Правовые и этические аспекты сонографии

Цели

Студенты, успешно завершившие эту главу, смогут выполнить следующее:

• Проводите различие между законодательным, административным и общим правом.

• Дайте определение термину деликт и приведите примеры, в которых могут участвовать сонографы.

• Определение терминов халатность, ответственность, и халатность.

• Объясните стандарт медицинской помощи, ожидаемый от достаточно осмотрительного сонографа.

• Опишите различные виды согласия пациента.

• Определите ситуации, в которых работодатели или руководители несут общую ответственность.

• Опишите профессиональную ответственность.

• Определите факторы, которые способствуют возбуждению судебного иска против сонографа.

• Обсудите шаги, которые должны предпринять сонографы, чтобы защитить себя от исков о халатности.

• Объясните различные аспекты дачи показаний в судебном разбирательстве.

• Укажите, какие важные факторы необходимо учитывать при приобретении страхования профессиональной ответственности.

• Опишите этические теории, которые могут быть использованы при работе над этическими проблемами.

• Объясните, как социокультурные факторы влияют на принятие этических решений.

• Определите последние тенденции в здравоохранении и обществе, которые повлияли на текущие этические и юридические проблемы.

• Опишите роль сонографа в отношении медицинской этики.

• Обсудите важность профессиональной конфиденциальности.

• Объясните Национальный стандарт медицинской помощи, требуемый от сонографистов.

• Объясните этичное взаимодействие между пациентами, коллегами и другими медицинскими работниками.

Ключевые термины

ответственность

административное право

нападение

автономия

аккумулятор

нарушение

причинно-следственная связь

гражданское право

общее право

конфиденциальность

деонтология

Документация

обязанность

принятие этических решений

этика

вред

отчет об инциденте

информированное согласие

вторжение в частную жизнь

законы

ответственность

врачебная халатность

халатность

руководство по политике и процедурам

профессионализм

права

стандарт медицинской помощи

статутное право

повестка в суд

телеология

деликт

ценности

Правовые аспекты сонографии

Профессиональные сонографы должны быть осведомлены о правовых и этических проблемах, связанных со средой ухода за пациентами. Хотя специалисты по сонографии часто работают под руководством врача, они по-прежнему несут ответственность за любой вред, который пациент может понести в результате их действий.

Мы живем в эпоху, когда особое внимание уделяется правовым права пациентов и медицинских работников. Угроза юридических последствий подчеркивает необходимость профессиональной ответственности. Ответственность ответственность за события, по которым вам, возможно, придется давать объяснения в судебном порядке. Поэтому в этой главе представлен обзор юридических проблем, с которыми сонографы чаще всего сталкиваются в своей работе. Понимание и выполнение двойных обязательств, связанных с юридическими и этическими ограничениями, необходимы для практики сонографии. Как сонограф, вы должны осознавать свою ответственность и последствия своих действий, а также понимать, перед кем вы несете ответственность за свои действия.

Определение закона

Законы это правила поведения, которые обеспечивает контролирующий орган. Законы могут быть признаны обычаем или официальным актом, который сообщество считает обязательным для своих членов. Медицинское право имеет дело с определенной сферой человеческой деятельности, а именно с уходом за пациентами. Целью медицинского права является защита людей, исправление несправедливости и компенсация ущерба. Наряду с разрешением заниматься медицинской практикой общество требует, чтобы медицинские работники вели свою деятельность в соответствии с принятыми стандартами. Любое несоблюдение этих кодексов поведения оставляет всех медицинских работников открытыми для гражданских исков. (Гражданское законодательство — это те, которые затрагивают отдельного человека, а не общество в целом.)

www.sdms.orgСонографисты должны следовать своей профессиональной сфере деятельности (доступно по адресу http //:) и должны понимать концепции и механизмы законодательства, а также юридические ограничения, налагаемые на медицинское обслуживание. Базовые знания закона и того, как он работает, могут помочь сонографистам избежать судебных разбирательств и позволить им уверенно заниматься своей профессией.

В основе закона лежат следующие:

• Забота о справедливости

• Необходимо, чтобы законы были гибкими

• Аналогичные стандарты выполнения

• Индивидуальные права и обязанности

Основными концепциями управления сложными взаимодействиями, происходящими в обществе, являются справедливость. Законы должны быть достаточно гибкими, чтобы их можно было изменять в соответствии с текущими технологическими и социальными достижениями. Поскольку ожидается, что люди с аналогичным образованием, опытом и предысторией будут действовать аналогичным образом, действия сонографа будут оцениваться по общепринятым стандартам того, что сделал бы в аналогичной ситуации благоразумный сонограф с аналогичным образованием и подготовкой. Последний фактор, который следует помнить, заключается в том, что, хотя каждый человек обладает неотъемлемыми правами, чем на большее количество прав претендует человек, тем больше его или ее ответственности.

Типы законов

Все законы в конечном счете основаны на естественном праве: врожденном желании человека творить добро и избегать зла. Нормативные акты федеральные законодатели или законодатели штата вводят их в действие, чтобы помочь сохранить право правительства поддерживать общественный порядок и защищать права отдельных лиц. Права могут быть определены как права, заслуженные в соответствии со справедливыми требованиями, юридическими гарантиями или моральными принципами. Существуют три категории прав: свобода выбора, юридические права и неимущественные права. Статутное законодательство включает правила и подзаконные акты, установленные государственными учреждениями. В штатах, требующих лицензирования сонографистов, нормативные акты, сформулированные государственным агентством, являются примером статутного права.

Административное право это форма закона, издаваемого административными учреждениями, назначаемыми президентом или губернатором. Такие агентства устанавливают правила в соответствии с полномочиями, установленными законодательными актами. Одним из примеров, непосредственно связанных с практикой сонографии, является пример федерального агентства по охране труда (OSHA).

Общее право С другой стороны, это закон, принятый судом, основанный на обычаях и использовании. Фактически, большинство законов о недобросовестной практике — это законы, принятые судом. Например, ни один закон не предписывает, что сонографы не могут оставлять тяжелобольных пациентов, пока они не убедятся, что за ними будет ухаживать кто-то другой, однако это обычная практика. Несоблюдение такого стандарта будет рассматриваться как нарушение общего права. Из двух, статутное право имеет больший вес, но окончательное решение, касающееся либо статутных, либо общих судебных исков, остается за судом.

Деликты

Когда сонографы не выполняют свои профессиональные обязанности, пациенты могут подать иск. Большинство дел, возбуждаемых против сонографов, называются деликтные действия. A деликт является противоправным деянием, отличным от нарушения контракта, в отношении которого закон предусматривает средства правовой защиты. Деликты можно разделить на две категории: преднамеренные и неумышленные.

Умышленные правонарушения

Умышленные правонарушения включают нападение, нанесение побоев, вторжение в частную жизнь и незаконное лишение свободы. Нападение это преднамеренная попытка или угроза причинить вред человеку в сочетании с очевидной существующей способностью причинить вред, которая создает обоснованный страх нанесения телесных повреждений или оскорбительного контакта у другого человека. Любой сонограф, вызывающий у пациента страх получения травмы, может быть привлечен к личной ответственности за любой ущерб, вызванный этим страхом. Например, оскорбление заключается в том, чтобы сказать непослушному или отказывающемуся сотрудничать пациенту: “Если вы не прекратите двигаться и не начнете сотрудничать во время этого обследования, мне придется вас связать”. Аккумулятор вредное, намеренное прикосновение к другому человеку (непосредственно или с помощью предмета) вредным или оскорбительным образом без его или ее согласия. Например, если пациентка соглашается на вагинальное исследование, но передумывает в ходе исследования, любой сонограф, продолжающий обследование, может быть привлечен к ответственности за нанесение побоев.

