Основы сканирования

Профессор кафедры преподавания и учебных исследований в медицинской клинике Университета Людвига Максимилиана в Мюнхене

принципы

• Часть 1 Удержание зонда
• Часть 2 Информация, предоставленная изображением
• Часть 3 Ориентация на изображении
• Часть 4 Движения зонда
• Часть 5 Эксплуатация устройства
• Часть 6 Типы зондов
• Часть 7 Описания снимков, эхогенность
• Часть 8 Советы и рекомендации

устройство

Рис. 1: Панель управления ультразвуковым аппаратом. Это Vivid 3, GE. Красными стрелками отмечены три основные рабочие функции.

Любая панель управления имеет бесчисленное множество вариантов настройки, независимо от того, является ли это более старым устройством с несколькими клавишами и кнопками или более современным устройством с сенсорным экраном. Основные функции, предоставляемые всеми производителями и во всех версиях устройств, одинаковы. Они отличаются только формой поворотных ручек, переключателей или участков сенсорного экрана, на которые нажимают. Перед использованием любого устройства следует потратить несколько минут на то, чтобы определить основные функции среди “беспорядка” многочисленных опций (см. Рисунок 1).

Чтобы с самого начала хорошо управлять устройством и получать хорошее изображение, в основном необходимы всего три основные функции:

Усиление (яркость изображения)

“Усиление” обычно представляет собой поворотную ручку, которая позволяет оператору изменять яркость изображения. Чрезмерно яркое изображение делает структуры видимыми, но снижает контрастность. Слишком темное изображение обладает большей контрастностью, но может не показывать структуры целиком. Лучшим решением является золотая середина – все структуры видны с достаточным контрастом.

Усиление (яркость изображения)

Глубина изображения

Левая рука исследователя или рука, которая не управляет датчиком, всегда должна находиться на функциональных клавишах, особенно на “глубине”. Глубина изображения или детализация изображения должны быть изменены в соответствии с соответствующим стандартным сечением или целевыми структурами. Для объектов, которые лежат на поверхности, таких как желчный пузырь, обычно требуется глубина всего 4-5 см, но для печеночных вен или диафрагмы потребуется глубина 10-15 см.

Глубина изображения

Стоп-изображение

Эта клавиша “замораживает” изображение и позволяет исследователю сохранить неподвижное изображение, выполнить измерения и указать на интересные структуры. Используя указатель мыши, можно спокойно выделить мельчайшие детали. Неподвижные изображения важны в начале обучения, чтобы понять и идентифицировать основные структуры на стандартном участке.

Стоп-изображение (неподвижное изображение)

и Хитрости

Ширина: <40 мм Стенка желчного пузыря: тонкая гиперэхогенная полоска

Желчный проток:

< 7 мм после холецистэктомии: внутрипеченочный участок узкий; во внепеченочном участке может быть эктазия размером до 25 мм.

Воротная вена:

12 ± 2 мм (в области рубца печени)

Поджелудочная железа:

Проток поджелудочной железы (проток Вирсунга): < 2 мм

Аорта:

Надпочечник: < 25 мм Надпочечник: < 20 мм

Vena cava:

<20 мм; изменяющийся объем

Селезенка:

Длина: <140 мм (от черепа до хвостового полюса)

Простата:

Расстояние между основанием и наконечником: 30-40 мм

Матка:

Фаза половой зрелости: Длина: 70-90 мм Поперечный диаметр: 40-60 мм Толщина: 30-45 мм

Яичники:

Длина: 30-45 мм

предоставлено изображением

Рис. 1: Информация, предоставленная типичным изображением в режиме B.

Ультразвуковое изображение на мониторе выдает различные типы информации.

Деталь изображения (здесь закрашена светло-зеленым цветом) имеет форму фильтра кофеварки. Вблизи зонда ультразвуковые волны излучаются веерообразно от выпуклой поверхности зонда к периферии. На деталях изображения в левом верхнем углу изображен логотип, точка или что-то подобное, что символизирует положение маркера зонда на изображении.

В правой части изображения приведены различные технические данные, такие как “Frq 4,0 МГц“, что означает, что человек работает с частотой ультразвука 4 МГц, или ”D 14 см», что означает, что глубина проникновения в изображение составляет 14 см. Вначале эти данные не очень важны, но по мере прохождения обучения они помогают быстро сфокусировать устройство и оптимально с ним обращаться.

Шкала в правой части изображения гораздо важнее. Напоминающая линейку, она показывает глубину проникновения и дает представление о размерах на мониторе. В зависимости от глубины проникновения отдельные структуры могут казаться меньше или больше, чем можно ожидать. Следовательно, правильная настройка глубины проникновения и знание глубины проникновения на изображении являются важными аспектами навыков пользователя.

Детали изображения, пиктограмма, показывающая плоскость сечения и глубину проникновения, или масштаб, представляют собой важные данные изображения.

На правом нижнем поле изображения обычно присутствует “рисунок тела” – пиктограммы, показывающие плоскость сечения зонда (красный кружок). Это очень полезно для понимания неподвижного изображения. Измерения обычно приведены в левом нижнем углу изображения (синяя стрелка).

Рис. 2: Маркер зонда на продольном и поперечном разрезах.

количество зондов

Рис. 1: Выпуклый зонд 2-6 МГц (a), линейный зонд 6-15 МГц (b) и линейная “хоккейная клюшка” высокого разрешения to – 18 МГц — для специальных применений (c).

При ультразвуковом исследовании мы используем различные типы зондов, которые называются в соответствии с распространением ультразвуковых волн от зонда к периферии. Выпуклый зонд используется для ультразвукового исследования брюшной полости (рис. 2а). Он излучает ультразвуковые волны веерообразно с частотой 2-6 МГц от поверхности зонда. Такая низкая частота необходима для того, чтобы ультразвуковая волна достигала глубины 10-15 см и создавала адекватное изображение за счет отражения и регистрации на зонде.

Рис. 2: Приспособление на зонде для визуализации изображения: рядом с (a) и с выпуклым зондом (b).

Напротив, поверхностные структуры, такие как сосуды или нервы в горле, а также мышцы или сухожилия в верхних конечностях, требуют линейного зонда. Последнее характеризуется гораздо более высокой частотой ультразвуковых волн, т. е. 6-15 МГц (рис. 2 б). Звуковые волны создают четкое изображение размером в первый сантиметр, но затем теряют энергию до такой степени, что не могут достичь глубины 10-15 см и получить четкое изображение.

В настоящее время мы используем специальные линейные зонды для ультразвука высокого разрешения (рис. 2 в). Они излучают ультразвуковые волны с частотой 18 МГц. В тестовых исследованиях частота достигала 20 МГц. В сочетании с соответствующим программным обеспечением эти зонды позволяют получать очень четкие изображения анатомических структур размером всего в несколько миллиметров, таких как периферические нервы или кровоток в сотнях текущих красных кровяных телец, без необходимости использования каких-либо дополнительных методов.

изображений, Эхогенность

Рис. 1: Эхогенность — это термин, используемый для описания степени контрастности оттенков серого.

