Протокол сканирования поджелудочной железы

Обзор

Расположение

• Поджелудочная железа находится забрюшинно (расположена в забрюшинном пространстве, части брюшно-тазовой полости кзади от брюшинного мешка). Он простирается от второй части двенадцатиперстной кишки по средней линии до рубчика селезенки.

• Описательные участки поджелудочной железы расположены следующим образом:

(a) Головка: часть поджелудочной железы непосредственно перед нижней полой веной; между медиальным изгибом второй части двенадцатиперстной кишки и верхней брыжеечной веной. Ее латеральная граница обозначена спереди гастродуоденальной артерией, а сзади — общим желчным протоком (CBD).

(b) Нецинтированный отросток: Медиальное расширение головки, которое находится непосредственно кзади от верхней брыжеечной вены. Известно, что она простирается до аорты слева.

(c) Шейка: Участок поджелудочной железы непосредственно перед верхней брыжеечной веной.

(d) Тело: Часть поджелудочной железы, которая простирается слева латерально от шеи и находится между задней стенкой антрального отдела желудка и верхней брыжеечной артерией. Ее левая латеральная граница обычно описывается как неопределенная.

(e) Хвост: Часть поджелудочной железы, которая обычно находится кзади от желудка, между левым боковым краем позвоночника и рубчиком селезенки.

Анатомия

• Поджелудочная железа представляет собой неинкапсулированную многодольковую железу. Ее кровоснабжение осуществляется из верхней брыжеечной артерии, селезеночной артерии, и гастродуоденальной артерии. Венозный дренаж осуществляется через притоки селезенки и верхней брыжеечной вены.

• Проток Вирсунга, главный проток поджелудочной железы, увеличивает длину поджелудочной железы и увеличивается к головке до 3 мм. Он соединяется с общим желчным протоком в головке поджелудочной железы и, соединенные вместе или по отдельности, протоки входят во вторую часть двенадцатиперстной кишки.

• Проток Санторини — это нормальный вариант, который служит дополнительным протоком поджелудочной железы от передней части головки поджелудочной железы. Он входит в двенадцатиперстную кишку выше протока Вирсунга и общего желчного протока и отделяется от них.

• Размер, форма и расположение поджелудочной железы несколько различаются. Размер уменьшается с возрастом. Форму сравнивали с гантелью, сосиской и запятой, где больший сегмент представляет головку. Положение или ориентация поджелудочной железы имеет различную степень горизонтального наклона.

• Нормальная поджелудочная железа взрослого человека имеет длину от 15 до 20 см.

• Передние и задние размеры головки варьируются от 2,0 до 3,0 | см.

• Передне-задние размеры шейки варьируются от 1,5 до 2,5 | см.

• Передние и задние размеры тела варьируются от 1,5 до 2,5 | см.

• Размеры хвоста от переднего до заднего варьируются от 1,0 до 2,0 | см.

Физиология

• Поджелудочная железа выполняет как эндокринные, так и экзокринные функции:

Эндокринная •: вырабатывает гормон инсулин для предотвращения сахарного диабета.

Экзокринная •: вырабатывает ферменты поджелудочной железы, которые через протоки поджелудочной железы помогают пищеварению.

Сонографический вид

• Поскольку поджелудочная железа расположена в теле под горизонтальным углом, продольные и продольно-осевые срезы визуализируются в наклонной поперечной плоскости сканирования. На следующем наклонном изображении в поперечной плоскости сканирования показана длинная ось нормальной поджелудочной железы взрослого человека.

Обратите внимание, что поджелудочная железа выглядит средне-серой, с ровной текстурой, умеренно гиперэхогенной по сравнению с нормальной печенью (во многих случаях поджелудочная железа будет казаться изосонической по отношению к печени). Обратите внимание на ровный контур поджелудочной железы и на то, как он отличается от соседних структур (поджелудочная железа неинкапсулирована, поэтому она может быть инфильтрирована забрюшинным жиром, что делает контур неровным и в некоторых случаях его трудно оценить). Безэховый продольный разрез селезеночной вены, проходящий вдоль заднего края тела поджелудочной железы, служит легко узнаваемым сосудистым ориентиром при идентификации поджелудочной железы. Обратите внимание, как селезеночная вена (идущая от рубчика селезенки) проходит вдоль задней поверхности поджелудочной железы, соединяясь с верхней брыжеечной веной непосредственно позади шейки поджелудочной железы или кзади от нее (они соединяются, образуя воротную вену).

