Основы ультразвука – начало работы

Эта глава не представляет собой изнурительный обзор иногда утомительной физики УЗИ, а представляет собой обсуждение того, «как»: включить машину, понять изображение США, провести исследование, распознать и использовать артефакты УЗИ и решить проблемы, когда ничего не происходит. кажется, работает. Оно написано, чтобы помочь начинающему ординатору-рентгенологу справиться с иногда ужасающими ночами в одиночестве в больнице, когда хирурги слоняются вокруг него, а дружелюбные врачи УЗИ дома лежат в постели. Использование и интерпретация ультразвуковой допплерографии описаны в главе 11 .

Начиная

Конечно, самый основной, но обычно игнорируемый аспект обучения проведению УЗИ – это как включить аппарат. В повседневной жизни используется широкий спектр американских устройств, произведенных разными производителями. По причинам, навсегда неизвестным, выключатель питания зачастую очень трудно найти. Начинающему специалисту по сонографии следует провести 30 минут первоначального обучения с опытным специалистом по УЗИ, изучающим запуск аппарата, ввод данных о пациенте, сохранение изображений, процедуру замены датчиков и базовую «кнобологию» для всех устройств США, которые вы, вероятно, будете использовать. . Ваша компетентность сразу же вызовет подозрение как со стороны пациента, так и со стороны направляющего врача, если вам придется потратить 10 неловких минут на поиск выключателя «включить».

УЗИ обычно проводится путем помещения датчика на кожу пациента. Поскольку сопротивление проникновению звука на поверхности кожи высоко, на поверхность кожи наносится звукопрозрачный гель, который способствует передаче звука от датчика к пациенту через кожу. Для удобства пациента гель для УЗИ следует хранить в специально разработанных гелевых нагревателях. При внутриполостном УЗИ (трансвагинальном, трансректальном) на поверхность датчика наносят гель. Затем датчик накрывают стерильным презервативом. Презерватив, в свою очередь, покрыт дополнительным стерильным гелем для облегчения передачи звука во влагалище или прямой кишке. При интраоперационном УЗИ открытое хирургическое ложе заполняется стерильным физиологическим раствором, а стерильный ультразвуковой датчик, покрытый презервативом, может быть помещен непосредственно на интересующую структуру.

Понимание имиджа США

Конструкция преобразователя определяет форму и поле зрения ультразвукового изображения. Основные форматы преобразователей: секторные, линейные и изогнутые ( рис. 1.1 ) [ 1 ]. Секторные преобразователи создают изображения в форме кусочков пирога, которые узки в ближнем поле, но имеют широкий обзор в дальнем поле . Эти датчики оптимальны для исследования крупных органов между ребрами. Векторные преобразователи представляют собой, по сути, секторные преобразователи с отрезанным кончиком фрагмента изображения. Векторные датчики обеспечивают несколько более широкое поле зрения вблизи, чем секторные датчики. Преобразователи с линейной матрицей создают прямоугольные изображения, ширина изображения которых определяется физической шириной лицевой поверхности преобразователя. Датчики с линейной матрицей часто обеспечивают наилучшее общее качество изображения и предпочтительны для исследования анатомии в ближнем поле , прямо под поверхностью кожи. Датчики с изогнутой решеткой представляют собой нечто среднее между линейными и секторными датчиками, обеспечивающими более широкий обзор в ближнем поле, сохраняя при этом широкий обзор в дальнем поле. Лицевая сторона преобразователя широкая и слегка изогнутая.

Все изображения УЗИ получены с использованием метода импульсно-эхо ( рис. 1.2 ). Все преобразователи в США являются передатчиками и приемниками звука. Короткий (микросекундный) импульс ультразвуковой энергии в форме карандашного луча направляется на пациента. Затем датчик становится приемником эхо-сигналов, отраженных обратно в датчик от направленного пути УЗ-луча. Предполагается, что все обнаруженные звуковые отражения исходят от исходной «прямой видимости» объекта.передаваемый луч. Отражения звука от направлений, отличных от «прямой видимости», либо не обнаруживаются, либо создают артефакты, ухудшающие качество изображения ( рис. 1.3 ). Точки (пиксели) на изображении США располагаются вдоль «линии прямой видимости» в соответствии с силой каждого эха (яркость = интенсивность звука) и временем приема эха. Глубина прямо пропорциональна времени приема эха. Американский компьютер предполагает, что скорость звука в тканях постоянна ( 1540 м/сек ). Таким образом, глубина отражателя звука определяется временем от передачи импульса до приема эха, деленным на два (что позволяет лучу выйти, а эху вернуться).

Рисунок 1.1 Типы ультразвуковых преобразователей. Секторные, линейные и изогнутые преобразователи создают различные формы в поле зрения ультразвука. А. Обратите внимание, что ультразвуковые лучи от секторных датчиков и датчиков с изогнутой решеткой расходятся по мере проникновения глубже в ткань. Это расхождение снижает боковое разрешение (перпендикулярно ультразвуковому лучу) по сравнению с датчиком с линейной решеткой. Б. Секторные датчики оптимальны для визуализации крупных структур, расположенных глубоко в тканях, например почек. Небольшая поверхность датчика позволяет визуализировать межреберные промежутки через узкое сонографическое окно. Расширяющееся поле зрения позволяет визуализировать всю почку. Истинно-секторные преобразователи создают изображение в форме «куска пирога», исходящее из точечного источника на лицевой стороне преобразователя, как показано на рисунке A. Векторные преобразователи представляют собой секторные преобразователи, у которых начало изображения на лицевой стороне преобразователя слегка расширено, как показано на рисунке B. Линейный. матричные датчики оптимальны для визуализации более мелких структур, таких как яички, молочные железы и щитовидная железа, которые находятся прямо под кожей. Более широкое поле зрения в ближнем поле улучшает визуализацию этих поверхностных структур. Преобразователи с изогнутой решеткой сочетают в себе преимущества секторного и линейного форматов. Эти датчики оптимально использовать, когда сонографическое окно широкое, например, во втором и третьем триместрах беременности.

Рисунок 1.2 Импульсно-эхо-УЗИ. Ультразвуковой датчик посылает серию ультразвуковых лучей в ткани пациента. УЗ-изображение создается на основе обнаруженной картины отраженных лучей (эхо). Предполагается, что все эхо-сигналы возникают вдоль «прямой видимости» первоначально переданного луча. Глубина эха определяется путем измерения времени прохождения туда и обратно от передачи луча до приема эха. Если предположить, что скорость звука в тканях человека постоянна и составляет 1540 м/сек, глубину эха можно точно отобразить на полученном ультразвуковом изображении.

