Проблемы безопасности сонографа
Цели
Студенты, успешно выполнившие эту главу, смогут выполнить следующее:
• Обсудите распространенность, причины и риски травм опорно-двигательного аппарата (МСК) в области сонографии.
• Определите причины и факторы риска связанных с работой нарушений опорно-двигательного аппарата (WRMSD) и травм опорно-двигательного аппарата (MSI), связанных со сканированием.
• Опишите биологическую реакцию тканей на неправильную позу и методы сканирования.
• Объясните по крайней мере три фактора, влияющих на связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата (WRMSD) и травмы опорно-двигательного аппарата (MSI).
• Обсудите эргономичные методы профилактики МСИ.
• Перечислите основные компоненты безопасной среды сканирования.
• Назовите три стратегии борьбы с нездоровым стрессом на рабочем месте.
Ключевые термины
похищение
эмоциональное выгорание
бурсит
синдром запястного канала (CTS)
ключица
усталость от сострадания
болезнь де Кервена
электромиограмма (ЭМГ)
эргономика
расширение
сгибание
сила
инфаркты
травмы опорно-двигательного аппарата (MSI)
отрицательные ионы
скорость нервной проводимости (NCV)
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA)
подошвенный фасциит
пресбиопия
повторяющиеся травмы при перенапряжении (RSI)
нехватка ресурсов
неопределенность роли
подключичный
синдром тарзального туннеля
тендинит
теносиновит
синдром выхода из грудной клетки (TOS)
палец на спусковом крючке
С момента своего создания ультразвуковая диагностика была сосредоточена на предоставлении высококачественной диагностической информации как способе улучшения ухода за пациентами. Методы сканирования и повышение разрешения изображений всегда занимали центральное место в сообществе специалистов по сонографии. Только в недавнем прошлом активное внимание уделялось возможности того, что длительное сканирование может нанести вред здоровью сонографиста. В этой главе определяются основные риски для здоровья, связанные с проведением ультразвуковых исследований, и рекомендуются решения, обеспечивающие длительную карьеру медицинского сонографа-диагноста без травм.
Распространенность травм опорно-двигательного аппарата среди сонографистов
На протяжении более 50 лет сонографы играли важную и зачастую незаменимую роль в исследованиях, разработке и применении диагностической медицинской сонографии (DMS) в клинической медицине. С момента своего создания одной из основных целей сонографии было улучшение ухода за пациентами. К сожалению, созданию безопасных условий работы для сонографистов не уделялось должного внимания. Прошли десятилетия, прежде чем кому-либо пришло в голову спросить: “Существуют ли потенциальные опасности для здоровья, связанные с длительной деятельностью сонографа?” Потребовалось еще 20 лет, прежде чем этот вопрос был изучен и масштабы проблемы поняты.
1К началу XXI века более трех четвертей сотрудников, занимающихся сонографией, сообщили, что испытывают боль при сканировании, а каждый четвертый сонографист получил травмы, закончившие карьеру. Хотя их травмы были разнообразными, основной причиной были плохие условия, в которых они работали. Сообщество сонографов теперь осознает важность эргономики, создания безопасной рабочей среды, и стремится найти решения производственных травм и проблем, связанных с работой, с которыми сталкиваются сонографисты.
Причины и механизмы травмы
Сонографисты часто подвергаются высокой рабочей нагрузке на рабочих местах, которые специально для них не предназначены. Сонографисты, которые могут работать безопасно, эффективно и непринужденно, повышают производительность труда и подвергаются меньшему риску развития производственных травм.
Хотя это правда, что определенные рабочие нагрузки могут быть адаптированы или переносимы большинством людей, если люди не подготовлены к выполнению этой задачи и постоянно перегружены работой без достаточного отдыха или восстановления, они рискуют получить боль и травмы. Теперь сонографисты понимают, что травмы опорно-двигательного аппарата (MSIS) возникают в результате незначительной кумулятивной травмы тканей человека и требуют сочетания биологических и биомеханических факторов, чтобы вызвать разрушение тканей. Исследования показали, что частый источник мышечной усталости и потенциальных травм возникает всякий раз, когда необходимо поддерживать низкий уровень мышечных сокращений в течение длительного времени. Это требования организма, которые часто требуются при проведении ультразвуковых исследований. Помимо эргономических и экологических факторов, которые могут присутствовать на рабочем месте для проведения сонографии, были выявлены дополнительные факторы риска, такие как стресс, возраст и пол.
Эргономика и травмы, связанные с работой сонографиста
Наиболее распространенными производственными травмами среди сонографистов являются тендинит и теносиновит плеча, шейного отдела позвоночника, шеи, запястья и нижней части спины. Эти травмы напрямую связаны с длительными периодами использования руки похищение и мышечная нагрузка в сочетании с постоянным давлением датчика во время сканирования. Способствуя этим повторяющиеся травмы при перенапряжении (RSIS) это (1) использование плохо сконструированного ультразвукового оборудования и подрамников; (2) неправильная механика тела при сканировании; (3) продолжительность процедуры; (4) несоответствующее усилие; (5) недостаточный отдых / перерывы; и (6) повторение одного и того же типа исследования в течение длительного времени в течение рабочего дня. Очевидно, что изменения в оборудовании, а также продолжительность и частота сонографических исследований необходимы для предотвращения или значительного уменьшения таких травм. Сонографисты должны научиться защищать себя, избегая ситуаций, которые приводят к МСИ, а обучение сонографии должно включать в себя инструкции по безопасным методам сканирования и информацию о травмах и профилактике (Вставка 4-1).
