Печень
Нормальная печень
Нормальная Анатомия
Головная часть печени ограничена диафрагмой. Каудальная часть печени находится в непосредственной близости от желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки и расположена непосредственно к поджелудочной железе. Используя классификацию анатомии печени Куино, печень разделена на восемь сегментов. Сегмент 1 представляет собой хвостатую долю. Границей хвостатого тела является нижняя полая вена (НПВ) сзади, а воротной веной и эхогенной трещиной венозной связки — кпереди. Основная долевая трещина, которая проходит от желчного пузыря до средней печеночной вены, разделяет правую и левую доли печени ( рис. 16.1 ). Знание расположения главной долевой щели полезно для определения местоположения желчного пузыря, особенно если желчный пузырь сужен или полон камней. Желчный пузырь находится в каудальной части главной долевой щели. Левая доля содержит сегменты 2, 3, а также 4A и 4B; правая доля содержит сегменты 5, 6, 7 и 8. Верхняя связка — это легко идентифицируемый ориентир, представляющий собой волокнистый остаток пупочной вены. Она разделяет сегменты 3 и 4B левой доли. Левую печеночную вену можно рассматривать как более головное продолжение связки, которая пересекает сегмент 2 и сегмент 4А левой доли печени. Правая печеночная вена разделяет более задние сегменты 6/7 от более передних сегментов 5/8 правой доли ( фиг. 16.1 и 16.2 ).
Рис. 16.1
Сегментарная анатомия печени. На рисунке показана сегментарная анатомия печени со средней печеночной веной, отделяющей правую долю печени (сегменты 5-8) от левой доли печени (сегменты 2-4). Правая печеночная вена отделяет сегменты 5 и 8 от сегментов 6 и 7, а левая печеночная вена отделяет сегменты 2 и 3 от сегмента 4. Затем воротные вены разделяют другие сегменты печени.
От McGahan J. Общее и сосудистое ультразвуковое исследование: обзор случаев . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: 294, рис. S38-3.
Рис. 16.2
Поперечное изображение верхней части печени. ( 1 , правая печеночная вена; 2 , средняя печеночная вена; 3 , левая печеночная вена. Сегменты печени включают 4 , сегмент 7; 5 , сегмент 8; 6 , сегмент 4A; 7 , сегмент 2.)
От McGahan J. Общее и сосудистое ультразвуковое исследование: обзор случаев . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: 279, рис. S22-2.
Общая печеночная артерия обычно начинается от чревной артерии и проходит как собственно печеночная артерия перед воротной веной. Распространенные варианты печеночной артерии включают правую печеночную артерию, отходящую от верхней брыжеечной артерии и проходящую кзади от воротной вены в качестве замененной правой печеночной артерии. Существует ряд вариантов происхождения и ветвей печеночной артерии, включая замененную или добавочную левую печеночную артерию. Большинство из этих вариантов нелегко визуализировать с помощью ультразвука (УЗИ).
Результаты ультразвукового исследования / Методика
При сканировании печени, когда пациент лежит на спине, получают множественные поперечные и продольные снимки. Обычно печень сканируют с помощью датчика с изогнутой матрицей с центральной частотой от 3 до 5 МГц. Высокочастотные датчики с линейной матрицей могут использоваться для исследования поверхности печени на наличие цирротических узлов.
Подреберный доступ может быть использован для визуализации правой доли, особенно если пациент может удерживать глубокий вдох. Для проведения участков правой доли печени пациенту потребуется расположить пациента в правильном переднем наклонном положении. При использовании этого метода важно располагать датчик параллельно межреберью. Если этого не сделать, от соседних ребер будет акустическое затенение, что помешает хорошей визуализации печени. Датчик часто приходится поворачивать в головном направлении, чтобы сканировать большую часть правой доли печени. Сканирование, выполняемое межреберно, может быть полезно для идентификации поддиафрагмальной части печени, такой как сегменты 7 и 8. К сожалению, может быть трудно визуализировать все участки правой доли печени из-за затенения легкими. Вот почему важно проводить сканирование в межреберье с приподнятой правой стороной живота. Левую долю можно сканировать с помощью переднего подксифоидного доступа.
