Протокол Сканирования эхокардиографии взрослых

Анатомия сердца взрослого человека

Обзор

Расположение

• Сердце находится в грудной полости, в пространстве, называемом средним средостением.

• Кзади от ребер и легких, он расположен между третьим и пятым межреберьями.

• Верхняя часть, или основание сердца, расположена ближе к грудине, чем нижняя часть, или вершина, которая расположена ниже и левее средней линии.

• Вершина расположена немного кпереди от основания.

Анатомия

• Сердце — это мышца, состоящая из 3 слоев:

1. Эпикард (гладкий, тонкий наружный слой).

2. Миокард (более толстый мышечный слой).

3. Эндокард (гладкая, тонкая внутренняя поверхность).

• Сердце находится внутри мешка, называемого перикардом, и окружено небольшим количеством серозной жидкости для предотвращения трения при сердцебиении.

• Сердце состоит из 4 камер:

• Две верхние камеры, правое и левое предсердие.

• Две нижние камеры, правый и левый желудочки.

• Верхняя часть обоих предсердий имеет небольшое треугольное расширение, называемое придатком (также называемое ушной раковиной), которое плотно выстлано мышцей, называемой пектиновой мышцей.

• Слизистая оболочка правого предсердия (RA) в основном гладкая, на свободной стенке имеется немного пектиновых мышц. В него поступает не насыщенная кислородом кровь из 3 основных источников.:

1. Верхняя полая вена (SVC): входит в камеру сверху.

2. Нижняя полая вена (НПВ): входит снизу.

3. Коронарный синус: обнаружен между IVC и входом в правый желудочек (RV).

• IVC и коронарный синус имеют выступающие края, которые представляют собой остатки клапанов, которые когда-то закрывали их во время внутриутробного развития плода. Это евстахиев клапан и тебезиев клапан соответственно.

• Средне-задняя стенка РА также является межпредсердной перегородкой. В средней части она имеет более тонкий участок, представляющий овальную ямку.

Примечание

Во время внутриутробного кровообращения овальная ямка служит проходом к левым отделам сердца, позволяя большей части крови проходить через неразвитые легкие.

• Левое предсердие (ЛП) также имеет гладкие стенки и получает насыщенную кислородом кровь из четырех легочных вен. Это самая задняя камера.

• Правый желудочек (ПЖ) представляет собой самую переднюю камеру, внутренняя поверхность которой выстлана полосами мышц, называемыми carneae trabeculae. В дистальной части камеры имеется плотная полоса ткани, проходящая перпендикулярно межжелудочковой перегородке, называемая замедляющей полосой.

• Межжелудочковая перегородка (МЖП) отделяет ПЖ от ЛЖ и состоит в основном из мышечной ткани, за исключением небольшого участка мембранозной ткани вблизи места установки клапанов.

• В левом желудочке (ЛЖ) больше трабекул, чем в ПЖ, и стенки также намного толще. ЛЖ образует верхушку сердца.

• Сердце также имеет 4 клапана, которые контролируют приток крови в камеры и из них:

• 2 атриовентрикулярных клапана, которые контролируют кровоток из предсердий в желудочки

• 2 полулунных клапана, которые контролируют кровоток из желудочков в магистральные сосуды.

• Митральный и трехстворчатый клапаны являются клапанами A-V. Их створки прикрепляются к кольцу плотной ткани между камерами, называемому фиброзным кольцом. От свободных краев створок отходят множественные прочные тонкие волокна, называемые сухожильными связками. Эти хорды прикрепляются к конусообразным выступам мышц на стенках желудочков, которые называются сосочковыми мышцами.

• Митральный клапан расположен между ЛЖ и ЛЖ и имеет 2 створки: переднюю и заднюю. Также известный как двустворчатый клапан, его тяжи прикрепляются к переднебоковым и заднемедиальным сосочковым мышцам.