Вставка 4-1 Причины травм опорно-двигательного аппарата и повторяющихся деформаций на рабочем месте
Частота травм опорно-двигательного аппарата и повторяющихся деформаций увеличивается при наличии следующих условий на рабочем месте:
• Плохо спроектированное ультразвуковое оборудование
• Переполненные зоны сканирования
• Плохо спроектированные носилки
• Использование неудобных поз при сканировании
• Неудобные статические и динамические положения рук
• Применение чрезмерной силы при захвате датчика
• Повторение одних и тех же типов снимков в течение дня
• Достигающие травмы
• Длительное стояние
• Частота и продолжительность процедур
• Недостаточный отдых / перерывы в течение рабочего дня
Вставка 4-2Наиболее распространенными местами боли или травмы при сонографировании являются шея, спина, бедра, плечо, запястье, кисти, пальцы и ступни (). Основные причины всех этих травм связаны с одним или несколькими из следующих действий: повторение, усилие и неудобные позы. Неудобная поза относится к отклонению костей скелета и суставов от нейтрального или естественного положения (Вставка 4-3). Риск получения травмы возрастает с увеличением количества отклонений сустава от его естественного положения и большей продолжительности времени. Ниже приведены конкретные действия, которые приводят к боли и травмам:
Вставка 4-2 Распространенные травмы, связанные с работой сонографа
Синдром запястного канала
Болезнь Де Кервена
Эпикондилит
Боль в пояснице
Подошвенный фасциит
Синдром вращательной манжеты
Ишиас
Бурсит плечевого сустава
Синдром тарзального туннеля
Тендинит
Синдром напряжения шеи
Палец на спусковом крючке
Вставка 4-3 Специфические позы, связанные с травмой
Шея (Шейный отдел позвоночника)
Сгибание / разгибание (наклон головы вверх, чтобы видеть монитор)
Наклон в сторону (при протягивании руки поперек пациента)
Плечо
Отведение / сгибание (предплечье отведено в сторону > 30 градусов)
Запястье
Сгибание / разгибание (сгибание вверх и вниз при манипулировании датчиком)
Локтевое / лучевое отклонение (сгибание запястья в сторону)
Поясница
Скручивание в пояснице (неудобная поза) и статические позы
• Использование длительного давления во время манипуляций с датчиком
• Отведение плеча при сканировании
• Длительное скручивание шеи или спины с целью перегнуться через пациента или дотянуться до элементов управления оборудованием
• Статичные или неудобные позы, сохраняемые во время длительных ультразвуковых процедур
Физиология и симптомы производственных травм
Травмы, связанные с работой сонографа, обычно включают растяжение мышц и разрывы связок, воспаление суставов и сухожилий, защемление нервов и дегенерацию межпозвоночных дисков. МСИ может быть трудно диагностировать, и хотя врачи могут проводить клинические тесты на синдром запястного канала (CTS), при многих других МСИ оценка основывается исключительно на том, испытывает ли человек боль, а боль субъективна. Вставка 4-4 перечислены признаки того, что у сонографиста может развиться МСИ.
Вставка 4-4 Признаки и симптомы развивающегося повреждения опорно-двигательного аппарата
Судороги
Снижение силы захвата
Уменьшенный диапазон движений
Потеря мышечной функции
Онемение
Боль
Жесткость
Покалывание / жжение
Боль — это сигнал, указывающий на то, что что-то не так. Боль может быть острой и нарастающей, а для сонографистов накопленная нагрузка на рабочем месте является основной причиной травм. Первый предупреждающий признак серьезного отношения к боли — это отсутствие немедленного понимания того, что вызвало текущий дискомфорт. Терпение или игнорирование боли только усугубляет травмы, приводя к потере работы и, в конечном итоге, к инвалидности, изменяющей жизнь или завершающей карьеру.
Места повреждения
Боль В пояснице
Высокая частота болей в пояснице (ЛБП) наблюдается у людей, которые длительное время сидят или стоят. Профилактика требует поддержания правильного положения тела, сокращения продолжительности статических поз, расслабления опорно-двигательного аппарата и коротких перерывов. Физическая подготовка может сыграть решающую роль между безопасностью и травмой; однако, как только травма произойдет, потребуются отдых, массаж, тепло и лед, а также упражнения на гибкость и укрепление мышц, чтобы облегчить любую боль, усугубленную работой.
Боли в верхней части спины и шеи
Почти все боли в спине и шее являются результатом повторяющегося напряжения мышц и связок, возникающего в результате неправильной, неудобной или статичной позы. Болевые симптомы обычно варьируются от кратковременных, несильных болей после дня перенапряжения до изматывающих многолетних страданий. Боли в спине и шее часто не поддаются обезболивающим, физиотерапии или даже хирургическому вмешательству. Профилактика сонографистов заключается в настройке монитора для удобства зрения и правильном позиционировании пациентов для поддержания безопасного и комфортного положения руки и плеча, в котором выполняется сканирование. Психосоциальные факторы часто связаны с симптомами верхней части спины и шеи, а на распространенность травм, полученных при сонографировании, в значительной степени влияет склонность к переутомлению. Отсутствие вариативности в работе, низкий контроль над временем и работа в условиях высокой конкуренции часто связаны с болями в верхней части спины и шее.
Синдром Выхода из грудной клетки
Грудной отдел представляет собой узкий проход, переполненный кровеносными сосудами, нервами и мышцами. Синдром выхода из грудной клетки (TOS) относится к группе заболеваний, вызванных сдавливанием кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключица и первое ребро. Симптомами являются боль в области шеи и плеча, а также онемение и слабость в руке. Причины ТОС участвуют в длительном позиции с оружием в руках или над головой; отсутствие периода покоя на работе, чтобы минимизировать усталость; и повторяющийся подъем тяжелых предметов. Диагноз ГС часто бывает трудно. В электромиограмма (ЭМГ) можно заказать и ангиограмму.
Существуют два основных типа ТОС: (1) неврологический, который характеризуется сдавливанием нервов плечевого сплетения, идущих от спинного мозга для контроля движения мышц и чувствительности в плече, руке и кистях; и (2) сосудистый, который возникает, когда один или несколько подключичный сосуды сдавливаются.
Симптомы неврологического ТОС различны, в зависимости от того, какие структуры сдавливаются:
• Онемение или покалывание в пальцах
• Боль в плече и шее
• Боль в руке
• Ослабление захвата
Симптомы сосудистого ТОС следующие:
• Цианотичный (синюшный) вид кисти
• Тромбоз подключичной вены
• Боль / отек в руке (возможно образование тромбов)
• Пульсирующая шишка возле ключицы
• Бледность (отсутствие цвета) одного или нескольких пальцев или всей кисти
• Крошечные черные точки (инфаркты) на пальцах
Лечение зависит от типа TOS и включает в себя снятие компрессии нервов и кровеносных сосудов в области грудного выхода, а также контроль и минимизацию боли и других симптомов, насколько это возможно, для улучшения общего качества жизни. Консервативное лечение обычно является подходом первой линии и включает физическую терапия, тренировка осанки, упражнения для укрепления мышц и тепловые процедуры с терапевтическим ультразвуком. Для контроля боли и мышечных спазмов могут использоваться лекарственные препараты. У большинства пациентов с ТОС состояние улучшается при консервативном лечении, и лишь небольшому числу пациентов требуется хирургическое вмешательство.
Боль В плече
Основная роль плеча, предплечья, локтя, предплечья и запястья заключается в том, чтобы поместить кисть в соответствующее положение, чтобы она могла выполнять свою функцию. Травма плеча возникает из-за нестабильности сустава и вызвана отведением руки более чем на 30 градусов и повторяющимся, чрезмерным или статическим усилием. Чтобы избежать боли в плече, сонографисты должны располагать пациентов поближе к краю стола для сканирования или кровати, чтобы сузить зону досягаемости и уменьшить отведение руки. Стол для осмотра пациента и ультразвуковая клавиатура должны быть отрегулированы таким образом, чтобы локоть сонографиста мог располагаться под углом 90 градусов.
Бурсит
Бурсит возникает при воспалении небольшого мешочка с жидкостью (бурсы), который смягчает и смазывает область между сухожилием и костью или вокруг сустава. Это состояние вызвано чрезмерным использованием, повторяющимися движениями, внезапной травмой, постепенной дегенерацией или старением. Постоянное давление или нагрузка на структуру сустава значительно увеличивает риск развития бурсита. Симптомы включают боль в суставе, болезненность, припухлость, тепло над суставом и скованность около пораженной сумки.
