Независимо от типа исследования или используемого датчика, следующие рекомендации помогают получить достоверные изображения.
1. Луч должен быть как можно более перпендикулярен изображаемой структуре. (Примечание: Это всегда верно, если вы не используете допплерографию — см. Главу 4.)
2. Сканируйте через максимально возможное акустическое окно — это может быть печень, опухоль или раздутый мочевой пузырь. Если окно недоступно, рассмотрите возможность его создания, предложив пациенту выпить воды для наполнения мочевого пузыря или желудка водой.
3. Приобретите привычку демонстрировать длинную ось. Ультразвук гибок в плоскостях сканирования, в отличие от компьютерной томографии, и можно использовать любую плоскость, если не мешают кость или газ. Самую длинную ось почки, аорты или опухоли можно показать в режиме реального времени; затем поверните на 90 градусов и продемонстрируйте короткую ось.
4. Никогда небрежно не фотографируйте изображение, подозрительное на патологию, если вы думаете, что это артефакт сканирования, такой как псевдопухоль, вызванная тенью ребра, или предположение о камнях в желчном пузыре, образованных артефактом.
Рисунок 5-8.
ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ
Выбор правильного датчика имеет решающее значение для успеха сканирования. Неправильная форма датчика или частота могут дать вам сносное сканирование, при котором демонстрируется анатомия, но патология так и не обнаруживается. Помните о следующих факторах и не ленитесь менять датчики от пациента к пациенту или в середине исследования.
ЧАСТОТА
Используйте самую высокую частоту, которая позволит вам проникнуть внутрь объекта. Однако учтите, что вы не достигнете своей цели, если частота будет настолько высокой, что ваши настройки усиления и временной компенсации усиления будут на верхних пределах. В дополнение к отсутствию гибкости при смене элементов управления, теперь вы добавляете в изображение шум, который скрывает незначительные изменения.
ФОРМА-СЕКТОРНЫЙ СКАНЕР Или СКАНЕР НЕБОЛЬШОГО РАЗМЕРА
Преимущества
Недостатки
ИЗОГНУТАЯ ЛИНЕЙНАЯ МАТРИЦА
Преимущества
Недостатки
ЛИНЕЙНАЯ МАТРИЦА
Преимущества
Недостатки
ЭНДОВАГИНАЛЬНЫЙ
Преимущества
Недостатки
Существует множество специализированных преобразователей, включая эндоректальные и интраоперационные, которые описаны в других главах. Однако большинство преобразователей, даже небольших деталей, обычно попадают в одну из этих категорий. Чреспищеводные и эндолюминальные преобразователи пока что обычно не используются сонографистами или сонологами общей практики и не будут рассматриваться далее.
Цвет
Использование цвета постоянно совершенствуется; в настоящее время оно используется преимущественно для демонстрации движения жидкости и, следовательно, потока, если скорость достаточно велика. Цвет закодирован, чтобы показать направление потока.
Полезно
Не помогает
КИНЕМАТОГРАФИЧЕСКИЙ ЦИКЛ
Большинство аппаратов предлагают эту опцию для «перемотки” изображений в реальном времени на несколько кадров, что является преимуществом для тех, у кого палец медленно нажимает на кнопку замораживания.
Полезно
Не помогает
КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Пока контрастные вещества недоступны, за исключением эхокардиографии, но они могут быть полезны для выявления едва заметных внутрипросветных или интрапаренхиматозных образований, усиления цветопередачи и выделения из маточных труб.
Подготовка пациента
СКАНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Пациенты, которым назначено сканирование верхних отделов брюшной полости, не должны употреблять ничего, что может вызвать сокращение желчного пузыря, по крайней мере, за 8 часов до проведения УЗИ. Прием воды допустим, но часто пациенту назначается серия обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта в тот же день. Эта ситуация может стать проблемой, если требуется хорошая визуализация поджелудочной железы, поскольку наличие воды в желудке часто имеет решающее значение для ультразвукового исследования. В тех случаях, когда требуется прием воды, желудочно-кишечный анализ следует назначить на следующий день.
СКАНИРОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Мочевой пузырь должен быть растянут, чтобы обеспечить акустическое окно для структур малого таза у пациентов, проходящих трансабдоминальное сканирование органов малого таза. Амбулаторные пациенты должны быть проинструктированы пить достаточное количество жидкости — не менее 16 унций — для того, чтобы их мочевой пузырь испытывал легкий дискомфорт во время обследования. Поскольку эндовагинальное исследование в настоящее время обычно используется в качестве контрольного за исключением молодых девушек, мы рекомендуем не опорожнять мочевой пузырь за 2 часа до обследования, а не пить воду, когда, вероятно, будет проводиться трансвагинальное исследование. Стационарным пациентам, которым предписано ничего не принимать внутрь, требуются альтернативные меры предосторожности: постоянный катетер Фолея можно зафиксировать заранее, увеличить скорость внутривенного вливания или получить разрешение на введение катетера для наполнения мочевого пузыря в лаборатории УЗИ.
Эндовагинальный датчик во многих ситуациях делает ненужным заполнение мочевого пузыря. Помните, что мочевой пузырь может быть слишком полным. Чрезмерно растянутый мочевой пузырь может исказить или сместить патологию настолько, что она будет полностью скрыта. При ректальном и эндовагинальном сканировании мочевой пузырь должен быть пуст или лишь слегка наполнен для использования в качестве ориентира. Некоторые предпочитают, чтобы пациентам, проходящим ректальное сканирование, ставили клизму, хотя обычно это не имеет большого значения.
АКУШЕРСКИЕ СКАНЫ
При раннем трансабдоминальном акушерском сканировании мочевой пузырь должен быть достаточно растянут, чтобы визуализировать нижние сегменты матки. Через 20 недель мочевой пузырь должен быть пуст, чтобы правильно оценить состояние шейки матки и ее связь с плацентой.
Взаимодействие пациента и сонографа
Беседа с вашими пациентами не только снимет тревогу, но и убедит их в том, что вы заинтересованы в помощи в диагностике их проблемы. Поскольку сонография требует очень много времени и контакта с пациентом, сонограф находится в превосходном положении, чтобы получить от пациента необходимую информацию.
Информация, предоставляемая амбулаторным пациентам, обычно ограничена, поэтому такие вопросы, как “С какими проблемами вы столкнулись?” или “Вы впервые попали в больницу?”, могут вызвать поток информации, которую можно передать врачу. Для стационарных пациентов чтение краткого описания карты пациента должно быть стандартной процедурой. Однако даже со стационарными пациентами беседа может дать информацию, которая поможет сфокусировать исследование: рассмотрим случай пациента, направленного на УЗИ для исключения камней в желчном пузыре, который случайно упомянул о неприятном камне в почке, который у него прошел 5 лет назад.
Пациенты часто спрашивают сонографа, что показывает исследование. Важно понимать, какой объем информации сонолог и лечащий врач пациента готовы предоставить сонографу. Один из способов ответить на вопросы, не будучи слишком уклончивым, — объяснить, что, хотя сонографисты хорошо разбираются в анатомии, диагностика патологии по снимкам остается за врачами. Никогда не следует уклоняться от вопросов о биоэффектах; сонограф несет ответственность за то, чтобы быть в курсе событий и отвечать пациенту. На данный момент не было задокументировано никаких побочных эффектов от уровней ультразвука, используемых для диагностической визуализации, но уровни мощности увеличивались.
Взаимодействие сонографа и сонолога
Сонограф и сонолог должны работать вместе, как команда. После того, как сонограф проведет предварительное сканирование, оба должны обсудить результаты, а сонолог должен повторно просканировать любые непонятные или необычные области. Перед тем, как пациента уберут со стола, можно сделать дополнительные снимки. Сонологу может быть полезно наблюдать, как сонограф повторно сканирует сложную область, для которой была разработана специальная техника сканирования. Если сонолог недоступен, может быть полезно снять на видео непонятные области, которые проясняются с помощью какого-либо динамического процесса, например, перистальтику в очень подозрительно выглядящей “массе” или тревожную аритмию у плода, когда допплерография или М-режим недоступны.
Врач должен быть проинформирован о любых проблемах, возникающих во время сканирования, которые могут иметь отношение к патологии — например, вы можете получить красивое, однородное изображение печени, но для получения этого красивого изображения вам пришлось перейти на гораздо более низкочастотный преобразователь, чем вы думали, что вам потребуется. Эта проблема может поставить под сомнение ожирение печени.
Возможно, один из наиболее важных вкладов, который сонограф может внести в постановку диагноза, — это определение источника локализованной болезненности или пальпируемого образования. Сонографист имеет уникальную возможность увидеть то, что находится непосредственно под самым болезненным местом пациента. Хорошим примером является пациент с болью в правом подреберье, у которого не обнаружены камни в желчном пузыре. Наличие острой боли в области желчного пузыря делает вероятным острый холецистит. Границы пальпируемого образования можно определить на пленке, поместив стрелки там, где прощупываются края.
Ценность такого рода информации снижается, если врач просматривает пленки позже в тот же день. Контакт врача с пациентом может быть необходим для подтверждения такого важного патологического открытия. Комбинированный подход, использующий опыт как узи-фотографа, так и сонолога, гарантирует проведение наилучшего возможного обследования. Поскольку врач все чаще не видит ни пациента, ни сонографа, для сонографа становится все более важным оставить письменное впечатление для сонолога.