Головку поджелудочной железы легко идентифицировать, поскольку она находится непосредственно перед нижней полой веной или кпереди от нее и отличается небольшими безэхогенными аксиальными участками гастродуоденальной артерии на ее переднебоковой границе и общим желчным протоком на его заднебоковой границе. Хвост поджелудочной железы обычно является наиболее сложной для визуализации частью поджелудочной железы, поскольку она находится позади желудка или кзади от него; однако это хорошо видно на этом изображении. Обратите внимание, что хвост слева латеральнее позвоночника и аорты и больше кзади, чем головка поджелудочной железы.

• Аксиальные срезы поджелудочной железы визуализируются в сагиттальных плоскостях сканирования (изображены на первой странице). Верхний снимок A, представляет собой изображение в сагиттальной плоскости сканирования, показывающее аксиальный разрез головки поджелудочной железы. Его легко идентифицировать, поскольку он находится непосредственно перед безэховой продольной нижней полой веной и отличается небольшими безэховыми продольными срезами гастродуоденальной артерии на ее передней границе и общего желчного протока на его задней границе.

Анатомия на нижнем изображении B, такая же, как и на верхнем изображении, но вид отличается. Теперь мы видим изображение в поперечной плоскости сканирования, показывающее длинный участок поджелудочной железы; головка четко различима, поскольку она находится непосредственно перед безэховой, аксиальной нижней полой веной и безэховые, аксиальные участки гастродуоденальной артерии (спереди) и общего желчного протока (сзади) легко идентифицируются.

• На следующих изображениях показаны аксиальный и продольный виды шейки поджелудочной железы, беззубого отростка и разделяющей их верхней брыжеечной вены. Верхний снимок A представляет собой изображение в сагиттальной плоскости сканирования, показывающее продольный вид верхней брыжеечной вены, разделяющей аксиальные срезы шейки поджелудочной железы (вид спереди) и беззубого отростка (вид сзади). Нижнее изображение B, совпадает с анатомией на верхнем изображении, но вид отличается. Теперь мы видим изображение в плоскости поперечного сканирования, показывающее продольный вид шейки поджелудочной железы (спереди) и беззубого отростка (сзади), четко разделенных безэховым круглым аксиальным сечением верхней брыжеечной вены.

• Селезеночная вена и верхняя брыжеечная артерия служат сосудистыми ориентирами при идентификации тела поджелудочной железы. Верхний снимок A, представляет собой изображение в сагиттальной плоскости сканирования, демонстрирующее осевой вид тела поджелудочной железы. Обратите внимание, как виден орган непосредственно перед безэховым аксиальным участком селезеночной вены, который находится непосредственно перед безэховой верхней брыжеечной артерией, видимой в продольном разрезе, поскольку она ответвляется от аорты. Селезеночная артерия отмечает верхний край тела поджелудочной железы. На этом изображении легко различимы два безэховых круглых аксиальных участка селезеночной артерии. Анатомия на изображении в нижней поперечной плоскости сканирования B, совпадает с анатомией на верхнем изображении, но вид отличается. Теперь мы видим продольный вид тела поджелудочной железы. Обратите внимание, что тело расположено непосредственно перед безэховым длинным участком селезеночной вены, который находится непосредственно перед безэховым круглым аксиальным участком верхней брыжеечной артерии.

• Селезеночная вена также служит сосудистым ориентиром при определении хвоста поджелудочной железы. Левая почка также помогает при определении местоположения хвоста (на фото ниже). Верхний снимок A, представляет собой изображение в сагиттальной плоскости сканирования, на котором показан аксиальный разрез хвостовой части поджелудочной железы, видимый перед безэхогенным участком длинной селезеночной вены и левой почкой. Снимок снизу B, представляет собой изображение в поперечной плоскости сканирования, демонстрирующее ту же анатомию, что и на верхнем изображении, но вид отличается. Теперь мы видим продольный вид хвоста поджелудочной железы, четко видимый перед безэховым участком аксиальной селезеночной вены, слева латеральнее позвоночника и кзади от желудка. Обратите внимание на левую почку непосредственно кзади от селезеночной вены.

• Проток Вирсунга (или проток поджелудочной железы) обычно наблюдается и наиболее часто встречается в теле поджелудочной железы. Он отображается перед безэховыми длинными срезами селезеночной вены либо в виде длинной, тонкой, яркой линии, либо в виде безэхового продольного среза, окаймленного тонкими светлыми стенками, как показано на следующем изображении:

Нормальные варианты

• Размер, форма и расположение поджелудочной железы обычно различны.