Причинами бурсита являются хроническое злоупотребление, травма, ревматоидный артрит, подагра или инфекция. Хроническое воспаление может возникать при повторных травмах или приступах бурсита. Если первопричину не удается устранить, может развиться хроническое заболевание. Сонографисты чаще всего сталкиваются с бурситом в плече сканирующей руки, и их следует предупредить, что попытка изменить способ использования сустава, чтобы избежать боли в бурсе, может привести к мышечной слабости в этой области. Лечение бурсита включает временный покой или иммобилизацию пораженного сустава, прикладывание льда, прием нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при необходимости принимайте обезболивающие, выполняйте щадящие упражнения и растяжку, чтобы предотвратить скованность. Упражнения следует начинать по мере уменьшения боли. Если произошла мышечная атрофия, могут быть показаны упражнения для укрепления силы. Для лечения персистирующего бурсита иногда используется аспирация избыточной жидкости или наложение давящей повязки на область. Лечение антибиотиками может потребоваться, если в аспирате обнаружены признаки бактерий. Тяжелый и персистирующий бурсит также можно лечить с помощью инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления.
Конечности
Вставка 4-5Верхние конечности, особенно запястья и кисти, представляют собой анатомически сложную совокупность костей, мышц, сухожилий и нервов. Все эти конструкции необходимы для трудовой деятельности и все чаще подвергаются острым и хроническим механическим повреждениям (). Среди сонографистов травмы верхних конечностей чаще всего связаны с использованием плохо сконструированных датчиков или неправильным удержанием или чрезмерным захватом датчика. Результатом травм являются тендинит, тендосиновит или туннельный синдром. Кроме того, может возникнуть повреждение локтевого сустава, эпикондилит (теннисный локоть) или синдром заднего удара локтевого сустава.
Вставка 4-5 Наиболее распространенные области воспаления сухожилий конечностей
Верхние Конечности
Плечо
Вращающая манжета
Бицепсы
Локоть
Запястье
Пальцы
Нижние Конечности
Нога
Колено
Голеностопный сустав
Нога
Тендинит
Недостаточная эластичность сухожилий и постоянное натяжение прикреплений сухожилий к кости делают прикрепления сухожилий восприимчивыми к микроскопическому разрыву на низкой степени. Такой разрыв вызывает воспаление и раздражение, известные как тендинит. Тендинит (также пишется по буквам тендинит) отличается разнообразием и затрагивает наиболее часто используемые области. Симптомы тендинита варьируются от ноющей боли и скованности в локальной области сухожилия до ощущения жжения по всему суставу вокруг воспаленного сухожилия. Боль обычно усиливается во время и после физической нагрузки, а область сухожилия / сустава обычно становится более жесткой на следующий день. При надлежащем уходе боль в сухожилиях должна уменьшиться в течение 3-4 недель. Однако процесс заживления продолжается и может достичь пика только через 6 недель после первоначальной травмы. Это связано с образованием рубцовой ткани, которая изначально действует как клей, соединяющий ткани обратно воедино. Рубцовая ткань будет продолжать формироваться в течение последних 6 недель в некоторых случаях и до года в тяжелых случаях. Через 6 месяцев состояние считается хроническим, и его гораздо труднее лечить. Первоначальный подход к лечению тендинита заключается в поддержке и защите сухожилий путем фиксации любых участков сухожилий, натянутых во время использования (Рисунок 4-1). Расслабление сухожилия перед использованием уменьшает боль и сводит к минимуму воспаление.
Пальцевой тендинит и тендосиновит
Воспаление сухожильных оболочек на руке может препятствовать плавному скольжению сухожилия внутри оболочки. Это происходит из-за утолщения или образования узелков, которые препятствуют плавному перемещению сухожилия. расширение или сгибание пальца. Палец может внезапно защемиться или триггер расширяется в мгновение ока. Палец на спусковом крючке (теносиновит сгибательных пальцев) часто сочетается с синдромом запястного канала. Основными симптомами являются ноющая боль в запястье и большом пальце, усиливающаяся при движении. Болезненность может быть выявлена только дистальнее шиловидного отростка лучевой кости над участком пораженных сухожильных оболочек. Покой, обмывание в тепле и НПВП помогают только в легких случаях. При более тяжелых состояниях могут потребоваться местные инъекции кортикостероидов. Редкая опасность — разрыв сухожилия.
Синдром запястного канала
2Наиболее часто регистрируемым синдромом защемления нерва является синдром запястного канала (CTS), травма при повторяющихся движениях. У женщин в возрасте от 30 до 60 лет самый высокий уровень CTS, который вызван сдавливанием срединного нерва на запястье, вызывающим онемение. Повторяющиеся движения являются большим фактором риска, чем движения с большой силой. Люди, которые постоянно сгибают запястье внутрь, к предплечью, могут быть предрасположены к CTS. Повторяющиеся захваты, сгибания и разгибания сухожилий кисти и запястья, особенно при выполнении с усилием и в течение длительных периодов без отдыха, могут увеличить давление в запястном канале.
Начало CTS происходит постепенно, с неясной ноющей болью в запястье, которая может распространяться на кисть или предплечье. Общие симптомы включают онемение, жжение, покалывание и покалывание, особенно в большом, указательном, среднем или безымянном пальцах, но не в мизинце. По мере прогрессирования ощущение онемения может стать постоянным. У многих наблюдается мышечная слабость, из-за чего трудно удерживать предметы пораженной рукой. Другим симптомом является боль, распространяющаяся от запястья вверх по руке к плечу или вниз в ладонь или пальцы, особенно после сильного или повторяющегося использования. Обычно это происходит на ладонной стороне предплечья. Со временем мышцы атрофируются, особенно мясистая часть большого пальца. При отсутствии лечения это состояние может привести к постоянной слабости, потере чувствительности или параличу большого пальца пораженной руки.
Диагностика CTS требует определения того, можно ли выявить симптомы, удерживая руку в положении с согнутым запястьем примерно 1 минуту. Могут быть показаны визуализирующие исследования, чтобы исключить опухоль как причину сдавливания. Электромиографическое исследование или определение скорости нервной проводимости также помогает определить тяжесть повреждения нерва. Лечение требует использования шин, НПВП, инъекций стероидов или хирургического вмешательства (в тяжелых случаях). При отсутствии лечения прогноз плохо работает и может привести к постоянной нетрудоспособности. Профилактика требует использования эргономичного оборудования и расположения помещения, правильной механики тела во время сканирования, особенно ослабления захвата датчиков и уменьшения приложения любых усилий, а также частых перерывов между пациентами. Ношение текстурированных перчаток для сканирования может уменьшить необходимость чрезмерного захвата и скольжения.