Преобразователи США предназначены для работы на определенной звуковой частоте. Медицинское УЗИ проводится с использованием очень высоких звуковых частот в диапазоне 1-20 МГц. Наилучшее разрешение изображения достигается при использовании максимально возможной частоты. Однако более высокие частоты более ограничены в способности проникать в ткани. Таким образом, часто используются более низкие частоты, принимая более низкое разрешение в качестве компромисса для лучшего проникновения.

Изображения отображаются на мониторе компьютера. На заре диагностического УЗИ существовали некоторые разногласия по поводу того, следует ли отображать изображения как «белое на черном» или «черное на белом». Белое на черном победило. Таким образом, практически все полутоновые изображения США отображаются в виде крошечных белых точек на черном фоне ( рис. 1.4 ). Поперечные изображения обычно отображаются справая сторона пациента на левой стороне изображения, как будто мы исследуем анатомию пациента в поперечном сечении снизу, глядя вверх, к голове пациента. Это отображение изображений соответствует соглашению по отображению изображений КТ и МРТ. Продольные изображения отображаются так, чтобы краниальная часть анатомии пациента находилась в левой части изображения.

Рисунок 1.3 Рассеяние ультразвука. Когда ультразвуковой луч проходит через ткань, он сталкивается с неровными отражающими поверхностями, которые рассеивают эхо-сигналы во многих направлениях. На изображении отображаются только эхо-сигналы, которые возвращаются к датчику в месте происхождения УЗ-луча. Прогрессирующее рассеяние эха ослабляет звуковой луч по мере его прохождения глубже в ткани. Рассеяние эхо-сигналов также ухудшает изображение США и создает артефакты из-за многолучевого отражения.

Рисунок 1.4. Аннотации к ультразвуковому изображению. Это изображение создано на американском устройстве Acuson (Acuson Medical Ultrasound Company, Маунтин-Вью, Калифорния), а также демонстрирует типичные аннотации к изображению с техническими настройками, использованными для создания изображения. Характер каждой аннотации указывается мелким шрифтом. Подобные технические аннотации есть и у других производителей. На изображении показан почечно-клеточный рак ( между курсорами + , x ), возникающий из правой почки.

Как сканировать

Впервые столкнувшись с современным компьютеризированным американским устройством, любой новичок будет впечатлен количеством ручек, переключателей, трекболов, экранов и гаджетов, которые нужно использовать и освоить. Чтобы упростить процесс и уменьшить фактор запугивания, я предлагаю новичку сосредоточиться на поиске и использовании только следующего, значительно сокращенного списка элементов управления. Сосредоточьтесь на своей технике сканирования и оптимизируйте использование этих элементов управления. Положитесь на опытных специалистов по УЗИ, которые помогут вам с точной настройкой, которая позволит получить впечатляющие изображения у «соногенных» пациентов или сохранить исследование у пациентов, которые практически невозможно получить изображения.

Ручки

Глубина

Ручка глубины управляет глубокой частью поля зрения изображения США. Как показано на рисунке 1.4 , настройка глубины 140 мм указывает расстояние пациента от лицевой поверхности датчика на коже пациента до изогнутой нижней части изображения. Глубину следует отрегулировать в соответствии с исследуемой анатомией. Слишком большая глубина приведет к уменьшению изображения, забивая полезную информацию в верхнюю часть изображения и тратя впустую нижнюю часть изображения. Если установить слишком поверхностную глубину, не удастся отобразить все более крупные органы. Вы не будете знать, где находитесь. Глубину следует постоянно регулировать, чтобы показать интересующую структуру и оптимизировать разрешение ( рис. 1.5 ).

ВИЭ

RES (выбор расширения разрешения) — это еще одна форма контроля глубины. При нажатии ручки RES на изображении отображается прямоугольник RES ( рис. 1.6 ). Дополнительные элементы управления позволяют оператору регулировать расположение и размер бокса ВИЭ. При повторном нажатии ручки RES изображение в поле RES увеличивается и занимает весь экран. RES полезен для отображения и измерения небольших структур, таких как общий желчный проток в воротах печени. RES является функцией товарного знака Acuson (Acuson Medical Ultrasound Company, Маунтин-Вью, Калифорния). Другие производители в США имеют аналогичные функции, обозначенные разными названиями.

Прирост

Усиление — это американский термин, обозначающий усиление. Интенсивность возвращающегося эха усиливается для создания приятного изображения. Усиление аналогично регулировке громкости стереофонической музыкальной системы. Повернутьусиление для получения более яркого изображения. Уменьшите усиление, чтобы получить более темное изображение. Слишком большое усиление приведет к появлению ложных эхо-сигналов в кистозных структурах и сделает их сложными или твердыми. Слишком малое усиление может привести к тому, что твердые поражения будут выглядеть кистозными. Одна ручка управляет общим усилением всего изображения. Множество ручек компенсации временного усиления (TGC) регулируют усиление на различной глубине изображения.

Рисунок 1.5 Настройки глубины. А. Если задана слишком малая глубина ( стрелка 60 мм ), отображается изображение с анатомией, которую трудно распознать. Б. Установленная слишком большая глубина ( стрелка 220 мм ) приводит к потере большей части поля зрения и уменьшению изображения. C. Правильно установленная глубина ( стрелка 140 мм ) показывает печень и почки в соответствующей перспективе.

Рисунок 1.6. Функция выбора расширения разрешения ( RES). А. На изображении печени видны ворота печени. Воротная вена и общий желчный проток представляют собой мелкие структуры, визуализация которых ограничена. Оператор поместил рамку RES ( стрелка ) вокруг части изображения, которую нужно увеличить с улучшенным разрешением. Б. При повторном нажатии кнопки RES функция RES активируется, и интересующая анатомия заполняет изображение. Больший размер изображения позволяет более точно измерить нормальный общий желчный проток ( стрелка ).

Рис. 1.7. Неправильная настройка кривой компенсации временного усиления (TGC). А. На изображении печени видна центральная полоса темных эхосигналов ( изогнутая стрелка ), вызванная неправильной настройкой кривой ТГК ( короткая стрелка ) . Б. Правильная настройка кривой ТГК ( короткая стрелка ) обеспечивает однородный вид печени. Обратите внимание, что разрешение изображения является лучшим на уровне зоны передачи ( длинная стрелка ) .

Компенсация выигрыша во времени

По мере того как ультразвуковой луч проникает глубже в ткани, его интенсивность постепенно снижается из-за поглощения тканями звуковой энергии и рассеяния луча в разных направлениях при взаимодействии тканей. Чтобы компенсировать эту потерю звуковой энергии, возвращающиеся эхо постепенно усиливаются пропорционально времени их возвращения к преобразователю. Эхо из более глубоких тканей позже возвращается к датчику и усиливается в большей степени. Этот метод усиления называется компенсацией временного усиления .

Элементы управления TGC представляют собой серию скользящих ручек, соответствующих глубине изображения. Усиление можно индивидуально настроить для нескольких уровней глубины. Полученная кривая TGC часто отображается сбоку от изображения США. Ручки должны быть выровнены по ровной кривой, обеспечивающей приятное изображение ( рис. 1.7 ).

Зона передачи

Зона передачи — это настраиваемая оператором функция фокусировки передачи, которая позволяет дополнительно улучшить изображение структур, прилегающих к маркеру зоны передачи. Маркер зоны передачи должен быть установлен на участке, представляющем наибольший интерес, или чуть ниже него ( рис. 1.7 , 1.8 ). Когда в поле зрения нет движущихся структур, можно использовать несколько зон передачи для улучшения качества всего изображения ( рис. 1.1Б ).

Заморозить и хранить

УЗИ – это динамический процесс, который позволяет просматривать достаточное количество кадров информации в секунду, чтобы считаться «в режиме реального времени». Как и в кино, изображение «в реальном времени» фактически состоит из множества отдельных кадров или «снимков». Они фиксируются и отображаются достаточно быстро, чтобы оценить движение бьющегося сердца, движущейся диафрагмы или пульсирующей аорты. Для просмотра и записи отдельных изображений нажмите кнопку СТОП-КАДР. Чтобы сохранить изображение для последующего просмотра и создать постоянный файл изображения исследования, нажмите кнопку «СОХРАНИТЬ». Функция CINE обычно доступна для просмотра и сохранения последних изображений на тот случай, если ваш палец слишком медленно нажимает кнопку СТОП-КАДР.

Рисунок 1.8. Эффект фокусировки зоны передачи, показанный на ультразвуковом фантоме. Фантомы США используются для контроля качества американского оборудования. Этот тканеэквивалентный фантом имитирует три кисты на разной глубине в ткани. В A зона передачи ( стрелка ) установлена ​​на поверхностной глубине. Верхняя и средняя кисты хорошо видны, но самая глубокая киста едва видна. В Б зона передачи ( стрелка ) установлена ​​на уровне средней кисты. Теперь видна самая глубокая киста, но она плохо охарактеризована. В С зона передачи ( стрелка ) установлена ​​на уровне самой глубокой кисты, что обеспечивает ее качественное изображение, но плохое изображение самой поверхностной кисты. На рисунке D несколько зон передачи ( стрелка ) используются для обеспечения качественного изображения всех трех кист. Несколько зон передачи эффективно используются в тех случаях, когда движение отображаемых структур незначительно или отсутствует.

Техника сканирования

Врач сонолог имеет возможность сочетать клиническую диагностику с сонографическим обследованием. Любые соответствующие предыдущие исследования визуализации должны быть рассмотрены и сопоставлены с текущей клинической проблемой. Обследующий врач должен расспросить пациента о текущих симптомах и истории болезни, особенно отметив любые предыдущие хирургические процедуры. Подозрение на образование можно оценить как при физическом осмотре, так и при помощи сонографии. Очаговые области боли или болезненности можно исследовать динамически и сопоставлять с изображениями УЗИ.

Таблица 1.1. Выбор преобразователя

обследование Рекомендуемый преобразователь Брюшная полость Сектор или вектор 2,5–4,0 МГц    Почки и мочевой пузырь Гармоники часто обеспечивают лучшие изображения.    Желудочно-кишечный тракт      Трансплантация печени и почек   таз   Акушерский первый триместр      Трансабдоминальный Сектор или вектор 2,5–4,0 МГц    Трансвагинальный 4,0–8,0 МГц изогнутый или секторный внутриполостной Поверхностные части Линейная решетка 7,0–10,0 МГц    мошонка      Щитовидная железа      Грудь      Крайность   Грудь Линейная решетка 5,0–7,5 МГц для поверхностной плевральной полости   Сектор или вектор 3,5–4,0 МГц Неонатальный мозг Сектор 5,0–7,0 МГц Акушерский второй/третий триместр изогнутая решетка 3,5–5,0 МГц или   Линейная решетка шириной 3,5–5,0 МГц Предстательная железа 4,0–8,0 МГц изогнутый или секторный внутриполостной

обследование

Рекомендуемый преобразователь

Брюшная полость

Сектор или вектор 2,5–4,0 МГц

Почки и мочевой пузырь

Гармоники часто обеспечивают лучшие изображения.

Желудочно-кишечный тракт

Трансплантация печени и почек

таз

Акушерский первый триместр

Трансабдоминальный

Сектор или вектор 2,5–4,0 МГц

Трансвагинальный

4,0–8,0 МГц изогнутый или секторный внутриполостной

Поверхностные части

Линейная решетка 7,0–10,0 МГц

мошонка

Щитовидная железа

Грудь

Крайность

Грудь

Линейная решетка 5,0–7,5 МГц для поверхностной плевральной полости

Сектор или вектор 3,5–4,0 МГц

Неонатальный мозг

Сектор 5,0–7,0 МГц

Акушерский второй/третий триместр

изогнутая решетка 3,5–5,0 МГц или

Линейная решетка шириной 3,5–5,0 МГц

Предстательная железа

4,0–8,0 МГц изогнутый или секторный внутриполостной

обследование

Рекомендуемый преобразователь

Брюшная полость

Сектор или вектор 2,5–4,0 МГц

Почки и мочевой пузырь

Гармоники часто обеспечивают лучшие изображения.

Желудочно-кишечный тракт

Трансплантация печени и почек

таз

Акушерский первый триместр

Трансабдоминальный

Сектор или вектор 2,5–4,0 МГц

Трансвагинальный

4,0–8,0 МГц изогнутый или секторный внутриполостной

Поверхностные части

Линейная решетка 7,0–10,0 МГц

мошонка

Щитовидная железа

Грудь

Крайность

Грудь

Линейная решетка 5,0–7,5 МГц для поверхностной плевральной полости

Сектор или вектор 3,5–4,0 МГц

Неонатальный мозг

Сектор 5,0–7,0 МГц

Акушерский второй/третий триместр

изогнутая решетка 3,5–5,0 МГц или

Линейная решетка шириной 3,5–5,0 МГц

Предстательная железа

4,0–8,0 МГц изогнутый или секторный внутриполостной

Первым шагом при УЗИ является выбор датчика, наиболее подходящего для данного исследования ( рис. 1.1 ). Опыт облегчает этот выбор. В Таблице 1.1 приведены некоторые рекомендации для новичков. Убедитесь, что имя пациента и номер медицинской карты введены в базу данных отделения США, чтобы правильно идентифицировать исследование. Расположите пациента соответствующим образом для проведения исследования. Объясните, что вы делаете и почему. Убедитесь, что гель для УЗИ нагрет, и нанесите его на область исследования.