Конфиденциальность а также право на неприкосновенность частной жизни в отношении своей личной жизни являются основными проблемами в нашем обществе. Растущее использование компьютеризации в здравоохранении упростило поиск и сопоставление информации о пациентах, доступной из различных источников. Следовательно, общественность становится все более обеспокоенной возможностью вторжение в частную жизнь и неправомерное вторжение в частную жизнь человека, включая публикацию фактов частного характера. Закон о неприкосновенности частной жизни охватывает следующее:

1. Вторжение в физическое и психическое уединение пациента

2. Публичное раскрытие частных фактов

3. Публичность, которая выставляет пациента в ложном свете в глазах общественности

4. Присвоение имени или сходства пациента в интересах ответчика

Вся информация о пациенте принадлежит пациенту. Любой сонограф, который выдает информацию о пациенте без разрешения, может быть привлечен к ответственности. Доступ к записям пациента могут иметь только профессионалы, участвующие в уходе за пациентом и которым необходимо знать о нем все. Как специалист по сонографии, вы должны быть осторожны в отношении того, какой информацией вы делитесь устно и с кем. На сонографа, который обсуждает конфиденциальную информацию, полученную от лечащего врача, или медицинскую карту пациента, может быть подан иск за вторжение в частную жизнь.

Требования вашего работодателя руководство по политике и процедурам должны содержать конкретные рекомендации относительно того, что может быть раскрыто без нарушения конфиденциальности. Недавнее законодательство HIPAA вынудило большинство больниц, поликлиник и врачебных кабинетов разработать или пересмотреть политику и процедуры, связанные с информацией о пациентах. Стандарты конфиденциальности стали обязательными для всех больниц, поликлиник, кабинетов и других медицинских учреждений 14 апреля 2003 года. 20 апреля 2005 года вступили в силу стандарты безопасности HIPAA. Полную информацию можно получить онлайн по адресу http://www.hhs.gov/ocr/hipaa.

Преподаватели сонографии, лекторы и писатели также несут ответственность в соответствии с законом о неприкосновенности частной жизни, когда они воспроизводят, распространяют или демонстрируют изображения обследований пациентов, не удаляя с этих изображений идентификацию пациента.

Еще одним юридическим аргументом в пользу сонографа является незаконное лишение свободы. Незаконное задержание лица без его согласия представляет собой незаконное лишение свободы. Сонографы могут быть обвинены в незаконном лишении свободы, если они без необходимости ограничивают пациента без получения разрешения пациента на такое ограничение. В условиях больницы применение средств ограничения свободы требует, чтобы распоряжение врача было зафиксировано в медицинской карте пациента. Пациент, которого заставляют остаться с использованием вербальных средств (например, угроз), также представляет собой незаконное лишение свободы. Все пациенты имеют право принимать решения самостоятельно, независимо от последствий. Как сонограф, вы должны быть осторожны в том, что говорите пациентам, которые отказываются от обследования, пытаясь убедить их изменить свое мнение. Вы можете защитить себя, записав свои усилия и сообщив о поведении своему руководителю и направляющему врачу.

Непреднамеренные правонарушения

Наиболее распространенный тип непреднамеренного правонарушения называется халатность. Халатность — это неприменение разумной осторожности. Это совершение чего-либо, чего не стал бы делать разумно благоразумный человек, или невыполнение чего-либо, что разумно благоразумный человек было бы неплохо при аналогичных обстоятельствах. Закон о халатности является следствием закона о халатности. В целом, врачебная халатность происходит, когда небрежное действие или бездействие медицинского работника приводит к причинению вреда пациенту. При возбуждении дела о халатности в отношении сонографа наиболее вероятным сценарием является ошибочный диагноз, и действия сонографа будут оцениваться по общепринятым стандартам того, что сделал бы в аналогичной ситуации благоразумный сонограф с аналогичным образованием и подготовкой.

Чтобы добиться победы в судебном разбирательстве о врачебной халатности, пострадавший пациент (истец) должен доказать следующие четыре элемента: обязанность, нарушение, вред и причинно-следственную связь. Обязанность относится к стандарту оказания медицинской помощи, которому обязан следовать медицинский работник (ответчик). Нарушение относится к несоблюдению ответчиком этого стандарта медицинской помощи. Вред относится к травме, полученной истцом. Причинно-следственная связь требуется, чтобы фактической причиной травмы истца было несоблюдение ответчиком стандартов оказания медицинской помощи. Для установления стандарт медицинской помощи требуется от медицинского работника и что медицинский работник не соблюдал этот стандарт оказания медицинской помощи, тем самым причинив вред пациенту.

Обычно бремя доказывания того, что ответчик проявил халатность, лежит на истце. Однако в определенных случаях, особенно в случае врачебной халатности, бремя доказывания того, что они не проявили халатности, может переложиться на ответчиков. Это правило доказывания, известное как res ipsa loquitur (это говорит само за себя). Классическим примером этого является случай, когда медицинский инструмент остается внутри пациента после операции. Как правило, в медицинских записях не указывается: “Доктор Икс оставил полотенце в животе пациента ”, и никаких зарегистрированных доказательств того, почему или как произошла халатность, может не существовать. Однако очевидно, что полотенце не оставили бы в животе пациента при нормальных обстоятельствах. Соответственно, согласно теории res ipsa loquitur, бремя доказывания того, кто оставил полотенце, ложится не на пациента, а на отдельных медицинских работников, которые пытаются доказать, что травма произошла не по их небрежности. Соответственно, основная ответственность за это возлагается на тех, кто был в сознании в момент происшествия.

Информированное согласие

Информированное согласие это уникальная область законодательства о врачебной халатности. Это не связано с вопросом о стандарте оказания медицинской помощи в конкретной области медицины, а вместо этого связано с неполучением информированного согласия пациента на диагностическое тестирование или лечение. Хотя случаи, в которых утверждается об отсутствии информированного согласия, обычно являются действиями по небрежности, они могут послужить основанием для возбуждения дела о нанесении побоев. Концепция информированного согласия основана на принципе, согласно которому пациент имеет право предотвращать несанкционированный контакт со своей личностью. Соответственно, медицинский работник обязан раскрывать информацию, которая позволит пациенту принять обоснованное решение относительно любых предлагаемых процедур или лечения.

Вставка 7-1Информированное согласие может быть как явным, так и подразумеваемым. Явное согласие дается пациентом либо в письменной, либо в устной форме (). Подразумеваемое согласие не дается ни в письменной, ни в устной форме пациентом, а понимается исходя из обстоятельств, связанных с рассматриваемой процедурой. Например, подразумевается согласие на необходимые процедуры, которые хирург может выполнить в ходе операции, на которую пациент дал явное согласие.

Вставка 7-1   Юридические требования для получения информированного согласия

Согласие должно быть дано добровольно психически здоровым пациентом. Если пациент говорит на иностранном языке или глухой, переводчик должен объяснить процедуру. Пациенту должна быть описана процедура.

Согласие на лечение несовершеннолетнего пациента обычно дает родитель / опекун. Если пациенту не менее 7 лет, он или она должны быть вовлечены в процесс принятия решения. Для обеспечения информированного согласия сонографисты должны выполнить следующее:

• Опишите процедуру пациенту.

