Печень, селезенка и почки: радиальные и линейные

Налини М. Гуда¹ и Марк Ф. Каталано²

¹ Висконсинский университет, Школа медицины и общественного здравоохранения, панкреатобилиарная служба, Медицинский центр Святого Луки, Милуоки, WI, США

² Медицинский колледж Висконсина, Панкреатобилиарная служба, Медицинский центр Святого Луки, Милуоки, WI, США

Введение

В этой главе описываются эндосонографические характеристики основных органов брюшной полости: печени, селезенки, почек и надпочечников. Ультразвуковые характеристики поджелудочной железы и желчных протоков описаны в другом месте.

Печень, селезенка, почки и надпочечники (левая сторона) визуализируются со стороны желудка (видео 7.1 и 7.2).

Печень

Лучевая эндосонография

Когда лучевой зонд продвигается через пищевод в кардию желудка, преобладающим визуализируемым органом является печень. При расположении брюшной аорты в положении «6 часов» левая доля печени видна кпереди и медиальнее справа (рисунок 7.1). Непосредственно рядом с зондом видна аорта с темной гипоэхогенной полосой, которая является диафрагмальной артерией. В этом положении, рядом с диафрагмой, печеночные вены видны как безэховые структуры, впадающие в нижнюю полую вену (НПВ). В этом положении, возможно, с отклонением кончика влево, селезенка видна справа от экрана. Поскольку аорта прослеживается дистально, сохраняя свое положение «6 часов», печень все еще можно увидеть спереди. Сосудистые структуры можно отличить от структур протоков по более толстой (эхогенной) стенке и наличию протока.

При продвижении эхоз-зонда к антральному отделу желчный пузырь часто визуализируется как безэховая структура овальной формы. В этом положении видны гепатитные ворота с едва заметным отклонением кончика вверх.

Линейная эндосонография

При установке зонда на уровне диафрагмального отверстия наиболее узнаваемыми контрольными точками являются начало продольной аорты и чревной артерии (рисунок 7.2), которые представлены в виде трубчатых продольных структур. Здесь вращение зонда против часовой стрелки позволяет увидеть паренхиму печени и ее сосудистые структуры (рисунок 7.3).

Продвигая зонд на уровне привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, вращая его по часовой стрелке и отклоняя верхний наконечник, можно увидеть ворота печени вместе с несколькими сосудистыми структурами. С помощью допплерографии можно отличить артериальные структуры от венозных, а также структуры желчевыводящих путей.

The entire liver is not visualized by endoscopic ultrasound (EUS). Despite this limitation, it is useful to carefully examine the liver since metastatic processes can be easily identified and biopsied and could lead to a change in clinical staging and management of a suspected tumor.

Селезенка

Селезенка выглядит как однородная структура, видимая между хвостом поджелудочной железы, левой почкой и стенкой желудка. При радиальном исследовании она визуализируется со стороны кардии желудка. По эхогенности он похож на печень, за исключением того, что в нем отсутствуют какие-либо протоки и сосуды (рисунок 7.4). Может быть легче следить за селезеночной веной после визуализации поджелудочной железы из гастроэзофагеального (GE) соединения. При попытке сканирования селезенки обычно также визуализируются селезеночная артерия, селезеночная вена, почечная вена и левый надпочечник. Селезеночную вену можно легко проследить вдоль нижней части тела и хвоста поджелудочной железы; однако селезеночная артерия извилиста, и трудно проследить ее путь к чревному стволу. С помощью линейного микроскопа необходимо сканировать нижнюю часть левой почки и сбоку, чтобы визуализировать селезенку (рисунок 7.5).

Почки

С помощью УЗИ можно визуализировать как правую, так и левую почку. Левую почку легко идентифицировать на дне желудка. Имеет сложную эхогенность с гипоэхогенной паренхимой и гипертоническими участками внутри, представляющими чашечковидную систему.

Figure 7.1 Image of the liver scanned by radial ultrasound.

Figure 7.2 Celiac artery imaging by linear ultrasound.

Рисунок 7.3 Изображение печени с помощью линейного ультразвука.

Лучевая эндосонография

С помощью эхоэндоскопа в кардии желудка легко визуализируется левая почка. Можно увидеть чашечковидную систему и почечные сосуды (рисунок 7.6). Для визуализации правой почки эхоскоп устанавливается в положение D‐3. Визуализация НПВ и аорты обеспечивает легко идентифицируемые ориентиры. При медленном извлечении на изображении видна правая почка непосредственно справа от зонда вместе с правой почечной веной и артерией. Поскольку почка исследуется проксимально, при боковом отклонении кончика может быть виден правый надпочечник.

Рисунок 7.4 Изображение селезенки с помощью лучевого ультразвука.

Figure 7.5 Image of spleen by linear ultrasound.

Линейная эндосонография

С помощью линейного прицела можно отводить прицел от глазного дна кзади по направлению к поджелудочной железе до тех пор, пока не будет визуализирован хвост, а затем сдвинуть прицел книзу, чтобы увидеть левую почку (рисунок 7.7). Для осмотра правой почки зонд помещают чуть ниже уровня сосочка, и вращение против часовой стрелки позволяет увидеть правую почку и ее сосудистые структуры. Медленное отведение позволяет визуализировать правые надпочечники.

Рисунок 7.6 Изображение левой почки с помощью лучевого ультразвукового исследования.

Рисунок 7.7 Изображение левой почки с помощью линейного ультразвука.

Надпочечники

Лучевая эндосонография

С помощью зонда на дне желудка можно обнаружить левый надпочечник непосредственно проксимальнее чревной артерии и слева от аорты. Это видно как тонкая полоска ткани с плохим эхо-излучением (в форме “чайки”). Левый надпочечник также можно обнаружить, проследив головную часть левой почки, расположенную медиальнее верхнего полюса почки (рисунок 7.8).

Рисунок 7.8 Изображение левого надпочечника с помощью лучевого ультразвукового исследования.

Рисунок 7.9 Изображение левого надпочечника с помощью линейного ультразвука.

Линейная эндосонография

При небольшом вращении зонда на уровне ответвления чревного ствола по часовой стрелке становится виден левый надпочечник, который виден как тонкая структура, плохо пропускающая эхо (Рисунок 7.9).