РИСУНОК 2-1 Плоскости сканирования.
• Плоскости сканирования используются для определения направления проникновения ультразвукового луча в тело и анатомической части тела, визуализируемой с этого конкретного направления.
• Плоскости сканирования часто наклоняются (под наклоном; под углом) при очень легком повороте преобразователя. Степень наклона определяется расположением интересующей структуры в теле. Большинство структур тела расположены под небольшим углом; обычно они не проходят по прямой линии вверх и вниз или прямо поперек тела. Наклонная плоскость сканирования позволяет визуализировать наибольшие границы структуры.
• Плоскости сканирования позволяют получать двумерные ультразвуковые изображения.
• Структуры тела обычно просматриваются в продольном и осевом направлениях. Продольные виды показывают длину и глубину структуры. Осевые виды показывают ширину и глубину. Не путайте плоскости сканирования с видами. Например, “поперечный” — это не вид, это плоскость сканирования.
Интерпретированные плоскости сканирования
Сагиттальная плоскость сканирования
Сканирование в сагиттальных плоскостях означает, что ультразвуковой луч проникает в тело либо спереди, либо сзади, и что анатомические части структур тела, визуализируемые с этого конкретного направления, являются:
• Передняя
• Задний
• Превосходное качество
• Неполноценный
Примечание
Правая и левая латеральные области не видны при сагиттальном сканировании; следовательно, датчик необходимо переместить либо вправо, либо влево от сагиттальной плоскости, чтобы визуализировать прилегающую анатомию.
Поперечная плоскость сканирования
Сканирование в поперечных плоскостях означает, что ультразвуковой луч проникает в тело либо спереди, либо сзади, либо сбоку и что анатомические части структур тела, визуализируемые с этого конкретного направления, являются:
• Луч, поступающий с переднего или заднего направления:
• Передняя
• Задний
• Правая боковая
• Левая боковая
• Луч, входящий с правой или левой стороны:
• Боковой (правый или левый)
• Медиальный
• Передняя
• Задний
Примечание
Верхняя и нижняя части не видны при поперечном сканировании; следовательно, датчик необходимо переместить либо выше, либо ниже поперечной плоскости, чтобы визуализировать прилегающую анатомию.
Плоскость Коронального сканирования
Сканирование в корональных плоскостях означает, что ультразвуковой луч проникает в тело либо с правой, либо с левой стороны, и что анатомические части структур тела, визуализируемые с этого конкретного направления, являются:
• Боковая (правая или левая)
• Медиальный
• Превосходное качество
• Неполноценный
Примечание
Передняя и задняя части не видны при сканировании короны; следовательно, датчик необходимо переместить либо кпереди, либо кзади от плоскости короны, чтобы визуализировать прилегающую анатомию.
Методы сканирования
Примечание
Основная роль сонографа заключается в предоставлении интерпретируемых изображений для постановки диагноза врачом. Эта цель полностью зависит от мастерства оператора. Стать опытным сонографом можно с практикой и освоением хороших методов сканирования.
Преобразователи
• Многое было достигнуто в отношении различных типов и конструкций преобразователей, используемых в диагностическом ультразвуковом исследовании. Новые типы и стили обеспечивают лучшее проникновение, лучшее разрешение и лучшую частоту кадров. Кроме того, датчики эргономичной конструкции помогают сонографу получать оптимальные изображения и обеспечивать улучшенный уход за пациентом.
• Преобразователи бывают различных форм и размеров. Форма преобразователя определяет поле зрения, а частота (МГц) излучаемых звуковых волн определяет глубину проникновения звуковых волн и влияет на четкость изображения.
• Глубина снимаемой структуры в конечном итоге определяет, какой преобразователь следует использовать. Низкочастотные преобразователи обладают наибольшей проникающей способностью, тогда как высокочастотные преобразователи имеют меньшую проникающую способность и используются для более поверхностных структур.
• Обычные диагностические ультразвуковые преобразователи включают:
Изогнутая матрица: • 10-4, 8-5, 5-2, 5-1 МГц. Обычно используется для визуализации органов брюшной полости, акушерства и гинекологии.
Секторная матрица: • 12-4, 5-1, 4-1 МГц. Обычно используется для межреберного сканирования.
Линейная матрица: • 18-5, 12-5, 9-3, 8-4 МГц. Обычно используется для допплерографии небольших или поверхностных структур и конечностей.
Эндокавитальная: • 10-3, 9-5, 8-5 МГц. Используется для эндовагинальной и эндоректальной визуализации.
