3D УЗИ
Работает аналогично традиционной 2D УЗИ, за исключением того, что ультразвуковые волны направляются под разными углами. Эти волны отражаются обратно и улавливаются и предоставляют достаточно информации для построения 3D-изображения.
Преимущества
1. Мультипланарный
2. Высокое пространственное разрешение
3. Сокращение времени сканирования
4. Воспроизводимость
5. Изображения можно сохранять для повторной оценки
6. Телеконсультация
7. Постобработка (томографическая ультразвуковая визуализация [TUI], объемная визуализация (VR) и автоматическое нарезание)
8. Измерение объема и сосудистости очага поражения
Получение ключа
1. Ручной (механический сканер) — зонд перемещается пользователем во время сбора данных.
2. На основе сенсоров (метод зондирования свободной рукой).
Передатчик генерирует импульсное электромагнитное поле, которое обнаруживается датчиком, прикрепленным к преобразователю.
3. Автоматический (сканирование свободной рукой без определения положения).
Анатомия приобретается в виде набора данных.
Каждую плоскость анатомического сканирования можно поворачивать по оси XYZ для получения высококачественного изображения.
Показания
Гинекологический—
Врожденный порок развития матки.
Характеристика придаточных образований.
Инфильтрация соседних органов.
Измерение объема.
Акушерские (рисунок 45.1) — лицо плода, заячья губа и небо, толщина затылочной области, дефекты сердца, скелета и нервной трубки и так далее.
Соногистерография с физиологическим раствором
Простата
Опухоли
Для вмешательств
Расширенные возможности хранения данных позволяют получать панорамные изображения с расширенным полем зрения (EFOV).
3D + Time—4D (3D motion video — анатомическое видео в реальном времени)
Быстрые последовательности 3D-изображений обрабатываются в режиме реального времени с помощью объемной визуализации со скоростью 30 кадров в секунду.
Используется аналогичная частота звуковых волн, аналогичная обычной УЗИ, но звуковые волны направлены под гораздо большим количеством углов.
3D + Время + Звук—5D
Ускоренная сфокусированная ультразвуковая визуализация
Позволяет получать высокоскоростную 3D-визуализацию динамических структур, таких как сердечные клапаны
Рисунок 45.1, иллюстрирующий 2D и 3D УЗИ плода для сравнения.
Эквивалент параллельной МРТ
Высокое пространственное разрешение (увеличенное количество линий / изображений)
Повышение резкости изображения
TUI—Томографическое ультразвуковое исследование, объемное УЗИ
Демонстрирует множество параллельных срезов в объеме набора данных, аналогичном КТ и МРТ.
Одновременное отображение нескольких срезов → быстрый и упрощенный просмотр информации об объеме.
Сокращает время сканирования.
VCI—C– Объемно-контрастная визуализация-coronal
Только 4D-технология в режиме реального времени, позволяющая получать изображение в корональной плоскости.
Улучшенное контрастное разрешение тканей.
Основанный на получении объемных данных 4D процесс объемной визуализации, выполняемый на толстом срезе ткани.
Обеспечивает плоскости сканирования, недоступные при обычном сканировании в режиме B.
Облегчает выявление подозрительных поражений.
ПРИЛОЖЕНИЯ
• Акушерская визуализация — если положение плода скрывает анатомию при 2D-сканировании.
• Гинекологический — Позволяет пользователю точно расположить плоскость сканирования вдоль оси матки.
• Урология — оценка недержания мочи.
• Молочные железы — Помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные узелки за счет изображения архитектуры поражения и прилегающей паренхимы молочной железы.
SRI—Визуализация с уменьшением спеклов
Спекл — это неотъемлемый артефакт на УЗИ-изображении, который затемняет основную анатомию и ухудшает пространственное и контрастное разрешение.
Первый алгоритм в реальном времени, который способствует значительному уменьшению спеклов.
Улучшает границы.
Высокий SNR.
STIC—Пространственно-временная корреляция изображений
Оценивает сложные анатомические взаимосвязи
Получает 4D УЗИ со скоростью > 40 объемов в секунду
Выгодное дополнение к эхокардиографии плода (поскольку сердце плода бьется очень быстро)
АБЛЯЦИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫМ СФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ (HIFU) Под УПРАВЛЕНИЕМ MR / USG
Принцип
Основной принцип идентичен использованию увеличительного стекла для фокусировки солнечного света и выработки тепла для сжигания.