• Четко укажите риски и выгоды.

• Обсудите возможные результаты и / или проблемы.

• Обсудите альтернативные методы лечения и их риски, преимущества и исходы.

• Убедитесь, что форма письменного согласия подписана пациентом или представителем, засвидетельствована и датирована.

Исключение из требования об информированном согласии часто возникает в чрезвычайных ситуациях. Эти обстоятельства не всегда позволяют получить информированное согласие, или пациент может находиться без сознания и не в состоянии общаться. Соответственно, когда чрезвычайная ситуация сопряжена с риском для жизни пациента или если пациент не в состоянии общаться, согласие может подразумеваться в соответствии с теорией, согласно которой пациент согласился бы на экстренную процедуру или лечение перед лицом ситуации, угрожающей жизни.

Рисунок 7-1Формы согласия являются полезными инструментами, помогающими информировать пациентов о процедурах и документировать согласие (). Роль специалистов по визуализации заключается в следовании установленным политикам и процедурам своего учреждения и определении того, когда требуется информированное согласие. Хотя юридическая ответственность лежит на ответственном враче, в большинстве учреждений также приняты правила, требующие от их персонала обеспечивать получение информированного согласия.

РИСУНОК 7-1 Образец формы согласия.

Растущей тенденцией во многих больницах является использование интерактивных программ, которые могут шаг за шагом проводить нервных пациентов через процесс получения согласия, объясняя инвазивную процедуру или операцию, ее риски и преимущества и даже отвечая на вопросы пациента. Одна из таких программ называется Программа Emmi Solutions (http//:www.emmisolutions.com/informed_consent_improvement.html).

Ответственность

Халатность основана на пяти доктринах ответственности: (1) хозяин-слуга, (2) мнимое посредничество, (3) слуга, взятый напрокат, (4) капитан судна и (5) res ipsa loquitur (см. Выше). Ответственность определяется как юридическая ответственность за последствия своих действий. Другие стороны могут быть привлечены к ответственности за неправомерные действия специалистов по сонографии. Согласно теории ответьте лучше (пусть ответит мастер) работодатель сонографа может быть привлечен к ответственности за халатность сонографа, если сонограф действовал в рамках своих служебных обязанностей.

В соответствии с очевидное агентство согласно доктрине, больница или медицинское учреждение, даже если не работодатель, могут быть привлечены к ответственности за халатность сонографа, если сонограф является подрядчиком или независимым агентом. Это может произойти, если учреждение заявляет или подразумевает, что сонограф является сотрудником, и пациент полагается на это представление при обращении за помощью в учреждение.

Теории ответственности ”заемного слуги» и доктрины “капитана корабля” были отброшены в результате быстро меняющихся изменений в уходе за пациентами. Согласно теории заимствованного служащего, все действия сотрудников больницы приписывались лечащему врачу пациента, и врач нес ответственность за халатные действия этих сотрудников. Доктрина заимствованного слуги возникла потому, что до недавнего времени многие больницы были некоммерческими корпорациями, имеющими право на благотворительный иммунитет, и поэтому на них нельзя было подать в суд. В качестве альтернативы отказу в помощи., суды создали эту доктрину, чтобы истцам было на кого подавать в суд. Сегодня большинство больниц являются коммерческими корпорациями, на которые можно подать в суд. Кроме того, большинство штатов избавились от иммунитета к благотворительности. Следовательно, доктрина заимствованного слуги была изменена, чтобы обеспечить более индивидуальную оценку ответственности.

В операционных действовала доктрина капитана корабля, согласно которой главный хирург несет ответственность за все небрежные действия своей хирургической бригады. Доктрина «Капитан корабля» возникла в то время, когда в операционной работал только один врач — хирург. В современной операционной, где присутствует много врачей и высококвалифицированных медсестер или техников, возлагать ответственность на хирурга за халатные действия других лиц стало несостоятельным. Теория также была изменена, чтобы обеспечить индивидуальную оценку ответственности.

Защита от судебных исков

Хотя сонографы обычно работают под руководством врача, они по-прежнему несут личную ответственность за любой вред, причиненный пациенту в результате их собственных действий. Многие медицинские работники защищают себя от возможных судебных исков, имея страховку от недобросовестной практики, полученную через частные страховые компании или через профессиональные организации. Однако наличие страховки имеет потенциальный негатив: некоторые медицинские работники считают, что юристы ориентируются на частных лиц.

Сонографы имеют право рассчитывать на страхование от недобросовестной практики для покрытия любых выдвинутых против них обвинений при условии, что они практиковали в рамках своей должностной инструкции, уровня подготовки и профессиональной сферы деятельности. Такая политика должна покрывать судебные издержки в случае, если на сонографа подадут в суд за халатность.

При выборе страховки от недобросовестной практики сонографы должны знать, что возникновение политика обеспечивает больший охват, чем предъявленные претензии полис, поскольку он защищает застрахованного от инцидентов, произошедших в течение срока действия полиса, и тех, о которых могло быть сообщено только после истечения срока действия полиса. Срок страхового покрытия особенно важен для акушеров-сонографов, на которых впоследствии могут подать в суд лица, которые находились у плода в момент предполагаемой халатности или халатности. Специалисты по сонографии должны понимать, что даже если они невиновны в предъявленных обвинениях, подготовка защиты будет стоить им денег, а заработная плата будет потеряна из-за времени, проведенного в суде.

Незастрахованные или недостаточно застрахованные сонографы предполагают, что риск быть привлеченными к судебной ответственности недостаточен для оправдания страховой премии за личную халатность. Принимая на себя личную ответственность за финансовый ущерб, причиненный пациенту, такие сонографисты рискуют потерять личные активы, имущество и заработную плату. По крайней мере, эти сонографисты должны проводить защитное сканирование.

Для защиты от судебных исков сонограф, стремящийся доказать свою правоту в судебном порядке, должен учитывать следующие рекомендации, а также те, которые изложены в Вставка 7-2.

Вставка 7-2   Рекомендации по защитному сканированию

Следующие рекомендации призваны помочь специалистам по сонографии не стать обвиняемыми в недобросовестных действиях.

• Всегда настаивайте на письменных запросах.

• Не выполняйте никаких сканирований или процедур, которым вы не обучены.

• Определите, должен ли присутствовать сопровождающий.

• Убедитесь, что пациент понимает процедуру и зачем она проводится.

• Убедитесь, что оборудование соответствует требуемому исследованию.

• Остерегайтесь распространенных ошибок, возникающих в результате неполной подготовки пациента, артефактов и т.д.

• Используйте протоколы отделения, установленные в вашем учреждении, для проведения различных ультразвуковых исследований (например, ограниченного или полного исследования).

• Всегда записывайте изображения, содержащие диагностический контент.

• Документируйте свои результаты, отмечая любые возникшие технические трудности.

1. Всегда выполняйте процедуры в соответствии с инструкциями или описаниями в руководстве по процедурам вашей лаборатории или медицинского учреждения. Будьте в курсе правил, касающихся использования сопровождающего для определенных исследований и процедур. Если существующие политики устарели или некорректны, работайте по надлежащим каналам для их улучшения.

2. Помните, что вы несете ответственность за свое поведение. Поэтому откажитесь от выполнения процедур, к которым вы не были подготовлены. Незнание не является юридической защитой в той же степени, в какой недостаток сна или переутомление являются допустимыми юридическими причинами небрежности или ошибок.