Прозрачные жидкости, такие как желчь или серозный выпот, гипоэхогенны. Мышечная ткань или ткань печени также гипоэхогенны. Сильно отражающие структуры, такие как кость, капсула органа или даже недавняя гематома, будут гиперэхогенными.

Рис. 2: Ультразвуковое изображение, показывающее структуры различной эхогенности.

Кровь может быть гипоэхогенной или гиперэхогенной. В зависимости от скорости кровотока полая вена может казаться безэховой, аорта — гипоэхогенной, а активное кровотечение может быть даже гиперэхогенным. Следовательно, эхогенность следует рассматривать в соответствующем контексте.

Вот пример: На приведенном выше изображении структура с номером 5 более гипоэхогенная, чем орган с номером 1. Объект с номером 6 гиперэхогенный, тогда как орган с номером 5 относительно гипоэхогенный.

зонд

Рис. 1: Правильное удержание зонда.

Зонд следует держать близко к пациенту. Это позволит исследователю сохранять его стабильным и получать спокойное изображение. Это также помогает направлять зонд в нужном направлении. Вес руки эффективно передается зонду, поэтому при необходимости можно оказать достаточное давление на поверхность.

Удерживание зонда за конец кабеля или просто свободно за “шейку” приведет к тому, что он будет раскачиваться взад-вперед. Невозможно эффективно передавать усилие от руки. Пальцы довольно быстро напрягаются, особенно в начале. Изображение будет не стабильным, а беспокойным. Рука быстро устает.

Рис. 2: Неправильное удерживание зонда за конец кабеля (а); неэффективное удерживание его за “шейку” (б).

Маркер на зонде

Еще одним важным аспектом успешного ультразвукового сканирования является ориентация зонда.

Рис. 3: Тремя красными стрелками обозначен маркер на зонде, который стандартным образом совпадает с левой частью изображения на мониторе.

Каждый зонд имеет маркер на своей стороне, который стандартным образом совпадает с левой стороной изображения при выполнении ультразвукового исследования брюшной полости. Обычно на верхнем левом поле изображения присутствует круг, логотип компании, продукта или что-то подобное, что соответствует маркеру на зонде. На зонде может быть линия, маленькая лампа или логотип компании. Ориентацию можно изменить вручную на устройстве. Например, во время трансторакальной эхокардиографии маркер точно совпадает с правой стороной изображения на мониторе.

о зонде

Рис. 1: Техника протирания или «техника подъема”.

Как только человек научится получать стандартный срез, этот метод можно использовать для сканирования или “веерообразного” сканирования всего органа от краниальной до каудальной части и от медиальной до латеральной части. Зонд перемещается параллельно поверхности кожи, точно так же, как протирают стеклянную пластину или оконное стекло. Во время исследования просматривается не просто часть органа. Скорее, всегда следует просматривать весь орган.

Техника наклона или наклона под углом

Рис. 2: Наклон, угол наклона.

В зависимости от положения и акустического окна также было бы разумно наклонять зонд. Это полезно в межреберных промежутках, где пространство ограничено двумя ребрами и одно из них невозможно легко “вытереть”. Другими словами, положение зонда остается прежним, но он может быть наклонен или находиться под углом краниально и каудально, как показано на фотографии.

Техника вращения

Рис. 3: Вращение датчика.

Техника вращения необходима для получения продольного и поперечного сечений. В основном она используется для визуализации наклонных структур тела в продольном направлении, таких как сосуды, сухожилия или нервы. Зонд вращается, в то время как ключевая структура остается в середине снимка и визуализируется по желанию. Этот метод важен, потому что все структуры тела не ориентированы строго вдоль или наклонно.

разделы

• Раздел 1 Печень и правая почка
• Раздел 2 Желчный пузырь
• Раздел 3 Бифуркация воротной вены
• Раздел 4 Печеночных вен
• Раздел 5 CPC
• Раздел 6 Магистральные сосуды
• Раздел 7 Поджелудочная железа
• Бонус: Почечные артерии
• Раздел 8 Селезенка и левая почка
• Раздел 9 Бифуркация аорты
• Раздел 10 Мочевой пузырь

из Стандартных Срезов

Правый фланг (продольный, поперечный)

• Печень
• Почка
• Большая поясничная мышца
• Позвоночник

Подреберный, продольный

• Желчный пузырь
• Vena cava

Подреберный, поперечный (3 в 1)

• Поперечный отдел желчного пузыря (1)
• Бифуркация воротной вены (2)
• Соединение вен (3)

CPC

• Vena cava
• Воротная вена
• Общий желчный проток

Подксифоидный, продольный

• Магистральные сосуды
• Аорта и места оттока
• Vena cava

Подксифоидный, поперечный

• Верхняя брыжеечная артерия
• Селезеночная вена
• Поджелудочная железа

Поперечный подксифоидный отросток, смещается в каудальном направлении

• Аорта
• Почечные артерии
• Бифуркация Аорты

Межреберье – левый фланг

• Селезенка
• Почка

Надлобковый продольный

• Мочевой пузырь, предстательная железа или матка и яичники
• Мешочек Дугласа

Надлобковый поперечный

• Мочевой пузырь
• Предстательная железа или матка и яичники
• Мешочек Дугласа

бифуркация вен

Рис. 1: Положение зонда – бифуркация воротной вены.

Следует осмотреть следующие структуры:

• Бифуркация воротной вены
• Ветви воротной вены

После входа в печень воротная вена разделяется аналогично бифуркации дороги. Эта структура известна как бифуркация воротной вены. Дальнейший наклон зонда в каудальном направлении выявляет меньшие разветвления, которые являются результатом правой и левой ветвей воротной вены (см. Серию изображений 2a – d).

Рис. 2: Воротная вена в печени (а), разделенная на правую и левую ветви (b), дальнейшее разветвление (c), небольшие разветвления на периферии (d).

Форма отделов печени напоминает форму “прыгающего оленя”. Таким образом, отдельные срезы можно очень легко запомнить.

Рис. 3: Ультразвуковое исследование бифуркации воротной вены, изображение в режиме B.

В большинстве случаев бифуркация воротной вены и ее гипоэхогенные структуры визуализируются в виде ”прыгающего оленя» (рис. 3) Голова оленя образована разделениями сосудов в правом верхнем углу изображения. Характерным признаком воротной вены являются ее гиперэхогенные пристеночные структуры.

Рис. 4: Бифуркация воротной вены (1, 2), медиальная ветвь (1), латеральная ветвь (2), стрелка (3) указывает на желчный пузырь в вентральной части воротной вены, печень (4).

С одной стороны, внутри гиперэхогенного края находятся желчные протоки, которые при ближайшем рассмотрении могут быть довольно четко очерчены в виде продольных структур в вентральной части бифуркации (см. Рис. 4, зеленая стрелка). С другой стороны, сосуды воротных вен подвергаются большему давлению, чем печеночные вены, которые проходят к сердцу. Ветви печеночных вен также гипоэхогенны на изображении, но без гиперэхогенной стенки. Этот отличительный признак позволяет исследователю отнести даже мелкие сосуды печени к системе воротного венозного кровообращения или к печеночно-венозному кровообращению (см. рис. 4, синие точки с “белой” гиперэхогенной стенкой или без нее).