• Трехстворчатый клапан находится между правым и правым желудочками и имеет 3 створки: переднюю, заднюю и перегородочную. В ПЖ, где прикрепляются трехстворчатые тяжи, есть 3 сосочковых мышцы: передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы.

• Полулунными клапанами являются клапаны аорты и легочной артерии. Они имеют форму полумесяца и не имеют связанных с ними тяжей или сосочковых мышц.

• Аортальный клапан находится в левой части сердца между ЛЖ и корнем аорты и имеет 3 створки:

1. Правая коронарная артерия

2. Левый коронарный

3. Некоронарный

• Легочный клапан расположен между ПЖ и главной легочной артерией. У него 3 створки.:

1. Передняя

2. Справа

3. Слева

• Главная легочная артерия и аорта состоят из магистральных сосудов. Они находятся в основании или верхней части сердца. Короткая связка, артериальная связка, соединяет их.

Примечание

Артериальная связка когда-то была артериальным протоком у плода. Кровь будет течь по протоку из легочной артерии в аорту, минуя легкие.

• Аорта начинается из желудочка и делится на три области: восходящую, дугообразную и нисходящую аорту. От дуги отходят 3 сосуда: брахиоцефальная (также называемая безымянной), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Брахиоцефальная ветвь направлена вправо и разветвляется на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

• Главная легочная артерия (ПА) начинается в нижнечелюстной области ПЖ и движется кпереди, прежде чем разветвляется на правую и левую легочные артерии. Правая ЛП направлена к правому легкому и перемещается кзади от дуги аорты. Левая ЛП разветвляется в направлении левого легкого.

• Сразу за аортальным клапаном находятся 3 маленьких мешочка в форме полумесяца, называемых синус Вальсальвы. Каждый связан с одной из створок аорты. Правая коронарная артерия берет начало из правого створчатого синуса, а левая коронарная артерия — из левого створчатого синуса. Оставшийся синус не связан с коронарной артерией, отсюда и название некоронарной створки.

• Левая главная коронарная артерия вскоре после своего возникновения разветвляется на левую переднюю нисходящую (LAD) и левую огибающую артерию. Они находятся в жировой ткани на внешней поверхности сердца. Жир служит для защиты сосудов. У МАЛЬЧИКА проходит снизу по передней межжелудочковой борозде, которая представляет собой углубление, отделяющее ПЖ от ЛЖ. Левый огибающий расположен кзади от сердца и частично проходит в атриовентрикулярной бороздке (также называемой коронарной бороздой), которая является разделением между правым и правым предсердиями на внешней поверхности сердца.

• Правая коронарная артерия (RCA) со временем раздваивается, но не так быстро, как левая, и также погружена в жировую оболочку вокруг сердца в правой атриовентрикулярной бороздке. Ветвями RCA являются правая задняя нисходящая и маргинальная артерии. Задняя нисходящая артерия находится в задней межжелудочковой борозде.

• Сердечные вены впадают в коронарный синус, который находится в левой атриовентрикулярной борозде (коронарная борозда) на задней поверхности сердца между ЛЖ и ЛЖ.

Физиология

• Сердце — это центр системы кровообращения, ответственный за направление потока дезоксигенированной крови в легкие, а затем за распределение реоксигенированной крови по остальным частям тела.

• Сердце имеет собственную проводящую систему, состоящую из специализированных тканей, называемых узлами. Узлы создают импульс, который регулирует частоту сокращений сердца. Синоатриальный (SA) узел, расположенный в верхней части RA рядом с SVC, считается исходным кардиостимулятором сердца. Когда он срабатывает, импульс передается по междоузельным путям через предсердия, заставляя их деполяризоваться и сокращаться. Затем стимулируется атриовентрикулярный (AV) узел, расположенный в нижней части правой межпредсердной перегородки, и направляет импульс к желудочкам через пучок Гиса, который затем разветвляется на правую и левую ветви пучка гиса. Они простираются к верхушке сердца через межжелудочковую перегородку. Множество небольших полосок, называемых волокнами Пуркинье, отходят от ветвей главного пучка, пересекают желудочки и проникают в мышечные клетки, распространяя импульс по желудочкам и заставляя их деполяризовываться и сокращаться одновременно.