Надевайте смотровые перчатки при любых внутриполостных исследованиях или осмотрах вокруг открытых ран или поврежденной кожи. Многие специалисты по УЗИ надевают перчатки при всех обследованиях. Крепко прижмите датчик большим пальцем к выступу или канавке, обозначающей ориентацию датчика. Этот маркер всегда должен быть направлен в сторону правого бока пациента или в сторону головы пациента, чтобы правильно сориентировать изображение. Приложите ребро руки к коже пациента, чтобы стабилизировать датчик и позволить ему совершать тонкие и плавные движения. Начните сканирование с той области, где, по вашему мнению, должна быть узнаваемая анатомия. Например, начните с правого верхнего квадранта живота, чтобы найти печень. Настройте элементы управления, чтобы заполнить изображение интересующей анатомией. Ориентируйтесь на трехмерную анатомию пациента. Медленно перемещайте датчик, чтобы выявить дополнительные структуры. Датчик можно свободно перемещать во многих направлениях, чтобы изменить отображаемую анатомию. Не раскачивайтесь, а сосредоточьтесь на одной области и вносите небольшие корректировки. Датчик можно перемещать вправо или влево, краниально или каудально. Датчик можно наклонять вверх или вниз. Вы можете повернуть датчик в поперечную, продольную или наклонную ориентацию [ 2 ].

Американская терминология

Как и во многих других областях медицины, в США существует своя уникальная терминология, как профессиональная, так и сленговая. Если вы хотите практиковать сонографию, вы должны говорить на этом языке.

• Сонограф. Американский технолог, обладающий высокой квалификацией во всех аспектах исследований в США.
• Сонолог. Врач, обладающий высокой квалификацией во всех аспектах обследования в США.
• Анэхогенный-эхолюцентный. Эти термины описывают полное отсутствие эха. Обычно применяется для описания содержимого кистозной массы, содержащей простую прозрачную жидкость. Внутренняя часть кисты черная и не содержит реальных эхосигналов (см. рис. 1.15 ).
• Гипоэхогенность описывает структуру, которая имеет меньше эхосигналов (более темную), чем окружающая ткань. Гипоэхогенное поражение печени имеет меньше эхосигналов, чем паренхима печени.
• Гиперэхогенно-эхогенный. Эти термины описывают структуры, которые имеют больше эхосигналов (более белые), чем окружающие ткани. Эхогенное образование печени имеет больше эхосигналов (более яркое), чем окружающая паренхима печени.
• Поперечный означает, что изображение ориентировано в основном в аксиальной плоскости пациента. Правая сторона пациента отображается в левой части изображения.
• Продольное означает, что изображение ориентировано по длинной оси пациента и может быть сагиттальным, фронтальным или, чаще, промежуточным. Голова пациента находится в левой части изображения.

Артефакты

Артефакты УЗИ представляют собой ошибки в представлении анатомических структур ( рис. 1.9 ). Некоторые артефакты, такие как акустическое затенение и акустическое усиление, полезны при диагностике. Другие нежелательны, неясны по анатомии и должны быть признаны, чтобы предотвратить ошибки в интерпретации [ 3 ].

При создании изображения США делается несколько предположений. Предполагается, что УЗ-лучи движутся по прямым линиям в том направлении, в котором луч первоначально проник в ткань. Предполагается, что возвратное эхо исходит только от объектов на пути передаваемого луча. Интенсивность отраженного эха пропорциональна отражательной силе поверхности раздела тканей. Скорость звука в тканях предполагается постоянной и составляет 1540 м/сек. Глубина источника эха пропорциональна времени прохождения УЗ-луча туда и обратно. Когда предположение об изображении неверно, возникает артефакт изображения [ 4 ]. Артефакты являются обычным явлением и являются неотъемлемой частью УЗИ ( рис. 1.9 ).

Рис. 1.9. Стакан воды. Это изображение было получено путем погружения кончика секторного преобразователя в пластиковый стаканчик с водой. Обозначены боковые стороны (ы) и дно (б) чашки. Поскольку чашка с водой окружена воздухом, заметны артефакты зеркального отображения сторон (мс) и дна (мб) контейнера. Призрачный артефакт (решетчатый лепесток или артефакт бокового лепестка) создает заметное артефактное эхо ( стрелки ) в воде.

Рисунок 1.10 . Акустическое затенение: камни в желчном пузыре. А. Желчный камень (белая стрелка) создает акустическую тень ( черная стрелка ) за счет поглощения звука. Б. Наличие акустических теней ( черные стрелки ) помогает охарактеризовать три небольших желчных камня ( белые стрелки ) в желчном пузыре. Крошечные тени подчеркиваются с помощью преобразователя с частотой 4,0 МГц. C. Отсутствие акустических теней позволяет охарактеризовать эти эхогенные узелки в желчном пузыре как иловые шарики ( белые стрелки ) . Сладж-шарики представляют собой скопления желчи, похожие на зубную пасту, которые стали густыми и эхогенными из-за застоя желчи, часто вызванного недостатком приема жирной пищи.

Акустическое затенение

Акустическое затенение — это искусственное уменьшение амплитуды эхосигналов, отображаемых на ультразвуковом изображении. Звукопоглощение, отражение звука или преломление звука могут создавать акустические тени. Затенение чаще всего возникает из-за поглощения звука промежуточными структурами с высоким звукопоглощением. Кость ослабляет (поглощает) звуковую энергию в 20 раз больше, чем мягкие ткани. Отражающие тени, которые обычно содержат эхо-реверберацию, предполагают присутствие газа [ 5 ]. Преломляющие тени возникают в результате критического угла преломления на краях структур, заполненных жидкостью, и помогают распознавать кисты.