В норме печень выглядит как однородная структура, с эхогенностью, немного большей или равной почке. Это внутреннее сравнение важно, поскольку при нарастающем стеатозе печени увеличивается эхогенность печени. Однородная эхогенность нарушается только портальными треухами и печеночными венами. Размер печени варьируется, при этом длина правой доли печени колеблется от 13 до 17 см. Объем печени обычно не рассчитывается, и существует значительная вариабельность размеров правой и левой долей печени.
Цветную допплерографию важно использовать для определения воротной вены и нормального направления гепатопетиального кровотока в ней (к печени). У пациентов с циррозом печени воротная вена может увеличиваться в размерах. В конечном итоге в воротной вене может возникнуть гепатофугальный (обратный) кровоток. Цветной кровоток может быть полезен для идентификации любого тромба в воротной вене. Импульсная ультразвуковая допплерография используется для определения направления кровотока в воротной вене. Цветной кровоток в печеночных венах легко получить, и это помогает исключить окклюзию печеночных вен. Для определения нормальной трехфазной формы сигнала в печени может использоваться импульсная допплерография. IVC можно определить кзади от печени и в направлении кпереди к правому предсердию. Печеночную артерию можно увидеть с помощью цвета и отметить форму ее артериального сигнала с помощью импульсной допплерографии.
Печень: Этиология боли в правом подреберье
Кисты печени
Киста печени редко является причиной боли в правом подреберье (RUQ), за исключением случаев, когда она достаточно велика, чтобы деформировать капсулу печени, или имеет внутреннее кровоизлияние. Кисты безэховые, с гладкими стенками и хорошей проходимостью. Кисты с бессосудистыми перегородками или обломками называются сложными кистами . Боль в верхней части живота может возникать при кровоизлиянии в кисту печени. Кисты с внутренним кровоизлиянием могут становиться эхогенными, казаться более сложными или иметь границу раздела жидкость/кровь ( рис. 16.3 ). Хотя сложная киста может быть вызвана кровоизлиянием, разница между сложной кистой печени довольно широка ( рис. 16.4 ). Разница может включать все, что угодно, от послеоперационной или посттрансплантационной гематомы до послеоперационной серомы или биломы ( рис. 16.5 ). Историческая информация важна для сужения ультразвуковой дифференцировки. Более редкие причины более сложных кист печени перечислены в таблице 16.1 . При обнаружении сложной кисты может быть полезна компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для лучшей характеристики.
Рис. 16.3
Геморрагическая киста и поликистоз печени. Ультразвуковое изображение печени демонстрирует множественные мелкие кисты внутри печени, а также кисту большего размера с усиленным эхо-сигналом (стрелка ) с хорошей сквозной передачей, что соответствует геморрагической кисте в печени.
Рис. 16.4
Интрапапиллярное муцинозное новообразование печени. (А) Поперечное ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости демонстрирует кисту с плохо выраженными границами при внутреннем эхо-исследовании. (B) Соответствующая Т2-взвешенная МРТ демонстрирует эту многослойную кисту ( стрелка ). (C) Эта коронарная Т2-взвешенная МРТ лучше демонстрирует связь между многослойной кистой и общим желчным протоком этого интрапапиллярного муцинозного новообразования (стрелки ) желчевыводящих путей.
Рис. 16.5
Билома. (А) Продольное сканирование печени ( L ) демонстрирует большое скопление жидкости (стрелка ) у этого послеоперационного пациента с предшествующей травмой брюшной полости. (B) Соответствующая компьютерная томография, демонстрирующая крупную билому ( стрелка ).