вены

Рис. 1: Положение зонда, подреберно – печеночные вены.

После просмотра бифуркации воротной вены на нижнем краю изображения видны печеночные вены. С точки зрения глубины изображение должно быть сфокусировано таким образом, чтобы можно было видеть диафрагму. Возможно, потребуется взяться за зонд, чтобы оказать на него достаточное давление. Очень четкое изображение получается, когда пациент глубоко вдыхает.

Рис. 2: Положение зонда, подксифоидно – печеночные вены.

Если при выполнении этого разреза возникают трудности, можно воспользоваться следующим приемом: переместите зонд чуть ниже реберной дуги вдоль мечевидного отростка. Оказывая достаточное давление, всегда можно получить очень четкое представление о печеночных венах в этом положении.

Следует осмотреть следующие структуры:

• Печеночные вены
• Диафрагма
• Нижняя полая вена

Печеночные вены очень четко и впечатляюще видны на УЗИ, но требуют воображения и хорошего понимания анатомии этой области. Три печеночные вены (правая печеночная вена, средняя печеночная вена и левая печеночная вена) заканчиваются звездообразно в нижней полой вене, а последняя заканчивается в правом предсердии. Положение зонда показывает, что классическое поперечное сечение было слегка изменено. Кроме того, сильный угол наклона создает косой разрез через все тело, что изначально затрудняет ориентацию исследователя. С подксифоидной области можно увидеть две, а иногда даже три печеночные вены.

Три печеночные вены расположены в форме звезды

Интересными аспектами являются ширина печеночных вен и их изменение во время операции Вальсальвы, во время которой их диаметр будет меньше.

Рис. 3: Цветная допплерография: печеночные вены.

Выбрав большое окно для цветной допплерографии, можно четко увидеть печеночные вены и их звездообразный рисунок.

Рис. 4: Ультразвуковое исследование печеночных вен, изображение в режиме B.

На этом участке необходимо осмотреть диафрагму. Для этого вида требуется большая глубина, чем для бифуркации воротной вены (сравните масштаб в правой части изображения для раздела 3). На правом нижнем краю изображения уже видны правое предсердие и пульсация сердца. На правой печеночной вене иногда виден узкий гиперэхогенный край. Это не следует путать с пристеночными структурами воротных вен, но представляет собой артефакт, возникающий в результате падения ультразвуковых волн точно перпендикулярно и их отражения.

Рис. 5: Правая печеночная вена (1), средняя печеночная вена (2), левая печеночная вена (3), нижняя полая вена (4), печеночные вены (1-4), печень (5), диафрагма (6).

бифуркация

Рис. 1: Направление движения зонда для определения местоположения бифуркации аорты.

Из своего положения для поджелудочной железы зонд перемещается параллельно в каудальном направлении.

На уровне пупка аорта становится более заметной и в конечном итоге разделяется на два крупных сосуда. Видна бифуркация аорты. Можно даже определить точки выхода.

Бифуркация аорты отчетливо видна у большинства пациентов и четко указывает на непосредственную близость важных структур на уровне пупка. Когда кишечник и его акустическая тень накладываются на бифуркацию или аорта раздваивается на уровне пупка, необходимо оказать достаточное давление на зонд и добиться соответствующего угла наклона. Цветная допплерография может помочь более четко визуализировать бифуркацию.

Следует рассмотреть следующие структуры:

• Аорта
• Бифуркация Аорты
• Необязательно: нижняя брыжеечная артерия

Рис. 2: Ультразвуковое исследование бифуркации аорты, изображение в режиме B.

На этом снимке (рис. 2) четко видно непосредственную близость между аортой и зондом. Расстояние между сосудом и кожей составляет около 3 см. Соответственно, в этом месте можно даже пальпировать аорту. Позвоночник находится в дорсальной части аорты, на расстоянии около 6 см. Непосредственная близость анатомических структур в этой области оказывает очень благоприятное влияние на разрешение ультразвукового изображения.

Для следующей серии изображений зонд не перемещался параллельно от краниального к каудальному отделению, а был наклонен в соответствующем направлении. Таким образом, мы получаем красный сигнал для брюшной аорты на рисунке 3a, а затем синий сигнал на рисунках 3b – f.

Рис. 3: Цветное допплеровское исследование брюшной аорты: сосуд (а), расширение просвета незадолго до бифуркации (б).

Брюшная аорта имеет цветовую маркировку и округлую форму (рис. 3а). Она непосредственно прилегает к позвоночнику. При перемещении зонда в каудальном направлении наблюдается увеличение просвета. Цветовой сигнал сохраняется.

Рис. 4: Красная стрелка указывает на точку выхода нижней брыжеечной артерии из аорты.

При ближайшем рассмотрении обнаруживается сосуд, отходящий от аорты в вентральной части, который проходит аналогично верхней брыжеечной артерии. Теперь мы находимся на уровне пупка и, следовательно, можем видеть нижнюю брыжеечную артерию (красная стрелка, рис. 4).

Крупный сосуд разделен и видна бифуркация аорты. Наблюдаются два цветовых сигнала, которые постепенно удаляются друг от друга (рис. 5 а – в).

Рис. 5: Цветовое допплеровское исследование бифуркации аорты: два цветовых сигнала удаляются друг от друга в каудальном направлении (5 а – в).

CPC

Рис. 1: Положение зонда, подреберный наклон – CPC.

Этот раздел известен как раздел плечо-пупок из-за ориентации зонда, или раздел CPC (общий желчный проток, воротная вена, полая вена) из-за визуализируемых образований:

• Общий желчный проток
• Воротная вена (ориентир)
• Vena cava
• Собственная печеночная артерия

Воротная вена входит в печень косо. Она находится на воображаемой линии между правым плечом и пупком. Обычно вид делается косо. Может быть немного сложно повернуть зонд так, чтобы была видна воротная вена в продольном направлении. Величина поворота отличается у разных пациентов. Он может быть крутым, как для продольного сечения, или плоским, как для поперечного. На этом снимке видны три структуры гепатогастральной связки: воротная вена, общий желчный проток и собственно печеночная артерия.

Раздел CPC:

Cоммоновый желчный проток, pпередняя вена, vena cava

Рис. 2: Ультразвуковое исследование структур гепатогастральной связки, изображение в режиме B.

Воротную вену можно идентифицировать как ориентир с гиперэхогенной стенкой, всегда в дорсальной части гепатогастральной связки. Его ход до бифуркации показан на рисунке 3. Общий желчный проток виден с вентральной стороны воротной вены. Он просматривается продольно. Общий желчный проток виден как нежная структура с гиперэхогенным краем. Он виден более четко, когда область увеличена (рис. 4). Полая вена гипоэхогенна и видна в центральной части спины.

Рис. 3: Воротная вена (1), общий желчный проток (2), собственная печеночная артерия (3), печень (4), нижняя полая вена (5).