болезнь де Кервена
болезнь де Кервена это болезненное воспаление сухожилий (теносиновит) на стороне большого пальца запястья. Причина неизвестна, но предполагались любые повторяющиеся движения рук или запястий, такие как сканирование, игра на музыкальном инструменте или вязание. Симптомы включают дискомфорт. при повороте запястья, хватании за что-либо или сжатии в кулак боль в запястье отдает в предплечье и дистальнее, в большой палец. Другие симптомы могут включать уменьшение амплитуды движений в нижнем суставе большого пальца, припухлость у основания большого пальца и потрескивание над сухожилием при его перемещении. Симптомы болезни де Кервена касаются руки, большого пальца и сухожилий. Основной симптом ноющей боли в запястье и большом пальце усиливается при движении. Другими причинами болезни де Кервена являются прямое повреждение сухожилия и образование рубцовой ткани на нем; это также связано с ревматоидным артритом.
Диагноз ставится на основании локализации боли, наличия отека кисти и снижения функции кисти. Покой или иммобилизация (шинирование) поврежденной части обеспечивает облегчение симптомов. Могут быть показаны применение тепла или холода (в зависимости от того, что наиболее полезно) и НПВП. Рекомендуется выполнять контролируемые физические упражнения несколько раз в день (постепенно увеличивая по мере переносимости), чтобы предотвратить ”замерзание плеча». Может быть полезно введение кортикостероидов в сухожильную оболочку. Хирургическое вмешательство требуется редко; однако инвалидизирующим осложнением операции, выполняемой по поводу болезни де Кервена, является развитие болезненной невриномы лучевого нерва. Наиболее серьезной опасностью, связанной с болезнью де Кервена, является разрыв сухожилия, который, к счастью, встречается редко.
Подошвенный фасциит
Рисунок 4-2Подошвенная фасция — это широкая плоская связка в нижней части стопы, проходящая от передней части пятки до основания пальцев. Назначение этой конструкции — поддерживать свод стопы (). Подошвенный фасциит возникает в результате чрезмерного использования и повторяющихся нагрузок при использовании стопы. Это может быть вызвано (1) любыми видами деятельности, которые увеличивают вес и нагрузку на стопу при работе на твердых полах или грунте, и (2) избыточным весом. Это заболевание наиболее распространено в возрасте от 40 до 60 лет, причем у женщин вероятность развития подошвенного фасциита выше, чем у мужчин. Плоскостопие, высокий свод стопы или неправильный характер ходьбы создают дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию, как и длительное стояние. Игнорирование подошвенного фасциита может привести к хроническому заболеванию, которое ограничит вашу обычную активность, но, что более важно, это может привести к развитию проблем со стопой, коленом, бедром или спиной из-за того, как это изменяет ваши движения при ходьбе.
Подошвенный фасциит, который часто путают с пяточной шпорой или считают тем же, что и она, обычно вызывает боль в пятке при первых нескольких шагах по утрам. Эта боль может быть легкой или острой и обычно локализуется в передней и нижней части пятки. Состояние может длиться несколько месяцев, быть прерывистым или стать постоянным. Если подошвенная фасция воспаляется, это может вызвать боль в своде стопы.
Лечение включает отдых, лед, тейпирование, упражнения на укрепление и гибкость, а также ортопедические приспособления. Важно носить обувь с хорошими супинаторами, а также с адекватной амортизацией и достаточной гибкостью, чтобы стопа могла легко сгибаться под подушечкой стопы. При отсутствии реакции на лечение может быть показана экстракорпоральная ударно-волновая терапия или хирургическое вмешательство.
Синдром тарзального туннеля
Тарзальный туннель — это узкое пространство, которое находится на внутренней стороне лодыжки рядом с костями голеностопа. Внутри этого туннеля проходит задний большеберцовый нерв. Синдром тарзального туннеля возникает в результате сдавливания заднего большеберцового нерва, которое вызывает симптомы в любом месте на пути прохождения нерва, идущего от внутренней части угла к стопе. Подобно синдрому запястного канала, оба расстройства возникают в результате сдавливания нерва в ограниченном пространстве.
Вставка 4-6Синдром тарзального туннеля может быть вызван чем угодно, что вызывает сдавливание большеберцового нерва (). Симптомы включают болезненное жжение, онемение или покалывание в лодыжках и вокруг них, которое иногда распространяется от основания стопы и пятки до пальцев ног. Иногда симптомы этого синдрома появляются внезапно, часто вызываемые (или усугубляющиеся) чрезмерной нагрузкой на стопу, связанной с длительным стоянием, ходьбой или физическими упражнениями.
Вставка 4-6 Причины синдрома тарзального туннеля
• Люди с плоскостопием подвергаются риску, потому что наклон пятки наружу, возникающий при “опущенных” сводах стопы, может вызвать растяжение и сдавливание большеберцового нерва.
• Варикозное расширение вен, кисты ганглиозных узлов, опухшее сухожилие и костные шпоры при артрите, занимающие пространство внутри туннеля, могут сдавливать большеберцовый нерв.
• Травма (например, растяжение связок голеностопного сустава) может вызвать воспаление и отек в туннеле или вблизи него, что приведет к сдавливанию нерва.
• Системные заболевания (например, диабет или артрит) могут вызывать отек и сдавливание нерва.
Диагностика, проводимая хирургом стопы и голеностопного сустава, определяет любую потерю чувствительности. Хирург позиционирует стопу и постукивает по нерву, чтобы увидеть, можно ли воспроизвести симптомы, или надавливает на область, чтобы определить, присутствует ли небольшое образование. При подозрении на образование опухоли или если первоначальное лечение не приводит к уменьшению симптомов могут быть назначены расширенные исследования изображений. Исследования нервов, такие как электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV) может быть показано, если состояние не улучшается при нехирургическом лечении.
Лечение начинается со следующего:
• Отдых, чтобы предотвратить дальнейшие травмы и ускорить заживление
Коробка 4-7Прикладывать к пораженному участку пакеты со льдом (• ) на 20 минут включенными и на 40 минут выключенными
Вставка 4-7 Как приготовить пакет со льдом
Простой и эффективный пакет со льдом можно приготовить, заморозив в пластиковом пакете на молнии:
• 2 части воды
• 1 часть спирта для протирания
Спирт сохраняет жидкость мягкой и вязкой, благодаря чему пакетик плотно прилегает к обрабатываемой части тела. Из-за содержания алкоголя этот тип пакета со льдом будет очень холодным, и его следует отделять от кожи тонким полотенцем. Процедура должна длиться не более 15-20 минут. Перед повторным наложением пакета со льдом следует выдержать период отдыха в 40 минут.
• Иммобилизация (гипсовая повязка) для ограничения движений стопы (может потребоваться в тяжелых случаях)
• Пероральные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления
• Инъекции кортизона в область вокруг нерва
• Возможно, ультразвук и физиотерапия для уменьшения симптомов
• Возможно использование ортопедии и сменной обуви для облегчения симптомов
Если ни одна из этих мер не помогает, проводится хирургическая процедура, называемая освобождение тарзального туннеля может потребоваться. При освобождении канала предплюсны делается разрез, чтобы открыть канал предплюсны и уменьшить давление на задний большеберцовый нерв. Эта операция аналогична удалению запястного канала.