ТАБЛИЦА 16.1
Потенциальная разница сложной кисты печени
Геморрагическая киста | Псевдоаневризмы (используйте color flow) |
Инфицированная киста | Поликистоз почек (множественные кисты печени) |
Билома | Множественные кисты печени |
Абсцесс | Муцинозная (кистозная) опухоль желчевыводящих путей |
Эхинококковая киста | |
Некротическая опухоль печени |
Абсцесс
Бактериальные абсцессы печени являются этиологией острой боли в животе. Бактериальные абсцессы обычно гипоэхогенные, но могут быть изоэхогенными или эхогенными (
Рис. 16.6
Абсцесс печени: K. pneumoniae. (A) Поперечное ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости демонстрирует изоэхогенное или слегка гипоэхогенное образование ( стрелка ) в правой доле печени, которое представляет собой бактериальный абсцесс печени. (Обратите внимание на небольшой выпот в правой плевральной полости). (Б) Ультразвуковая цветная допплерография демонстрирует очень слабое цветовое выделение, отмеченное внутри этого абсцесса ( стрелка ). (C) Компьютерная томография с контрастированием верхней части брюшной полости демонстрирует четко очерченное образование низкой плотности ( стрелка ), которое позже было удалено чрескожно с культивированием образца, который выявил абсцесс, вызванный K. pneumoniae .
Рис. 16.7
Эхогенный бактериальный абсцесс печени. (А) Продольное ультразвуковое исследование показало преимущественно эхогенное образование (штангенциркули и стрелка ). Кзади отмечается небольшой кистозный компонент. (B) Компьютерная томография с контрастированием показала, что большую часть абсцесса ( стрелка ) было нелегко идентифицировать, за исключением кистозного компонента образования.
Рис. 16.8
Абсцесс печени вторичен по отношению к перфорации желчного пузыря. (А) Поперечное ультразвуковое исследование через каудальную часть правой доли печени демонстрирует скопление толстостенной, плохо разграниченной жидкости ( стрелки ), что соответствует абсцессу печени из перфорированного желчного пузыря. (B) Коронарная компьютерная томография демонстрирует абсцесс печени ( стрелки ) и часть желчного пузыря с рентгеноконтрастным камнем ( изогнутая стрелка ).
Амебные абсцессы обычно круглые или овальные, с отсутствием значительной эхогенной стенки. Они менее эхогенны, чем нормальная печень, и более однородны по сравнению с бактериальными абсцессами. Они часто имеют четко очерченные границы. История поездок в эндемичный район полезна как важный ключ к сужению различий.
Эхинококковые абсцессы являются эндемичными в некоторых географических регионах. Гранулезный эхинококк может поражать печень, легкие, почки, селезенку и другие органы. В печени у них есть внешние кисты , называемые эктоцистами , и внутренние кисты , называемые эндоцистами . Печень может образовывать фиброзную реакцию вокруг кисты , называемой перицистой . Эта инфекция проявляется в печени по-разному, включая простую кисту, множественные инкапсулированные кисты, кисту с дочерними кистами меньшего размера или кисту с внутренним мусором, и это лишь некоторые из них. Их можно спутать с простой или более сложной кистой печени с кровоизлиянием.
Грибковые абсцессы встречаются редко. Они часто возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом. Важен анамнез. Возбудителем часто является кандидоз . Эти поражения обычно множественные и небольшие. Они могут иметь вид мишени с большей центральной эхогенностью, окруженной гипоэхогенным ореолом.
Опухоли печени
Редко опухоли печени могут вызывать острую боль. В большинстве ситуаций острая боль возникает только тогда, когда эти опухоли достаточно велики, чтобы деформировать капсулу печени, или когда опухоль разрывается. Гемангиомы печени являются наиболее распространенными доброкачественными первичными опухолями печени. Обычно они эхогенны, хорошо очерчены, с небольшим цветовым потоком. При ультразвуковом исследовании с контрастным усилением, КТ или МРТ они имеют характерное заполнение от внешней к центральной области. Обычно они обнаруживаются случайно, но могут быть причиной дискомфорта в животе, если они достаточно большие.
Аденомы печени связаны с приемом противозачаточных таблеток и имеют склонность к кровотечениям.