Вопреки анатомическому атласу, согласно которому соответствующая печеночная артерия проходит параллельно вентральной части воротной вены (синий сигнал), на ультразвуковом исследовании соответствующая печеночная артерия извивается в вентральной части по направлению к печени. Таким образом, артерия видна на поперечном сечении (круговой красный сигнал) в вентральной части воротной вены. Цветная допплерография может помочь четко идентифицировать артерию. Желчный проток не дает цветового сигнала.

Рис. 4: Цветная допплерография и увеличение структур гепатогастральной связки.

Иногда можно получить несколько разрезов артерии во время ее кольцевого хода в вентральной части воротной вены (рис. 5а). Профиль артериального кровотока в сосуде может быть подтвержден с помощью спектральной допплерографии.

Рис. 5: Изображение в режиме B, показывающее несколько разрезов соответствующей печеночной артерии (a); спектральная допплерография, показывающая профиль артериального кровотока в соответствующей печеночной артерии (b).

на изображении

Рис. 1: Удерживание зонда для проведения продольного разреза: красная линия выделяет маркер.

При получении стандартного продольного сечения маркер на зонде (красная линия) всегда указывает в направлении черепа.

Зонд удерживается перпендикулярно коже и получается сагиттальный разрез.

Таким образом, левая сторона изображения ориентирована краниально, а правая — каудально. Ближе к зонду находится вентральный аспект, который идентичен верхней части изображения. Участок, более удаленный от зонда, находится в спинной части; он идентичен нижней части изображения. Ориентация продольного сечения всегда одинакова, когда маркер на зонде указывает строго в направлении черепа.

Рис. 2: Ориентация сторон изображения на мониторе в продольном разрезе: изображение в режиме B

Рис. 3: Вращение зонда от продольного сечения к поперечному.

Для перехода от продольного сечения к поперечному зонд поворачивают на 90° против часовой стрелки. Очень важно держать зонд под прямым углом к коже, чтобы не создавать новых или сложных анатомических условий для косого разреза.

Этот метод вращения очень важен, потому что любую структуру тела можно визуализировать как в продольном, так и в поперечном направлении. Структура, видимая в середине изображения на продольном разрезе, может непрерывно визуализироваться на поперечном разрезе при медленном вращении. Этот метод следования структуре очень важен, и его следует практиковать с самого начала.

Поперечное сечение

Рис. 4: Как держать зонд для поперечного сечения: красная линия выделяет маркер.

При получении стандартного поперечного сечения маркер на зонде всегда должен указывать на обследующего или на правый бок пациента. В данном случае он указывает на боковой аспект.

Зонд следует держать перпендикулярно коже. Получается поперечный разрез.

Левая сторона изображения — это правый бок пациента; в этом примере это латеральный аспект. Правая сторона изображения — это левый бок пациента; в этом примере это медиальный аспект. Вентральный аспект близок к зонду, аналогичен продольному разрезу и идентичен верхней части изображения. Дальше от зонда находится дорсальная часть, которая идентична нижней части изображения. Поперечный разрез всегда ориентирован одинаково, когда маркер на зонде строго указывает на обследующего с правой стороны от пациента.

Рис. 5: Ориентация сторон изображения на мониторе в поперечном сечении: изображение в режиме B

Почему так важно просматривать анатомические структуры в обеих плоскостях?

Как на этом пне на детской площадке, над которым поработали творчески, на поперечном разрезе что-то видно, но точно определить это невозможно. Продольный разрез ясно показывает, что перед вами лошадь. То же самое верно для всех изображений на УЗИ – некоторые аспекты лучше видны на продольном разрезе, в то время как другие более четко видны на поперечном.

Рис. 6: Пень, над которым творчески поработали: “поперечный разрез» (а) и “продольный разрез” (б).

и левая почка

Рис. 1: Положение зонда, межреберье, левый бок — селезенка и левая почка.

Зонд вводится вдоль левого бока, в межреберье, на уровне срединно-подмышечной линии. Таким образом, получается косой разрез, при котором маркер зонда – в этом исключительном случае – направлен в сторону от исследователя. Это положение обычно имеет более дорсальный и черепной аспект, чем можно было бы ожидать от селезенки.

Следующие шаги имеют решающее значение для получения изображения хорошего качества:

1. Для получения изображения без артефактов, несмотря на размещение зонда в межреберье, зонд вращают до тех пор, пока акустические тени ребер не переместятся к краю изображения.
2. Сначала исследуется и измеряется только селезенка.
3. На одно межреберье дальше в каудальном направлении находится плоскость сечения селезенки и левой почки, или только левой почки.

Оптимальный обзор

Следует осмотреть следующие структуры:

• Селезенка
• Рубчик селезенки
• Левая почка
• Возможно, хвост поджелудочной железы

Рис. 2: Ультразвуковое исследование селезенки, изображение в режиме B.

Когда акустическое окно сфокусировано должным образом и акустические тени ребер находятся на внешнем краю изображения, селезенка просматривается целиком. Верхний полюс виден в левом нижнем углу изображения, дальше от зонда. Левый край изображения — это сторона черепа. Нижний полюс находится близко к зонду в правом верхнем углу изображения. Визуализация этих двух полюсов селезенки важна для определения ее длины. В нижнем левом углу снимка уже видны диафрагма и рубчик легкого. Проводя веером по органу, также визуализируется рубчик селезенки и ее сосуды. На остальную часть снимка обычно накладывается кишечник и его акустическая тень.

Рис. 3: Селезенка (1), сосуды в рубчатой области селезенки (2), диафрагме (3), рубчатой области легкого (4), акустическая тень ребер (5), кишечника (6), акустические тени петель кишечника (7), точка измерения на верхнем полюсе (8), измерение длины (черная линия).

Иногда можно даже увидеть хвост поджелудочной железы. Гомогенную ткань поджелудочной железы нелегко идентифицировать (рис. 4b), но ее можно обвести с помощью цветной допплерографии (рис. 4c). Напоминаю: селезеночная вена проходит с тыльной стороны и прилегает к поджелудочной железе (видна синим цветом на цветной допплерографии).

Рис. 4: Селезенка без рубца (а), селезенка с хвостом поджелудочной железы (б), цветная допплерография с селезеночной веной, показанной синим цветом (в), цветная допплерография и белая пунктирная линия, обрамляющая хвост поджелудочной железы (d).

Селезенка и левая почка

Рис. 5: Ультразвуковое исследование селезенки (белая рамка) и левой почки (зеленая рамка), изображение в режиме B.

Человек перемещает зонд на одно межреберье в каудальном направлении и может осмотреть левую почку. Структуры левой почки идентичны структурам правой почки. Большая поясничная мышца также видна в дорсальной части почки.

Рис. 6: Цветное допплеровское исследование левой почки на продольном разрезе; сосуды обрамляют медуллярные пирамиды. Цветовой код перевернут.

Даже очень мелкие почечные сосуды можно четко увидеть и дифференцировать с помощью цветной допплерографии. Медуллярные пирамиды обрамлены сосудами, как и на правой стороне (обратите внимание – цвета на рисунке 6 перевернуты: красный отходит от зонда, в то время как синий течет к зонду).

и левая почка

Рис. 1: Положение зонда, межреберье, левый бок — селезенка и левая почка.