• Проток Санторини является нормальным вариантом вспомогательного протока.

Подготовка

Подготовка пациента

• Пациент должен голодать в течение 8-12 часов перед исследованием. Это уменьшает количество газов в желудке и кишечнике перед поджелудочной железой и обеспечивает нормальное расширение желчного пузыря и желчевыводящих путей, что важно, поскольку поджелудочная железа и желчевыводящие пути являются взаимозависимыми системами.

• Если пациент поел, все равно попытайтесь провести обследование, потому что в некоторых случаях содержимое желудка может вытеснять газы и служить ”окном» для звукового луча. Кроме того, по этой причине пациенту можно дать от 2 до 4 чашек воды или негазированного напитка, чтобы обеспечить звуковое окно и вытеснить любые газы из желудка, которые могут мешать обзору поджелудочной железы. В большинстве случаев этот жидкостный метод работает лучше всего, если пациент сидит прямо.

Примечание

При использовании жидкостного метода перистальтика может привести к очень быстрому прохождению жидкости через желудок и двенадцатиперстную кишку, не давая достаточно времени для полной оценки интересующей области. Таким образом, пациенту могут быть назначены препараты, снижающие перистальтику, для замедления ее действия.

Датчик

• Изогнутая матрица 5,1 МГц или 5,2 МГц.

• 10,4, 8,5 МГц для худых пациентов.

Техника Дыхания

• Глубокий, сдержанный вдох.

Примечание

В тех случаях, когда предлагаемая дыхательная техника не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники.

Положение пациента

• Лежа на спине.

• Сидячее положение от полустоячего до выпрямленного, левый задний наклон, левый боковой пролежень или лежа, по мере необходимости.

Примечание

Следует использовать различные положения пациента, когда предлагаемые положения не дают желаемых результатов.

Этапы обследования поджелудочной железы

Поджелудочная железа • Лонгитюдное исследование

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно, по средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. Слегка покачивайте датчик от верхнего к нижнему, медленно перемещая датчик снизу. Обратите внимание на тело поджелудочной железы, которая находится чуть ниже уровня чревной ветви оси аорты. Вы должны быть в состоянии идентифицировать безэховый продольный разрез селезеночной вены, проходящий вдоль заднего края тела поджелудочной железы. Круглые, безэховые, аксиальные срезы верхней брыжеечной артерии и аорты должны просматриваться кзади от длинного среза селезеночной вены.

2. Когда тело поджелудочной железы идентифицировано, может потребоваться очень слегка повернуть датчик — сначала в одну сторону, затем в другую — для определения продольной оси тела. Затем, чтобы оценить остальную часть тела поджелудочной железы, начните с очень медленного перемещения датчика вверх, сканируя вдоль края поджелудочной железы и за его пределами. Теперь очень медленно перемещайте датчик снизу назад к телу, пока не выполните сканирование насквозь поджелудочной железы. Обратите внимание на протоки поджелудочной железы, проходящие через центр тела поджелудочной железы.

3. Чтобы оценить хвостовик, переместите длинную ось тела поджелудочной железы и слегка переместите датчик влево вбок, пока не увидите хвост поджелудочной железы в области между желудком (спереди) и левой почкой (сзади). Как и в случае с телом поджелудочной железы, вдоль заднего края хвоста можно увидеть длинные участки безэховой селезеночной вены. Когда обнаружен хвостовик, может потребоваться очень слегка повернуть датчик — сначала в одну сторону, затем в другую — для определения его длинной оси. Затем, чтобы оценить остальную часть хвоста поджелудочной железы, начните с очень медленного перемещения датчика вверх, сканируя вдоль края поджелудочной железы и за его пределами. Теперь очень медленно перемещайте датчик снизу, пока не выполните сканирование вдоль хвоста. Найдите проток (протоки) поджелудочной железы в центральной части хвоста.

Примечание

Если газ из желудка мешает обзору хвоста поджелудочной железы и жидкостный метод не может быть использован из-за ограниченного доступа пациента к жидкостям, то вам, возможно, придется оценить хвост под углом или с заднего доступа. Угловой обзор достигается перемещением тела поджелудочной железы, затем датчик поворачивается влево от пациента под разным углом, пока не будет идентифицирован хвост поджелудочной железы. После определения местоположения завершите оценку хвоста под этим углом. (Если какие-либо изображения сделаны под углом, это должно быть указано в документации.) При использовании заднего доступа пациент может сидеть прямо или лежать ничком. Обычно полезно начать с определения местоположения верхнего полюса левой почки (чуть латеральнее позвоночника), затем искать хвост в области непосредственно перед верхним полюсом.