Злокачественные новообразования печени включают метастазы в печени и первичные злокачественные новообразования, такие как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или холангиокарцинома. Метастатические опухоли печени, как и при ГЦК, могут иметь различные проявления. Метастазы часто имеют эхогенный центр с окружающим их гипоэхогенным ореолом, проявляющимся на сонографии как признак “мишени”. Дискретные гипоэхогенные поражения — еще одна распространенная картина. Обычно в анамнезе имеется первичная злокачественная опухоль. ГЦК обычно возникает у пациентов с циррозом печени или гепатитом B. Как метастатическое заболевание печени, так и первичный ГЦК могут вызывать дискомфорт из-за размера или внутриопухолевого кровоизлияния.
Травма
Острая травма может вызвать острую боль в области рук из-за повреждения печени, желчного пузыря или других органов. Это обсуждается в главе 15 , посвященной ультразвуковому исследованию при травме.
Хронические заболевания печени
Цирроз печени / Асцит
Пациенты с хроническим заболеванием печени могут испытывать боль и дискомфорт в животе. Хроническое заболевание печени может перерасти в цирроз. Этиология цирроза печени может включать гепатит, стеатоз печени, алкоголь или любую другую из ряда этиологий. У пациентов с циррозом печени выявляются такие патологические изменения, как огрубевшая структура печени, узловатость поверхности и сморщенная печень ( рис. 16.9 ). Однако эти пациенты могут испытывать дискомфорт из-за последствий портальной гипертензии. Цирроз печени вызывает повышенный градиент давления между НПВ и воротной веной. Воротная вена увеличивается, и может наблюдаться замедление кровотока или обратное его течение с последующим развитием портосистемных коллатералей, спленомегалии и асцита. Асцит является распространенной причиной дискомфорта пациентов и может потребовать многократного парацентеза для лечения. Техника парацентеза под ультразвуковым контролем представлена в главе 29 . Другие осложнения портальной гипертензии включают тромб воротной вены или печеночной вены. Вкратце, тромб может быть эхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным при сонографии в оттенках серого. Таким образом, для обнаружения тромба или окклюзии потребуется либо цветная допплерография, либо импульсная допплерография. Результаты цветной и импульсной допплерографии при окклюзии воротной вены не обсуждаются во всех деталях в этом тексте по экстренному ультразвуковому исследованию.
Рис. 16.9
Цирроз печени. Продольное ультразвуковое исследование показало эхогенную печень ( L ), которая окружена асцитом. Обратите внимание на расширенный желчный пузырь спереди.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт
Пациентам с портальной гипертензией может потребоваться портокавальное шунтирование. Это включает установку стента из печеночной вены, обычно правой печеночной вены, в воротную вену. Это называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом ( TIPS ). У этих пациентов может возникнуть неотложная ситуация остро или на более поздних сроках из-за неисправности TIPS. У этих пациентов может развиться печеночная недостаточность, и им потребуется пересадка печени. Острые проблемы с TIPS могут быть как несосудистыми, так и сосудистыми. Распространенные несосудистые проблемы с TIPS возникают обычно сразу после установки шунта и обычно представляют собой скопление жидкости, такую как гематома или, реже, билома.
Неисправность TIPS — это сосудистое осложнение, вызванное стенозом или окклюзией стента. Неисправность может протекать остро или хронически, приводя к рецидивам асцита. Эти нарушения могут быть вторичными по отношению к сужению или закупорке КОНЧИКОВ. УЗИ в оттенках серого можно увидеть, но его лучше определить с помощью цветной или силовой допплерографии ( рис. 16.10). Также необходимо исследовать НПВ и воротную вену. При оценке неисправности TIPS для полной оценки гемодинамики необходимо импульсное ультразвуковое допплерографическое исследование воротной вены; IVC; а также проксимального, среднего и дистального отделов TIPS. Обычно скорости с поправкой на угол в наконечниках составляют от 90 до 190 см/сек ( рис. 16.11 ). Любое значение, выходящее за этот диапазон, может указывать на неисправность TIPS. Типичные скорости после введения TIPS в воротной вене обычно превышают 40 см / сек. Уменьшение скорости в воротной вене может указывать на неисправность TIPS. Когда система TIPS функционирует нормально, кровоток по главной воротной вене направлен к печени, тогда как кровоток из левой и правой воротной вены должен быть направлен к печени. Если кровоток в правой и левой воротной вене направлен в печень, это может указывать на неисправность TIPS. Изменения скоростей в любой части шунта или изменение кровотока в правой или левой воротной вене указывают на неисправность TIPS.