• Звукопоглощение. Акустические тени, вызванные поглощением звука, помогают распознавать желчные камни, почечные камни, кальцинаты, инородные тела и кости ( рис. 1.10 , 1.11 ) [ 6 ]. Тени поглощения звука — это «чистые тени», однородная темная полоса, не содержащая анатомической информации. Наличие видимой тени УЗИ связано с техникой визуализации, размером объекта, радиусом кривизны объекта и контуром поверхности (гладкость или шероховатость) объекта. Химический состав камней в желчном пузыре или почках не влияет на наличие и характер затенения камней.
• Чтобы создать или улучшить визуализацию акустической тени для выявления камней в почках или желчном пузыре [ 7 ]:
  • – Используйте более высокую частоту преобразователя для получения изображения с более высоким разрешением.
  • – Отрегулируйте зону фокусировки или зону передачи, чтобы улучшить разрешение на уровне предполагаемого камня.
  • – Отцентрируйте подозрительный камень на луче США.
  • – Оптимизируйте настройки усиления и мощности для визуализации тени.
• Звуковое отражение. Интерфейс ткань-воздух вызывает почти полное (99%+) отражение УЗ-луча. Эта почти полная блокировка проникновения звука приводит к образованию пустой полосы отсутствия анатомической информации (акустической тени) глубоко на границе раздела ткань-воздух. Поскольку отражение звука очень интенсивное, возникает реверберация, в результате которой яркое эхо отображается в акустической тени. Это «грязная тень», характерная для УЗ-луча, встречающегося с воздухом (см. рис. 1.19 ).
• Преломление звука – Краевая тень. Когда ультразвуковой луч сталкивается с изогнутой границей раздела под косым углом, например, с краем кисты в твердых тканях, передача луча отклоняется (преломляется) в новом направлении. В результате рефракции к датчику возвращается небольшое количество эхо-сигналов от исходной «линии обзора» УЗ-луча, что приводит к возникновению акустической тени ( рис. 1.12 ). Эта «краевая тень» характерна для кисты и подчеркиваетвизуализация акустического усиления в результате прохождения ультразвукового луча через кисту. Рефракция на границах между соседствующими типами тканей или изогнутыми краями анатомических структур является причиной затенения твердых тканей, таких как лейомиомы [ 8 ].

Рисунок 1.11. Акустическое затенение – почечные камни. Гармоническая визуализация на частоте 4,0 МГц позволяет продемонстрировать крошечный почечный камень ( черная стрелка ) внутри эхогенного синуса почки путем визуализации дискретной акустической тени ( большая белая стрелка ) . Это изображение было получено с использованием нескольких зон передачи ( маленькие белые стрелки ) .

Рис. 1.12. Краевая тень. На поперечном разрезе желчного пузыря (g) видна тень по краю ( стрелка ), вызванная преломлением звука, рядом с акустическим усилением (e), вызванным содержимым жидкости.

Рис. 1.13. Артефракция рефракции. Направление УЗ-волны меняется по мере ее прохождения в ткани с разной скоростью передачи звука. Хотя американский прибор предполагает, что скорость звука во всех тканях постоянна, скорость звука в мягких тканях составляет 1540 м/сек, а скорость звука в простой жидкости (воде) — 1480 м/сек. Структура, расположенная глубже преломленной звуковой волны, отображается на изображении США в ложном положении.

Артефакты преломления

Преломление звука также может смещать положение отображаемых на изображении анатомических структур (артефакты пространственных искажений) ( рис. 1.13 ). Преломление звука чаще всего происходит на границах раздела мягкая ткань-жидкость и мягкая ткань-жир.

• Артефакт разрыва диафрагмы возникает у пациентов с асцитом ( рис. 1.14 ). Звук преломляется при входе или выходе из печени или селезенки, окруженных асцитом. На полученном ультразвуковом изображении часть диафрагмы расположена неправильно [ 9 ].
• Артефакт разделенного изображения дублирует структуры, изображенные в верхней части живота и тазу [ 10 , 11 ]. Звук преломляется на границе между мышцами передней брюшной стенки и слоем жира, расположенным глубоко в мышцах. Артефакт разделенного изображения может ошибочно привести к отображению двух плодных мешков в матке, когда присутствует только один.

Рис. 1.14. Артефакт прерывистой диафрагмы. Продольное изображение печени (L), полученное при асците (а), показывает очевидный дефект ( стрелка ) диафрагмы. Этот артефакт вызван преломлением ультразвукового луча при его прохождении через ткани, которые передают звук с несколько разной скоростью (печень и асцитическая жидкость).

Акустическое улучшение

Акустическое усиление, также называемое «усиленным за счет передачи», относится к эхосигналам увеличенной амплитуды, которые видны глубоко в структурах, содержащих жидкость ( рис. 1.15 ). Заполненные жидкостью структуры, такие как кисты, вызывают минимальное затухание звука при прохождении через них ультразвукового луча, что приводит к возникновению эха высокой интенсивности глубоко в кистах. УЗ-лучи, прошедшие через соседние твердые ткани, имеют меньшую интенсивность на той же глубине.из-за большего затухания звука в твердых тканях. TGC, встроенный во все дисплеи в США для противодействия эффекту прогрессивного звукопоглощения, еще больше подчеркивает акустическое улучшение.

Рисунок 1.15. Акустическое усиление – киста почки. А. На изображении большой кисты почки показаны классические признаки простой кисты. Жидкостное содержимое анэхогенное, стенки тонкие и четко очерченные, акустическое усиление ( стрелка ) заметно глубоко в кисте. Б. Исходное изображение, полученное на частоте 3,5 МГц, демонстрирует гипоэхогенное образование почки ( стрелка ), но не может охарактеризовать его природу. C. Повторное сканирование с частотой 5,0 МГц выявляет анэхогенную жидкость, острые стенки и акустическое усиление ( большая стрелка ), характерное для простой кисты почки ( маленькая стрелка ) .

• Акустическое усиление, как и акустическое затенение, зависит от техники.
• Чтобы улучшить визуализацию акустического усиления и подтвердить природу небольшой кисты, внесите изменения в технику, перечисленную ранее, для демонстрации акустического затенения ( рис. 1.15 ).

Артефакты реверберации

Артефакт реверберации — это неправильное отображение эхосигналов на ультразвуковом изображении, вызванное множественными отражениями между сильно отражающими поверхностями. Артефакты реверберации могут скрывать анатомию ткани или имитировать мягкие ткани внутри кисты. За счет реверберации создаются разнообразные артефакты.