Зонд вводится вдоль левого бока, в межреберье, на уровне срединно-подмышечной линии. Таким образом, получается косой разрез, при котором маркер зонда – в этом исключительном случае – направлен в сторону от исследователя. Это положение обычно имеет более дорсальный и черепной аспект, чем можно было бы ожидать от селезенки.

Следующие шаги имеют решающее значение для получения изображения хорошего качества:

1. Для получения изображения без артефактов, несмотря на размещение зонда в межреберье, зонд вращают до тех пор, пока акустические тени ребер не переместятся к краю изображения.
2. Сначала исследуется и измеряется только селезенка.
3. На одно межреберье дальше в каудальном направлении находится плоскость сечения селезенки и левой почки, или только левой почки.

Оптимальный обзор

Следует осмотреть следующие структуры:

• Селезенка
• Рубчик селезенки
• Левая почка
• Возможно, хвост поджелудочной железы

Рис. 2: Ультразвуковое исследование селезенки, изображение в режиме B.

Когда акустическое окно сфокусировано должным образом и акустические тени ребер находятся на внешнем краю изображения, селезенка просматривается целиком. Верхний полюс виден в левом нижнем углу изображения, дальше от зонда. Левый край изображения — это сторона черепа. Нижний полюс находится близко к зонду в правом верхнем углу изображения. Визуализация этих двух полюсов селезенки важна для определения ее длины. В нижнем левом углу снимка уже видны диафрагма и рубчик легкого. Проводя веером по органу, также визуализируется рубчик селезенки и ее сосуды. На остальную часть снимка обычно накладывается кишечник и его акустическая тень.

Рис. 3: Селезенка (1), сосуды в рубчатой области селезенки (2), диафрагме (3), рубчатой области легкого (4), акустическая тень ребер (5), кишечника (6), акустические тени петель кишечника (7), точка измерения на верхнем полюсе (8), измерение длины (черная линия).

Иногда можно даже увидеть хвост поджелудочной железы. Гомогенную ткань поджелудочной железы нелегко идентифицировать (рис. 4b), но ее можно обвести с помощью цветной допплерографии (рис. 4c). Напоминаю: селезеночная вена проходит с тыльной стороны и прилегает к поджелудочной железе (видна синим цветом на цветной допплерографии).

Рис. 4: Селезенка без рубца (а), селезенка с хвостом поджелудочной железы (б), цветная допплерография с селезеночной веной, показанной синим цветом (в), цветная допплерография и белая пунктирная линия, обрамляющая хвост поджелудочной железы (d).

Селезенка и левая почка

Рис. 5: Ультразвуковое исследование селезенки (белая рамка) и левой почки (зеленая рамка), изображение в режиме B.

Человек перемещает зонд на одно межреберье в каудальном направлении и может осмотреть левую почку. Структуры левой почки идентичны структурам правой почки. Большая поясничная мышца также видна в дорсальной части почки.

Рис. 6: Цветное допплеровское исследование левой почки на продольном разрезе; сосуды обрамляют медуллярные пирамиды. Цветовой код перевернут.

Даже очень мелкие почечные сосуды можно четко увидеть и дифференцировать с помощью цветной допплерографии. Медуллярные пирамиды обрамлены сосудами, как и на правой стороне (обратите внимание – цвета на рисунке 6 перевернуты: красный отходит от зонда, в то время как синий течет к зонду).

и правая почка

Рис. 1: Положение зонда – правый бок.

Зонд вводится вдоль правого бока, между передней и задней подмышечной линиями, непосредственно под реберной дугой. Маркер указывает в направлении черепа.

Когда изображение накладывается на изображение кишечника, зонд перемещают параллельно дальше в дорсальную часть. Когда ребра создают неблагоприятную акустическую тень, зонд помещают в межреберье.

Следует осмотреть следующие структуры:

• Почка
• Печень
• Большая поясничная мышца
• Позвоночник

Этот раздел идеально подходит для начала исследования и ознакомления с функциями устройства. Анатомические структуры обычно видны четко. При ближайшем рассмотрении можно получить общий обзор, а также рассмотреть более мелкие детали.

Идеальный раздел для начинающих

Рис. 2: Ультразвуковое исследование правого бока, продольный разрез, изображение в режиме B.

На продольном разрезе почка видна в центре правого бока. Печень непосредственно примыкает к ней, поэтому можно сравнить паренхиму двух органов. Если между печенью и почкой на этом участке есть пространство, заполненное жидкостью (мешок Морисона), это указывает на асцит или кровь вследствие травматического повреждения.

На обзорном снимке отчетливо видна большая поясничная мышца, а также гиперэхогенный позвоночник и его акустические тени. Таким образом, продольный ультразвуковой разрез очень подходит для ознакомления с гиперэхогенной костью и ее дорсальной акустической тенью, а также с поперечно-полосатыми волокнами мышечной ткани.

Fig. 3: Liver (1), kidney parenchyma (2), pelvicalyceal system (3), medullary pyramids (4), psoas major muscle (5), spine (6).

A closer look at the kidney reveals many anatomical details. The hypoechoic parenchyma, i. e. the renal cortex and its functional tissue, can be clearly distinguished from the hyperechoic pelvicalyceal system, connective tissue, etc. The hypoechoic medullary pyramids are arranged consecutively like a row of pearls, and can be clearly demarcated on color Doppler.

The medullary pyramids are arranged like a row of pearls

Both poles of the kidney should be visualized on a single sectional image in order to obtain a correct measurement of longitudinal diameter. The upper pole of the kidney lies in the central aspect on the left side of the image while the lower pole is in the central aspect on the right side.

The liver is directly adjacent to the kidney; there is no Morison’s pouch here. Points 2 – 4 on Figure 3 refer to the kidney.

Vascularization

Clinically color Doppler serves to estimate vascularization by depiction of the renal artery and intrarenal vessels.

Если пирамиды костномозгового мозга неясно видны на изображении в режиме В, цветная допплерография позволит визуализировать их, продемонстрировав кровоснабжение области.

Рис. 4: Подробная принципиальная схема анатомии почки (а). Цветная допплерография почки на продольном разрезе (b): сегментарная артерия (1), междольковые артерии (2), дугообразная артерия (3), междольковые артерии (4).

Аналогично анатомической схеме, с помощью ультразвука можно визуализировать все сосуды в почке: сегментарные, междольковые, дугообразные и междольковые артерии. Для новичка это впечатляющий вид.

Фокусировка изображения – поперечный разрез

Рис. 6: Положение зонда – правый бок.

Зонд перемещается из своего продольного положения на 90 ° против часовой стрелки. Маркер указывает на дорсальную сторону.

Если почка не может быть четко видна в этом положении, зонд следует ввести параллельно, в краниальном направлении, в межреберье.

Рис. 7: Ультразвуковое исследование правого бока, поперечный разрез, изображение в режиме B.

На поперечном сечении правого бока, помимо печени и почки, видны гипоэхогенные структуры. Почечную вену можно проследить от почки до ее окончания в полой вене. Важно различать полую вену и гипоэхогенный или безэхогенный желчный пузырь на краю печени. Цветовая допплерография может развеять последние сомнения, потому что цветовой сигнал виден только в сосудах.