Предотвращение боли, связанной с работой
Связанные с работой МСИ, которые преследуют сектор сонографии, на самом деле могли бы быть устранены, если бы сонографисты оставались в хорошей физической форме, следовали эргономическим принципам проектирования рабочего места и оборудования, которые размещают части тела в оптимальном для работы положении, и практиковали безопасную механику сканирования тела.
Частый отдых и физические упражнения являются основными шагами для предотвращения MSIS. Сонографисты должны тренироваться так же, как это делают серьезные спортсмены, чтобы снизить или предотвратить риск травм. Программы упражнений и растяжек для сонографистов были разработаны для укрепления и поддержки туловища и верхних конечностей — двух областей, которые подвергаются наибольшему воздействию. Обширная информация об этих и других соответствующих упражнениях размещена на веб-сайте Sound Ergonomics (доступна по адресу http:/www.soundergonomics.com) и веб-сайт Общества диагностической медицинской сонографии (http://www.sdms.org) в разделе “Рабочая зона”.
В передовых центрах ультразвукового исследования сонографистам предоставляются оздоровительные программы, которые включают полезные и информативные инструкции и регулярные физические упражнения. Ежемесячные или проводимые раз в два месяца совещания посвящены безопасности опорно-двигательного аппарата и профилактике травматизма, физическим упражнениям и важности растяжки. Такие программы могут разрабатываться собственными силами или по контракту, но и те, и другие более успешны при положительной поддержке и подкреплении со стороны администрации учреждения. Вторым шагом является исправление вредных привычек при работе, особенно внешних стрессов, связанных с физической нагрузкой, позой, контактным или статическим напряжением. Третий шаг — исправить любой из существующих эргономических недостатков на рабочем месте для проведения сонографии.
Устранение риска травм
Для убеждения и обучения большинства сонографистов, инструкторов, администраторов больниц и производителей оборудования в том, что сонография является профессией с высоким риском, потребуется время. Необходимо активно заниматься вопросами безопасности этой профессии. До тех пор сонографисты должны взять на себя задачу защитить себя и свой карьерный потенциал (Таблица 4-1).
Таблица 4-1
Контрольный список рисков травматизма
Экшен | Риск травматизма | Решение |
|---|---|---|
Достижение | Плечо / шея | Расположите оборудование как можно ближе.Расположите пациента как можно ближе к оператору. Область сканирования должна находиться на уровне плеча оператора. Уменьшите досягаемость до 30 см или меньше.Избегайте вытягивания руки над панелью управления / клавиатурой.Никогда не проводите сканирование с вытянутой рукой от тела. |
Скручивание | Спина / шея | Равномерно распределяйте вес на обе ноги, когда стоите.Используйте мышцы живота для поддержки туловища, когда сидите.Расположите экран дисплея и панель управления прямо перед оператором. |
Портативные исследования | Спина / рука / запястье | Зафиксируйте ведущие колеса для облегчения управления.Избегайте скручивающих движений туловища при управлении оборудованием.Держите запястья прямо, толкая оборудование. |
Сгибание / разгибание | Запястье / предплечье | Поддерживайте запястье в нейтральном положении.Обеспечьте поддержку запястья сканирующей руки. |
Захват датчика | Рука / запястье | Держите датчик только достаточно крепко, чтобы сохранить контроль.Выбирайте датчики с гибкими, легкими кабелями.Используйте кабельную скобу для поддержки кабелей датчика.Не перекидывайте кабели через плечо или вокруг шеи; пусть они свободно свисают.Избегайте зажимающего захвата. Меняйте хват во время сканирования, чтобы равномерно распределить нагрузку на несколько групп мышц. |
Осанка | Спина / стопа | Избегайте статичных поз, чередуйте положение стоя и сидя.Встаньте так, чтобы вес тела был равномерно распределен.Сядьте, поставив обе ноги на пол, используя мышцы живота для поддержки туловища; не сутулитесь. |
Вставка 4-8Опыт показал, как предотвратить травмы. Ключевыми областями, вызывающими озабоченность, являются осанка, активное сканирование и распорядок дня на рабочем месте. содержит рекомендации по предотвращению или, по крайней мере, снижению риска травм.
Вставка 4-8 Шаги, позволяющие избежать травм
Шаг 1: Осведомленность
Шаг 2: Изменение поведения
Шаг 3: Обязательные частые перерывы в течение рабочего дня
Шаг 4: Модификация методов сканирования (смена рук, позы, сидя / стоя)
Шаг 5: Обследование у физиотерапевта
Выявление и оценка стресса на рабочем месте
Эргономическая нагрузка и воздействие окружающей среды
Физические условия труда могут быть источником стресса и травм для работника, и гораздо проще отремонтировать рабочее место, чем чинить работника после получения травмы. Этот факт следует учитывать при проектировании всех установок для проведения сонографии. Оборудование для визуализации, столы для осмотра пациентов и кресла для сонографов должны быть спроектированы с максимальной гибкостью, возможностью регулировки по высоте и надлежащей опорой. Существующие рабочие места, спроектированные без учета эргономики, должны быть оценены на предмет их риска и травмоопасности с акцентом на эргономическую нагрузку.
Рисунки 4-3Благодаря работе Джоан Бейкер и ее коллег в 2011 году были предложены отраслевые стандарты профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата у сонографистов, связанных с работой. Они касаются многих аспектов ультразвуковых систем, мониторов, преобразователей, столов, стульев и аксессуаров, таких как подушки ( через 4-5 ). Они распространяют концепцию стандартизации на области административных и профессиональных мер контроля.
Освещение, качество воздуха и переполненность — три важных фактора воздействия окружающей среды. Неправильное освещение помещения может стать серьезной проблемой для специалистов по визуализации, вызывая перенапряжение глаз и повышенную утомляемость. Сильное окружающее освещение может создавать блики и отражаться от экрана, ухудшая контрастность изображения и, возможно, приводя к неправильному толкованию. Стандартное офисное освещение, особенно флуоресцентное, слишком яркое для безопасного сканирования, удобного для глаз. Настоятельно рекомендуется использовать лампы полного спектра с реостатом (переключателем яркости). В оконных помещениях для сканирования должны быть соответствующие светонепроницаемые жалюзи, шторы или портьеры, а оборудование для визуализации должно располагаться параллельно окнам, чтобы предотвратить блики на экране дисплея. Стены, окрашенные в темные матовые тона земли, и темный пол также желательны, поскольку они эффективно поглощают свет.
Стресс Для зрения
Частой причиной жалоб сонографистов является перенапряжение глаз. Хотя перенапряжение глаз распространено среди сонографистов, его можно предотвратить. Стратегии снижения зрительного напряжения просты и включают базовый уход за глазами, дизайн освещения рабочего места и соблюдение правил работы с глазами. Базовый уход за глазами начинается с тщательного осмотра глаз. Если указаны корректирующие линзы, специалисты по сонографии должны указать тип выполняемой ими работы.
