Протокол Сканирования селезенки

Обзор

Расположение

• За исключением медиальной рубочки, селезенка находится внутрибрюшинно (заключена в мешочек, образованный париетальной брюшиной) в заднебоковой части левого подреберья (или левого подреберья), под девятым-одиннадцатым межреберьями.

• Селезенка расположена кзади и латерально от хвоста поджелудочной железы, дна и тела желудка, а также кзади от изгиба селезенки (резкий изгиб между поперечной и нисходящей ободочной кишкой в левом подреберье, кпереди от селезенки).

• Медиальная часть селезенки расположена выше и латеральнее левой почки.

• Селезенка расположена ниже диафрагмы и прилегает к ней, что позволяет ей находиться в непосредственной близости от левой плевральной полости.

Анатомия

• Размер селезенки варьируется, но считается нормальным, когда она примерно того же размера, что и соседняя левая почка. Как правило, рана не должна быть длиннее 12 или 13 см и не глубже (переднезадне) 7 или 8 см. Правильное расположение измерительного штангенциркуля показано на рисунке 10-1.

• Форма селезенки различна, но в основном она яйцевидная и может напоминать полумесяц. Таким образом, ее верхняя задняя поверхность (прилегающая к диафрагме) выпуклая и гладкая, а нижнемедиальная поверхность (соприкасающаяся с желудком, левой почкой, изгибом селезенки, хвостом поджелудочной железы) вогнутая и с углублениями или узловатыми. В пределах этой вогнутости находится рубчик селезенки (пути входа и выхода артериальных, венозных и лимфатических сосудов и нервов). Обратите внимание, что если селезенка увеличивается, она теряет свой вогнутый вид и становится более круглой.

• Селезеночная вена выходит из рубца и направляется через все тело к средней линии, проходя позади (кзади) хвоста и тела поджелудочной железы, соединяясь с верхней брыжеечной веной в точке сразу за шейкой поджелудочной железы, образуя воротную вену. Это место обычно называют портально-селезеночным слиянием.

• Селезенка получает кровь из селезеночной артерии, которая ответвляется от чревного ствола брюшной аорты и проходит слева латерально и чуть выше тела и хвоста поджелудочной железы, чтобы попасть в рубчик селезенки. Во многих случаях артерия может разделяться на две или три ветви меньшего размера перед входом в селезенку.

РИСУНОК 10-1 Измерения селезенки.

Правильное расположение штангенциркуля для измерения селезенки.

Физиология

• Хотя селезенка и не является необходимой для жизни, она фильтрует инородный материал из крови и образует антитела.

• Селезенка представляет собой большую массу лимфатической ткани (ретикулярной соединительной ткани), которая является частью ретикулоэндотелиальной системы, важной части иммунной системы. Она состоит из фагоцитарных клеток, способных поглощать вещества, такие как бактерии и вирусы, что делает их неспособными причинять вред организму. Они также поглощают старые и аномальные клетки, очищая организм от их вредного присутствия.

• Селезенка также расщепляет гемоглобин, является резервуаром крови и важна для кроветворения (образования красных кровяных телец) у плода или при тяжелой анемии (заметное снижение количества красных кровяных телец, вырабатываемых в костном мозге; симптомы могут включать усталость, одышку, нерегулярное сердцебиение).

Сонографический вид

• Нормальная селезенка взрослого человека выглядит однородной, с эхо-сигналами среднего уровня и равномерной текстурой, которая описывается как изосоническая или слегка гипоэхогенная по сравнению с нормальной печенью и гиперэхогенная по сравнению с паренхимой почек. В некоторых случаях внутри селезенки можно увидеть небольшие сосудистые ответвления. Они выглядят как безэховые, круглые или трубчатые структуры. Стенки артерий обычно кажутся светлее, чем стенки вен; однако более крупные венозные структуры можно четко отличить от более мелких артериальных ветвей на уровне рубчика селезенки. Иногда по всей селезенке могут визуализироваться небольшие яркие отражения, которые представляют собой кальцинированные гранулематозные включения или кальцификации стенок мелких артерий.