• Полосы реверберации возникают в результате многократного отражения между воздушным интерфейсом и лицевой стороной преобразователя ( рис. 1.16 ). Звуковой луч многократно проходит между поверхностью раздела с воздухом (пузырьком воздуха в кишечнике, легкими, наполненными воздухом и т. д.) и поверхностью датчика, создавая на ультразвуковом изображении серию регулярно расположенных реверберационных полос. Распознавание наличия газа может быть важным диагностическим признаком, указывающим на абсцесс, эмфизематозный холецистит или пиелонефрит или аномальное сообщение желчного и кишечного тракта [ 12 ].
• Артефакты хвоста кометы представляют собой разновидность артефакта реверберации, которая выглядит как плотный сужающийся V-образный след эхо-сигналов за пределами сильных отражателей ( рис. 1.17 ). Быстрые реверберации ближнего действия, которые могут возникать между стенками полой конструкции или металлическим предметом, создают артефакты хвоста кометы. Хвосты комет наблюдаются и помогают идентифицировать пузырьки газа в жидкости, катетерах, хирургических зажимах, внутриматочных спиралях в металлической обертке, кристаллах холестерина в желчи и уплотненном коллоиде в кистах щитовидной железы [ 13 ].
• Артефакты понижения уровня сигнала представляют собой эхо-реверберации, подобные артефактам хвоста кометы, за исключением того, что яркие артефактные эхо отображаются в гораздо более длинном потоке [ 14 ]. В глубине сильного отражателя видна линия ярких непрерывных эхо-сигналов, обычно это скопление крошечныхпузырьки воздуха в жидкости. Эхо-сигналы вниз помогают идентифицировать скопления газа и обычно исходят из пузырьков газа в кишечной жидкости ( рис. 1.18 ). Артефакты «кольца вниз» также возникают из-за металлических предметов, таких как пули или свинцовая дробь, подвешенных в печени или других твердых тканях.
• Артефакты ближнего поля обычно обнаруживаются за ближней стенкой заполненных жидкостью структур, таких как кисты, желчный и мочевой пузырь ( рис. 1.19 ). Граница раздела мягких тканей и жидкости создает сильное отражение, которое отражается между стенкой и датчиком, создавая артефактное яркое эхо в безэховой жидкости.

Рисунок 1.16 Полосы реверберации. Межреберное линейное изображение нормальной поверхности легких показывает интенсивное отражение на границе раздела мягкая ткань-воздух ( большая стрелка ), которое отражается взад и вперед между поверхностью датчика и границей раздела, создавая серию реверберационных полос ( маленькие стрелки ) глубже на изображении. .

Рисунок 1.17. Артефакты хвоста кометы. А. На изображении желчного пузыря видна серия ярких сужающихся эхо-сигналов ( стрелка ), идущих от его стенки и похожих на сталактиты. Осажденные кристаллы холестерина в синусах Рокитанского-Ашоффа, связанные с аденомиоматозом, производят эти артефакты хвоста кометы. Б. Крошечные артефакты хвоста кометы ( стрелка ), взвешенные в желчи внутри желчного пузыря, могут быть вызваны пузырьками воздуха или осажденными кристаллами холестерина. Наиболее уверенно дифференцировку проводит КТ. Наличие пузырьков воздуха может указывать на высоколетальный эмфизематозный холецистит. C. Поперечное изображение щитовидной железы: киста, содержащая яркий артефакт хвоста кометы ( маленькая белая стрелка ), образованный осажденным тиреоидным коллоидом. Эта находка указывает на доброкачественный кистозный узел щитовидной железы. Воздух в трахее ( черная стрелка ) вызывает яркое отражение и артефакт «кольцо вниз» ( большая белая стрелка ).

Рис. 1.18. Артефакт «кольцо вниз» — пузырьки воздуха. А. Продольное изображение антрального отдела желудка показывает заметный артефакт «кольцо вниз» ( стрелка ), вызванный пузырьками воздуха в желудке . Б. Аналогичный артефакт «кольцо вниз» ( стрелка ) идентифицирует пузырьки воздуха, которые помогают диагностировать абсцесс селезенки. C. Артефакт «кольцо вниз» ( стрелка ) исходит из стенки желчного пузыря у больного эмфизематозным холециститом. Распознавание воздуха в стенке желчного пузыря имеет решающее значение для диагностики этого состояния с высокой смертностью.

Артефакт толщины среза

Артефакт толщины среза, также называемый усреднением по объему, возникает из-за конечной толщины УЗ-луча. Двумерное изображение США отображает информацию из трех измерений.ткани, подвергаемые воздействию УЗ-луча. Это может привести к тому, что эхо от боковой стенки будет отображаться внутри анэхогенной кистозной структуры. Подобные эффекты толщины среза присущи КТ и МРТ.

Артефакт зеркального изображения

Артефакт зеркального изображения чаще всего возникает в результате ультразвукового отражения от большой поверхности воздуха, например легких или газонаполненного кишечника. Граница между мягкими тканями и воздухом действует как зеркало, отражая звук высокой интенсивности, что вызывает повторное отражение внутри ткани и задержку возврата эхо-сигнала к датчику.

Рисунок 1.19. Артефакт реверберации в ближнем поле. А. Артефакт реверберации приводит к отображению эхосигналов ( стрелка ) рядом с ближней стенкой кисты яичника. Этот артефакт не следует путать с твердой тканью, которая, если она присутствует, характеризует эту доброкачественную кисту как опухоль яичника. Визуализация кисты под разными углами подтверждает, что артефакт всегда отображается на стене, ближайшей к датчику, а не фиксируется внутри кисты. Цветная допплерография покажет кровоток в твердых тканях, но не в артефакте. Б. Реверберация в ближнем поле ( стрелка ) затеняет ближнюю стенку этой небольшой аневризмы брюшной аорты, что затрудняет измерение аневризмы. C. Изменение положения датчика и использование нескольких зон передачи уменьшают артефакт и позволяют уверенно идентифицировать ближнюю стенку ( стрелка ).

Артефакт зеркального изображения наиболее заметен вокруг диафрагмы, которая отражает луч УЗИ из-за наличия на поверхности диафрагмы наполненного воздухом легкого ( рис. 1.20 ). Отраженный звук высокой интенсивности несколько раз отражается в печени или селезенке, продлевая время возврата результирующего эха к преобразователю [ 15 ]. Длительное время полета интерпретируется как более глубокое в ткани. Таким образом, изображения печени или селезенки отображаются как над, так и под диафрагмой. Артефакт зеркального изображения возникает только тогда, когда над диафрагмой находится заполненное воздухом легкое. Таким образом, артефакт зеркального изображения печени и селезенки над диафрагмой следует считать нормальным. При наличии плеврального выпота или уплотнении нижних долей легкого звук проникает в диафрагму и легкое или жидкость, а грудная стенка и ребра смещаются. Артефакты зеркального отображения можно увидеть и в других местах ( рис. 1.21 ).

Призрачные артефакты

Каждый звукоизлучающий элемент в УЗ-датчике создает основной лепесток, проецируемый по оси УЗ-луча, и боковые лепестки меньшей интенсивности, проецируемые под углами к основному лепестку [ 16 ].Решетчатые лепестки представляют собой боковые лепестки более высокой интенсивности, создаваемые всеми многоэлементными электронными преобразователями, используемыми в настоящее время. Эхо, производимое решетчатыми долями, может имитировать перегородки, остатки или твердую ткань внутри кистозных масс ( рис. 1.22 ). Эти ореолы особенно заметны при использовании преобразователей с изогнутой решеткой.

Рисунок 1.20. Артефакт зеркального отображения. А. Почти полное отражение УЗ-луча от поверхности наполненного воздухом легкого над диафрагмой вызывает отражение УЗ-луча вперед и назад внутри печени, прежде чем, наконец, вернуться к УЗ-датчику. Увеличенное время прохождения этих задержанных эхо-сигналов приводит к артефактному отображению паренхимы печени над диафрагмой. Б. Артефакт зеркального изображения дублирует печеночные вены и печень над диафрагмой ( стрелка ) . Наличие артефакта зеркального изображения над диафрагмой подтверждает наличие воздуха в основании легких. C. Правый плевральный выпот предотвращает зеркальное удвоение печени (L) над диафрагмой. Выпот выглядит как треугольная эхолюцентность ( большая стрелка ) в глубоком реберно-диафрагмальном углу. Сквозь выпот визуализируется грудная стенка с затемнением ребер ( маленькая стрелка ).

Анизотропный эффект

Анизотропия в УЗИ означает разницу в эхогенности структуры, вызванную ее ориентацией относительно УЗ-луча. Отражения от параллельных структур увеличиваются, когда они перпендикулярны звуковому лучу, и уменьшаются при наклонном изображении ( рис. 1.23 ). Необходимо учитывать анизотропный эффект, поскольку повышенная или пониженная эхогенность обычно является УЗ-признаком патологических изменений. Анизотропия чаще всего отмечается при УЗИ сухожилий, которые состоят из ряда параллельных волокнистых нитей [ 17 ]. Сухожилия кажутся ярко эхогенными, когда ультразвуковой луч направлен перпендикулярно, и гипоэхогенными, когда они визуализируются под углами, отличными от 90 градусов. Сообщается, что анизотропия является причиной эхогенности мозга плода и новорожденного при изображении в аксиальной плоскости по сравнению с базальными ганглиями, которые кажутся изоэхогенными таламусу при изображении в мозге новорожденного в корональных плоскостях [ 18 ].

Рисунок 1.21. Артефакты зеркального отображения. А. Неправильная настройка глубины, слишком глубокая, приводит к зеркальному дублированию ( стрелки ) печени (l) и почки (k) ребенка. Зеркальное отражение изображения в этом случае обусловлено отражением от задней поверхности кожи. Б. Внутриматочное плодное яйцо ( черная стрелка ) дублируется ( белая стрелка ) при трансвагинальном УЗИ путем повторного отражения газа в прямой кишке.

Рисунок 1.22. Артефакт ореолов. Артефактное внутреннее эхо в этой кисте вызвано отражением решетчатых лепестков низкой интенсивности от стенки кисты. Эти артефакты могут имитировать перегородки ( маленькие стрелки ) или эхогенные остатки ( большая стрелка ) в жидкости кисты. Эти артефакты выявляются во время УЗИ в реальном времени путем перемещения датчика в разных направлениях и наблюдения за тем, как «перегородки» и «обломки» меняют местоположение и внешний вид при движении датчика.

Рисунок 1.23 Анизотропный эффект. Продольное линейное изображение сухожилия сгибателя запястья демонстрирует анизотропный эффект. Сухожилие выглядит как группа очень эхогенных линейных нитей, когда ультразвуковой луч перпендикулярен сухожилию ( черная стрелка ) . Там, где сухожилие изгибается и ультразвуковой луч воздействует на сухожилие под углом, сухожилие выглядит гипоэхогенным ( белая стрелка ) . Чтобы правильно обследовать сухожилие, необходимо приложить все усилия, чтобы удерживать луч УЗИ перпендикулярно прядям сухожилия. Гипоэхогенные зоны, создаваемые анизотропным эффектом, могут имитировать разрывы сухожилий.

Принципы интерпретации

Врач, интерпретирующий результаты УЗИ, должен проверить любые сомнительные отклонения путем личного сканирования пациента. Сканирование в реальном времени создает многие тысячи изображений в течение нескольких минут по сравнению с изолированными изображениями, снятыми сонографистом. Записанные изображения служат только для долгосрочного документирования исследования в реальном времени. На все вопросы интерпретации следует ответить путем динамического обследования в реальном времени, прежде чем пациенту будет разрешено покинуть палату УЗИ.

Жидкосодержащие конструкции

Для структур, содержащих жидкость (киста, мочевой пузырь, желчный пузырь и т. д.), характерна повышенная трансмиссивность. В то время как ближняя стенка заполненной жидкостью структуры может быть скрыта из-за артефакта реверберации ( рис. 1.19 ), дальняя стенка четко выражена. Анэхогенная жидкость указывает на простую жидкость (серозную жидкость, желчь и мочу). Эхогенность жидкости осложняется присутствием крови, гноя, муцина, мусора или других материалов во взвеси.

• Простые кисты хорошо очерчены, анэхогенны внутри, имеют тонкие стенки и выражены за счет передачи ( рис. 1.15 , 1.19 ). Простые кисты часто встречаются в почках, печени и молочной железе. Небольшие простые кисты на яичниках правильно называют фолликулами.
• Эхогенные кисты содержат жидкость со взвешенными твердыми частицами. Эхогенными кистами могут быть геморрагические кисты, абсцессы или муцинпродуцирующие опухоли. Эхогенные кисты легко принять за твердые образования. Признаками правильного диагноза являются следующие ( рис. 1.24 ):
  • – Содержимое эхогенных кист обычно однородное.
  • – Эхосигналы внутри жидкости будут смещаться и кружиться при сжатии кисты или при изменении положения пациента.
  • – Допплерография не показывает внутренних кровеносных сосудов внутри эхогенной кисты.
  • – При эхогенных кистах может наблюдаться наслоение жидкости. Уровни жидкости можно распознать только при визуализации в плоскости, перпендикулярной силе тяжести.
  • – Акустическое усиление обычно присутствует, но не всегда.
  • – Эхогенные кисты обычно имеют четко очерченные границы, что редко встречается при солидных образованиях.