Сонографистам старшего возраста может быть трудно сосредоточиться на экране дисплея, поскольку у них может развиться пресбиопия, недостаточность фокусировки, от которой страдают многие люди в возрасте от 30 до 40 лет и практически все люди старше 45 лет. Для коррекции этого состояния часто назначают бифокальные или прогрессивные линзы. Однако линзы, предписанные для нормального расстояния считывания (от 14 до 16 дюймов), неэффективны для расстояния просмотра до экрана ультразвукового дисплея. Чтобы компенсировать это и добиться лучшей фокусировки, люди, носящие бифокальные очки, часто запрокидывают голову назад, чтобы видеть экран. После 6-8-часового рабочего дня такая неправильная поза может привести к проблемам со спиной и шеей. Ношение линз с односторонним обзором, рассчитанных только на среднее расстояние, позволяет поддерживать более естественное положение головы и шеи во время сканирования. Для дополнительной страховки верхнюю часть монитора следует располагать на уровне глаз так, чтобы глаза смотрели вниз, чтобы видеть экран.
Вставка 4-9Перенапряжение и усталость глаз также могут быть результатом долгих рабочих дней и отсутствия перерывов. Простая стратегия снижения зрительного напряжения включает частые перерывы и соблюдение правила 20-20-20, описанного в . Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) также рекомендует делать 10-минутные перерывы на отдых каждые 2 часа сканирования, а также правильно устанавливать регулируемый экран дисплея, чтобы люди могли выбрать наилучший угол обзора для себя.
Вставка 4-9 Правило 20-20-20
Для каждого 20 минуты сканирования, посмотрите 20 в нескольких шагах от 20 секунд.
Качество воздуха
Исследования возможной связи между плохим качеством воздуха и заболеваниями работников продолжаются уже более 30 лет. Диапазон от 2000 до 4000 отрицательные ионы идеальная концентрация ионов в кубическом сантиметре для помещений. Достижение и поддержание такого баланса способствует созданию здоровой экосистемы, в которой процветают люди. К сожалению, конструкция и обстановка современных рабочих помещений часто создают вакуум для отрицательных ионов.
Рабочие места для проведения сонографии, особенно те, которые расположены в современных зданиях, страдают от плохого качества воздуха, в основном из-за их стальных и бетонных конструкций, герметичных окон и зависимости от кондиционеров и отопления. Использование определенных строительных материалов, недостаток свежего воздуха и использование синтетических волокон в одежде и мебели поглощают заряд отрицательных ионов в окружающей среде. Дополнительное истощение запасов отрицательных ионов может быть связано с наличием люминесцентного освещения, электрического и электронного оборудования, дисплейных мониторов и переполненностью помещений.
При оценке качества воздуха помните, что отрицательные показатели являются положительными! Отрицательные ионы, выбрасываемые в воздух, быстро присоединяются к частицам, находящимся в воздухе, таким как пыль, перхоть, дым, аллергены, смог и загрязнение окружающей среды. Следовательно, эти плавающие частицы становятся слишком тяжелыми, чтобы оставаться в воздухе, и быстро падают на землю. При образовании отрицательных ионов образуется озон. Озон (который электрически связан с кислородом) окисляет и нейтрализует вредные свойства химических веществ, составляющих загрязнение. В кроме того, озон действует как мощный бактерицид, быстро уничтожая бактериальную плесень и мелкие грибки.
Одним из решений борьбы с плохим качеством воздуха в современных зданиях является внедрение отрицательных ионизаторов воздуха. В течение многих лет их успешно использовали в закрытых и искусственных атмосферах подводных лодок и космических кораблей, благодаря чему жители меньше простужались, реже пропускали занятия и были более бдительными. Дальнейшие исследования подтверждают, что использование отрицательных ионизаторов воздуха стимулирует ретикуло-эндотелиальную систему, повышает сопротивляемость заболеваниям, воздействует на способность человека поглощать и использовать кислород и ускоряет окисление серотонина в крови.
Переполненность
Проблема переполненности кабинетов ультразвукового исследования наиболее остро стоит, когда исследования необходимо проводить в отделениях интенсивной терапии или неотложной помощи. Пространство в этих помещениях имеет первостепенное значение и часто представляет собой путаницу электрических проводов и оборудования для мониторинга / респираторного оборудования. Поиск места и доступных электрических розеток — это только первое препятствие. Второе — возможность проводить исследование без необходимости неуклюже сгибаться, тянуться или растягиваться при сканировании пациентов на больничных койках. Поэтому важна оценка всех областей сканирования, а не только тех, что находятся в пределах отделения. Все ежедневные лабораторные операции должны оцениваться с целью предотвращения риска, и должны быть обязательны безопасные методы сканирования.
Стресс
Существуют четыре категории стресса: эустресс, гиперстресс, гипостресс и дистресс. Эустресс — это положительный стресс, положительная форма стресса, описываемая как баланс между эгоизмом и альтруизмом, который позволяет человеку развивать стремление и энергию для заботы о других. Гиперстресс — это негативная форма стресса, которая поражает тех, кто перегружен работой. Гипостресс на самом деле — это отсутствие стресса, которое возникает, когда кому-то скучно или ему не бросают вызов. Его симптомами являются беспокойство, потеря вдохновения или креативности и, в конечном счете, депрессия. Дистресс также является негативным типом стресса, который проявляется в тревоге, душевной боли или душевных страданиях. Это заболевание часто классифицируется как острый дистресс или хронический дистресс. Любое или все эти состояния могут быть идентифицированы в сообществе сонографов.
Факторы стресса На рабочем месте
Хотя определенная степень стресса является нормальной частью жизни, чрезмерный стресс может повлиять на производительность труда и ухудшить физическое и эмоциональное здоровье. Все мы испытываем некоторый стресс на работе, зная, что еще больший стресс может поджидать нас на рабочем месте. Эмоции заразительны, и стресс может повлиять на качество нашего взаимодействия с другими людьми.
Чем лучше вы справляетесь со стрессом, тем позитивнее вы влияете на пациентов и коллег. Дополнительным бонусом является то, что чем меньше стресса вы получаете от других людей, тем меньше негативных переживаний вы будете испытывать. Ниже приведены наиболее распространенные стрессовые ситуации на рабочем месте:
• Монотонность: развивается в монотонной рабочей среде, полностью лишенной стресса, и может негативно сказаться на всех сотрудниках и их производительности
• Конфликт: возникает, когда фундаментальные ценности сонографа вступают в противоречие с ценностями работодателя (например, проведение неполных или расширенных обследований пациентов).
• Неопределенность роли: срабатывает, когда сонографисты не уверены в ожиданиях работодателя
• Ролевая перегрузка: результат того, что слишком много нужно сделать за слишком мало времени
• Неучастие: возникает, когда сонографисты не имеют права голоса при принятии важных решений, влияющих на качество или количество их работы
• Недостаточное использование: возникает, когда рабочие места сонографистов не начинают раскрывать свой потенциал. Когда они спрашивают, почему они работают в таких условиях, или постоянно жалуются на скуку, они на самом деле выражают свой стресс.