• Проводящая система излучает электрический импульс, который можно обнаружить на поверхности тела, именно так мы получаем электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ состоит из 3 отдельных фаз:

1. Зубец Р представляет собой небольшой бугорок, соответствующий сокращению и деполяризации предсердий.

2. Комплекс QRS, представляющий собой серию отклонений вниз и вверх, связан с сокращением желудочков и деполяризацией.

3. Зубец Т — это небольшой выступ, представляющий реполяризацию желудочков. Реполяризация предсердий не наблюдается на ЭКГ, поскольку она происходит одновременно с комплексом QRS.

• Сердечный цикл состоит из 2 частей: систолы (мышечного сокращения) и диастолы (мышечного расслабления).

Вид Сонографии

• Перикард является наиболее отражающей структурой и выглядит почти белым.

• Сосочковые мышцы и миокард имеют средне-серый цвет и однородную текстуру эха.

• Клапаны немного более эхогенны, чем стенки, когда они перпендикулярны ультразвуковому лучу.

• Область внутри камер и магистральных сосудов, а также любое другое жидкостное пространство, безэховое.

Подготовка

Подготовка пациента

• Пациенту прикрепляется базовая ЭКГ, которая помогает определить время сердечного цикла. Провода прикрепляются к правой грудной клетке, левой грудной клетке и области левого бедра, по возможности избегая волосяного покрова.

Положение пациента

• Левый боковой пролежень для большинства видов с левой рукой, вытянутой над головой, и правой рукой сбоку от пациента.

• Подксифоидный отросток: пролежень слева сбоку или в положении лежа. При необходимости согните колени, чтобы расслабить мышцы живота.

• Супрастеральный: пациент лежит на спине с вытянутой шеей. Под плечи также можно подложить подушку, позволяющую запрокинуть голову назад, еще больше растягивая шею.

Датчик

• 2,5 МГц.

• 3,5 МГц рекомендуется для пациентов небольшого роста и похудения.

• Используйте преобразователь с частотой 5,0 МГц, когда необходимо дополнительно оценить структуры в ближнем поле (например, верхушку ЛЖ).

Дыхательные Техники

• У большинства пациентов нормальное дыхание.

• При вмешательстве в работу ребер или легких, если пациент задерживает дыхание или выпускает весь воздух и не дышит, изображение может улучшиться. Вам также может потребоваться сдвинуть промежуток, чтобы проследить за движением сердца. Экспериментируйте, чтобы получить наилучшую возможную картину.

Ориентация датчика

• Изображения делаются из 4 стандартных положений на грудной стенке:

1. Парастернальный

2. Апикальный

3. Подксифоидный (также называемый подреберьем)

4. Супрастеральный

Примечание

Держите датчик как карандаш, постоянно держа два пальца на пациенте. Такой контакт помогает предотвратить непреднамеренное скольжение и позволяет УЗИ-оператору знать, какое давление он оказывает.

Примечание

Чтобы упростить обсуждение ориентации датчика, представьте часы на груди пациента. Индикатор на датчике, представляющий собой отметку или углубление определенного типа, будет направлен в диапазоне от 1 до 12 часов. (Чтобы проверить ориентацию индикатора, нанесите гель на датчик и прикоснитесь к лицевой стороне индикатора. С левой стороны сектора должно быть движение. При необходимости отрегулируйте инверсию L / R.)

Примечание

Большинство движений очень незначительны, как только найдено подходящее пространство между ними.

Примечание

Помните, что сердце расположено под углом между правым плечом и левым бедром.

Обследование сердца У взрослых • 2D-обследование

Целью 2D-обследования является:

• Определите камеры, стенки и клапаны сердца и оцените их размер, толщину и подвижность.

• Оцените анатомические взаимоотношения структур, чтобы исключить врожденные дефекты.