Рис. 8: Печень (1), почка (2), полая вена (3), правая почечная вена (4), желчный пузырь (5), позвоночник (6).

Поджелудочная железа

Рис. 1: Положение зонда, подксифоидной и поперечной части поджелудочной железы.

Из своего продольного положения зонд поворачивается на 90 ° против часовой стрелки так, чтобы верхняя брыжеечная артерия (SMA) находилась в центре изображения. На поперечном сечении по-прежнему виден SMA в центре изображения. Поджелудочную железу можно идентифицировать по окружающим ее структурам. Маркер зонда указывает на исследователя.

Поджелудочную железу обычно трудно визуализировать при ультразвуковом исследовании. Даже у молодых и здоровых людей она плохо контрастируется и поэтому ее нелегко обнаружить. Поджелудочную железу надежнее всего идентифицировать по окружающим ее структурам. Лучший метод — вспомнить анатомическое расположение забрюшинного пространства на основании аорты или полой вены и идентифицировать другие видимые структуры на основании этих сосудов.

Ориентир: верхняя брыжеечная артерия (SMA)

Следует осмотреть следующие структуры:

• Верхняя брыжеечная артерия (ориентир)
• Аорта
• Vena cava
• Селезеночная вена
• Печень
• Поджелудочная железа
• Дополнительно: левая селезеночная вена

Рис. 2: Ультразвуковое исследование поджелудочной железы, изображение в режиме B.

Сначала выявляются аорта и полая вена. Другая круглая гипоэхогенная структура с сильным гиперэхогенным обрамлением – верхняя брыжеечная артерия — видна в вентральной части аорты. Селезеночная вена находится в вентральной части верхней брыжеечной артерии. На ультразвуковом исследовании эти структуры напоминают глаз: верхняя брыжеечная артерия — это глаз, а селезеночная вена образует бровь. Печень также можно четко разграничить по ее однородной структуре. Ткань поджелудочной железы наблюдается между печенью и селезеночной веной. Анатомически селезеночная вена всегда находится в дорсальной части поджелудочной железы и, следовательно, довольно четко видна как дорсальный каркас поджелудочной железы. На этом сечении очевидна непосредственная близость верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены к обрамляющей головке поджелудочной железы.

Верхняя брыжеечная артерия: “глаз”, селезеночная вена: “брови”

Рис. 3: Аорта (1), верхняя брыжеечная артерия (2), селезеночная вена (3), печень (4), ), головка поджелудочной железы (5), тело поджелудочной железы (6), начало хвоста поджелудочной железы (7),), полая вена (8), левая селезеночная вена (9), тело позвонка (10), брюшные мышцы прямой мышцы живота (11).

Полая вена на рисунке 2 не видна четко из-за акустической тени. Расширяя эту плоскость зондом, можно наблюдать ее непосредственно в боковой части аорты. При повороте зонда обнаруживается тонкий сосуд между аортой и верхней брыжеечной артерией, который заканчивается полой веной. Это левая почечная вена.

Сама поджелудочная железа однородна с точки зрения эхогенности. Проток поджелудочной железы обычно очень маленький и невидимый.

Фокусировка изображения для точек выхода сосудов в аорте

Рис. 4: Направление движения зонда, подксифоидное, поперечное.

На поперечном сечении крупных точек выхода из аорты можно увидеть чревный ствол, сдвинув зонд краниально, и почечные артерии, сдвинув зонд каудально.

Чревный ствол

Рис. 5: Ультразвуковое исследование чревного ствола, изображение в режиме B.

Чревный ствол хорошо просматривается благодаря его краниальному положению и слуховому окну, образованному печенью. Форма чревного ствола напоминает форму ласточки или китового плавника. Три точки выхода ствола — это общая печеночная артерия, селезеночная артерия и левая желудочная артерия.

Первые две точки выхода четко видны на изображении в режиме В и на цветной допплерографии. После выхода из ствола левая желудочная артерия первоначально проходит краниально и поэтому не видна одновременно в плоскости поперечного сечения.

“Ласточка» или «китовый плавник”

Рис. 6: Цветное допплеровское исследование чревного ствола: аорты (1), чревного ствола (2), общей печеночной артерии (3), селезеночной артерии (4).

Направление кровотока определяется на цветном допплере. Кровь из аорты течет вентрально к зонду (красный) и чревному стволу. Общая печеночная артерия и селезеночная артерия проходят немного в дорсальном направлении и, следовательно, в стороне от зонда (синий). Выходящие сосуды и их ход можно проследить до органа-мишени.

Желчный пузырь

Рис. 1: Положение зонда – вдоль желчного пузыря.

Начиная с правого бока, зонд перемещают вдоль реберной дуги по направлению к медиальной стороне. При осмотре края печени на уровне средне-ключичной линии вблизи зонда наблюдается гипоэхогенная структура, которая представляет собой желчный пузырь. Маркер на зонде направлен краниально.

Следует осмотреть следующие структуры:

• Желчный пузырь
• Полая вена (ориентир!)

Ориентир: полая вена

Поскольку желчный пузырь находится близко к зонду и заполнен желчью, его можно хорошо визуализировать у всех пациентов. Полая вена является ориентиром в этом разделе, когда желчный пузырь удален. Когда желчный пузырь закрыт тенью ребра, пациенту может помочь сделать глубокий вдох или установить зонд в межреберье.

Желчный пузырь заметно различается по своему положению, размеру и форме, а также в зависимости от времени последнего приема пищи пациентом. Желчный пузырь натощак хорошо заполнен, гипоэхогенен и имеет нежную стенку (рис. 2а). После приема пищи он сокращается, становится немного меньше, более узким и имеет трехслойную стенку (рис. 2b).

Положение, размер и форма могут значительно различаться.

Рис. 2: Заполненный желчный пузырь с нежной стенкой (а), сжатый желчный пузырь со слоистой стенкой после приема пищи (б).

Гиперэхогенные, гипоэхогенные и гиперэхогенные слои в сокращенном желчном пузыре после приема пищи не следует путать с патологией. Можно даже наблюдать небольшую перегородку или перегиб (рис. 2а, зеленая стрелка) желчного пузыря.

Клинически следует обращать особое внимание на камни в желчном пузыре, которые, в отличие от полипов, сопровождаются акустической тенью. Воспаленный желчный пузырь характеризуется значительным утолщением париетальной области и усиленной васкуляризацией.

Рис. 3: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, продольный разрез, изображение в режиме B.

На продольном разрезе желчный пузырь гипоэхогенен, расположен близко к зонду и непосредственно прилегает к печени. Здесь также отчетливо наблюдается феномен усиления звука в спинной части желчного пузыря, поскольку структуры в дорсальной части желчного пузыря кажутся более гиперэхогенными. Полая вена является ориентиром, она выглядит гипоэхогенной и видна на нижнем поле изображения. Печень также видна на разрезе, и ее можно оценить с точки зрения ее анатомического строения.