Рисунок 1.24. Эхогенные кисты. А. Три кисты почки ( стрелки ) с внутренним кровоизлиянием имеют равномерную внутреннюю эхогенность низкой интенсивности. Б. Кистозная лимфангиома, содержащая эхогенную жидкость, демонстрирует вихревые движения с изменением положения пациента с лежа на спине на лежа на правом боку. C. Абсцесс таза демонстрирует уровень жидкости-жидкости ( стрелка ) при осмотре пациентки в положении лежа на левом боку. При осмотре больного в положении лежа на спине из переднего доступа уровень жидкости не определялся. УЗ-луч должен быть несколько перпендикулярен, а не параллелен уровню жидкости, чтобы продемонстрировать гравитационно-зависимое расслоение. D. Этот огромный хронический внутрибрюшный абсцесс первоначально был интерпретирован как сплошное образование. Обратите внимание на однородность внутренних эхосигналов и едва заметный уровень жидкости ( стрелка ), которые указывают на то, что масса заполнена жидкостью.

Твердая ткань

Твердая ткань обычно демонстрирует пеструю текстуру ткани цвета соли и перца, характерную для каждого нормального органа. Кровеносные сосуды проходят через нормальные органы в организованном порядке. Степень эхогенности относительна и обычно сравнивается с соседними органами. Нормальная паренхима печени и почки очень близки по эхогенности. Заметная разница в эхогенности паренхимы двух органов указывает на диффузную аномалию. Поджелудочная железа значительно более эхогенна, чем печень.почки или селезенка. Нормальные яички всегда точно равны друг другу по эхогенности и их всегда следует сравнивать на одном и том же изображении.

• Жир обычно более эхогенен, чем окружающие его органы. Однако в некоторых случаях, особенно в молочной железе, жир может казаться гипоэхогенным по отношению к окружающим тканям [ 19 , 20 ].
• Массы внутри органов распознаются по следующим характеристикам:
  • – Массивные образования вызывают изменение текстуры ткани (пятнистый рисунок) или эхогенности. Образования с более низкой эхогенностью, чем окружающая паренхима, называются гипоэхогенными. Образования повышенной эхогенности называются гиперэхогенными или эхогенными.
  • – Контур поверхности органа изменяется из-за наличия массы, которая может вызвать очаговую выпуклость или узелковый вид.
  • – Кровеносные сосуды обычно изменены массами. УЗИ с цветным потоком показывает повышенную концентрацию кровеносных сосудов с гиперваскулярными образованиями и может выявить смещение или изгиб нормальных кровеносных сосудов вокруг гиповаскулярных образований.
• Образования, возникающие внутри органа, будут перемещаться вместе с этим органом во время дыхания, пальпации или изменения положения пациента. Массы, возникающие рядом с органом и только соприкасающиеся с ним, будут демонстрировать «скользящий знак» движения, отличного от органа.

вкусности

Гармоническая визуализация тканей

Обычные УЗ-изображения получаются путем передачи УЗ-луча на основной или «основной» частоте, определяемой используемым датчиком и настройкой частоты. Эхо обнаруживается преобразователем на той же основной частоте. Гармонические частоты возникают, когда этот первичный луч проходит через ткань. Гармоники возникают в целых числах, кратных основной частоте. Например, УЗ-луч с основной частотой 5 МГц будет создавать в тканях гармонические частоты 10, 15 и 20 МГц и т. д. Обычное УЗИ, использующее основную частоту, ухудшается из-за решетчатых лепестков и артефактов реверберации, которые возникают в первую очередь из-за луч УЗ проходит через стенку тела. Образование гармонических частот минимально на стенках тела, но постепенно увеличивается в глубине тканей. Большинство артефактов лепестков решетки и реверберации устраняются, а изображение становится чище и четче. Качество изображения улучшается, и изображения предоставляют больше диагностической информации [ 21 ]. Изображения более контрастны и имеют меньший динамический диапазон ( рис. 1.25 ). Гармоническое эхо по своей природе намного ниже по амплитуде, чем эхо на основной частоте. Более высокая амплитуда основной частоты увеличит амплитуду гармонических частот. На практике для визуализации гармоник тканей используется только первая гармоника, имеющая в два раза большую основную частоту . Обычно производители понижают частоту передачи при включении «гармоник». Датчик с частотой 5 МГц, настроенный на гармоническую визуализацию, передает на частоте 2,5 МГц и принимает гармонические эхо-сигналы на частоте 5,0 МГц [ 22 ]. Гармоническая визуализация наиболее полезна у пациентов с ожирением, при характеристике кист почек, при обнаружении мочевых и желчных камней ( рис. 1.11 ), а также при обнаружении опухолей в печени, которую трудно визуализировать. Гармоническая визуализация теперь является режимом по умолчанию во многих лабораториях визуализации США.

Контрастные агенты США

Контрастные вещества в настоящее время исследуются на предмет их использования в ряде случаев в США. Кишечные контрастные вещества могут улучшить ультразвуковую диагностику желудочно-кишечного тракта или улучшить визуализацию других органов брюшной полости за счет замены обычно присутствующего кишечного газа. УЗИ сосудов можно улучшить с помощью контрастных веществ, которые улучшают визуализацию сосудистого дерева, улучшают обнаружение бляшек и выявляют области стеноза. Контрастные вещества могут использоваться для улучшения паренхимы органа и улучшения обнаружения поражений. твердых частицагенты, поглощаемые клетками Купфера в печени, могут улучшить выявление опухолей печени. Все сонографические контрастные вещества в настоящее время находятся на стадии исследования.

Рисунок 1.25 Гармоническая визуализация тканей. А. Изображение сердца плода получено с использованием основной частоты 4,0 МГц ( стрелка ) у крупной беременной женщины. Подробности скрыты. Б. То же изображение получается при использовании гармоник ткани с частотой передачи 2,0 МГц и гармонических эхо-сигналов на частоте 4,0 МГц ( стрелка ) . Обратите внимание на увеличение контрастности и улучшение четкости изображения.

Трехмерные США

Трехмерное УЗИ дает новое представление об анатомии США, которое может оказаться клинически полезным [ 23 ]. Наглядно продемонстрирована анатомия плода, благодаря чему аномалии плода легче распознать и понять. Методы объемного компьютерного отображения, такие как отображение затененной поверхности и проекция максимальной интенсивности, широко используемые в КТ и МРТ, также могут применяться в УЗИ для улучшения диагностики и общения с пациентами, родителями и направляющими врачами. Однако известность американских артефактов может ограничить полезность трехмерных изображений США.