4. Чтобы оценить шейку поджелудочной железы, переместите длинную ось тела поджелудочной железы и очень слегка сместите датчик вправо вбок. Обратите внимание, чтобы шейка поджелудочной железы находилась либо непосредственно перед безэховым круглым аксиальным сечением верхней брыжеечной вены, либо перед безэховым воротным впадением в селезенку в ее нижней части. Очень легкое скручивание датчика может помочь устранить продольные границы шейки. Чтобы оценить остальную часть шейки поджелудочной железы, начните с очень медленного перемещения датчика вверх, сканируя вдоль края поджелудочной железы и за его пределами. Теперь медленно перемещайте датчик снизу, пока не выполните сканирование шейки и за ее пределы. Вы можете увидеть часть протока поджелудочной железы в центральной части шейки.

Примечание

Если газ мешает обзору шейки поджелудочной железы и жидкостный метод не может быть использован из-за ограниченного доступа пациента к жидкостям, возможно, вам придется осмотреть шейку под углом. Угловой обзор достигается перемещением тела поджелудочной железы, затем датчик поворачивается вправо от пациента под разным углом, пока не будет идентифицирована шейка поджелудочной железы. После определения местоположения завершите оценку шейки под этим углом. (Если какие-либо изображения сделаны под определенным углом, это должно быть отмечено при маркировке изображения.)

5. Чтобы оценить головку и нецинтированный отросток поджелудочной железы, переместите длинную ось шейки и очень слегка переместите датчик снизу и вправо вбок. Обратите внимание, чтобы головка и безынерционный отросток располагались непосредственно перед круглым или овальным безэхогенным аксиальным участком нижней полой вены (НПВ). Отросток анцината будет располагаться сразу после безэхового аксиального разреза верхней брыжеечной вены. Очень легкое скручивание / вращение датчика может помочь устранить продольные края головки и анцинат. Для оценки остальной части головки поджелудочной железы и прямой кишки начните с очень медленного перемещения датчика вверх, сканируя вдоль края поджелудочной железы и за его пределы. Теперь очень медленно перемещайте датчик снизу, пока не выполните сканирование насквозь и выше уровня головки и не раскроете. В головке ищите маленькие, круглые, безэховые аксиальные срезы общего желчного протока у заднебокового края и гастродуоденальную артерию у переднебокового края. В центральной части головки попробуйте определить проток поджелудочной железы.

Примечание

Если газ мешает видеть головку поджелудочной железы и отросток поджелудочной железы, а жидкостный метод не может быть использован из-за ограниченного доступа пациента к жидкостям, то, возможно, вам придется оценить головку и отросток поджелудочной железы под углом. Изображение под углом получается путем перемещения тела поджелудочной железы, перемещаясь на уровень чуть ниже тела, затем поворачивая датчик вправо от пациента на различные градусы, пока не будут идентифицированы головка и нижняя часть поджелудочной железы. После определения местоположения завершите осмотр головки и разверните под этим углом. (Если какие-либо изображения сделаны под определенным углом, это должно быть отмечено при маркировке изображения.)

6. Чтобы найти длинную ось поджелудочной железы, вы должны визуально соединить головку, шею, корпус и хвост. Начните с перемещения длинной оси тела поджелудочной железы. Затем очень медленно поверните датчик — сначала в одну, затем в другую сторону — чтобы наклонить плоскость сканирования в точном соответствии с положением поджелудочной железы. В то же время может потребоваться слегка сдвинуть датчик немного выше или ниже, чтобы определить длинную ось.

Поджелудочная железа • Аксиальный осмотр

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните аксиальный осмотр с головки поджелудочной железы. Начните сканирование с перпендикулярного датчика на средней линии тела, чуть ниже мечевидного отростка грудины. Найдите безэховую, дистальную, длинную часть МПК. Медленно проведите датчиком снизу вдоль НПВ. Найдите длинный участок безэховой воротной вены кпереди. Вы должны быть в состоянии идентифицировать головку поджелудочной железы по нижнему краю участка воротной вены.