3. Обратитесь за помощью, если вы не уверены в том, как выполнять процедуру. Не берите на себя ответственность, выходящую за рамки вашего уровня знаний. Было бы лучше признать, что вы не знаете, как что-то сделать, чем пытаться это сделать и причинить вред пациенту.

4. Ведите точный учет всех выполняемых вами процедур. Документируйте свои результаты и всегда записывайте изображения, содержащие диагностический контент. Фиксируйте любое необычное поведение пациента или инциденты, которые произошли, пока пациент находился у вас на попечении. Записи исследований, связанных с беременностью и плодами, должны храниться в течение более длительного периода (до достижения пациентом совершеннолетия плода), чем другие виды исследований пациентов.

5. Узнайте, какую правовую защиту вам предоставляет ваш работодатель, а также условия найма в отношении обязанностей и заработной платы.

6. Определите, действуют ли в штате, в котором вы практикуете, какие-либо законы о лицензировании. Поскольку законы о врачебной халатности различаются от штата к штату, также ознакомьтесь с законами о врачебной халатности, действующими в штате, в котором вы работаете.

7. Определите, не приводит ли какая-либо из ваших рабочих практик к нарушению вами этих законов.

Альтернативы судебным разбирательствам о халатности

В качестве одного из способов предотвращения подачи исков о недобросовестной работе многие учреждения разработали программы управления рисками. Обязанности зависят от учреждения. Выявление рисков — это первый шаг в любой успешной программе, за которым следуют оценка и “лечение” рисков. Поскольку риски могут быть как материальными, так и теоретическими, одним из компонентов такой программы является проведение тестирования по обеспечению качества (QA), чтобы гарантировать, что ультразвуковое оборудование функционирует правильно и безопасно и не станет фактором в каких-либо судебных разбирательствах.

Для рассмотрения растущего числа исков во многих штатах созданы арбитражные комиссии для рассмотрения дел о халатности, с тем чтобы иски о причинении неудобств отклонялись.

Документация

С юридической точки зрения лучшим другом сонографа является Документация. В зависимости от политики отделения, от сонографов может потребоваться предоставить сонологу письменный / электронный отчет в виде оттиска с сонографа или внести комментарии в карту пациента. С точки зрения управления рисками медицинская карта является наиболее важным элементом предотвращения и минимизации последствий ответственности по иску о халатности.

Если сонограф обнаружит спорный порядок в таблице, было бы разумно проверить порядок, прежде чем продолжить. Неполные, неточные, неразборчивые или измененные записи вызывают вопросы. Надлежащая документация создает точный и полный отчет об уходе за пациентом и может быть использована для сопоставления фактов, рассказанных свидетелями.

Вставка 7-3Если от вас требуется внести запись в карту пациента, вы должны следовать инструкциям сонолога или отделения о том, что должно быть написано (). В случае, если пациент получил травмы во время лечения у вас, использование отчета о происшествии имеет решающее значение. Такие формы доступны в любом отделении, имеющем непосредственный контакт с пациентом.

Вставка 7-3   Написание технических отчетов

Основная информация в техническом отчете (иногда называемом впечатления сонографа) должны включать следующее:

• Идентификационная информация пациента

• Соответствующая история болезни пациента

• Ответы на вопросы, касающиеся состояния пациента и причин, по которым он или она был направлен на ультразвуковое исследование

• Время прибытия и отъезда пациента

• Имя и / или подпись сонографа, выполняющего исследование

• Раздел комментариев для описания (или галочки) демонстрируемой анатомии и / или патологии

• Раздел комментариев для перечисления любых технических трудностей

• Документирование любых случаев несоблюдения пациентом требований или отказа от лечения или обследования

Вызывается в качестве свидетеля

Сонографистам, участвующим в судебном процессе, может быть предъявлено повестка в суд, судебный документ, требующий явки свидетеля для дачи показаний или представления документов, относящихся к рассматриваемому спору, под страхом наказания. Когда вас вызывают в суд для дачи показаний по делу о халатности, всегда консультируйтесь с адвокатом, прежде чем говорить с кем-либо по этому вопросу. Глупо полагать, что вам не нужен адвокат, если вы не сделали ничего плохого. Неразумные заявления могут поставить под угрозу ваше учреждение или даже вас самих и ваше профессиональное будущее. Лицо, подающее иск, может изменить свою первоначальную жалобу, чтобы привлечь новых ответчиков, включая вас.

Если у вас есть страхование профессиональной ответственности, обратитесь в свою страховую компанию, и для беседы с вами будет назначен юрист. Если на вас распространяется политика вашего работодателя, вам следует немедленно проконсультироваться с юридическим отделом / отделом управления рисками, чтобы получить консультацию.

Когда вас просят дать показания в качестве свидетеля по иску о нанесении телесных повреждений, адвокат, который попросил вас дать показания, должен предоставить вам всю необходимую информацию о ваших показаниях. Выясните, какова ваша роль в данном случае и в какой области ожидаются ваши показания.

В качестве свидетеля от вас потребуется дать показания под присягой, а на суде вы должны будете рассказать полностью правдиво и в меру своих возможностей отвечать на любые заданные вам вопросы. От вас не требуется давать ответ, который мог бы вас изобличить, или отвечать на вопрос, на который вы не помните или не знаете ответа. Допустимо сказать: “Я не помню”, если вы этого не делаете. Будьте кратки и прямолинейны и не сообщайте дополнительную информацию, которую не запрашивал адвокат клиента. Работа этого адвоката заключается в том, чтобы задавать вопросы, которые позволят получить факты или информацию, которые он или она хочет получить из ваших показаний. При перекрестном допросе адвокат противоположной стороны задаст вам дополнительные вопросы, которые, по его мнению, необходимы для усиления аргументации противоположной стороны. Во время перекрестного допроса чрезвычайно важно отвечать прямо и лаконично и не вводить никакой дополнительной информации.

Свидетели-эксперты

Адвокаты обвинения или защиты могут вызывать свидетелей-экспертов. Они будут тесно сотрудничать с адвокатом, который их вызвал. Показания свидетелей-экспертов обычно требуют объяснений или мнений относительно высокотехнических навыков или информации. Эти мнения или ответы обычно даются в качестве ответов на гипотетические вопросы. Специалисты по сонографии, выступающие в качестве свидетелей-экспертов, должны уметь анализировать представленные факты и делать выводы на их основе. Всякий раз, когда сонограф выступает в качестве обвиняемого, идеальным свидетелем-экспертом является другой сонограф с аналогичным уровнем образования и опытом.

Этические аспекты сонографии

Некоторые говорят, что этика начинается там, где заканчивается закон. В центре внимания этой части главы находятся основные этические концепции, относящиеся к области сонографии: этичное обращение с пациентами, коллегами, работодателями и ответственность перед профессией ультразвуковой диагностики.

Историческая перспектива

Хотя концепция этики, возможно, зародилась в доисторические времена, многие фигуры из более поздней истории сыграли заметную роль. Возможно, вы знакомы с Гиппократом, разработавшим Клятву Гиппократа, или с Пифагором, Платоном и святым Фомой Аквинским, которым приписывают теории смертности, морали и этическую теорию, основанную на религии.