Гипоэхогенные сосуды с гиперэхогенной стенкой составляют систему воротной вены, в то время как сосуды без гиперэхогенной стенки представляют собой печеночные вены, которые заканчиваются в полой вене. Диафрагма четко очерчена как значительно гиперэхогенная структура.

Рис. 4: Желчный пузырь (1), полая вена (2), печень (3), система воротной вены (4), печеночные вены (5), диафрагма (6), легкое (7), кишечник + акустическая тень (8+9), акустическая тень ребра (10).

Фокусировка изображения – поперечный разрез

Рис. 5: 3 в 1! Небольшой угол наклона хвоста позволяет получить три стандартных среза в подреберном аспекте.

Начиная с продольного сечения желчного пузыря, зонд поворачивают на 90° против часовой стрелки. Он остается под прямым углом к поверхности кожи (см. Положение 1).

Слегка наклоняя зонд в каудальном направлении, можно легко получить три стандартных разреза:

От поперечного сечения желчного пузыря (позиция 1) зонд наклоняют каудально и

получают участок бифуркации воротной вены (позиция 2). При дальнейшем наклоне в каудальном направлении видны печеночные вены (позиция 3).

На поперечном сечении желчного пузыря (позиция 1) следует рассмотреть следующие структуры:

• Желчный пузырь
• Окружающая печень

Даже на поперечном сечении желчный пузырь гиперэхогенен и имеет тонкую стенку (рис. 6 а) или слоистую стенку после приема пищи (рис. 6 б). Аналогично продольному разрезу, при проведении исследования желчный пузырь должен быть полностью развернут. Другими словами, его следует динамически осматривать с помощью зонда от краниальной до каудальной стороны.

Рис. 6: Заполненный желчный пузырь с тонкой стенкой (а), сжатый желчный пузырь со слоистой стенкой после приема пищи (б).

На поперечном сечении желчный пузырь полностью круглый и гипоэхогенный. Этот срез также позволяет оценить анатомическое строение печени. В медиальной части желчного пузыря обычно обнаруживается кишечник, заполненный воздухом, что может вызывать акустическую тень в правой части изображения.

Рис. 7: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поперечный разрез, изображение в режиме B (a). Желчный пузырь (1), печень (2), кишечник, заполненный воздухом (3), акустическая тень, создаваемая кишечником (4) (б).

артерии

Рис. 1: Положение зонда – косой подксифоидный – направление смещения почечных артерий.

Для осмотра поджелудочной железы и верхней брыжеечной артерии зонд перемещают каудально параллельно коже с поперечного обзора. Маркер указывает на исследователя сбоку. Поскольку газы кишечника могут перекрывать почечные артерии, может потребоваться уложить пациента на бок.

Визуализация почечных артерий из переднего положения является сложной задачей при ультразвуковом исследовании брюшной полости. В зависимости от наложения из-за газов, может быть очень трудно осмотреть почечные артерии или эффективно измерить их. Для получения четкого обзора следует слегка отодвинуть кишечник, оказывая достаточное давление, при этом пациент должен лежать на боку, чтобы кишечник самостоятельно смещался в боковую сторону.

Рис. 2: Ультразвуковое исследование правой почечной артерии на изображении в режиме B (a); с обозначением (b) аорты (1) и правой почечной артерии (2).

Правая почечная артерия проходит в дорсальной части полой вены.

Рис. 3: Ультразвуковое исследование левой почечной артерии в режиме B (a) с обозначением (b) аорты (1) и левой почечной артерии (2).

Левая почечная артерия проходит в дорсальной части левой почечной вены.

Обычно две почечные артерии не видны так четко, как они видны на этих изображениях. Цветная допплерография может помочь определить точки их выхода.

Особенно отчетливо виден противоположный кровоток в правой почечной артерии из полой вены и правой почечной артерии.

Профиль кровотока

Рис. 4: Профиль кровотока правой почечной артерии с физиологическим двойным окончанием в систолу и стандартным измерением индекса резистентности (RI).

Профиль кровотока в почечной артерии характеризуется резко нарастающей систолой, которая в физиологических условиях может иметь двойной пик. Максимальная систолическая скорость должна составлять 150 см / с. Профиль кровотока в диастолу показывает сосуд с низким сопротивлением и непрерывным диастолическим кровотоком в течение всего сердечного цикла.

Рис. 5: Аорта (1), правая почечная артерия (2), верхняя брыжеечная артерия (3), полая вена (4), левая почечная вена (5), физиологический “двойной пик” в систолу (зеленые стрелки), диастолический кровоток (оранжевая стрелка).

Так называемый индекс сопротивления (RI), также известный как резистивный индекс, выражает соотношение между различными скоростями кровотока в сосуде и является мерой сосудистого сопротивления в дистальном аспекте места измерения. Он рассчитывается следующим образом:

_Пик — это максимальная скорость кровотока во время систолы, которая должна составлять от 80 до 150 см / с. V_diast — это кровоток во время диастолы, который должен составлять от 20 до 50 см / с. Индекс здорового сопротивления < 0,7.

Даже при осмотре магистральных сосудов на продольном разрезе можно увидеть правую почечную артерию в дорсальной части полой вены.

Рис. 6: Вид подксифоидной области, продольный разрез полой вены, изображение в режиме B (a); зеленая стрелка указывает на отмеченную правостороннюю почечную артерию (b); увеличение соответствующей области, изображение в режиме B (c); цветная допплерография области с цветовым сигналом в правой почечной артерии (d).

сосуды

Рис. 1: Положение зонда, субксифоидный, продольный – магистральные сосуды

Зонд размещается в продольном направлении непосредственно под мечевидным отростком. Таким образом, получают продольный обзор крупных сосудов. Выполняя легкие вращательные движения в боковом направлении, можно также различить аорту и полую вену. Маркер зонда направлен краниально.

Наилучшие результаты достигаются при размещении зонда чуть ниже мечевидного отростка. Печень служит надежным слуховым окном у пациентов, не соблюдающих голодание или страдающих ожирением. Чтобы различить аорту и полую вену, можно использовать анатомическое положение каждой из них или искать точки выхода сосудов.

Обычно лучше видна полая вена – она может быть гипоэхогенной или безэхогенной, и в этой области нет впадающих сосудов. Аорта также гипоэхогенна, но имеет размытый вид. В дистальном отделе диафрагмы можно четко определить две крупные точки выхода: чревной ствол и верхнюю брыжеечную артерию.

Пульсация не является надежным отличительным признаком. Полая вена может имитировать пульсацию из-за венозных колебаний или волнообразных движений.

Дифференциация аорты и полой вены по их анатомическому положению и точкам выхода

Следует осмотреть следующие структуры:

• Vena Cava
• Аорта
• Точки выхода артерий:
  • Чревный ствол (TC),
  • Верхняя брыжеечная артерия (SMA)

Vena cava

Рис. 2: Ультразвуковое исследование полой вены, продольное, изображение в режиме B.

Полая вена особенно отчетливо видна на продольном разрезе подксифоидной вены. Она гипоэхогенная или безэхогенная и не имеет участков оттока или притока. Внутри печени можно очертить хвостатую долю. Также просматриваются верхняя брыжеечная вена (SMV) и поджелудочная железа.