2. Когда будет идентифицирована головка поджелудочной железы, медленно перемещайте датчик вправо от пациента, сканируя головку, пока не окажетесь за ее пределами. Теперь медленно перемещайте датчик влево от пациента, пока снова не появится головная часть. При осмотре головки должен появиться безэховый длинный участок общего желчного протока перед воротной веной, идущий снизу к заднему краю головки. В некоторых случаях можно идентифицировать безэховую длинную секцию гастродуоденальной артерии впереди общего желчного протока, идущую снизу к переднему краю головки поджелудочной железы.

3. Продолжайте медленно перемещать датчик немного влево, чтобы оценить беззубый отросток и шейку поджелудочной железы. Ищите безэховую, длинную секцию верхней брыжеечной вены, которая проходит между шейкой поджелудочной железы (спереди) и беззубым отростком (сзади). Обычно беззубая кишка находится непосредственно перед IVC, но она может простираться настолько далеко влево, что будет располагаться перед аортой.

4. Сканируйте левую боковую область вдоль и за шейку, без отростка и на всю поджелудочную железу тело. Может быть полезно определить длинную ось аорты и верхней брыжеечной артерии и поискать тело поджелудочной железы перед ними. Другие сосудистые ориентиры, полезные при идентификации тела поджелудочной железы, включают безэховые, аксиальные срезы селезеночной артерии, видимые у ее верхнего края, и безэховые, аксиальные срезы селезеночной вены, видимые вдоль ее заднего края.

5. Продолжайте медленно сканировать левую сторону, вдоль тела поджелудочной железы и за его пределами до хвоста поджелудочной железы. В большинстве случаев это будет область слева от аорты. Как и тело поджелудочной железы, хвостовая часть сверху ограничена селезеночной артерией, а сзади — селезеночной веной. Ищите хвост между желудком (спереди) и продольными срезами левой почки (сзади). Сканируйте левую латеральную часть поджелудочной железы насквозь и за пределами хвоста.

Примечание

Если газ из желудка мешает обзору хвоста поджелудочной железы и жидкостный метод не может быть использован из-за ограниченного доступа пациента к жидкостям, то, возможно, вам придется оценить хвост поджелудочной железы с заднего доступа. При использовании заднего доступа пациент может сидеть прямо или лежать ничком. Обычно полезно начать с определения местоположения верхнего полюса левой почки (чуть латеральнее позвоночника), затем искать хвост в области непосредственно перед верхним полюсом.

Необходимые изображения поджелудочной железы

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее наглядную и технически точную информацию.

Примечание

Измерения нормальной поджелудочной железы не требуются.

Примечание

Если поджелудочную железу невозможно визуализировать из-за скопления газов в желудке или кишечнике, пациенту ограничен прием жидкости, и были предприняты все усилия для получения изображения поджелудочной железы, сделайте необходимые снимки в обозначенных областях, чтобы продемонстрировать отсутствие визуализации, и добавьте “область” к метке изображения.

Поджелудочная железа • Продольные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Изображение ДЛИННОЙ ОСИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, чтобы включить как можно больше головки, беззубой части, тела, хвоста и протока поджелудочной железы.

ОБОЗНАЧЕН ДЛИННОЙ ОСЬЮ TRV ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. Продольное изображение ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ШЕЙКИ, включая селезеночную вену.

МАРКИРОВКА TRV ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТЕЛО / ШЕЯ

3. Продольное изображение ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

МАРКИРОВАННЫЙ ХВОСТ TRV ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4. Продольное изображение ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающее беззубый отросток и общий желчный проток (если он заполнен желчью).

МАРКИРОВАННАЯ ГОЛОВКА TRV ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа • Аксиальные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

5. Аксиальное изображение головки поджелудочной железы, включающее ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК (CBD) (если он заполнен желчью).

ОБОЗНАЧЕНА ГОЛОВКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРОВИСАНИЕМ

6. Аксиальное изображение ШЕЙКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и БЕЗЗУБОГО ОТРОСТКА, включая верхнюю брыжеечную вену.

МАРКИРОВКА ШЕЙКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОВИСАЕТ / НЕИНВАЗИВНАЯ

7. Аксиальное изображение ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включая селезеночную вену.

ОБОЗНАЧЕНО  ПРОВИСАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

8. Аксиальное изображение ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ОБОЗНАЧЕН ПРОВИСАЮЩИМ ХВОСТОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Необходимые изображения, когда поджелудочная железа является частью другого исследования

Поджелудочная железа • Продольные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Изображение ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ по продольной оси, чтобы охватить как можно больше головки, беззубой части, тела, хвоста и протока поджелудочной железы.