Рис. 16.10
Типичные ПОДСКАЗКИ. (A) Ультразвуковое исследование в режиме реального времени демонстрирует появление подсказки ( стрелка ). (B) На этом же изображении с цветовым потоком показано сглаживание цветов внутри КОНЧИКОВ ( стрелка ).
Рис. 16.11
Допплерография нормальных КОНЧИКОВ. Цветная визуализация кровотока демонстрирует кровоток в воротной вене ( изогнутая стрелка ). Кроме того, курсор допплерографии размещен внутри КОНЧИКОВ. Скорость внутри наконечников измеряется на уровне 140 см / сек (стрелка ), что находится в пределах нормы.
Трансплантация печени
Пациентам с терминальной стадией заболевания печени может потребоваться пересадка печени. Подробное объяснение техники пересадки печени выходит за рамки данного текста. По сути, необходимо установить четыре связи между донорской печенью и реципиентом. Сюда входят IVC (с печеночной веной), воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток ( рис. 16.12 ). При любом из этих анастомозов могут возникнуть осложнения. В острой фазе осложнения могут быть несосудистыми, такими как гематома или билома ( фиг. 16.5 и 16.13 ). Сосудистые осложнения могут протекать как остро, так и хронически. Наиболее распространенные и сложные осложнения при трансплантации печени включают стеноз или тромбоз печеночной артерии и стриктуру или утечку желчных протоков. Реже возникают сбои в работе воротной вены или ПЖК-анастомоза. Тромбоз и стеноз печеночной артерии особенно важно выявить, поскольку желчные протоки снабжаются исключительно печеночной артерией. Если печеночная артерия закупоривается, это может привести к некрозу желчевыводящих путей ( рис. 16.14 ). Некроз желчевыводящих путей является разрушительным событием из-за рецидивирующего образования абсцесса желчных путей. Они требуют многократного дренирования, а в некоторых случаях пациенту требуется повторная трансплантация. Ультразвуковая допплерография соответствующей печеночной артерии и более дистальных паренхиматозных артерий полезна для оценки возможного стеноза печеночной артерии. Индекс резистивности (RI) печеночной артерии рассчитывается автоматически большинством ультразвуковых аппаратов. RI — это пиковая систолическая скорость минус конечная диастолическая скорость, деленная на пиковую систолическую скорость ( рис. 16.15 ). В норме, если RI в правой и левой печеночных артериях составляет менее 0,4 и 0,5 соответственно, это вызывает подозрение на стеноз. Еще одним полезным признаком стеноза печеночной артерии является замедленный и уменьшенный ход печеночной артерии вверх. Это называется формой волны тардуса Парвуса в артерии (см. Рис. 16.14 ). Эти доплеровские показатели более подробно описаны в главе 19 , посвященной ультразвуковому исследованию почек.
Рис. 16.12
Анатомия трансплантата печени. При ортотопической пересадке печени существует четыре отдельных хирургических участка анастомоза. Места хирургического анастомоза включают воротную вену (1) , общий желчный проток (2), нижнюю полую вену (3), и печеночную артерию (4) .
Рис. 16.13
Рассасывание гематомы после трансплантации. Через несколько дней после трансплантации печени отмечается этот сложный сбор жидкости (стрелка ), что соответствует рассасыванию гематомы. L , Печень.
Рис. 16.14
Некроз желчевыводящих путей вторичен по отношению к тромбозу печеночной артерии. В конечном итоге пациенту потребовалась повторная трансплантация. (А) Поперечное ультразвуковое исследование показывает гиперэхогенное образование в виде дольки (стрелки ) в центре правой доли, соответствующее зоне некроза печени. (B) Цветное и спектральное доплеровское изображение общей печеночной артерии. Обратите внимание на доплеровскую трассировку, которая показывает форму волны tardus parvus. Были измерены максимальная систолическая скорость (стрелка ) и конечная диастолическая скорость (ломаная стрелка ), и RI составил 0,39 (изогнутая стрелка ). Эти данные касаются стеноза или тромбоза печеночной артерии. (C) Коронарная компьютерная томография, выполненная через 1 день, подтверждает массивный некроз желчевыводящих путей ( стрелки ) выше воротной вены.
Рис. 16.15
Допплерографию печеночных артерий можно использовать для различных целей, в том числе для прогнозирования стеноза печеночных артерий. Для этого регистрируют RI, который меньше 0,5. RI рассчитывается автоматически путем размещения калибра на пике систолы (стрелка ) и конечной диастоле (пунктирная стрелка ). В этом случае RI равен 0,81 (изогнутая стрелка ). PV , воротная вена.
Селезенка
Нормальная Селезенка
Нормальная Анатомия
Селезенка — это преимущественно внутрибрюшинный орган, который ограничен диафрагмой сзади, с боков и сверху. Забрюшинная часть селезенки находится в непрерывном состоянии с левой почкой, селезеночным изгибом толстой кишки, хвостом поджелудочной железы и частями желудка. Добавочная селезенка, проявляющаяся в виде небольших гомогенных узелков в левом подреберье (LUQ), является обычным явлением ( рис. 16.16 ).
Рис. 16.16
Дополнительная селезенка. Коронарное УЗИ, демонстрирующее селезенку (Ы ) и небольшой узелок (кронциркули ). Этот узелок примыкает к селезенке, представляя собой добавочную селезенку.
Результаты ультразвукового исследования / Методика
Селезенку можно визуализировать с помощью межреберного доступа, когда пациент лежит на спине. В качестве альтернативы, селезенку можно исследовать с помощью подреберного доступа с приподнятой левой стороной живота. При использовании этого метода глубокий вдох пациента может способствовать лучшей визуализации селезенки. Однако, если легкое значительно перекрывается, можно также использовать вид на выдохе. Селезеночную артерию и вену лучше всего идентифицировать с помощью цветной ультразвуковой допплерографии.
Паренхима селезенки однородна, ее эхогенность выше, чем у соседней левой почки. Обычно они более эхогенны, чем печень, но это соотношение может измениться на обратное, если имеется значительный стеатоз печени.
Для определения спленомегалии использовались различные методы, включая использование объема селезенки, индекса объема селезенки или селезеночного индекса. Нормальный верхний предел длины селезенки составляет 13 см, а ширина обычно меньше или равна 6 см. Однако в повседневной практике достаточно одной длины селезенки, а продольный диаметр более 13 см указывает на спленомегалию ( рис. 16.17 ).
Рис. 16.17
Спленомегалия. Продольное ультразвуковое исследование в режиме реального времени, демонстрирующее левую почку ( K ) длиной примерно 11 см. Обратите внимание на расположенную спереди селезенку, которая почти в два раза длиннее соседней почки, что свидетельствует о спленомегалии.
Боль в левом подреберье: Этиология
Этиология боли в пояснице приведена в таблице 16.2 . Многие из этих причин боли менее серьезны, такие как запор или диспепсия. Более серьезные состояния, приводящие к болям в пояснице, связаны с желудочно-кишечным трактом и требуют исследования с помощью компьютерной томографии или других диагностических тестов. Этиология боли в пояснице со стороны поджелудочной железы может включать панкреатит, который обсуждается в главе 18 о поджелудочной железе. Боль в пояснице, вызванная почечной коликой или гидронефрозом, обсуждается в главе 19, посвященной почкам.