• Нехватка ресурсов: возникает в случаях отсутствия достаточных ресурсов для выполнения задачи на ожидаемом уровне (например, при работе с новым или незнакомым оборудованием, но при отказе в доступе к обучению, ориентации или даже руководству по эксплуатации)
Как справиться со стрессом на рабочем месте
Вставка 4-10Стресс у сонографиста может быть очевидным или незаметным (). Это может быть вызвано такими причинами, как отсутствие профессиональной идентификации и уважения или беспокойство по поводу проведения полных и точных обследований. Проблемы с коммуникацией, связанные с работой, борьба за соблюдение больничных правил, и проблемы с расписанием являются типичными факторами стресса, равно как и этические и юридические конфликты, с которыми сталкиваются сонографы и другие медицинские работники. Некоторые сонографисты ошибочно преследуют нереалистичную цель достижения совершенства как способа облегчить эти проблемы. Они начинают работать допоздна и игнорируют время приема пищи, перерывы и даже отпуска, полагая, что это сделает их лучшими сонографистами и, по сути, незаменимыми. Вместо этого они должны изучить неприятные аспекты своей ситуации и искать реалистичные решения, чтобы вернуть здоровый баланс в свою профессиональную жизнь.
Вставка 4-10 Психосоциальные причины травм сонографистов
• Нежелание отлынивать от работы в случае травмы, потому что коллеги унаследуют объем пациента
• Готовность пожертвовать своим телом ради пациента
• Они неохотно жалуются на большую нагрузку, потому что знают, что пациенты, которым нужно обследование, ждут
• Страх поставить под угрозу свою работу, требуя создания эргономично безопасных условий труда, сообщая о травмах или требуя лечения
Будь то длительный или кратковременный стресс, существует потенциальная возможность изнашивания организма, повышения восприимчивости к болезням и задержки заживления. Краткий список некоторых физических проблем, возникающих в результате “стресса”, включает усталость, хронические головные боли, раздражительность, изменения аппетита, потерю памяти, низкую самооценку, замкнутость, скрежет зубами, холодные руки, высокое кровяное давление, поверхностное дыхание, нервные подергивания, снижение сексуального влечения, а также бессонницу или другие изменения режима сна.
Работая в эмоционально враждебной рабочей среде, вы можете снизить общий стресс, выполнив следующие действия:
• Возьмите на себя ответственность за улучшение вашего физического и эмоционального самочувствия
• Как избежать подводных камней, выявляя рефлекторные реакции, привычки и негативное отношение
• Совершенствование навыков общения для упрощения подходов к пациентам и взаимоотношений с начальством и коллегами.
Внутренний стресс
Внутренний стресс — это стресс, который мы вызываем сами, и он является основным фактором развития сонографистов эмоциональное выгорание и усталость от сострадания. Хотя это может иметь большое значение при травмах, полученных при сонографировании, с внутренним стрессом справляются нечасто. Полное понимание этих концепций требует определения и понимания положительных и отрицательных аспектов стресса.
Стресс определяется как все, что стимулирует и повышает уровень бдительности человека. Чтобы наслаждаться здоровой, продуктивной и приятной стимуляцией, люди должны определить свой оптимальный уровень стресса. Очевидно, что слишком малый стресс приведет к скучной жизни, в то время как слишком большой стресс может быть неприятным, утомительным и даже представлять опасность для здоровья.
Сонографисты должны выявлять краткосрочные и долгосрочные стрессы, присутствующие на их рабочем месте, и понимать, как с ними справляться. Вот пример кратковременного стресса: во время стимуляции работы могут возникать затишья, скука, отсутствие концентрации и потеря мотивации. Как только темп работы набирает обороты, эти чувства исчезают.
Долгосрочный стресс потенциально гораздо серьезнее. На начальном этапе можно противостоять вызовам и стрессам на рабочем месте, проявляя энергию и позитивный и эффективный ответ. Однако со временем жертвы длительного стресса начинают чувствовать разочарование, раздражительность и усталость. У них развиваются проблемы со здоровьем, и они беспомощно наблюдают, как качество их работы начинает падать. Продолжающийся высокий стресс часто влечет за собой чувство неудачи и приводит к частым отсутствиям из-за различных заболеваний. По достижении этой стадии люди, страдающие стрессом, начинают дистанцироваться от своих коллег и работодателя и могут начать искать новую работу. Без облегчения высокий уровень длительного стресса в конечном итоге может привести к депрессии, эмоциональному выгоранию и усталости от сострадания.
Эмоциональное Выгорание
Концепция стресса как психического и физического заболевания была введена в середине 1970-х годов эндокринологом Гансом Селье. С тех пор значительный объем опубликованных исследований показал, что люди, работающие в неблагоприятных условиях и безуспешные в их изменении, становятся главными кандидатами на особый эффект стресса, называемый эмоциональное выгорание. Стресс и эмоциональное выгорание тесно связаны, и сонографы, которые испытывают сильный стресс, часто рискуют выгорать. Эмоциональное выгорание — это состояние хронического стресса, связанного с работой, которое легче предотвратить, чем лечить. Жертвы эмоционального выгорания, особенно распространенные в сфере здравоохранения и оказания помощи, становятся слабо мотивированными, снижают эффективность своей работы и часто заявляют о “болезни” из-за неудовлетворенности своей работой. Несмотря на преданность своим пациентам и своей профессии, у сонографов, которых просят сделать слишком много за слишком короткое время и без соответствующего оборудования и поддержки, в конечном итоге развиваются чувства гнева, безнадежности и усталости. Своевременное распознавание этих симптомов может привести к решению проблемы с помощью таких простых решений, как смена часов работы, обязанностей или местоположения.
Выгоранию способствуют несколько факторов, включая работу, образ жизни и личностные характеристики. Позитивный настрой — эффективный краткосрочный способ справиться со стрессом на работе. Объяснение того, что стрессовые условия могут быть временными и что разговор с работодателем может привести к желаемым изменениям, на самом деле может снизить уровень стресса. Другие стратегии борьбы со стрессом включают дополнительный сон, регулярные физические упражнения (тренировки отлично снимают стресс), обсуждение проблем с коллегами или друзьями или побаловать себя особым удовольствием, таким как массаж, просмотр фильма или любимое блюдо. Избегание — еще одна эффективная стратегия преодоления трудностей, как и слова “нет“ или ”позже».
Усталость От Сострадания
Вставка 4-11Термин «усталость от сострадания» появился в 1990-х годах для описания психологической дистанции, которую некоторые медицинские работники развивают как способ самозащиты. Усталость от сострадания вызывается переутомлением и чрезмерными эмоциональными нагрузками, и симптомы у нее самые разнообразные (). В течение многих лет в центре внимания «усталости от сострадания» были полицейские, пожарные и техники скорой медицинской помощи, но исследования показали, что те, кто оказывает медицинскую помощь на дому — и склонны перегружать себя, беря на себя слишком большую ответственность за своих пациентов, — также подвергаются риску. Всякий раз, когда сонографисты чувствуют себя зажатыми между потребностями своих пациентов и требованиями своего отделения, и чем острее они переживают из-за этого конфликта, тем более уязвимыми они становятся для развития усталости от сострадания. Если состояние неумолимо нарастает, может развиться самозащитная, опасная эмоциональная отстраненность.