• Документируйте наличие любой патологии, включая опухоли или жидкость, окружающую сердце, или тромбы внутри.

Парастернальные Виды

1. Начните с парастернальной длинной оси, поместив датчик с левой стороны грудины во втором-третьем межреберье так, чтобы индикатор на датчике был направлен в сторону 10 часов. Оцените размеры левого желудочка, ЛЖ, корня аорты и ПЖ. Оцените толщину и подвижность AV, MV, IVS и задней стенки ЛЖ.

2. Сохраняя то же расстояние и ориентацию на 10 часов, направьте датчик под нижним и медиальным углом к пупку. Это позволяет получить представление о притоке крови в правый желудочек и визуализировать более переднюю структуру сердца: RA, TV и RV. Остаток евстахиева клапана (нормальный вариант) также может наблюдаться при РА.

3. Для получения изображения оттока из правого желудочка датчик теперь направлен вверх и латерально по направлению к левому плечу. Индикатор по-прежнему направлен в сторону 10 часов. Это вскроет легочную артерию и позволит оценить состояние легочного клапана.

4. Поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке в направлении «1 час», сохраняя то же расстояние, что указано выше, и держа датчик близко к грудине. Здесь показаны виды по парастернальной короткой оси, начиная с уровня аортального клапана. Наклоните датчик к правому плечу. Начните с визуализации области над аортальным клапаном на предмет наличия патологии, затем медленно продвигайтесь к уровню аортального клапана. AV-карта должна находиться в центре экрана, а LA, RA, RV и PA должны окружать ее. Оцените наличие 3 створок аорты и обратите внимание на толщину и движение всех клапанов.

5. Продолжайте медленно продвигаться вбок через область выходного тракта левого желудочка к митральному клапану. Изменился только угол наклона датчика, и ультразвуковой луч теперь направлен почти прямо спереди назад. Следует наблюдать за обеими створками митрального клапана, а также за его двухфазным движением.

6. Медленно наклоните датчик еще дальше вбок, к левому бедру. Поперечное сечение ЛЖ выглядит круглым, а сосочковые мышцы выступают на внутреннюю поверхность, придавая полости грибовидный вид. Оцените функцию ЛЖ на предмет очаговых или глобальных нарушений. Продолжайте исследование в латеральном направлении, за пределы сосочковых мышц, как можно глубже в желудочек, что позволит провести дальнейшую оценку функции ЛЖ.

Примечание

Иногда вам может потребоваться сдвинуть промежуток, чтобы получить различные уровни короткой оси, хотя обычно достаточно наклона.

Виды Сверху

1. Поместите датчик на левый бок, сбоку от левой груди, и направьте вверх, в направлении правого плеча. Индикатор ориентирован на 3 часа. Сердце рассекается от верхушки до основания и видны четыре камеры, MV, TV, межжелудочковая перегородка и боковая стенка ЛЖ. Кроме того, теперь визуализируются стенки в апикальной области. Каждая структура оценивается с точки зрения ее размера, толщины и подвижности. Это известно как апикальный 4-камерный обзор.

Примечание

Если не удается найти подходящее верхушечное пространство, найдите PMI (точку максимального импульса), приложив 2 пальца к левой стороне грудной клетки и прощупав сердцебиение. Датчик устанавливается в этом положении. Это верхушка сердца.

Примечание

Важно визуализировать эндокард ЛЖ для оценки функции. Оцените стенки, чтобы увидеть, утолщаются ли они и есть ли какие-либо очаговые или глобальные ишемические нарушения. При оценке движения проще всего сегментировать желудочек, осматривая сначала проксимальную, среднюю, затем дистальную стенки, а затем проверять общую функцию.

2. Для получения апикального 5-камерного обзора направьте датчик немного выше, чтобы открыть LVOT и аортальный клапан. MV и TV становятся затемненными. Оцените наличие какой-либо обструкции в области выводящих путей.

3. Поверните датчик против часовой стрелки в направлении «12 часов», по-прежнему направляя его в сторону правого плеча. Наблюдаются МВ, ЛЖ и ЛЖ, которые поэтому называются апикальным 2-камерным обзором. Теперь можно оценить нижнюю, переднюю и апикальную стенки ЛЖ.

4. Поверните датчик еще дальше против часовой стрелки в направлении «11 часов», открывая вид на апикальную продольную ось. Структуры, видимые в парастернальной длинной оси, снова визуализируются на этом снимке, но из-за другой ориентации теперь видна апикальная область сердца.

Виды подксифоидной области

1. Чтобы получить длинную ось мечевидного отростка, поместите датчик ниже мечевидного отростка и немного правее средней линии, подальше от живота, на более мягкую часть живота. Используя печень в качестве окна, направьте датчик в сторону левого плеча. Держите руку над датчиком, а не как карандаш. Это позволяет расположить датчик под углом к ребрам и не допустить вмешательства руки в сканирование. Индикатор направлен в сторону 3 часов. Наблюдаются и оцениваются относительные размеры 4 камер сердца. Если камеры кажутся укороченными, датчик следует повернуть соответствующим образом. Область вокруг сердца также следует оценить на наличие перикардиальной жидкости, опухолей и новообразований. Межпредсердная перегородка также лучше всего оценивается с этой точки зрения.

2. Для просмотра короткой оси подксифоидной кости поверните датчик на 90 градусов против часовой стрелки в направлении «12 часов». Перемещение датчика со стороны левого плеча в направлении правого плеча обеспечивает те же 3 уровня, что и при просмотре по парастернальной короткой оси (уровни сосочковых мышц, митрального клапана и аортального клапана), но с несколько иным наклоном сердца. Кроме того, можно увидеть, что печеночные вены и НПВ входят в РА, если направить их правее, за уровень аортального клапана. Убедитесь, что НПВ чисты, без тромбов.

Внешний вид

1. Когда пациент лежит на спине, вытянув шею, поместите датчик в грудино-ключичную впадину под углом ниже сердца. Это позволит визуализировать дугу аорты и ее ветви, а также поперечный разрез правой легочной артерии. Датчик ориентирован на 12 часов.

2. Для получения короткой оси аорты поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке до положения «3 часа». Также можно увидеть продольный разрез правой легочной артерии перед ЛЖ.

Примечание

Этот вид следует использовать, когда возникают вопросы, связанные с аортой, например, при расслоении или синдроме Марфана.

Необходимые изображения Сердца У взрослых

Примечание

Исследование записывается на видео, что позволяет оценить структуры в режиме реального времени. Необходимо записать по крайней мере от 6 до 10 ударов каждого вида с дополнительными изображениями любой патологии.

1. Парастернальная ДЛИННАЯ ОСЬ.

Примечание

Передняя часть корня аорты и межжелудочковая перегородка должны быть непрерывными и как можно более перпендикулярными ультразвуковому лучу. Задняя часть корня аорты проходит непрерывно с передней створкой митрального клапана.

2. Вид ПРИТОКА КРОВИ К ПРАВОМУ ЖЕЛУДОЧКУ.

3. ВИД ОТТОКА Из ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

4. Парастернальная короткая ось на уровне АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.

5. Парастернальная короткая ось на уровне МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

6. Парастернальная короткая ось на уровне СОСОЧКОВЫХ МЫШЦ.

7. АПИКАЛЬНЫЙ 4-КАМЕРНЫЙ снимок.

8. АПИКАЛЬНЫЙ 5-КАМЕРНЫЙ снимок.

9. АПИКАЛЬНЫЙ 2-КАМЕРНЫЙ снимок.

Примечание

При возникновении вопросов, связанных с аортой, можно визуализировать часть нисходящей грудной аорты после 2-камерного обзора, и ее следует оценить на предмет патологии.

10. Апикальная ДЛИННАЯ ОСЬ.

11. 4-КАМЕРНЫЙ снимок ПОДКСИФОИДНОЙ области.

12. Уровень ПАПИЛЛЯРНОЙ МЫШЦЫ подксифоидной короткой оси.

13. Короткая ось подксифоидной кости на уровне МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

14. Короткая ось подксифоидной кости на уровне АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.

15. Просмотр короткой подксифоидной оси IVC, ВХОДЯЩЕЙ В RA.

16. Просмотр супрастеральной выемки ДЛИННОЙ ОСИ аорты.

Примечание

Этот вид следует использовать, когда возникают вопросы, связанные с аортой, такие как расслоение или синдром Марфана. В этих случаях также следует оценить короткую ось аорты.

Оценка в М-режиме

М-режим представляет собой одномерный графический рисунок сердца, используемый для измерения расстояния во времени. М-режим полезен для получения размеров сердца и оценки мелких движений, слишком незаметных для глаза.

Примечание

На каждом уровне должно быть зарегистрировано не менее 6 ударов, демонстрирующих как систолическое, так и диастолическое движение.

Примечание

М-режим может быть задокументирован либо на видеокассете, либо на стрип-карте. Если используется стрип-карта, начните с замороженного изображения парастернальной продольной оси, чтобы продемонстрировать ориентацию сердца.

Примечание

2D-изображение должно быть как можно более перпендикулярно ультразвуковому лучу, что снижает вероятность неточных измерений. (Искривленный желудочек даст завышенные цифры.) При измерении, если вы не уверены в измерении, опустите его.

Уровень аортального клапана

• Курсор размещается таким образом, чтобы он пересекал ПЖ, аорту и ЛЖ в виде парастернальной длинной или короткой оси.

• Измерения*:

1. Корень аорты: от передней стенки корня до задней стенки корня, на уровне зубца Q на ЭКГ; в норме от 1,9 до 4 см.

2. Разделение створок аортального клапана: в норме в открытом состоянии имеет форму коробки, при этом правая коронарная створка находится более спереди, а некоронарная — сзади. Измеряется в начале систолы (когда клапан впервые открывается); в норме от 1,5 до 2,6 см.

3. Левое предсердие: измеряется в наибольшем размере (конечная систола); в норме от 1,9 до 4 см.

Примечание

Всегда измеряйте структуры от переднего края до переднего края.

Уровень митрального клапана

• Медленно проведите курсором по области LVOT к кончику створок митрального клапана. Этот просмотр продемонстрирует структурную непрерывность. Затем следует задокументировать двухфазное открытие обеих створок митрального клапана.

Примечание

Митральный клапан помечен для описания различных фаз его движения.

D: Начало диастолы.

E: Максимальное отклонение клапана.

F: точка, до которой клапан закрылся после фазы пассивного наполнения.

A: Сокращение предсердий (зубец P на ЭКГ).

B: Дополнительный выступ между A и C (возникает только при наличии патологии, такой как диастолическая дисфункция).

C: Закрытие клапана и начало систолы.

• Измерения*:

1. Отклонение от D к E; в норме больше 1,6 см.

2. Наклон от E до F в течение 1 секунды (выражается в мм / сек); в норме превышает 70 мм / сек.

3. E указывает на межпозвоночное расстояние; обычно не более 1 см.

Уровень Левого желудочка

Медленно перемещайте курсор сразу за створки митрального клапана, но останавливаясь перед сосочковыми мышцами. Должны быть задокументированы как систолические, так и диастолические размеры ЛЖ.

• Измерения*:

1. На уровне зубца Q на ЭКГ измеряются все нижеперечисленные параметры: ПЖ (не более 2,7 см); внутривенные сосуды, задняя стенка ЛЖ (в норме от 0,6 до 1,2 см); и конечный диастолический размер ЛЖ (КДИ ЛЖ) (в норме от 3,5 до 5,7 см).

