Педиатрическое Ультразвуковое исследование

Рисунок 17.1

Аппендицит. Трубчатая конструкция с глухим концом и наружным диаметром более 5,7 мм

Рисунок 17.2

Диаметр более 5,7 мм. Диаметр при детском аппендиците больше 5,7 мм, измеренный на этом рисунке

Рисунок 17.3

Признак цели. Когда аппендикс воспален, он может напоминать цель с гипоэхогенными и гиперэхогенными концентрическими кольцами

Рисунок 17.4

Аппендиколит. Гиперэхогенные очаги в просвете червеобразного отростка, вызывающие затемнение сзади

Рисунок 17.5

Аппендицит с периаппендикеальной жидкостью. Воспалительная жидкость окружает аппендикс, изображенный стрелкой

Инвагинация кишечника

1. (a)

Показания

• Коликообразная боль в животе
• Рвота
• Стул со смородиновым желе
• Летаргия

1. (b)

Получение изображений

• Выбор датчика:
  • Криволинейный
  • Фазированная решетка
  • Линейная матрица: может использоваться с более тонкими пациентами
• Положение пациента:
  • Пациент должен лежать на спине с ровным изголовьем кровати и согнутыми коленями, чтобы позволить мышцам живота расслабиться.
• Поместите датчик в правый нижний квадрант и следуйте по пути толстой кишки:
  • Инвагинация тонкой кишки встречается редко, хотя это возможно.
• В качестве альтернативы, другой способ оценить наличие инвагинации кишечника — сдвинуть датчик, используя технику движения газонокосилки вверх-вниз, чтобы охватить всю брюшную полость.
• Большинство инвагинаций локализуются в правом подреберье.

1. (c)

Патология

• Телескопирование одного отдела кишечника в другой:
  • Обычно возникает в илеоцекальном соединении
  • Рисунок 17.6—Инвагинация кишечника
• В поперечной плоскости будут концентрически чередующиеся гипоэхогенные и гиперэхогенные кольца, представляющие слои кишечника с прилегающей свободной жидкостью и внутренними фекалиями [1]:
  • Называется ”бублик“ или «целевой признак”
  • Рисунок 17.7—Знак пончика

Рисунок 17.6

Инвагинация кишечника. В продольной плоскости происходит инвагинация кишечника внутрь самого себя, вызывающая телескопический эффект. Это обычно называют “псевдокидней”, поскольку по внешнему виду она похожа на почку

Рисунок 17.7

Знак бублика. В поперечной плоскости будут концентрически чередующиеся гипоэхогенные и гиперэхогенные кольца, представляющие слои кишечника с прилегающей свободной жидкостью и внутренними фекалиями

Пилорический стеноз

1. (a)

Показания

• Метательная желчная рвота:
  • Обычно проводится в течение первых недель жизни (4-8 недель)
• Пальпируемое образование оливковидной формы в верхней части живота

1. (b)

Получение изображений

• Преобразователь:
  • Линейный массив
• Положение пациента:
  • Пациент должен лежать на спине с ровным изголовьем кровати.
• Расположите датчик наклонно над эпигастрием так, чтобы маркер был направлен в сторону левого плеча пациента:
  • Рисунок 17.8—Расположение датчика при пилорическом стенозе
• Направьте датчик веером вверх по направлению к правому плечу, а затем веером вниз по направлению к правому бедру:
  • Если у пациента много газов в кишечнике, используйте постепенную компрессию, слегка надавливая ультразвуковым датчиком на интересующую область, чтобы вытеснить газы из кишечника.
  • Или измените положение пациента, поместив его в положение пролежня на правом боку, чтобы воздух поднимался на дно желудка, а жидкость опускалась вниз.

1. (c)

Патология

• Пилорический стеноз возникает, когда привратник становится гипертрофированным, блокируя выход пищи из желудка в тонкую кишку.
• Определение пилорического канала:
  • Наружная толстая мышечная стенка будет казаться гипоэхогенной по сравнению с более гиперэхогенной внутренней слизистой оболочкой:
    • Рисунок 17.9—Короткая ось пилорического стеноза
  • Измерьте толщину пилорической мышцы:
    • Размер более 3 мм является диагностическим [7, 8].
  • Другие результаты, указывающие на пилорический стеноз:
    • Длина пилорического канала более 14-20 мм [8]
    • Диаметр привратника более 12 мм [8]
    • Объем привратника (жидкости в желудке) больше 12 куб. см [9]
  • Рисунок 17.10—Измерения пилорического стеноза.

Рисунок 17.8

Установка датчика при пилорическом стенозе. Пациент должен лежать на спине, изголовье кровати должно быть ровным. Расположите датчик наклонно над эпигастрием так, чтобы маркер был направлен в сторону левого плеча пациента

Рисунок 17.9

Стеноз привратника —короткая ось. Наружная толстая мышечная стенка будет казаться гипоэхогенной по сравнению с более гиперэхогенной внутренней слизистой оболочкой

Рисунок 17.10

Измерение пилорического стеноза. Измерение толщины пилорической мышцы более 3 мм, длины канала более 14-20 мм и диаметра более 12 мм и измерение диаметра пилорического канала. Вы также увидите жидкость в желудке

Перекрут яичек

1. (a)

Показания

• Острая боль в яичках
• Есть какие-либо опасения по поводу перекрута яичек

1. (b)

Получение изображений

• Преобразователь:
  • Линейный массив
• Положение пациента:
  • Пациент должен лежать на спине.
  • Поддерживайте яички в виде перевязи полотенцем, накинутым на ноги пациента, и мошонкой, лежащей поверх полотенца.
  • Накройте полотенцем чувствительные области, которые сканируются.
• Получите изображение обоих яичек рядом друг с другом, чтобы продемонстрировать различия в эхогенности между нормальными яичками и тестикулами с симптомами.
• Сначала осмотрите бессимптомное яичко в поперечной и продольной плоскостях:
  • Нормальное яичко представляет собой однородную структуру овальной формы со слабой эхогенностью.
  • Обратите внимание на эхогенность, текстуру и размер:
    • Рисунок 17.11—Нормальное яичко
    • Видео 17.5—Нормальное яичко
  • Используйте цветную допплерографию и отмечайте закономерности течения:
    • Рисунок 17.12 —Цветная допплерография
    • Видео 17.6—Допплерография нормального цвета яичек
• Осмотрите яичко с симптомами в поперечной и продольной плоскостях:
  • Сравните эхогенность, текстуру и размер с незатронутой стороной.
  • Сравните цветовую доплеровскую картину кровотока с незатронутой стороной.
• Смотрите главу 13 «Ультразвуковое исследование яичек» для получения полной информации о процедуре ультразвукового исследования яичек.

1. (c)

Патология

• Перекрут яичек возникает, когда перекручивается семенной канатик, вызывая венозный застой и обструкцию, за которыми следует снижение артериального кровотока и, в конечном итоге, полная обструкция, приводящая к ишемии и инфаркту [10, 11].
• Тяжесть перекрута колеблется в пределах 180 –720°, и считается, что полная закупорка кровотока наступает после 450 ° перекрута [11].
• Визуализация в режиме B (2D):
  • Пораженное яичко будет казаться увеличенным и гипоэхогенным с меньшей однородностью по сравнению с незатронутым яичком.
  • Рисунок 17.13— Перекрут яичка.
  • Видео 17.7—Перекрут яичек.
• Цветная допплерография:
  • Будет наблюдаться снижение доплеровского цветового сигнала или, в случаях полного перекручивания, отсутствие доплеровского цветового сигнала.
  • Всегда сравнивайте цветовой доплеровский сигнал с незатронутой стороной.
  • Видео 17.8—Кручение с цветной допплерографией.
• Силовая Допплерография:
  • Позволит оценить состояние низкого кровотока.
  • Отсутствие силовой допплерографии является диагностикой перекрута яичек [12].
  • Рисунок 17.14— Яичко с силовой допплерометрией.
  • Рисунок 17.15— Перекрут яичка с помощью силовой допплерографии.
• УЗИ также может продемонстрировать перекрученный семенной канатик чуть выше яичка и придатка яичка, если датчик ориентирован в сагиттальной плоскости:
  • Это может напоминать “водоворот” [11].

1. (d)

Ключевые моменты

• Как только происходит полный перекрут и кровоток прекращается, быстро происходит инфаркт и потеря яичка:
  • Показатели спасения составляют примерно 100% через 3 часа, 90% через 6 часов, 50% через 12 часов и 10% через 24 часа [11].
• Результаты сонографии при перекруте яичек различаются в зависимости от продолжительности и степени сосудистого нарушения.
• Перекручивание остается клиническим диагнозом, и ультразвук не может исключить перекручивание [11], особенно в случаях частичного перекручивания и прерывистого перекручивания.
• Если получение цветного доплеровского потока затруднено, переключитесь в режим power Doppler:
  • Установите максимальное значение усиления, которое позволяет получать отчетливый сигнал внутри сосудов без искажений окружающей среды.
  • Смотрите Главу 1 для получения более подробной информации о силовой допплерографии.

Рисунок 17.11

Нормальное яичко. Изображение нормального яичка в режиме B с однородной эхот-структурой

Рисунок 17.12

Цветная допплерография. Цветное допплеровское изображение нормального яичка с нормальным кровотоком

Рисунок 17.13

Перекрут яичка. Яичко увеличено и гипоэхогенно с меньшей однородностью, чем при перекруте яичка

Рисунок 17.14

Яичко с помощью энергетического допплера. Яичко с помощью энергетического допплера демонстрирует состояние низкого кровотока

Рисунок 17.15

Силовая допплерография кручения яичка. На силовой допплерографии не оценивается кровоток, о чем свидетельствует отсутствие цвета в ткани яичка

Ключевые моменты педиатрии

• Используйте отвлекающий маневр, чтобы помочь пациенту перенести обследование.
• При наличии возможности используйте теплый ультразвуковой гель, чтобы сделать обследование более комфортным.