В общих чертах, этика это система ценностей и убеждений, которые определяют надлежащее поведение и характер для обеспечения защиты прав людей. Дебаты о правильном и неправильном, добре и зле существуют с самого зарождения человечества. Каждое поколение сталкивалось с проблемами своего времени и формулировало кодексы поведение и даже законы для решения социальных проблем. Оглядываясь назад, мы можем обнаружить, что нам трудно понять эти взгляды. Например, когда-то считалось неправильным облегчать боль при родах, потому что в некоторых библейских толкованиях говорилось, что боль должна быть частью вынашивания ребенка. Благодаря передовому образованию и научным знаниям мы больше не согласны с этой точкой зрения. Мы не будем застрахованы от того, что нас представят в подобном свете; сотни лет спустя будущие поколения могут покачать головами по поводу этических позиций, занятых в двадцатом и двадцать первом веках.

Медицинская этика выросла из отношений между пациентом и врачом и требует, чтобы врачи знали, что отвечает наилучшим интересам их пациентов и, прежде всего, чтобы они не причиняли вреда. Сонографы, действующие под руководством врачей, разделяют этические обязательства по защите и продвижению наилучших интересов своих пациентов.

Люди основывают свои этические решения на разнообразных критериях. Некоторые полагаются на формальные религиозные или философские убеждения, чтобы определить вопросы истины или добра и зла. Другие взвешивают свои решения исходя из того, что было бы наибольшим благом для наибольшего числа людей. Многие принимают решения на основе своих личных ценностей. Ценности концепции, цели, идеалы и поведение, сформированные семьей, друзьями, культурой, окружающей средой, образованием и собственным жизненным опытом. Установление ценностей — это процесс, длящийся всю жизнь. Новый опыт порождает новые перспективы, развиваются ценности и мнения.

В результате этих различных оснований для принятия этических решений люди, сталкивающиеся с одними и теми же этическими проблемами, часто приходят к разным выводам. Во многих ситуациях вы, как сонограф, можете соглашаться с решениями других, но иногда ваша позиция может вступать в конфликт с другими. Когда это происходит, вы должны следовать своей совести, но делать это конструктивно, а не разрушительно.

Основные понятия этики

Большинство медицинских работников руководствуются принципами доброты, добрых дел, избегания вредного поведения, автономия справедливость, истина и верность долгу. Каждая медицинская специальность имеет свой собственный этический кодекс. Общество диагностической медицинской сонографии (SDMS) разработало кодекс этики и стандарты практики для сонографов, с которыми вам следует ознакомиться (http://www.sdms.org).

В дополнение к ежедневным возможностям оказывать пациентам уход, соответствующий разумной этичной практике, сонографы также несут ответственность за этичное отношение к коллегам, работодателям и своей профессии, а также к самим себе (Вставка 7-4).

Вставка 7-4   Этическая ответственность сонографов

Информационные материалы

Специалисты по сонографии обычно проводят больше всего времени с пациентами, направленными на визуализирующие исследования, и имеют больше всего возможностей для общения с пациентом. Они являются жизненно важным связующим звеном между пациентом и их врачами и поэтому обязаны документировать достаточный объем истории болезни, чтобы предоставить сонологу необходимую информацию для постановки точного диагноза. Они также должны эффективно передавать пациентам информацию об их процедуре и о том, чего ожидать.

Сострадание и уважение

Все пациенты заслуживают одинакового уровня сострадания и уважения. Это включает выслушивание их об их симптомах, их боли и их текущих тревогах по поводу того, что с ними происходит. У некоторых пациентов могут быть физические и / или эмоциональные проблемы, которые необходимо учитывать (например, слабость, ограничения слуха или зрения, проблемы в развитии).

Беспристрастное лечение

К каждому пациенту необходимо относиться с одинаковой заботой, состраданием и мастерством, не ограничиваясь соображениями о личных качествах или характере его или ее заболевания. Уход за ними должен осуществляться без дискриминации по признаку пола, расы, вероисповедания или социально-экономического статуса. Специалисты по сонографии должны быть осведомлены о любых личных проблемах, которые потенциально могут привести к нежеланию взаимодействовать со своими пациентами и выходить за рамки любых личных предубеждений.

Конфиденциальность личных данных

Специалисты по сонографии несут ответственность за соблюдение права пациента на неприкосновенность частной жизни в отношении его личной истории болезни, используемой для тестирования, лечения, планирования и дальнейшего ухода. Информация из личной истории пациента может быть передана только в том случае, если она связана с преступлением или жестоким обращением с детьми, или когда пациент угрожает нанести серьезный вред себе или другим.

Физическая безопасность

Специалисты по сонографии должны иметь доступ к различным ресурсам и использовать их для обеспечения безопасности пациента. Это включает использование ремней безопасности при ходьбе, ходунков, табуреток-стремянок или поручней на носилках. Сонограф должен избегать даже кратковременной потери внимания к безопасности пациента, поскольку это защищает пациента и сонографа от любых судебных исков.

Коллегиальная ответственность

Независимо от места проведения, сонографисты обязаны относиться друг к другу с уважением, поскольку это формирует культуру на рабочем месте и оказывает прямое влияние на восприятие пациентами учреждения и качество оказываемой им помощи. Хотя сонографы не обязаны дружить со своими коллегами, взаимное уважение и профессионализм являются важными элементами командной работы, необходимыми для поддержания морального духа и эффективности сотрудников.

Непрерывное образование

Специалисты по сонографии обязаны совершенствовать свои знания и навыки, участвуя в непрерывном образовании и профессиональной деятельности, а также делясь знаниями с коллегами и исследуя новые аспекты профессиональной практики. Это так же важно для сонографа, который практикует 20 лет, как и для сонографа, недавно получившего высшее образование. Обязанность сонографа — осознавать потенциал новых профессиональных взаимодействий с новыми сотрудниками и студентами, проходящими клиническую ротацию, которые могут продемонстрировать совершенно новый способ получения хорошего изображения. Специалисты по сонографии должны стремиться продолжать обучение каждый день.

Ответственность перед работодателями

При приеме на работу к новому работодателю сонограф заключает контракт, предусматривающий согласованные должностные обязанности в обмен на компенсацию и льготы. Обе стороны контракта должны выполнять свои части сделки. Сонографы должны быть надежными в обслуживании и выполнять свою справедливую долю рабочей нагрузки. В случае простоя сонографистам следует искать способы оставаться продуктивными. Специалисты по сонографии должны сообщать своим руководителям о возможностях улучшения работы на рабочем месте.

Ответственность перед собой

Для специалистов по сонографии так же важно соблюдать этические нормы на рабочем месте, как и для пациентов, коллег и работодателей. Помимо поиска подходящей работы, для поддержания карьеры в области сонографии необходимы надлежащая эргономика и механика тела, выбор здорового образа жизни и правовая защита.

Ответственность перед профессией

Сонографы являются повседневными представителями своей профессии. Общественность часто строит свое суждение о профессии в целом на опыте работы с одним сонографом. Каждый сонограф является представителем профессии здравоохранения в целом и профессии сонографа в частности.

Современных сонографов учат уважать право пациента принимать свои собственные решения. Их учат справедливо обращаться с пациентами, чтобы возраст, этническая принадлежность, пол, язык и страховой статус оставались за дверью кабинета ультразвукового исследования. Когда пациенты приходят на диагностическое ультразвуковое исследование, они предполагают, что все, с кем они сталкиваются во время визита, являются квалифицированными специалистами. Специалисты по сонографии должны уважать тот факт, что визуализирующее исследование является основным фактором в постановке диагноза пациенту и может существенно повлиять на последующее медицинское обслуживание. Важно также признать, что на работу сонографов могут влиять усталость, длительные смены и политика на рабочем месте. Несмотря на эти потенциальные отвлекающие факторы, выполнение своих обязанностей перед пациентами является основной задачей сонографа. Несмотря на то, что изображения, создаваемые сонографистами, не всегда могут быть опубликованы, они все равно должны стремиться предоставлять диагностические изображения наилучшего качества для оказания помощи своим пациентам.

Деонтология и телеология

Деонтология и телеология являются краеугольными камнями этичного поведения в нашей культуре. Деонтология это изучение долга, моральных обязательств и принятие правильных мер. Телеология это изучение доказательств замысла и цели природы. В контексте этики телеология — это вера в то, что действие является правильным, если оно полезно для достижения хорошего результата с наименьшим количеством плохих последствий.

Например, рассмотрим пациента, у которого, вероятно, наступит шок, если ему сообщить о своем состоянии. Специалист по телеологии решил бы не сообщать об этом этому пациенту, потому что результат был бы неутешительным. Специалист по деонтологии проинформировал бы пациента, потому что деонтологическая теория гласит, что человек должен выполнять свой долг независимо от результата. Осознанный долг основан на фундаментальном убеждении, что пациенту следует говорить правду, независимо от того, какой эффект это возымеет. Большинство специалистов по сонографии используют обе эти теории в своей практике.

Специалисты по сонографии избегают лжи пациентам, чтобы сохранить их доверие к ним как к лицам, осуществляющим уход. Кроме того, они понимают, что тревоги и упущенные возможности справиться с личными проблемами, связанными с незнанием правды, намного перевешивают любые предполагаемые преимущества лжи пациентам.

Польза и ненарушение

Два основных принципа, связанных с медицинской профессией, — это принцип благотворности и ненасильственности. Благотворительность — это обязанность продвигать добро и действовать в наилучших интересах пациента и общества, в то время как непричинение вреда является основным кредо медицинских работников: “Прежде всего, не навреди”. Beneficence утверждает, что независимо от того, в чем заключается проблема, пациенты должны постоянно получать пользу. Рассмотрим следующий пример: если пациент стоял в очереди на жизненно важную трансплантацию печени, но заявил, что не намерен прилагать никаких усилий для самозащиты после операции, не следует ли пересадить печень пациенту, который было бы прилагаете усилия, чтобы вести здоровый образ жизни? Благотворительность заявляет, что, поскольку пациенту это пойдет на пользу, он должен получить трансплантат. Люди, мыслящие здраво, взвесили бы возможные негативные последствия для других от пересадки трансплантата пациенту, который не намерен заботиться о себе сам.

Принятие этических решений

Изменения постоянны. Сегодняшние реалии бросают вызов вчерашним “истинам”, и это справедливо в области сонографии. Принятие этических решений требует принятия конкретных решений в ситуациях, в которых необходимо предпринимать действия, несмотря на неопределенность.

Со второй половины двадцатого века пациенты формулировали собственные представления о своих наилучших интересах и развивали способность выражать и реализовывать свои ценностные предпочтения. Они добились автономии пациентов и, тем самым, обязали медицинских работников признавать их ценности и убеждения и избегать вмешательства в их выражение или реализацию. Переход от термина медицинская помощь, которые ориентированы на врача, на здравоохранение подчеркивается новый акцент на правах пациентов, которые резко возросли с момента создания системы управляемой медицинской помощи и ее реформ. Больше, чем что-либо другое за прошедшее столетие, влияние управляемой медицинской помощи на оказание медицинской помощи вызвало самые элементарные этические вопросы и озабоченности.

Когда-то медицину и общество связывали особые узы взаимного интереса и доверия, поскольку наилучшие интересы пациента были их движущей силой. Сегодня условия в здравоохранении другие. Что изначально вдохновляло многих людей на работу в этой области, так это их глубокие ценности. Сегодня, сталкиваясь с определенными реалиями изменившейся системы, специалистам здравоохранения важно помнить о мотивах, которые привели их к карьере, и продолжать верить в внутреннюю пользу того, что они делают. Это то, что поможет всем медицинским работникам оставаться в курсе того, что действительно важно: оставаться в курсе медицинских и технологических достижений и продолжать фокусироваться на человеческих ценностях.

В условиях управляемой медицинской помощи распределение медицинской помощи и цель увеличения прибыли стали барометрами лечения. Следовательно, от медицинских работников все чаще требуется выносить суждения в ситуациях, в которых необходимо предпринимать действия, несмотря на неопределенность. Сталкиваясь с этическими решениями, медицинские работники надеются найти правильные ответы. Однако в реальности часто не существует правильного ответа, который удовлетворил бы всех или для каждой ситуации. Следующие рекомендации обеспечивают базовую основу для принятия правильных решений на рабочем месте.:

1. Определите проблему.

2. Соберите соответствующие данные и информацию.

3. Определите варианты и решения.

4. Тщательно продумайте проблему, оценивая краткосрочные и долгосрочные последствия каждого решения.

5. Примите решение.

6. Действуйте в соответствии с этим решением.

7. Просмотрите и оцените результаты.

Этические дилеммы

Последние технологические достижения и все более сложные проблемы, связанные с пациентами, требуют от сонографистов осознания этических дилемм и чувствительности к ним. Религиозные, социальные и культурные влияния иногда также могут создавать этические дилеммы. Акушерство в большей степени, чем любая другая сонографическая специальность, порождает различные этические вопросы и дилеммы. Обслуживание двух пациентов, будущей матери и ее плода, несет обязательства перед обеими сторонами, хотя иногда может показаться, что их цели расходятся. При беременности, которая приближается к доношению, специалисты по сонографии должны обеспечивать клиническую защиту и продвигать интересы плода, поскольку плод не является автономным. Благодаря своим навыкам визуализации сонографисты вносят свой вклад в предотвращение преждевременной смерти, болезней, инвалидизирующих состояний, а также ненужной боли и страданий. Эти же обязательства, однако, не распространяются на эмбрионы, у которых уже есть беременность, и которые по плану должны быть прерваны.

Аборт

Верховный суд США признал автономию женщины, то есть право принимать свои собственные решения и быть независимой и самоуправляющейся. Суд признал ее право на неприкосновенность частной жизни и быть последним арбитром в делах ее собственного органа. Однако Верховный суд также признал заинтересованность государства в защите потенциальной жизни и установил определенные ограничения прав женщины в отношении прав нерожденного ребенка.

Хотя государства практически бессильны ограничить или регламентировать процедуры прерывания беременности в первом триместре, они могут в течение второго триместра оговаривать медицинские условия, при которых может проводиться процедура. В течение третьего триместра беременности из-за заинтересованности в защите прав нерожденного ребенка государство может оправдывать строгие правила и запрет абортов. Неспособность общества достичь эмоционального разрешения и политической ясности в отношении святости жизни создала неустойчивый правовой, этический и моральный климат, в котором должны работать сонографисты.

С этической точки зрения вопрос об абортах вращается вокруг определения человеческой жизни и того, когда плод следует считать человеком. Специалисты по сонографии должны быть осведомлены об утверждении прав плода и особенно осознавать, что они несут юридическую ответственность за свои действия и полученные изображения до достижения пациентом совершеннолетия.

Выборочное прерывание беременности

В случаях многоплодной беременности, при возникновении серьезных осложнений или выявлении серьезных аномалий, акушер может предложить будущим родителям возможность выборочного прерывания беременности. Этот шаг предпринимается только в том случае, если он улучшит исход для оставшихся эмбрионов или зародышей. Прерывание беременности показано, когда у одного или обоих близнецов обнаруживаются признаки серьезной хромосомной или врожденной аномалии или количество эмбрионов или плодов представляет угрозу успешному перинатальному исходу. У некоторых специалистов по сонографии могут быть моральные возражения против абортов или выборочного прерывания беременности. Если это так, им следует подходить к обращению за их услугами, избегая морального осуждения беременной женщины и уважая ее независимость. Они должны уважать тот факт, что пациентка и ее лечащий врач рассмотрели ее проблемы и основали свое решение на множестве факторов, которые могут быть неизвестны сонографу. Независимо от личных убеждений, в компетенцию сонографов не входит пытаться разубеждать, поощрять или наказывать своих пациентов. В противном случае они действовали бы вне сферы своей практики, выражая свои личные чувства и убеждения в попытке повлиять на решение пациента. Вместо этого специалисты по сонографии должны провести личную инвентаризацию своих чувств и убеждений относительно абортов и процедур медицинского вмешательства. Те, кто не в состоянии чтобы принять действующие законы и медицинскую практику в отношении них, необходимо выразить свои убеждения своим руководителям и попросить освободить их от обязанности работать с пациентами, которые, вероятно, подвергнутся таким процедурам. Также необходимо уважать убеждения сонографа, не опасаясь профессиональных или экономических репрессий. Однако, как только сонограф принимает на себя ответственность перед пациентом, он или она никогда не должны отказываться от проведения процедуры.

Запись акушерских обследований

По мере того, как сонография становилась все более технологичной, то же самое происходило и с пациентами — в их оценке и понимании устройств визуализации и содержания сонограмм. Один из спорных с этической точки зрения вопросов сонографии связан с практикой предоставления пациентам копий результатов ультразвукового исследования плода.

Сторонники предоставления снимков родителям спешат указать, что эта практика (1) укрепляет связь плода, (2) просвещает пациенток и членов семьи, (3) повышает решимость пациентки следовать указаниям врача во время беременности, тем самым обеспечивая здоровье ее плода, и (4) повышает согласие пациентки с проведением сонографии. Те, кто выступает против предоставления изображений для использования пациентами, считают, что такая практика (1) увеличивает время сканирования и воздействие на пациента, (2) отвлекает внимание сонографиста и (3) балансирует на грани коммерциализации.

Учреждение, в котором работает сонограф, должно иметь политику и руководство по процедурам, в которых четко указано, как обращаться с запросами пациентов на получение изображений плода. Если пациенткам в учреждении предоставляются печатные изображения результатов акушерских обследований, следует учитывать следующие рекомендации:

1. Должны быть установлены письменные правила предоставления пациентам печатных изображений их сонографического исследования.

2. После завершения диагностического обследования следует выделить определенное время для создания записей для использования пациентом.

3. Ничто из того, что не было замечено при диагностическом исследовании, не должно присутствовать в копиях пациентов.

4. Наблюдающие врачи должны быть осведомлены о результатах обследования и должны просматривать копии, записанные пациентом, прежде чем передавать их пациенту. Врач должен воспользоваться правом отказать в выдаче копий пациенту, если обнаружена какая-либо аномалия или есть подозрение.

Недиагностическое использование ультразвука

В середине 1990-х годов многие отделения визуализации отказались от многолетней практики предоставления акушерским пациенткам снимков на память об их ультразвуковом исследовании. Они опасались потенциальных судебных исков из-за пропущенных диагнозов и руководствовались желанием увеличить количество обследований пациентов. Никого не удивило, что будущие родители потребовали вернуться к предоставлению им копий. Некоторые предприимчивые врачи и сонографисты признали, что разногласия создали нишу для недиагностической визуализации плода. Отказавшись от своих предыдущих снимков плода на память, пациенты обратились к новым, модным студиям ультразвукового портрета с запоминающимися названиями, такими как Матка с видом, Детское личико, Краткий обзор, и Фотографии плода для фотографий и видеозаписей УЗИ. Там, в комфортной неклинической обстановке, проводились наполненные эмоциями сеансы записи, которые превратились в семейное дело. В некоторых случаях предприниматели даже рекламировали свои заведения как подходящее место для детских душей.

Что касается некоторых будущих матерей, то эти сеансы записи на пленку ничем не отличались от ультразвуковых исследований, которые они проходили в клинических условиях, за исключением того, что расходы не покрывались страховкой. Время воздействия, настройки мощности, навыки и знания операторов, а также возможность того, что радостный опыт может испортиться из-за обнаружения аномалий развития плода, никогда не приходили им в голову.

Однако эти факторы сильно обеспокоили сообщество узи-специалистов, и их опасения были переданы в Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) для расследования. FDA начало общенациональную кампанию по выявлению компаний, использующих ультразвук несанкционированным образом. В нескольких в ряде случаев проверки FDA в студиях портретной диагностики плода привели к конфискации оборудования и закрытию нескольких предприятий, принадлежащих сонографам. Однако предприятия, принадлежащие врачам, не подвергались нападкам, и со временем проблема исчезла из заголовков газет.

Спустя десятилетия эта проблема все еще существует. Доступность 3D-камер с высоким разрешением (и большей мощностью)./Оборудование для 4-D визуализации привело к возрождению бутиковых студий портрета плода. Прибыльные франшизы распространились по всей стране — от офисов до киосков в торговых центрах. Управление по САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ЗА КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ и МЕДИКАМЕНТОВ (FDA) и профессиональные медицинские организации снова выражают обеспокоенность по поводу использования ультразвуковой визуализации в развлекательных целях, когда нет медицинской необходимости. В 2008 году Управление ПО САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ЗА КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ и МЕДИКАМЕНТОВ рекомендовало родителям не использовать ультразвук для получения снимков на память. Такие организации, как Американский институт ультразвука в медицине, Общество диагностической медицинской сонографии и Европейский комитет медицинского ультразвука, выпустили документы с предупреждением о недопустимости этой практики.

Несмотря на эти усилия, мода на визуализацию плода продолжает распространяться. Clever marketing предлагает пакеты услуг, которые включают в себя 2-D, 3-D или 4-D кассеты или компакт-диски с фоновой музыкой, цветными портретами и отпечатками по ценам от 150 до $500. Франчайзеры рекомендуют своим франчайзи сохранять низкие накладные расходы и высокую прибыль, нанимая немедицинский персонал, который может быть “обучен” франчайзером за 4-4 недели.

Безопасной альтернативой этой проблеме может быть та, в которой используется другой подход к удовлетворению потребностей пациента. Компания из Массачусетса разработала способ записи отдельных ультразвуковых изображений отдельно во время регулярного диагностического обследования пациента. Это позволяет матери получить видеозапись без ненужного сканирования. Хотя этим видеозаписям может не хватать изящной упаковки и фоновой музыки, они отвечают запросам пациентов и обеспечивают безопасность в виде ограниченного воздействия и работы медицинского работника.

Пока ультразвуковое сообщество ожидает, что FDA разработает и последовательно и справедливо применит строгие руководящие принципы или нормативы, мы по-прежнему сталкиваемся с этической дилеммой: поддерживать ли закрытие всех этих развлекательных студий ультразвука или вообще не выступать против них.