Рис. 3: Полая вена (1), верхняя брыжеечная вена (2), поджелудочная железа (3), печень (4), хвостатая доля, обрамленная черным (5), кишечник (6) с акустической тенью (7).

Рис. 4: Спектральное доплеровское исследование полой вены и ее типичного профиля венозного кровотока.

Профиль венозного кровотока обычно непрерывный, медленный и волнообразный. Удерживание зонда в течение нескольких секунд на полой вене приведет к тому, что полая вена будет выглядеть так, как будто она пульсирует. На самом деле это вызвано пульсацией сердца и его отдачей по вене. Волнообразное движение полой вены и несколько беспокойный профиль кровотока в вене указывают на ее близость к сердцу.

Верхняя брыжеечная вена

Чтобы избежать путаницы между SMA и SMV, было бы целесообразно следить за SMV, которая проходит параллельно магистральным сосудам, в динамическом режиме до тех пор, пока она не закончится в воротной вене. Напротив, четко видно происхождение SMA в аорте.

Рис. 5: Ультразвуковое исследование полой вены и SMV, продольное, изображение в режиме B (a).Рисунок (b): полая вена (1), верхняя брыжеечная вена (2), поджелудочная железа (3), печень (4), хвостатая доля, обрамленная черным (5), артефакт внутри полой вены, обрамленный белым (6).

Аорта

Рис. 6: Ультразвуковое исследование брюшной аорты и участков ее выхода, продольное, изображение в режиме B.

Аорту можно четко идентифицировать по двум большим участкам выхода в каудальной части диафрагмы. TC и SMA расположены близко друг к другу. SMA обычно проходит параллельно аорте. Вблизи зонда можно получить косой обзор селезеночной вены и поджелудочной железы. Последующий ход аорты обычно трудно рассмотреть из-за акустической тени, создаваемой кишечником.

Рис. 7: Брюшная аорта (1), чревный ствол (2), верхняя брыжеечная артерия (3), селезеночная вена (4), поджелудочная железа (5), печень (6).

Разновидностью нормального состояния может быть SMA, дугообразно отходящая от аорты (рис. 8а). Это особенно отчетливо видно на продольном разрезе. Его дугообразный ход на подксифоидном поперечном сечении может затруднить ориентацию исследователя. Два больших места выхода TC и SMA также можно четко увидеть при цветной допплерографии (рис. 8b).

Рис. 8: Дугообразное место выхода SMA (а), цветное доплеровское изображение TC и SMA (б).

Мочевой пузырь

Рис. 1: Положение зонда, надлобковое, поперечное – мочевой пузырь.

Зонд размещается поперечно по линии между двумя точками передней верхней подвздошной ости, в надлобковой области. Маркер зонда направлен сбоку к исследователю. Преимущество надлобкового поперечного сечения заключается в том, что оно продолжает сечение, используемое для бифуркации аорты, и позволяет лучше очертить структуры, чем на продольном сечении.

Размер мочевого пузыря может различаться в зависимости от уровня его наполнения. Из-за содержания жидкости мочевой пузырь явно гипоэхогенный или безэхогенный. В дополнение к обычным анатомическим структурам всегда следует осматривать мешок Дугласа, который является самым глубоким местом в брюшной полости. У мужчин эта полость находится между мочевым пузырем и прямой кишкой; у женщин — между мочевым пузырем и маткой. На следующих ультразвуковых изображениях показан мужской таз.:

Следует осмотреть следующие структуры:

• Мочевой пузырь
• Простата (мужчина), матка и яичники (женщина)
• Мешочек Дугласа
• Прямая кишка

Рис. 2: Ультразвуковое исследование сильно наполненного мочевого пузыря, изображение в режиме B (a). Мочевой пузырь (1), предстательная железа (2), область семенной железы (3), прямая кишка (4), мышечные желудки прямой мышцы живота (5) (b).

При сильно заполненном мочевом пузыре, как показано на рисунке 2, дорсальная акустическая тень очень заметна и может даже ухудшать обзор предстательной железы из-за чрезмерной эхогенности. При наличии сильно заполненного мочевого пузыря предстательную железу и прямую кишку можно увидеть только на глубине изображения около 10 см; это дополнительно ухудшает разрешение изображения.

Рис. 3: Ультразвуковое исследование умеренно наполненного мочевого пузыря, поперечное изображение в режиме В (а). Мочевой пузырь (1), предстательная железа (2), область везикулярной железы (3), прямая кишка (4), мышечные желудки прямой мышцы живота (5) (b).

Для сравнения, умеренно наполненный мочевой пузырь может создавать достаточную дорсальную акустическую тень, так что отчетливо видны предстательная железа, везикулярная железа и прямая кишка. Таким образом, их можно идентифицировать на рисунке 3 по глубине проникновения всего 5 см.

Часто обнаруживаются акустические артефакты внутри мочевого пузыря (рис. 3). У мужчин мешок Дугласа находится точно между мочевым пузырем и предстательной железой на поперечном разрезе (зеленые стрелки, рис. 2b). В случае кровотечения в этом месте будет скапливаться жидкость. В боковой части мочевого пузыря видны петли кишечника, которые создают соответствующие тени. Изображение не дает полезной информации об этих областях.

Рис. 4: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря у женщины, поперечное изображение в режиме B.

Аналогично, у женщин на поперечном сечении видны матка и яичники, а не предстательная железа. В зависимости от дня менструального цикла в дорсальной части матки при физиологических условиях может скапливаться небольшое количество жидкости. Ни при каких обстоятельствах это не следует путать с патологическим скоплением жидкости. У женщин мешок Дугласа находится между маткой и прямой кишкой (зеленые стрелки, рис. 4b).

Рис. 5: Мочевой пузырь (1), матка (2), яичники (3), прямая кишка (4) с акустической тенью (5).

Фокусировка изображения – продольный разрез

Рис. 6: Положение зонда надлобково – продольный отдел мочевого пузыря

Зонд устанавливается по центру в надлобковой области или поворачивается на 90 ° по часовой стрелке от положения поперечного сечения. Маркер зонда указывает в направлении черепа.

Продольный разрез обычно выявляет меньше структур, чем поперечный. Любое скопление жидкости в мешке Дугласа видно в дорсовентральной части мочевого пузыря (зеленые стрелки, рис. 7b).

Рис. 7: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, продольное, изображение в режиме B. (b): Мочевой пузырь (1), предстательная железа (2), петля кишечника при поперечном осмотре (3).

Для оценки объема мочевого пузыря определяют длину х ширину х высоту мочевого пузыря и делят результат на 2. Это дает приблизительную емкость мочевого пузыря в миллилитрах.

Рис. 8: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря в продольном направлении у женщин. Изображение в режиме В (а); (б): мочевой пузырь (1), матка (2), влагалище (3), петли кишечника (4) со звуковыми тенями (5).

У женщин матка может быть хорошо очерчена на продольном разрезе. Любое скопление жидкости в мешке Дугласа будет происходить в дорсальной части матки и вентральной части прямой кишки (зеленые стрелки, рис. 8b).