ОБОЗНАЧЕН ДЛИННОЙ ОСЬЮ TRV ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. Продольное изображение ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающее беззубый отросток и общий желчный проток (CBD) (если он заполнен желчью).

МАРКИРОВАННАЯ ГОЛОВКА TRV ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа • Аксиальное изображение

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

3. Аксиальное изображение ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающее общий желчный проток (CBD) (если он заполнен желчью).

ОБОЗНАЧЕНА ГОЛОВКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРОВИСАНИЕМ

Обзорные вопросы

629Ответов на странице .

1. Сонографический вид поджелудочной железы описывается следующим образом

а) гетерогенный и гиперэхогенный по отношению к печени.

б) гетерогенный и изосонический по отношению к почечной паренхиме.

в) гомогенный и гипоэхогенный по отношению к печени.

d) гомогенный и гиперэхогенный по отношению к печени.

2. Контур нормальной поджелудочной железы

а) выглядит гладкой и ровной.

б) может быть трудно оценить из-за забрюшинной жировой инфильтрации.

c) выглядит неровно.

d) может быть трудно оценить, поскольку нет границ раздела жира, позволяющих отличить его от соседних структур.

3. Продольный вид протока Вирсунга

а) виден в поперечной плоскости.

б) виден в сагиттальной косой плоскости.

c) слишком мал, чтобы различить его сонографически.

d) виден только в головке поджелудочной железы.

4. Длинная ось поджелудочной железы равна

а) виден в поперечной плоскости.

б) виден в сагиттальной косой плоскости.

c) не оценивается сонографически из-за разного положения различных ее частей.

d) представляет собой аксиальную часть.

5. Головка поджелудочной железы находится

а) кзади от печени и желудка, медиальнее двенадцатиперстной кишки, кпереди от НПВ.

б) кзади от печени, медиальнее двенадцатиперстной кишки, перед SMV.

c) кзади от печени, медиальнее двенадцатиперстной кишки, перед IVC.

d) справа сбоку от тела поджелудочной железы, кзади от печени, выше НПВ.

6. Шейка поджелудочной железы

а) перед SMA и беззубым отростком.

б) кзади от печени и двенадцатиперстной кишки.

c) перед SMV, портальным впадением в селезенку и беззубым отростком.

d) кзади от печени, двенадцатиперстной кишки и печеночной артерии.

7. Тело поджелудочной железы представляет собой

а) перед SMV и SMA; ниже селезеночной артерии.

б) перед селезеночной веной и SMA; ниже селезеночной артерии.

в) кзади от печени и двенадцатиперстной кишки; перед SMV.

d) кзади от печени и двенадцатиперстной кишки; непосредственно перед портальным впадением в селезенку.

8. Хвост поджелудочной железы находится

а) перед SMA, левой почечной веной и левой почкой; кзади от желудка.

б) перед селезеночной веной, левой почечной веной и левой почкой; кзади от желудка.

в) латеральнее селезеночной артерии, кзади от селезеночной вены и желудка.

d) чуть сбоку от селезенки, кпереди от селезеночной вены и кзади от желудка.

9. Стандартный альтернативный подход к сканированию хвостовой части поджелудочной железы заключается в

а) межреберное сканирование.

б) подреберное сканирование.

в) передний доступ.

d) задний доступ.

10. Экзокринная функция поджелудочной железы заключается

а) дополнительное хранилище желчи.

б) для выработки гормонов инсулина и кортизона.

c) для выработки гормона инсулина.

d) для улучшения пищеварения совместно с желчевыводящей системой.

11. Какая структура идентифицируется на передней поверхности головки поджелудочной железы?

а) Общий желчный проток.

б) Общая печеночная артерия.

в) Гастродуоденальная артерия.

г) Селезеночная вена.

12. Какая часть поджелудочной железы реже всего визуализируется с помощью ультразвука?

а) Неконцентрированный процесс.

б) Тело.

в) Шея.

d) Хвост.

13. Какова связь поджелудочной железы с верхней брыжеечной веной?

a) Posterior to the tail.

б) Кзади от шейки.

в) Сбоку от хвоста.

d) Превосходит тело.

14. Какие части поджелудочной железы окружает двенадцатиперстная кишка?

а) Голова.

б) Тело.

в) Шея.

d) Все вышеперечисленное.

15. Хвост поджелудочной железы контактирует с какой структурой (структурами)?

а) Левая почка.

б) Селезеночный изгиб толстой кишки.

в) Селезенка.

d) Все вышеперечисленное.