TEE: • 7-3 МГц. Используется для чреспищеводной эхокардиографии.
Хоккейная клюшка: • 12,5 МГц. Интраоперационная визуализация.
3D: • 7-3 МГц. Трехмерное изображение.
• Все преобразователи имеют фокальную зону; область, где звуковой луч узкий и изображение наилучшее. Фокальная зона преобразователя обычно обозначается маленьким треугольником справа от изображения. При сканировании следует приложить все усилия, чтобы расположить интересующую область (области) в этой сфокусированной области для получения наилучших изображений.
Как использовать преобразователь
• Сканирование должно представлять собой серию плавных движений. Потренируйтесь раскачивать и сдвигать датчик для сканирования структур тела.
• Датчиками можно легко манипулировать в различных положениях, что предоставляет вам множество вариантов для тщательной оценки интересующей области (областей) и получения наилучших изображений (рисунок 2-2).
• Угол падения, или угол, под которым звуковой луч попадает на поверхность конструкции, влияет на изображение. Когда угол между датчиком и звуковым пучком перпендикулярен, больше звуковых волн отражается обратно, меньше теряется или рассеивается, и в результате получается лучшее и более точное изображение.
• Применение правильной величины давления с помощью преобразователя может улучшить качество изображения. Обычно давление должно быть равномерным и легким, но в некоторых случаях для достижения фокальной зоны или сжатия вены прикладывается большее давление. Поэкспериментируйте с использованием большего или меньшего количества сканирующего геля, поскольку это также влияет на давление. Обратите внимание, что давление ни в коем случае не должно вызывать дискомфорта у пациента.
• Позиционная ориентация датчика проверяет плоскость сканирования. В большинстве случаев позиционную ориентацию устанавливает производитель датчика. Ориентация плоскости сагиттального сканирования, например, обычно обозначается выемкой или выступом на верхней поверхности датчика. Как только ориентация датчика установлена, плоскость сканирования можно изменить, повернув датчик на 90 градусов.
РИСУНОК 2-2 Положения и движения преобразователя.
Датчиками можно легко манипулировать в различных положениях и движениях для получения оптимальной визуализации. Они включают следующие: A, Перпендикулярные, B, Вращающиеся, C, наклонные, D, подреберные, E, Межреберные, F, Скользящие.
Как получать точные изображения и измерения
• Сканируйте в соответствии с тем, как структура ориентирована или как она находится внутри тела. Ориентация, или ложь, определяется длиной или длинной осью (максимальной длиной) конструкции. Продольную ось структуры можно увидеть в любой плоскости сканирования в зависимости от того, как эта структура расположена в организме. Например:
• Поджелудочная железа расположена справа налево по всему телу под небольшим углом; поэтому ее длинная ось видна в поперечной наклонной плоскости сканирования (рисунок 2-3). Наклоните плоскость сканирования, удерживая датчик перпендикулярно, и очень медленно слегка поворачивайте его в одну, затем в другую сторону, пока не будет достигнута требуемая степень наклона.
• В истинной сагиттальной плоскости почку невозможно рассмотреть целиком, поскольку почки расположены в теле под углом. Следовательно, сагиттальная плоскость должна быть наклонной, чтобы соответствовать этому углу (рисунок 2-4). Наклоните плоскость сканирования, удерживая датчик перпендикулярно, и очень медленно слегка поворачивайте его в одну, затем в другую сторону, пока не будет достигнута требуемая степень наклона.
• Продольную ось желчного пузыря можно увидеть в любой из трех плоскостей сканирования из-за ее различного положения в теле (рисунок 2-5). После определения ориентации желчного пузыря наклоните плоскость сканирования, удерживая датчик перпендикулярно, и очень медленно слегка поворачивайте его в одну сторону, затем в другую, пока не будет достигнута требуемая степень наклона.
• Из плоскости сканирования по длинной оси медленно поверните преобразователь на 90 градусов в плоскость короткой оси для переднезадних видов и измерений ширины, которые снимаются с самых широких краев конструкции.
• Для точного измерения структур начните со сканирования как можно более перпендикулярно структуре, чтобы получить наиболее точное представление о ее размерах. Как обсуждалось ранее, если звуковой луч не перпендикулярен структуре, размер структуры искажается на изображении. Степень искажения зависит от угла наклона звукового луча (или угла падения).
• Типичные измерения рассчитываются в объемах на основе:
L × W × AP = Объем
L представляет длину, W — ширину, а AP — переднезадний размер.
Ориентиры на поверхности
• При сканировании в качестве ориентиров используются следующие ориентиры на поверхности:
