Содержание

Протокол Сканирования печени
Обзор
Расположение
Анатомия
Доли печени
Сегменты печени
Поверхности печени
Связки печени
Трещины в печени
Сосуды и протоки печени
Физиология
Сонографический вид
Нормальные Варианты
Подготовка
Подготовка пациента
Датчик
Дыхательная техника
Положение пациента
Этапы обследования печени
Печень • Лонгитюдное исследование
Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ
Печень • Аксиальный осмотр
Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ
Необходимые изображения печени
Печень • Продольные изображения
Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ
Печень • Аксиальные изображения
Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ
Необходимые изображения, когда печень является частью другого исследования
Обзорные вопросы

Протокол Сканирования печени

Вид печени спереди

Вид печени снизу

Сосуды и протоки печени

Обзор

Расположение

• Печень занимает правую сторону верхней части живота и часто выходит за среднюю линию тела на левую сторону. Как правило, она находится между уровнем сосков и уровнем восьмого или девятого ребра.

• За исключением обнаженной области, которая охватывает большую часть задней поверхности печени, она является внутрибрюшинной (заключена в мешочек, образованный париетальной брюшиной). Дополнительные участки брюшины в печени включают ямку желчного пузыря, ворота печени (область холки / отверстия, где воротная вена и печеночная артерия входят в печень и общий проток выходит), прикрепление серповидной связки и участки вокруг нижней полой вены (НПВ).

• Печень является самым передним висцеральным органом брюшной полости. Левая доля и большая часть правой доли окружены грудной клеткой. Оставшаяся часть правой доли обычно соприкасается с брюшной стенкой.

• Верхняя, задняя и передняя поверхности печени прилегают к диафрагме.

• Левая доля печени находится в левом подреберье и эпигастральной области. Спереди она ограничена грудной клеткой и брюшной стенкой, а сзади опирается на желудок.

• Правая доля находится в правом подреберье. Спереди она ограничена грудной клеткой и брюшной стенкой, а сзади опирается на желчный пузырь, головку поджелудочной железы, правый надпочечник и правую почку (преимущественно верхний полюс).

• Хвостатая доля расположена на задней поверхности печени и лежит кзади от ворот печени между трещиной венозной связки и IVC.

Анатомия

• Печень считается самым большим внутренним органом тела. Ее масса вытесняет газонаполненные компоненты пищеварительной системы, обеспечивая акустическое окно для обзора верхних отделов брюшной полости и забрюшинного пространства.

• Размер и форма различны. Переднезадний размер в норме — до 15 см. При осмотре спереди он имеет основную клиновидную форму, сужающуюся к левой стороне. Правая доля значительно больше левой.

• Вся печень покрыта капсулой Глиссона, толстым волокнистым слоем соединительной ткани, который содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. В свою очередь, заключенная в оболочку печень в значительной степени покрыта брюшиной.

• Печень разделена на доли в соответствии с анатомией и на сегменты в соответствии с функцией:

Доли печени

Используя традиционную анатомическую систему, печень разделяют на основе сонографической идентификации конкретных анатомических ориентиров.

(а) Левая доля: анатомически отделена от правой доли серповидной связкой на ее верхней поверхности. Отделен от хвостатой доли трещиной для венозной связки и на ее нижней (висцеральной) поверхности от квадратной доли трещиной для верхней связки.

(b) Правая доля: Анатомически отделена от левой доли серповидной связкой на ее верхней (диафрагмальной) поверхности и левой межсегментарной щелью на ее нижней поверхности. Доля Риделя, нормальный анатомический вариант, представляет собой проекцию правой доли, которая может простираться до гребня подвздошной кости.

(c) Хвостатая доля: Анатомически отделена от левой доли трещиной для венозной связки. Границами являются IVC справа, его край слева, который образует печеночную границу верхнего углубления малого мешка, и ворота печени спереди.

(d) Квадратная доля: выделяется сонографически и физиологически как медиальная часть левой доли. Гепатитные ворота граничат сзади, край печени спереди, ямка желчного пузыря справа сбоку, а слева — трещина для верхней связки.

Сегменты печени

Сегменты печени определяются в зависимости от функции печени. Сегменты определяются в соответствии с кровоснабжением и оттоком желчи. Сегментарная анатомия печени клинически важна для локализации потенциально резектабельных поражений печени.

(a) Два основных функциональных отдела: правый и левый. Средние печеночные вены, расположенные в главной долевой щели, разделяют печень на внутрипеченочную (функциональную), правую и левую доли:

• Правая функциональная доля находится справа от плоскости, проходящей через ямку желчного пузыря и IVC (аналогично анатомической правой доле).

Два отдела: передний сегмент и задний сегмент: Правая печеночная вена, расположенная в правой межсегментарной щели, разделяет передний и задний сегменты. Эти сегменты также разделены правой воротной веной, которая проходит в центре внутри них.

• Левая функциональная доля — это все, что находится слева от плоскости, проходящей через ямку желчного пузыря и IVC (аналогично анатомическим левой доле, хвостатой доле и квадратной доле).

Два отдела: медиальный сегмент и латеральный сегмент: Медиальный сегмент аналогичен традиционной квадратной доле. Латеральный сегмент аналогичен анатомической левой доле. Восходящая часть левой воротной вены (в левой межсегментарной щели) разделяет медиальный и латеральный сегменты. Эти сегменты также разделены левой печеночной веной (в левой межсегментарной щели) сверху и верхней связкой снизу.

(b) Хвостатая доля: часть печени, лежащая кзади от ворот печени, между трещиной венозной связки и МПК.

Нет разделений: • Он четко получает печеночную артериальную и портальную венозную кровь как из правой, так и из левой систем, которые в остальном по отдельности снабжают соответствующие правую и левую доли. Левая воротная вена отделяет хвостатую долю от медиального сегмента левой доли. Левая воротная вена проходит спереди от хвостатой и сзади от медиального сегмента. Трещина венозной связки проходит вдоль левого переднего края хвостатой кости, отделяя ее от медиального и латерального сегментов функциональной левой доли.

Поверхности печени

Различные поверхности печени включают различия между задней, передней, верхней и нижней поверхностями.

(a) Задняя поверхность:

• Хвостатая доля.

• Голая область.

• Область с глубоким углублением в центре, там, где она находится на позвоночнике.

• Ямки для IVC и венозной связки.

• Прикрепление к диафрагме рыхлой соединительной тканью.

• Большая часть этой поверхности не покрыта брюшиной.

(b) Передняя поверхность:

• Находится внутри брюшины непосредственно кзади от мечевидного отростка грудины.

• Является частью поверхности диафрагмы до потери контакта слева у седьмого или восьмого реберного хряща и справа в любом месте от 6-го до 10-го реберного хряща.

• Подчеркивается глубокой выемкой. Верхняя связка поднимается от пупка к пупочной выемке на передней поверхности.

• Выполняется внутрибрюшинно.

• Представляет собой выпуклую диафрагмальную гладкую поверхность, отделенную от плевры, легких, перикарда и сердца куполом диафрагмы.

(d) Нижняя поверхность:

• Покрыта брюшиной, за исключением гепатитных ворот и места прикрепления желчного пузыря.

• Представляет собой вогнутую висцеральную поверхность, подчеркнутую ямками и углублениями от органов, которые прилегают к ее поверхности.

• В левой доле имеется глубокий вдавленный участок передней поверхности желудка.

• На правой доле выделяется печеночный изгиб толстой кишки, правой почки и надпочечника, а также двенадцатиперстной кишки, где она прилегает к шейке желчного пузыря.

• Передняя средняя часть — это квадратная доля (медиальная левая доля), связанная серповидной связкой слева.

• Задняя средняя часть нижней поверхности — хвостатая доля. Задняя часть хвостатой кости образует часть передней границы малого мешка.

Связки печени

Печеночные связки прикрепляют печень к диафрагме, желудку, передней брюшной стенке и забрюшинному пространству. Печеночные связки видны с помощью ультразвука из-за жира и коллагена внутри и вокруг этих структур. Это делает их довольно гиперэхогенными по сравнению с печеночной паренхимой. Различные типы связок печени включают серповидную связку, связку костей, коронарную связку, правую и левую треугольные связки, желудочно-печеночную связку и гепатодуоденальную связку.

(a) Серповидная связка: Париетально-брюшинная, переднезадняя складка, которая прикрепляет оголенный участок печени к правой прямой мышце передней брюшной стенки. Она простирается от диафрагмы до пупка, проходя по передней поверхности печени. Она непрерывна с teres ligamentum, которая содержится в ее слоях. На верхней (диафрагмальной) поверхности печени она описывается как анатомический разделитель правой и левой долей и вместе с верхней связкой функционально обозначает границу медиального и латерального сегментов левой доли.

(b) Сухожилия: Фиброзная круглая связка, образованная облитерированной левой пупочной веной. Начинается от пупка и проходит по серповидной связке к пупочной выемке на передней поверхности печени. Проходя по нижней (висцеральной) поверхности, он продолжается венозной связкой (облитерированным венозным протоком), идущей кзади от НПВ.

(c) Коронарная связка: Париетальная брюшина, двойной слой, который прикрепляет заднюю поверхность печени к диафрагме. Передний и задний слои соединяются кпереди с серповидной связкой и латерально с треугольными связками.

(d) Правая и левая треугольные связки: Образованы продолжениями коронарной связки. Треугольные расширения справа от крайней правой границы обнаженной области до диафрагмы и слева от верхней поверхности левой доли до чуть передней части пищеводного отверстия в диафрагме.

(e) Желудочно-печеночная связка: Висцеральная брюшина, двойной слой, также известный как малый сальник. Начиная с нижней поверхности печени, она продолжается венозной связкой. Восходящий метод соединяет нижнюю поверхность с малой кривизной желудка и первой частью двенадцатиперстной кишки.

(f) Гепатодуоденальная связка: Часть малого сальника, расположенная на правом свободном краю желудочно-печеночной связки. Распространяется на двенадцатиперстную кишку и правый изгиб печени и формирует вентральную часть отверстия Уинслоу или сальникового отверстия. Окружает портальную триаду, непосредственно примыкающую к воротам гепатита.

Трещины в печени

Печеночные трещины — это нормальные бороздки или складки по всей печени, которые обычно образуют пространства, содержащие различные кровеносные сосуды или связки. Ультразвук позволяет идентифицировать трещины, связанные с печенью, благодаря наличию жира и коллагена внутри и вокруг них, что делает их высоко отражающими свет относительно паренхимы печени. Типы трещин печени включают главную долевую трещину, левую межсегментарную трещину, трещину венозной связки и трещину верхней связки.

(a) Основная долевая трещина: Проходит наискось между шейкой желчного пузыря и правой воротной веной. Содержит среднюю печеночную вену и разделяет правую и левую доли печени. Его течение короткое и изменчивое.

(b) Левая межсегментарная трещина: Разделяет правую долю на переднюю и заднюю части.

(d) Трещина верхней связки: Образует левую границу квадрата или медиальной части левой доли.

Сосуды и протоки печени

Печень получает богатую питательными веществами кровь из печеночной артерии и воротной вены, которая сильно насыщена кислородом. Печеночные вены выводят из печени дезоксигенированную кровь. Печеночные протоки транспортируют желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, к желчным протокам. Желчные протоки доставляют желчь в желчный пузырь для хранения. Когда желчь необходима для облегчения переваривания жира, желчные протоки переносят ее в двенадцатиперстную кишку. Структуры, из которых состоят сосуды и протоки печени, включают печеночные артерии, печеночные вены, воротную вену, систему воротной вены, печеночные протоки и портальную триаду.

(a) Печеночные артерии: Снабжают печень насыщенной кислородом кровью из аорты. Чревная ветвь аорты делится на селезеночную, левую желудочную и общую печеночную артерии.

• Общая печеночная артерия проходит непосредственно к правой стороне тела, перед воротной веной и слева от общего желчного протока. Здесь она делится на гастродуоденальную артерию и собственно печеночную артерию.

• Собственная печеночная артерия делится на две основные ветви, правую и левую печеночные артерии, которые снабжают правую и левую сегментарные доли соответственно.

• Средняя печеночная артерия обычно начинается от левой печеночной артерии.

• Пузырная артерия начинается от правой печеночной артерии.

(b) Печеночные вены: Правая, средняя и левая печеночные вены откачивают кровь из печени и выводят ее в НПВ.

(c) Воротная вена: Главная воротная вена входит в печень через ворота гепатита, кзади от печеночной артерии и общего желчного протока. Затем она делится на правую и левую ветви. Эти ветви становятся межсегментарными венами, которые разветвляются на медиальную и латеральную части левой доли, а также на переднюю и заднюю части правой доли.

(d) Портальная венозная система: Обеспечивает наибольший процент общего кровотока в печени. Образована слиянием трех притоков.:

(1) Селезеночная вена

(2) Верхняя брыжеечная вена

(3) Нижняя брыжеечная вена

Обычно упоминается как портальное впадение селезенки. Эта система переносит кровь из селезенки и кишечника в печень.

(e) Печеночные протоки: Ферментативная желчь вырабатывается в печени, затем переносится через правый и левый печеночные протоки из печени во внепеченочные желчные протоки у ворот гепатита. Поскольку правый и левый печеночные протоки выходят из паренхимы печени у ворот печени, они соединяются, образуя общий печеночный проток, который проходит инферомедиально, где к нему присоединяется пузырный проток, образуя общий желчный проток. Общий желчный проток спускается и пересекает первую часть двенадцатиперстной кишки, чтобы войти в заднюю часть паренхимы головки поджелудочной железы или пройти вдоль нее. Оттуда она немного отклоняется вправо и входит во вторую часть двенадцатиперстной кишки, где заканчивается в ампуле Фатера. Внепеченочные желчные протоки (общий печеночный, кистозный, обыкновенная желчь) поддерживают связь между печенью и желудочно-кишечным трактом.

(f) Портальная триада: Относится к собственной печеночной артерии, общему протоку и воротной вене на уровне ворот печени. Когда возникает вопрос о расширенных желчных протоках, важно различать эти структуры. На следующем изображении в наклонной, поперечной плоскости сканирования видно, что на уровне ворот печени воротная вена (1) находится кзади от соответствующей печеночной артерии (2), которая находится слева, и общего протока (3), расположенного справа. Внешний вид аксиальных участков портальной тройчатки часто называют “знаком Микки”, поскольку они напоминают лицо и два уха.

(От Brant WE: Основная учебная программа: ультразвук. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.)

Физиология

• Сосудистые функции: Сосудистые функции печени включают хранение и фильтрацию крови. Печень расширяется и действует как резервуар крови при избыточном объеме крови и поставляет дополнительную кровь при уменьшенном объеме крови. Клетки Купфера, выстилающие печеночные синусы, очищают кровь от всех бактерий, попадающих в портальную кровь из кишечника, за исключением примерно 1%. Они выводят токсины из таких лекарств, как алкоголь и барбитураты.

• Метаболические функции: Печень является основным центром обмена веществ, поддерживающим множество систем организма и видов деятельности. Он помогает пищеварительной и выделительной системам путем метаболизма жиров, углеводов и белков с образованием желчи и мочевины и в процессе синтезирует множество веществ, которые направляются в другие части тела для выполнения огромного количества функций организма. Печень поглощает и накапливает гликоген, витамины и железо. Она также образует большинство веществ, используемых для свертывания крови, и выделяет лекарства, гормоны и другие вещества с желчью и, в конечном итоге, с калом.

• Секреторная функция желчи: Вырабатывает и выделяет желчь через желчевыводящие пути (протоковый путь) в тонкую кишку, где она используется для переваривания жира.

Сонографический вид

• Как видно на следующем изображении, нормальная печень описывается как однородная, со средне-серой или умеренно эхогенной паренхимой. Участки кровеносных сосудов, которые кажутся безэховыми, могут быть разбросаны по всей паренхиме печени. Нормальная паренхима печени обычно описывается как гиперэхогенная по сравнению с нормальной корой почки, как видно на этом изображении, и гипоэхогенная по сравнению с нормальной поджелудочной железой.

• Печеночные сосуды и протоки имеют безэховые просветы, окруженные вариациями ярких, эхогенных стенок. На следующем изображении показано, как воротные и печеночные вены выглядят как безэховые трубчатые структуры, разветвляющиеся по всей печени. Важно уметь отличать воротные вены от печеночных вен. Некоторые сонографисты используют разницу, часто отмечаемую при ультразвуковом исследовании стенок печени. Обычно, как показано на изображении, стенки воротной вены кажутся очень эхогенными из-за покрывающего их отражающего коллагена, в то время как стенки печеночных вен выглядят так, как будто у них нет различимых границ, потому что их стенки содержат минимальное количество коллагена. Обратите внимание, что это, однако, ненадежный способ провести различие между этими двумя сосудами, поскольку в более мелких ответвлениях воротной вены может отсутствовать окружающее ЭХО, а в некоторых случаях визуализируются яркие отражающие стенки, окружающие притоки более крупных печеночных вен. Эти сосуды также имеют разветвленный характер. Следовательно, чтобы правильно различать воротные и печеночные вены, следуйте по их ответвлениям обратно к воротам гепатита или IVC соответственно.

(Изображение слева любезно предоставлено Ultrasoundpaedia.com.)

• Связки и трещины печени обладают высокой отражающей способностью из-за жира и коллагена внутри и вокруг них. На изображениях ниже, A, показана яркая, отражающая свет венозная связка, а B — тонкая, яркая основная долевая трещина.

Нормальные Варианты

• Доля Рейделя: Нижнее расширение правой доли.

• Отсутствие левой доли: Очень редко. Возникает в результате окклюзии левой печеночной вены из-за аномального расширения неонатального спазма венозной связки.

• Множественные вариации размера и формы.

Подготовка

Подготовка пациента

• Пациент должен голодать в течение 8-12 часов перед исследованием. Это обеспечивает нормальное расширение желчного пузыря и желчевыводящих путей и уменьшает количество газов в желудке и кишечнике перед поджелудочной железой. Это важно, потому что печень, желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочная железа являются взаимозависимыми системами.

• Если пациент поел, продолжайте обследование.

Датчик

• 3,0 МГц или 3,5 МГц.

• 5,0 МГц для очень худых пациентов. Может потребоваться использовать 5,0 МГц для левой доли пациента и 3,0 или 3,5 МГц для правой доли.

Дыхательная техника

• Глубокий, сдержанный вдох.

Примечание

В тех случаях, когда предлагаемая дыхательная техника не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники.

Положение пациента

• Лежа на спине.

• Левый боковой пролежень, левый задний косой, сидение полупрямое, при необходимости выпрямленное или лежачее.

Примечание

Следует использовать различные положения пациента, когда предложенное положение не дает желаемых результатов.

Этапы обследования печени

Печень • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Во время сканирования экспериментируйте с различными значениями давления датчика (учитывая комфорт пациента), чтобы улучшить визуализацию.

1. Начните сканировать печень датчиком перпендикулярно, по средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. Общая область левой доли должна быть видна как самая передняя структура на изображении. Определите венозную связку, хвостатую долю и IVC или аорту.

Примечание

В зависимости от формы печени и дыхания пациента при продольном сканировании печени могут потребоваться различные степени подреберного и нижнего углов для полного обзора краев печени. В некоторых случаях потребуется межреберное сканирование.

2. При осмотре левой доли используйте подреберные углы и очень медленно перемещайте датчик влево от пациента, латерально и ниже вдоль реберного края, пока не осмотрите всю левую долю. Обратите внимание на аорту сзади.

3. Вернитесь к средней линии чуть ниже мечевидного отростка, чтобы начать обследование правой доли. Используйте подреберные углы и медленно перемещайте датчик справа от пациента, латерально и ниже вдоль реберного края, пока не окажетесь за пределами правой латеральной, нижней доли. Вы должны быть в состоянии идентифицировать МПК, печеночные вены, воротную вену, портальную триаду, ворота печени, главную долевую трещину, желчные протоки, желчный пузырь (расширенный или коллапсировавший), правую почку и околопочечное пространство.

4. Переместите датчик обратно на правую латеральную нижнюю долю. Поместите датчик у самого латерального края правого реберного края и используйте очень острый подреберный угол, чтобы осмотреть правую латеральную верхнюю долю. Переместите датчик вправо вбок и проведите им через правую латеральную верхнюю долю и за ее пределы. Определите купол правой доли и прилегающую плевральную полость.

Примечание

Даже при острых углах наклона датчика к подреберью продольный обзор правой латеральной верхней доли в сагиттальной плоскости может быть затруднен для визуализации. В качестве альтернативы попробуйте межреберное сканирование в сагиттальной плоскости или сканирование в корональной плоскости с правой стороны пациента.

Альтернатива 1: Правая латеральная Верхняя доля печени • Сагиттальная плоскость • Межреберный доступ

Положение пациента: Лежа на спине, наклон левой задней части тела или сидя полупрямо до выпрямления

1. Начните сканирование, расположив датчик перпендикулярно межреберью перед областью правой боковой верхней доли. Приостановленное дыхание может облегчить обзор этой области.

2. Переместите датчик в соседние межреберные промежутки, чтобы оценить всю правую латеральную верхнюю долю.

3. Расположение датчика под углом в межреберных промежутках и использование различных дыхательных техник могут помочь в оценке.

4. Обратите внимание на купол правой доли и прилегающую плевральную полость.

Альтернатива 2: Правая латеральная Верхняя доля печени • Венечная плоскость • Доступ к правой латеральной подреберной области

Положение пациента: Лежа на спине, левый задний наклон, левый боковой пролежень, полусидячее — выпрямленное положение

1. Начните сканирование в средней коронарной плоскости, направив датчик под углом к подреберью от нижнего реберного края.

2. Когда пациент задерживает дыхание, изменяйте угол наклона датчика до тех пор, пока не будут оценены все края правой боковой верхней доли.

3. Обратите внимание на купол правой доли и прилегающую плевральную полость.

Альтернатива 3: Правая латеральная Верхняя доля печени • Венечная плоскость • Доступ к правому латеральному межреберью

1. Начните сканирование с перпендикулярного положения датчика в плоскости середины коронки, чуть ниже реберного края. Переместитесь выше в первое межреберье.

2. Попросите пациента использовать прерывистое или глубокое задержанное дыхание, перемещая датчик сверху через соседние межреберные промежутки до тех пор, пока не будет выполнено сканирование насквозь правой боковой верхней доли и за ее пределы.

4. Обратите внимание на купол правой доли и прилегающую плевральную полость.

Печень • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните аксиальную оценку печени с перпендикулярного датчика на средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. Общую область левой доли можно определить как самую большую и переднюю структуру на изображении. Определите венозную связку, хвостатую долю, печеночную вену (вены), IVC и аорту.

Примечание

В зависимости от формы печени и дыхания пациента, при сканировании печени из аксиальной плоскости может потребоваться различная степень подреберного и нижнего углов датчика для полной оценки верхнего и нижнего краев печени. В некоторых случаях может потребоваться межреберное сканирование.

2. При осмотре левой доли медленно перемещайте датчик ниже, пока не выполните сканирование насквозь левой доли. Обратите внимание на воротную вену и верхнюю связку.

3. В зависимости от формы и размера печени, вся левая латеральная сторона левой доли может быть видна полностью от средней линии. Если нет, вернитесь к средней линии, чуть ниже мечевидного отростка. Используйте подреберный и нижний углы и перемещайте датчик влево от пациента, латерально и ниже вдоль реберного края, пока не выполните сканирование насквозь левой доли и за ее пределы.

4. Вернитесь к средней линии, чуть ниже мечевидного отростка. Для оценки состояния правой доли используйте подреберный и нижний углы датчика и очень медленно перемещайте датчик вправо от пациента, латерально и ниже вдоль реберного края, пока не выполните сканирование насквозь правой латеральной нижней доли и за ее пределы. Определите МПК, печеночные вены, воротную вену, портальную триаду, правую и левую портальные ветви, ворота печени, главную долевую щель, желчные протоки, желчный пузырь, правую почку и околопочечное пространство.

5. Переместите датчик обратно на правую латеральную нижнюю долю. Поместите датчик на самый латеральный край правого реберного края и используйте очень острый подреберный угол, чтобы осмотреть правую латеральную верхнюю долю. Переместите датчик вправо или наклоните его вправо и проведите через правую латеральную верхнюю долю и за ее пределы. Обратите внимание на купол правой доли и прилегающую плевральную полость.

Примечание

Даже при острых углах наклона датчика к подреберью аксиальный обзор правой латеральной верхней доли в поперечной плоскости может быть затруднен для визуализации. В качестве альтернативы попробуйте межреберное сканирование в поперечной плоскости или сканирование в поперечной плоскости с правой стороны пациента.

Альтернатива 1: Правая латеральная Верхняя доля печени • Поперечная плоскость • Передний межреберный доступ

Следуйте тому же рекомендованному методу сканирования, что и для сагиттальной плоскости, продольного осмотра, межреберного доступа правой боковой верхней доли.

Альтернатива 2: Правая латеральная Верхняя доля печени • Поперечная плоскость • Доступ к правой боковой подреберью

Следуйте тому же рекомендованному методу сканирования, что и для сканирования в венечной плоскости, продольного обзора, подреберного доступа правой латеральной верхней доли.

Альтернатива 3: Правая латеральная Верхняя доля печени • Поперечная плоскость • Доступ к правому латеральному межреберью

Следуйте тому же рекомендованному методу сканирования, что и для сканирования в венечной плоскости, продольного обзора, межреберного доступа в правой боковой верхней доле.

Необходимые изображения печени

Печень • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее наглядную и технически точную информацию.

Примечание

Измерения печени не требуются, если на это не указывает патология.

1. Продольное изображение ЛЕВОЙ ДОЛИ, включая ее нижний край и брюшную аорту.

ОБОЗНАЧЕННАЯ ДОЛЯ ПЕЧЕНИ С ПРОВИСАНИЕМ

2. Продольное изображение ЛЕВОЙ ДОЛИ, включающее диафрагму и хвостатую долю.

ОБОЗНАЧЕННАЯ ДОЛЯ ПЕЧЕНИ С ПРОВИСАНИЕМ

3. Продольное изображение ПРАВОЙ ДОЛИ, чтобы включить IVC в том месте, где она проходит через печень.

ОБОЗНАЧЕННАЯ ДОЛЯ RT С ПРОВИСАНИЕМ ПЕЧЕНИ

4. Продольное изображение ПРАВОЙ ДОЛИ, включающее главную долевую щель, желчный пузырь и воротную вену.

ОБОЗНАЧЕННАЯ ДОЛЯ RT С ПРОВИСАНИЕМ ПЕЧЕНИ

5. Продольное изображение ПРАВОЙ ДОЛИ, включающее часть правой почки для сравнения паренхимы.

ОБОЗНАЧЕННАЯ ДОЛЯ RT С ПРОВИСАНИЕМ ПЕЧЕНИ

6. Продольное изображение ПРАВОЙ ДОЛИ, включающее купол и прилегающую плевральную полость.

ОБОЗНАЧЕННАЯ ДОЛЯ RT С ПРОВИСАНИЕМ ПЕЧЕНИ

Печень • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

7. Аксиальное изображение ЛЕВОЙ ДОЛИ, включая ее латеральный край.

ПОМЕЧЕННАЯ ДОЛЯ ПЕЧЕНИ TRV LT

8. Аксиальное изображение ЛЕВОЙ ДОЛИ, включая верхнюю связку.

ПОМЕЧЕННАЯ ДОЛЯ ПЕЧЕНИ TRV LT

Примечание

В зависимости от размера и формы печени может быть возможно получить одно аксиальное изображение, включающее латеральный край левой доли и верхнюю связку. Если да, то обозначьте: ДОЛЯ ПЕЧЕНИ TRV LT

9. Аксиальное изображение ПРАВОЙ ДОЛИ, включающее печеночные вены.