Поглощение ультразвуковой энергии тканью во время передачи вызывает кавитационное повреждение и коагуляционный термический некроз.
Терапевтический и минимально инвазивный метод направления акустической энергии в организм с использованием акустической линзы для концентрации множества пересекающихся лучей ультразвука конкретно на мишени в организме.
Показания
Миома матки и аденомиоз
Опухоли, как первичные, так и метастатические, даже в труднодоступных местах (печень, простата, молочная железа, поджелудочная железа и саркомы мягких тканей)
Преимущества
Минимально инвазивный метод
Менее болезненные
Безопасно удалять опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов, где хирургическая резекция может оказаться катастрофической, поскольку кровоток рассеивает тепловую энергию от стенки сосуда
Быстрое восстановление
Оставшихся шрамов нет
Экономически выгодно
Виртуальная компьютерная томография
Система синхронизации мультипланарных реконструированных компьютерных томограмм с соответствующими обычными УЗИ-изображениями в режиме реального времени
Для выявления небольших узловых образований в печени
Позволяют проводить чрескожную биопсию под контролем УЗИ на кровати.
Контрастирование с усилением (газонаполненные микропузырьки)
Правосторонние (R-L шунты).
Левосторонний.
Микропузырьки повышают отражательную способность крови за счет нелинейного обратного рассеяния.
Две формы:
Нецелевое использование—Эхокардиография
Таргетинг — Специфическое заболевание/орган
Для мониторинга реакции на терапию
ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Техника
2D-линейная матрица, выпуклая линейная (трансвагинальный зонд)
3D—гибридный зонд (объемная визуализация)
Плоскости сканирования — сагиттальная, корональная и аксиальная
Наденьте перчатку; поместите датчик на промежность и оказывайте минимальное давление
Три отделения:
Передний мочевой пузырь, мочеиспускательный канал
Середина—Влагалище, матка
Задняя часть прямой кишки, задний проход
Преимущества
1. Неионизирующий
2. Недорого
3. Позволяет лучше понять динамику и возможности лечения заболеваний тазового дна
4. Облегчение для пациента, экзаменатора
5. Можно визуализировать вагинальные ленты, слинги и сетку без натяжения
Ограничения:
1. Многокомпонентное заболевание
2. Зависимость от оператора
3. Ограниченное поле обзора
4. Разнообразие оборудования
5. Ректоцеле, инвагинация прямой кишки и гипермобильность промежности невозможно дифференцировать
Приложения
1. Стрессовое недержание мочи
Оценивает подвижность шейки мочевого пузыря
Результаты УЗИ:
Формирование воронки внутреннего мочеиспускательного канала по вальсальве или в состоянии покоя
Ректовезикальный угол > 120 градусов по вальсальве (нормальный ч/б 90-120)
Опущение шейки мочевого пузыря > 3 мм (расстояние от шейки мочевого пузыря до лобкового сочленения) по методу вальсальвы
Выпадение тазовых органов 2.e
Движение органов малого таза ниже контрольной линии (нижняя часть симфиза)
Цистоцеле — Аномальное опущение мочевого пузыря
Энтероцеле—Кзади от влагалища
Ректоцеле — Выпячивание стенки прямой кишки в месте аноректального перехода
Недержание кала 3.—Истончение / разрушение внутреннего / наружного анального сфинктера
4. Послеоперационная оценка выпадения, недержания мочи и хирургических осложнений
5. Трансперинеальный 3D позволяет в динамике отображать вагинальную ленту без натяжения (TVT)
6. Измерение длины шейки матки в третьем триместре как альтернатива трансвагинальной сонографии (ТВС)
ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ УЛЬТРАЗВУК
Введение — Ценное дополнение к ангиографии, позволяющее по-новому взглянуть на диагностику и лечение ишемической болезни сердца.
Оборудование
1. Катетер с миниатюрным датчиком
2. Консоль — содержит электронику, необходимую для восстановления изображения.
3. Высокочастотный преобразователь 20-50 МГц — для получения превосходного разрешения
Приложения
1. Золотой стандарт для прижизненных бляшек
Позволяет проводить томографическую оценку
• Площадь просвета
• Размер зубного налета
Распределение и состав зубного налета
2. Для сосудов, которые трудно визуализировать с помощью ангиографии
Диффузно пораженные сегменты
Остиальный / бифуркационный стеноз
Эксцентрические бляшки
Ангиографически укороченный сосуд
3. Предоставляет уникальные изображения атеросклеротической бляшки, а не только ее просвета.
Насыщенный липидами —прозрачный, однородный
Фибромышечный—Низкая интенсивность (мягкое эхо)
Фиброзно—кальцифицированный-Эхогенный
Волокнистая — менее яркая, но больше, чем мышечная / жировая ткань.
Кальцинированный — более эхогенный.
ЭЛАСТОГРАФИЯ
Введение
Эластичность мягких тканей зависит от
1. Их молекулярные строительные блоки (жир, коллаген).
2. Микро- и макроскопическая структурная организация этих блоков.
Стандартная медицинская практика пальпации мягких тканей основана на качественной оценке жесткости ткани.
Принцип
Жесткость / деформация мягких тканей используется для обнаружения/ классификации опухоли. Опухоль или подозрительный раковый рост в 5-28 раз жестче, чем исходные размеры нормальных мягких тканей (рисунок 45.2).
При механическом сжатии / вибрации опухоль деформируется меньше, чем окружающие ткани, то есть напряжение в опухоли меньше.
Эта новая технология позволяет оценивать твердость биологических тканей и получать их изображения.
Некоторые злокачественные опухоли проявляются изменением механических свойств ткани.
USG acoustic radiation force impulse imaging (ARFII) — Использует силу акустического излучения для получения изображений механических свойств мягких тканей.
Рисунок 45.2, иллюстрирующий принцип эластографии.
Приложения
1. Количественная оценка фиброза печени.
2. Для оценки эластичности при неалкогольной жировой болезни печени.
3. В нормальной молочной железе железистые структуры (более упругие) > соединительная ткань > подкожный жир.
4. Колоректальный рак —изображения слоистой структуры.
Руководство по принятию решения о лечении.
Предоперационное определение стадии опухоли / лимфатического узла.
5. Простата —Для целенаправленной биопсии (рисунок 45.3).
ГАРМОНИЧЕСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ТКАНЕЙ
Введение
Амплитуда гармонического сигнала значительно ниже полосы основных частот (рисунок 45.4).
Гармоники возникают только после того, как луч достигает определенной глубины в ткани, чтобы избежать шума и рассеяния.
Рисунок 45.3 Эластографическое изображение раковой ткани.
Рисунок 45.4, показывающий принципы (а) фундаментальной визуализации и (б) гармонической визуализации тканей.
Принцип
При обычной УЗИ тот же частотный спектр, который передается пациенту, впоследствии принимается для получения сонографического изображения.
При визуализации гармоник тканей (THI) для получения сонограммы используются более высокие частоты гармоник, генерируемые нелинейным волновым распространением ультразвукового луча через ткани.
Для получения изображения используется вторая гармоника, или вдвое превышающая основную частоту.
Преимущества
1. Улучшенное боковое разрешение (уменьшенная ширина луча УЗИ)
2. Уменьшение артефактов в боковых долях и стенках тела (поскольку гармонический сигнал генерируется внутри ткани)
3. Высокий SNR
4. Улучшенное изображение мельчайших деталей анатомии
5. Как кистозные, так и солидные поражения
6. Высокая контрастность и пространственное разрешение
7. Любая структура, заполненная жидкостью / затемненная дымкой, может быть визуализирована с большей четкостью
Приложения
1. Жировая дистрофия печени
2. Метастазирование в печени
3. Наличие или отсутствие осадка ГБ
4. Нисходящая стенка грудной аорты
5. Воротная вена и тромб в ней
6. Граница поджелудочной железы
7. Нижний полюс левой почки
8. Небольшие кисты почек
9. Небольшое количество свободной жидкости
10. Сердце плода при беременности
11. Пациенты с ожирением
Контрастные гармоники
Улучшает выявление
1. Глубоко расположенные и мелкие сосуды
2. Сосуд с низким медленным кровотоком
3. Аномальные сосуды опухоли
4. Стенотические поражения
5. Ишемизированные области
Режим гармоники B
Гармоническая цветовая допплерография
Гармоническая спектральная допплерография
Режим гармонической мощности