Конфиденциальность

Одной из самых основных забот общества является конфиденциальность и право на неприкосновенность частной жизни. Права пациентов были усилены положениями Закона о переносимости медицинского страхования и подотчетности, которые подчеркивают, что пациенты ожидают конфиденциальности в отношении своего медицинского обслуживания. Специалисты по сонографии, врачи и пациенты составляют три личных элемента медицинских сонографических обследований. Таким образом, диагностическая информация о пациенте может быть раскрыта третьим лицам только с согласия пациента.

Личная информация и диагностическая информация должны считаться конфиденциальными. Например, сонограф готов взять краткую историю болезни беременной пациентки, которую сопровождает ее свекровь. Для защиты права пациента на конфиденциальность и обеспечения того, чтобы сонограф получил полную и правдивую историю болезни, опрос пациента всегда должен проводиться наедине, без присутствия членов семьи.

Как обсуждалось ранее, разглашение конфиденциальной информации может повлечь за собой ответственность сонографа. Сонографы несут уникальное бремя ответственности, поскольку пациенты могут делиться многими личными и интимными деталями во время своих обследований. Придет время, когда может потребоваться сбалансировать обязанность раскрывать определенную информацию с правом на конфиденциальность. В частности, если раскрытие информации предотвратит причинение вреда пациенту или другим лицам (например, знание инфекционных заболеваний, жестокое обращение с детьми), сонограф обязан сообщить об этом.

Компетентность

Специалисты по сонографии несут этические обязательства по проведению компетентного обследования и предоставлению врачам и пациентам точной и достоверная информация. Для этого требуется непрерывное образование в дополнение к подготовительной подготовке для поддержания общего уровня компетентности в области сонографии. Серьезное нарушение этики возникает всякий раз, когда сонографисты отстают от достижений в своей области. Выполняя неточные или неполные обследования или сообщая результаты таких обследований пациентам, такие сонографы серьезно подрывают доверие пациента и врача к сонографии и наносят ущерб репутации профессии.

Профессиональное раскрытие информации

Если специалисты по сонографии обнаруживают ошибки, связанные с неисправным оборудованием, техникой или интерпретацией, они обязаны довести такие ошибки до сведения переводящего врача. Специалисты по сонографии могут оказаться в неблагоприятном положении, если врач-переводчик не исправит ошибки или не сообщит о них направляющему врачу. В качестве защитников пациентов специалисты по сонографии должны затем выразить свою озабоченность в отделах управления рисками или повышения качества своего учреждения или непосредственно направляющему врачу.

Если к сонографу обращаются с просьбой выполнить задачу, выходящую за рамки юридической сферы деятельности сонографа, необходимо сначала поговорить с администратором-супервизором. Если ситуация не разрешена, сонографу следует обратиться за консультацией к менеджеру по рискам больницы.

Еще одна причина для профессионального раскрытия информации связана с сообщением о химической зависимости коллег. Знание того, что практика врача, научного руководителя или коллеги-сонографа ухудшилась из-за химической зависимости, юридически обязывает сонографа сообщать эту информацию по каналам, установленным местом работы. Прежде чем двигаться дальше, специалисты по сонографии должны собрать все относящиеся к делу данные, жизненно важные для их заявления, и вести журнал для записи событий. Они не должны зацикливаться на том, что их считают «осведомителями”. В любой профессиональной ситуации сонографы никогда не должны игнорировать неэтичное поведение.

Этические ожидания сонографистов

До сих пор мы фокусировались в первую очередь на том, что сонографисты должны другим. Но сонографы также имеют право ожидать следующего от тех, кто занимается их профессией:

• Пациенты: уважение и сотрудничество для успешного завершения визуализирующего исследования пациента

• Коллеги: межведомственное уважение и сотрудничество

• Коллеги: уважение, сотрудничество и обмен знаниями

• Работодатели: надлежащая ориентация и обучение новому оборудованию или политике департамента; доступ к необходимым расходным материалам; справедливая компенсация; автономия и доверие; и справедливое рассмотрение жалоб

• Профессия и профессиональные организации: обеспечение средств к существованию и карьеры в обмен на их постоянные личные инвестиции; информация по вопросам безопасности, законодательства и новых тенденций; и возможности для обучения на протяжении всей жизни.

Краткие сведения

Одна из основных целей этой главы — продемонстрировать, как закон влияет на практику сонографии. Взаимодействие всех факторов и их интерпретация судьями или присяжными определяет исход судебного дела, и в этой главе рассказывается о многих из этих факторов и о том, как они влияют на повседневную работу сонографа. Полная картина влияния закона на практику сонографии выходит за рамки этой книги. Сонографы, обеспокоенные конкретной проблемой, с которой они сталкиваются в своей практике, должны проконсультироваться с юрисконсультом своего учреждения, сотрудником по управлению рисками или частным адвокатом, который может быть рекомендован местной ассоциацией адвокатов.

Лучшие отзывы, которые сонографы могут предложить своей профессии, можно найти в ежедневном взаимодействии, результатом которого является пациент, которого хорошо обслужили, с которым обращались справедливо и который получил персональную консультацию сонографа. Лучшие. Сонографы, которые хотят достичь этих целей, должны применить свои знания и подготовку в области сонографии для выполнения следующих действий:

ДЕЛАТЬ:

• Подробно объясните процедуру и то, чего вы ожидаете от пациента.

• Работайте с особой осторожностью, чтобы не причинить пациенту травму.

• Подвергайте сомнению любые ненормальные инструкции.

• Ведите записи и документирование выполняемых вами процедур на случай, если вас попросят предоставить информацию позже.

• Руководствуйтесь здравым смыслом и здравомыслием и практикуйте в пределах своих возможностей и так, как вас учили.

НЕ:

• Выполняйте процедуры сонографии, которым вас не учили.

• Не соответствуют установленным стандартам безопасного ухода за пациентами.

• Невозможно предотвратить причинение вреда коллегам, другим сотрудникам больницы или посетителям, поскольку впоследствии на вас могут подать в суд за причиненный ущерб.

Помните, что наилучшей защитой от юридических нарушений является проведение сонографии безопасным, этичным и компетентным образом.

Второй основной целью этой главы было ознакомление с основными понятиями этики и их отношением к практике сонографии. Законы и этические кодексы были созданы для поддержания достоинства и уважения медицинских работников. Хотя временами они могут быть непосильными из-за их сложного языка и бесчисленных списков прав и заблуждений, соблюдение их приносит пользу всем. Когда медицинский работник действует неэтично или незаконно, это затрагивает не только пациента, но и всю профессию.

Поскольку область диагностической сонографии постоянно развивается, компетентные, профессиональные сонографы должны постоянно стремиться совершенствовать свои знания и навыки, занимаясь непрерывным образованием и профессиональной деятельностью. Сонографы также должны быть преподавателями, делиться информацией с коллегами и пациентами. Хотя многие аспекты медицинской этики выходят за рамки сонографов, у них есть ежедневные возможности предоставлять услуги, отражающие разумную и этичную практику.

Задача критического мышления

1. Вы недавно закончили сонографию, работаете с врачом и научным руководителем, которые не хотят тратить время на адекватное информирование вашего пациента о рисках, пользе и ожидаемых результатах амниоцентеза. Пациент был направлен из клиники для бездомных.

• Каковы некоторые положительные и отрицательные способы получения согласия пациента на исследование?

• Обсудите потенциальные юридические риски для себя, своего руководителя, врача и больницы.

• Что вы можете сделать, чтобы подобная ситуация не повторилась?