Введение
При УЗИ плацента может быть видна уже на 10 неделе в виде утолщения гиперэхогенного ободка ткани вокруг гестационного мешка.
Плодная плацента — ветвистый хорион — развивается из бластоцисты
Материнская плацента —Decidua basalis — развивается из ткани материнской матки
На сроке 12-13 недель легко прослеживается кровоток
К 14-15 неделям —Плацента хорошо прижилась
Выраженная гипоэхогенная ретроплацентарная область, состоящая из децидуальной оболочки, миометрия и сосудов матки
Плацента нормального срока созревания достигает 15-20 сантиметров в длину и 400-500 граммов в весе, при максимальном сроке — 4-5 сантиметров в толщину
Тонкая плацента — Маленький размер для плода на сроке
Признак задержки внутриутробного развития (IUGR)
Толстая плацента (Плацентомегалия)
Однородное утолщение
1. Сахарный диабет (гестационный)
2. Анемия
3. Водянка
4. Инфекции
5. Анеуплоидия
Гетерогенная (С множественными кистозными образованиями)
1. Триплоидия
2. Плацентарное кровоизлияние
3. Ворсинка
4. Мезенхимальная дисплазия
5. Синдром Беквита–Видманна
Классификация плаценты—Grannum classification (Рисунки 21.1 и 21.2)
Степень 0 —Гомогенная плацента, равномерная эхогенность —первый и начало второго триместра
Степень 1 — Редкие гипо- / гиперэхогенные зоны — конец второго триместра
Степень 2 — Более крупные кальцификации вдоль базальной пластинки — начало третьего триместра
Степень 3 — Более крупные и плотные кальцификации наряду с компартментализацией плаценты — конец третьего триместра
Рисунок 21.1 Иллюстрирует степень зрелости плаценты.
Рисунок 21.2 Иллюстрирует различные степени зрелости плаценты у нормального плода.
Преждевременные / ускоренные кальцификации были вызваны хронической материнской гипертензией, преэклампсией, IUGR и курением.
Двудомная/Двулопастная плацента -два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера.
Суккулентная плацента — Добавочная доля, развивающаяся в мембране на расстоянии от основной плаценты.
И то, и другое может привести к высокой частоте предлежания сосудов и послеродовому кровотечению, если их сохранить.
Циркумваллярная пластинка плаценты—хориона (со стороны плода) меньше базальной пластинки (со стороны матери).
Кистозные / гипоэхогенные поражения плаценты
1. Межворсинчатый тромб — 1-2 сантиметра в диаметре
2. Кисты децидуальной перегородки — <3 см в диаметре
3. Плацентарные озера
Клинически менее значимо, за исключением резус-несовместимости a/ w и повышенного альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери (MSAFP).
Плацентарные гематомы— Гипоэхогенная область с отсутствием кровотока (Рисунок 21.3).
1. Субхориальный / маргинальный
2. Предплацентарный /субамниотический
3. Ретроплацентарный
При небольших размерах клинически они менее значимы.
Рисунок 21.3, иллюстрирующий ретроплацентарную гематому.
Отслойка
Большие ретроплацентарные гематомы с возвышением и отслойкой задней плаценты от стенки матки при отслойке.
Пациентка жалуется на внезапную боль в животе с вагинальным кровотечением.
D / D — гипоэхогенная миома и сокращения матки.
Аномальное прилегание плаценты к матке может не отделяться после рождения плода.
Предрасположенность из-за предыдущего кесарева сечения и предлежания плаценты.
Типы
Сросшиеся ворсинки плаценты проникают в децидуальную оболочку, но не в миометрий
Врастание плаценты —Ворсинки проникают в децидуальную оболочку и миометрий, но не в серозную оболочку
Перкретная ворсинка плаценты проникает в миометрий, серозную оболочку и может находиться в соседних органах, таких как мочевой пузырь
Кровоизлияние
Острый | (0-48 часов) | Гиперэхогенный |
Подострый | 3–7 дни | Изоэхогенный |
Хронический | 1-2 недели | Гипоэхогенный |
> 2 недели | Безэховая |
Предлежание плаценты
Плацента расположена вблизи внутреннего зева шейки матки (рисунок 21.4).
Рисунок 21.4, иллюстрирующий предлежание плаценты, покрывающее зев.
Самая распространенная причина кровотечения в третьем триместре.
Низкорасположенная плацента— распространяется в нижний сегмент матки (LUS), обычно более чем на 2 сантиметра от внутреннего зева и не покрывает и не достигает его. Обследование следует проводить при частично заполненном мочевом пузыре. Чрезмерное растяжение может привести к смещению передней и задней полостей, что приведет к ложному проявлению предлежания плаценты. После опорожнения мочевого пузыря требуется повторное обследование.
Маргинальная плацента — доходит до края, но не покрывает внутренний зев.
Частичное предлежание —плацента частично покрывает расширенную внутреннюю оболочку зева.
Центральное предлежание — средняя часть плаценты, а не только край, полностью покрывает зев.
Полное предлежание —часть плаценты полностью покрывает зев.
Чрезмерно раздутый материнский мочевой пузырь или временное сокращение LUS миометрия потенциально могут имитировать истинное предлежание плаценты. Пациентку всегда следует обследовать после опорожнения матки, если есть подозрение на предлежание плаценты.
Хориоангиомы
МЦ доброкачественное новообразование плаценты.
О УЗИ:
• Хорошо очерченная, круглая и гипоэхогенная / неоднородная масса около места введения пуповины на поверхности плаценты плода (рисунок 21.5).
• Умеренная сосудистость.
• Д / Д гематома, субхорионическое отложение фибрина и прилегающая дегенерирующая лейомиома.
Рисунок 21.5 Демонстрирует хориоангиому плаценты.