ТАБЛИЦА 16.2
Возможные причины боли в левом подреберье
Более доброкачественные
Желудочно-кишечный тракт
Почечная колика / Гидронефроз
Панкреатит
Этиология селезенки (см. Обсуждение) |
Селезенка часто является забытым органом в брюшной полости, поскольку она является редкой причиной болей в левой верхней части живота. Травматическое повреждение селезенки является наиболее распространенной этиологией боли в пояснице и будет дополнительно рассмотрено в главе 15 , посвященной травме. Селезенка может быть причиной боли, когда она связана с большим образованием или при генерализованной спленомегалии, включая инфаркт и / или разрыв. Этиология спленомегалии включает портальную гипертензию, вызванную циррозом печени, инфекциями, гематологическими нарушениями, инфильтративными заболеваниями, коллагеновыми сосудистыми заболеваниями или новообразованиями. Анемия, тромбоцитопения и миелодисплазия вызывают диффузное увеличение селезенки. Воспалительное увеличение селезенки может возникать при вирусных, бактериальных, паразитарных или грибковых инфекциях. В то время как вирусные инфекции, такие как мононуклеоз, вызывают гомогенное увеличение, грибковые инфекции, такие как кандидоз, аспергиллез, или криптококк, часто демонстрируют множественные солидные гипоэхогенные или целевые поражения по всей селезенке ( рис. 16.18 ). Они похожи на проявления той же инфекции в печени. В редких случаях в селезенке могут возникать бактериальные абсцессы, также похожие по внешнему виду на бактериальные абсцессы печени. У этих пациентов часто возникают лихорадка и боль в пояснице, связанные с причиной абсцесса, которые могут включать соседний панкреатит или дивертикулит. Очаги внутри селезенки могут быть кистозными или солидными и редко являются причиной боли, если только нет сопутствующей спленомегалии или разрыва ( рис. 16.19 ). Настоящие кисты в селезенке встречаются редко. Кисты селезенки обычно представляют собой посттравматические псевдокисты. Они имеют типичные ультразвуковые признаки кист; однако стенка может содержать кальциноз ( рис. 16.20 ). Панкреатит может распространяться на селезенку через забрюшинное пространство и проявляться псевдокистами поджелудочной железы. Кистозные злокачественные новообразования, другие кистозные опухоли или кистозные инфекции селезенки встречаются редко. Эхинококковые кисты являются важным фактором при обнаружении кисты селезенки у человека, подверженного риску развития эхинококкоза. Из солидных поражений гемангиомы являются наиболее распространенными первичными опухолями селезенки и обычно обладают однородной эхогенностью. Метастазы в селезенку встречаются редко при отсутствии других метастатических заболеваний в брюшной полости. Исключение составляет лимфома, которая является наиболее распространенным первичным злокачественным образованием селезенки. Лимфома может проявляться гомогенным увеличением селезенки или селезенка может содержать множественные гипоэхогенные узлы ( рис. 16.19 ). Ангиосаркома — редкая, но агрессивная первичная злокачественная опухоль селезенки с высоким содержанием сосудов, которая может сопровождаться болью и увеличением селезенки. Если с помощью сонографии выявляется сложная киста или образование в селезенке, может потребоваться компьютерная томография.
Рис. 16.18
Микроабсцессы селезенки. (А и Б) Поперечное и продольное ультразвуковое исследование селезенки, демонстрирующее множественные гипоэхогенные структуры по всей селезенке, которые соответствуют микроабсцессам, вызванным кандидозом.
Рис. 16.19
Лимфома селезенки. Продольное ультразвуковое исследование, демонстрирующее множественные гипоэхогенные образования со спленомегалией, вторичной по отношению к поражению селезенки из-за лимфом.
Рис. 16.20
Псевдокиста селезенки. Ультразвуковое исследование селезенки с продольной допплерографией демонстрирует бессосудистую кисту с эхогенным ободком, стабильную в течение 3 лет, что соответствует посттравматической псевдокисте. Селезенка слегка увеличена как следствие предшествующей портальной гипертензии.