Вставка 4-11 Симптомы усталости от сострадания
• Противоречивые чувства по поводу лояльности к пациентам и политики ведомства
• Постоянно думаешь о рабочих проблемах, находясь вдали от работы
• Эмоциональная отстраненность
• Необычные реакции на повседневные проблемы
• Скорбь по поводу потери идеалов
• Физическое или психическое истощение или и то, и другое
• Проблемы со сном
• Цинизм
• Гнев
• Разочарование
• Чувство изоляции и безнадежности
Вставка 4-12В отличие от эмоционального выгорания, отдых или смена обстановки не могут снять усталость от сострадания (). Преодоление усталости от сострадания требует изменения взгляда человека на потребности, которые он или она пытается удовлетворить, и честного анализа истинной мотивации, стоящей за желанием или потребностью помогать и поддерживать других. Как профессионалы, осуществляющие уход, сонографы должны научиться сопереживать, не разделяя боль своих пациентов. Обсуждение своих чувств с надежным и объективным коллегой или профессионалом является важным шагом на пути к снятию стресса. Постановка более реалистичных целей также чрезвычайно полезна.
Вставка 4-12 Стратегии борьбы с усталостью от сострадания
• Устанавливайте и поддерживайте строгие профессиональные границы.
• Сопереживайте, но будьте достаточно отстраненными, чтобы быть объективными.
• Поддерживайте здоровые привычки: отдых, физические упражнения, перерывы и диета.
• Разрешите себе ничего не делать и к расслабьтесь.
• Обсудите усталость от сострадания и недовольство воздухом на собраниях персонала.
• Научитесь распознавать триггеры усталости от сострадания.
• Знайте свои пределы и не переходите их.
Осознанность — ключ к преодолению любого вида стресса. Это позволяет идентифицировать стресс и дает шанс изменить отношение. Осведомленность позволяет анализировать реакции на стресс и иногда может привести к решениям, которые могут изменить саму стрессовую ситуацию. Только тогда, когда ситуацию изменить невозможно, сонографистам следует начинать взвешивать «за» и «против» того, чтобы остаться на работе или двигаться дальше. Люди, страдающие усталостью от сострадания, могут выздороветь только тогда, когда осознают, что их главная потребность — заботиться о себе, и их нельзя “вылечить”, пока они не захотят серьезно изменить свою жизнь. Суровая правда заключается в том, что усталость от сострадания — это улица с односторонним движением, от которой единственная надежда на “излечение” — повернуть в обратном направлении.
Краткие сведения
Согласованные усилия по повышению осведомленности о травмах, полученных при сонографировании, были предприняты в 2000 году сонографом-первопроходцем Джоан Бейкер.
Сегодня некоторые сонографисты по-прежнему не осознают рисков, которым они подвергаются каждый рабочий день, пытаясь адаптироваться к эргономичным условиям и оборудованию. Они игнорируют симптомы раннего предупреждения о болезненности мышц и суставов и принимают преувеличенные позы для сканирования, не понимая, что это усугубит проблему. В течение нескольких лет им будет суждено пополнить ряды ходячих раненых при сонографии, если их не проинформируют об опасности.
В октябре 2008 года Управление по безопасности и гигиене труда Министерства труда США (OSHA) объявило о доступности нового ультразвукового оборудования eTool, предназначенного для того, чтобы помочь сонографистам снизить риск заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой. В нем также рассматриваются обязанности работодателей и четко описывается, какие приемлемые эргономичные и подходящие помещения и оборудование необходимы для безопасного выполнения сонографистами своей работы. Это документ, к которому сонографисты могут направить неохотно работающих работодателей. Как государственный документ, это заслуживающий доверия ресурс.
Как и в случае любой потенциальной опасности, лучшее лекарство — это профилактика. Плохая планировка снижает эффективность, однако многие администрации убеждены, что, если они не планируют переезд или значительное расширение, они не могут позволить себе переоборудование кабинетов ультразвукового сканирования. В крайних случаях может потребоваться привлечение внешнего специалиста для помощи в проектировании. Однако консультант должен понимать уникальные проблемы, связанные со сканированием пациентов. В остальном, наблюдение физиотерапевта за ежедневным сканированием с помощью сонографа позволяет терапевту оценить планировку и точно определить области, требующие изменений. Если ничего из этого неосуществимо, то нам, специалистам по сонографии, необходимо мыслить нестандартно в поисках идей, которые облегчат, если не решат, негативные условия. Например, такая простая вещь, как поворот сканирующей кровати, может устранить вредное растяжение и дотягивание.
Хотя мы, представители сообщества сонографов, стараемся просвещать самих себя, наших работодателей и производителей оборудования, мы не должны забывать, насколько важно, чтобы сегодняшних и будущих студентов учили сканированию и тому, как проводить сканирование безопасно. Эта тема, включая растущий объем сопутствующей информации, должна быть включена в каждую образовательную программу DMS.
Наша трудовая жизнь отнимает большую часть времени бодрствования и оказывает на нас заметное влияние. Такое же внимание и озабоченность должны быть сосредоточены на опасностях стресса на рабочем месте при проведении сонографии. Никаких исследований по этому вопросу пока не проводилось, но все знают кого-то, кто страдал этим заболеванием или кому пришлось покинуть поле деятельности из-за эмоциональных травм, связанных со стрессом. Очевидно, что стресс не менее важен с точки зрения сохранения будущего сонографа в этой области. Однако это проблема, едва заметные симптомы которой редко распознаются.
Как профессионалы в области сонографии, мы обязаны поддерживать свое физическое и эмоциональное здоровье, быть бдительными и распознавать проблемы на рабочем месте любого рода. Мы должны работайте вместе, чтобы обратить вспять негативную тенденцию заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой, активно участвуя в повышении наших шансов на долгую, приносящую удовлетворение и безопасную карьеру.
Задача критического мышления
1. Разработайте со своими одноклассниками программу растяжек и упражнений для сонографистов и, продемонстрировав ее своим инструкторам, договоритесь выполнять ее каждый день.
2. Вы и еще трое студентов проходите месячную клиническую ротацию в крупной городской больнице, где количество пациентов исключительно велико. Джин, одна из ваших сокурсниц, перфекционистка во всем, что она делает. В результате с первого дня работы в этой клинике ей было нелегко. Последние 2 недели она обходилась без обеда и перерывов и оставалась допоздна, просто чтобы не отставать. Вы трое обеспокоены состоянием Джин, особенно после того, как она стала саркастичной по отношению ко всем вам и неприветливой с некоторыми своими пациентами. Вы также обеспокоены поведением Джин, потому что было подслушано, как некоторые сотрудники жаловались на присутствие студентов в отделении. Если бы вы были сегодня вечером на собрании группы, какой план действий, по вашему мнению, помог бы Джин лучше всего?