Примечание

Часто свободная стенка ПЖ не визуализируется из-за ее непосредственной близости к датчику, что затрудняет определение истинного размера камеры. Таким образом, измерение проводится от точки, где впервые наблюдается движение, до переднего края межжелудочковой перегородки. Затем вычтите 0,5 см из общего количества, чтобы компенсировать толщину стенки ПЖ.

2. Конечный систолический размер ЛЖ (LVESD): измерьте наименьший размер.

Примечание

LVEDD и LVESD следует измерять в одном и том же ритме.

Примечание

Будьте осторожны, чтобы не включать сухожильные хорды в толщу стенок ЛЖ.

Трехстворчатые и легочные клапаны

М-режим трехстворчатого или легочного клапана используется для демонстрации толщины и подвижности и не обязательно является рутинной частью обследования. Стандартные измерения не проводятся.

Доплеровская оценка

• Используется для оценки кровотока через сердце, включая повышенную скорость, стеноз, регургитацию и шунты.

• Как непрерывноволновая (CW), так и импульсно-волновая (PW) допплерография используются в сочетании друг с другом. Кроме того, цветная допплерография упрощает процесс картирования и дает визуальное представление о размере и направлении нарушений кровотока.

Нормальные Профили Клапанов

Митральный клапан

• Профиль кровотока имеет форму буквы «М» и лучше всего виден на апикальном 4-камерном снимке. Здесь кровоток движется к датчику во время диастолы; следовательно, форма волны отображается выше базовой линии. Максимальная скорость не должна превышать 1,3 м / сек.*

A, Допплерография митрального клапана с непрерывной активацией. B, допплерография митрального клапана с импульсной активацией.

Примечание

Импульсно-волновая допплерография имеет огибающую (более белый контур) и окно (более темная внутренняя часть) по сравнению с заполненным профилем непрерывной волны. В случаях турбулентного потока это окно PW может заполняться и называется спектральным расширением.

Трехстворчатый клапан

• Профиль кровотока также имеет вид буквы «М» и определяется во время диастолы. Его лучше всего исследовать либо при виде притока из правого желудочка, либо при виде из апикальной 4-камерной камеры. Кровоток движется к датчику, поэтому профиль отображается выше базовой линии. Пиковая скорость не должна превышать 0,7 м / сек.*

A, Допплерография трехстворчатого клапана с непрерывной волной. B, Допплерография трехстворчатого клапана с импульсной волной.

Аортальный клапан

• Образец лучше всего брать с апикального 5-камерного обзора, профиль имеет форму пули. В этом случае кровоток удаляется от датчика во время систолы и, следовательно, оказывается ниже базовой линии. Максимальная скорость не должна превышать 1,7 м / сек.*

A, Допплерография аортального клапана с непрерывной активацией. B, Допплерография аортального клапана с импульсной активацией.

Легочный клапан

• Профиль также имеет форму пули, но лучше всего снимается по парастернальной короткой оси на уровне аортального клапана. Поток отходит от датчика во время систолы; следовательно, он оказывается ниже исходного уровня. Пиковая скорость не должна превышать 0,9 м / сек.*

A, непрерывноволновая допплерография клапана легкого. B, импульсно-волновая допплерография клапана легкого.

Выводной Тракт Левого желудочка

• Систолический кровоток, измеряемый в этой области, также имеет форму пули и находится ниже базовой линии. Лучше всего проводить эхокардиографию с апикальным пятикамерным обзором, а пиковая скорость не должна превышать 1,1 м / сек.*

Примечание

Допплерография лучше всего подходит, когда поток параллелен ультразвуковому лучу. Напротив, 2D лучше всего подходит, когда он перпендикулярен. Следовательно, наилучшее допплеровское изображение не обязательно является лучшим 2D-изображением.

Обследование Клапанов

Примечание

При оценке каждого клапана следует использовать следующую последовательность: цветовая допплерография, непрерывноволновая (CW) допплерография, затем пульсововолновая (PW) допплерография. Оценивайте каждое значение отдельно, начиная с митрального клапана. При необходимости повторите этот процесс на аортальном, трехстворчатом и легочном клапанах, а также на выводном тракте левого желудочка (LVOT).

Цветное допплеровское исследование

Примечание

Поток, движущийся к датчику, имеет различные оттенки красного. Поток, движущийся от датчика, имеет синий цвет. Более низкая скорость будет иметь более глубокий цвет и постепенно светлеть по мере увеличения скорости почти до желтого или белого. Иногда используется карта отклонений. Обычно она помечена зеленым цветом в конце цветового спектра. Зеленый цвет выделяет более высокие скорости или турбулентные потоки.

• Цветной сектор должен располагаться таким образом, чтобы оцениваемый клапан или область находились в центре образца. В норме митральный и трикуспидальный кровоток отображается красным, а легочный и аортальный — синим. Когда клапаны закрыты, под ними не должно быть видно никакого цвета (регургитации). Митральная и трикуспидальная регургитация отображаются синим цветом; аортальная и легочная регургитация обычно красного цвета.

• Медленно перемещайте датчик вперед-назад по плоскости клапана, чтобы обнаружить любые эксцентричные участки турбулентности. Продемонстрируйте размер и локализацию любой регургитации или турбулентного потока.

• Цвет также можно использовать для определения пиковой скорости кровотока через клапан, что упрощает размещение курсора CW-допплерографии.

Примечание

Регургитация или любая патология должны быть продемонстрированы более чем на одном снимке.

Непрерывноволновое допплеровское исследование

• Непрерывная допплерография лучше всего подходит для определения максимальной скорости кровотока. Поместите курсор так, чтобы он делил пополам отверстие клапана, из которого необходимо взять образец. Если пиковая скорость прохождения через клапан превышает его нормальную скорость, следует измерить пиковую величину. Измеряются и усредняются три профиля. Не измеряйте биение после позыва к РВОТЕ. Если у пациента фибрилляция предсердий, в среднем должно быть не менее 5 или 6 ударов.

• Также измеряется пиковая скорость трикуспидальной регургитации, чтобы помочь в оценке легочной гипертензии.

Примечание

Если не удается определить пиковую скорость при какой-либо клапанной, трикуспидальной или аортальной регургитации, следует использовать невизуализирующий автономный CW-зонд. Благодаря меньшей площади датчика и более низкой частоте можно легко определить пиковую скорость.

Импульсно-волновое допплеровское исследование

• PW-допплер точно показывает, где происходит нарушение кровотока, и затем используется для определения направления и размера нарушения. Поместите курсор или доплеровский “затвор” немного выше отверстия клапана. Медленно продвигайтесь под клапаном, затем поперек плоскости клапана в обоих направлениях. Если обнаружена регургитация, следуйте потоку в камеру до самого конца, составляя карту длины, а также ширины зоны турбулентности.

Примечание

Если визуализируются какие-либо дополнительные нарушения кровотока (например, ASD, VSD), их также следует оценить с помощью цветной, CW и PW допплерографии.

Таблица 22-1

Стандартные Положения Допплера

Вид	Структура
Парастернальная длинная ось	Межжелудочковая перегородка
Парастернальная короткая ось:
Уровень аортального клапана	Трехстворчатый клапан, легочный клапан, выводной тракт правого желудочка (RVOT), легочная артерия, протоковый поток
От митрального до левого желудочка	Межжелудочковая перегородка
Приток крови к правому желудочку	Трехстворчатый клапан
Отток из правого желудочка	Легочный клапан, RVOT
Правая парастернальная	Поток из аортального клапана
Апикальный 4-камерный	Митральный клапан, трехстворчатый клапан
Апикальный 5-камерный	Аортальный клапан, выводной тракт левого желудочка (LVOT)
Апикальная 2-камерная	Митральный клапан
Апикальная длинная ось	Митральный клапан, аортальный клапан, LVOT
Подреберная 4-камерная	Межпредсердные и межжелудочковые перегородки, IVC
Супрастеральный	Восходящая, дуговая и нисходящая аорта, легочный кровоток