• Ориентация селезенки в теле вертикальная, поэтому продольный и продольно-осевой виды видны в косых сагиттальных плоскостях сканирования и косых плоскостях коронального сканирования, как показано на изображении на следующей странице. Эта нормальная селезенка имеет форму полумесяца и гиперэхогенна по сравнению с соседней левой почкой. Обратите внимание на гладкую внешнюю выпуклость селезенки и ее расположение к диафрагме и плевральной полости сверху.

• Аксиальные срезы селезенки визуализируются в поперечных плоскостях сканирования. Ниже приводится изображение в поперечной плоскости сканирования при левостороннем доступе. На нем показан аксиальный срез селезенки, включающий рубчик селезенки. Обратите внимание на нормальный однородный внешний вид и ровную текстуру селезенки.

Нормальные варианты

• Вспомогательная селезенка:

• Ткань селезенки обнаруживается отдельно от органа, чаще всего в области рубчика селезенки. Сонографический вид такой же, как у нормальной ткани селезенки.

• Аспления:

• Редкое отсутствие селезенки, часто связанное с застойными заболеваниями сердца.

Подготовка

Подготовка пациента

• Отсутствует.

Датчик

• 5,0 МГц для межреберного или латерального подреберного сканирования.

• 3,0 или 3,5 МГц для переднего или заднего подходов к сканированию.

Техника Дыхания

• Глубокий, задержанный вдох. Глубокий вдох заставляет селезенку опускаться, что облегчает сонографическую визуализацию.

Примечание

В тех случаях, когда предлагаемая дыхательная техника не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники.

Положение пациента

• Правосторонний пролежень.

• Лежа на спине, полусидя или выпрямившись, и при необходимости склоняясь.

Примечание

Следует использовать различные положения пациента, когда предложенное положение не дает желаемых результатов.

Этапы обследования Селезенки

Селезенка • Лонгитюдное исследование

Плоскость коронарной артерии • Доступ Слева сбоку

Примечание

Хотя этот подход может быть выполнен, когда пациент лежит на спине, обычно это проще, когда пациент находится в положении пролежня на правом боку. Качество изображения можно улучшить, подложив губку или свернутое полотенце под правый бок пациента, чтобы открыть реберные промежутки слева от пациента.

Примечание

Тени от ребер являются следствием межреберного сканирования и могут скрывать часть селезенки. В большинстве случаев для улучшения визуализации необходимо подвести датчик в межреберье к невидимой области или переместить в соседнее реберное пространство.

1. Начните сканирование с перпендикулярного датчика в плоскости середины коронки в самом нижнем межреберье. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. Обычно видны верхний и нижний края селезенки. Однако то, какую часть нормальной селезенки вы видите, будет зависеть от ее формы и особенностей организма пациента. Если селезенка не видна в нижнем межреберье, переместите датчик в соседнее верхнее межреберье (-ы).

2. Когда селезенка обнаружена, очень медленно вращайте датчик, сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы слегка наклонить плоскость сканирования в соответствии с положением селезенки и выровнять ее длинную ось. Обратите внимание на диафрагму и прилегающую плевральную полость сверху, а левую почку и околопочечное пространство снизу. Рубчик селезенки также можно визуализировать медиально. Очень легкое вращение датчика может помочь выявить структуры подвздошной кости.

3. При визуализации длинной оси селезенки слегка переместите датчик в межреберье спереди пациента, сканируя переднюю часть селезенки насквозь и за ее пределами.

4. Переместите датчик обратно на длинную ось селезенки. При визуализации длинной оси слегка переместите датчик в межреберье по направлению к спине пациента, сканируя заднюю часть селезенки насквозь и за ее пределами.

Селезенка • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Доступ Слева сбоку

1. Все еще находясь в плоскости сканирования корональной области, переместите длинную ось селезенки. Медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость сканирования. При необходимости перемещайтесь в соседние межреберные промежутки, а также слегка поворачивайте датчик, сначала в одну, затем в другую сторону, пока передний и задний края селезенки не будут разрешены и рубец не будет визуализирован переднемедиально.

2. Теперь переместите датчик выше, сканируя верхний край селезенки и выходя за его пределы. Обратите внимание на прилегающую плевральную полость.

3. Вернитесь к селезенке и переместите датчик ниже, сканируя через нижний край селезенки и за его пределы.

Необходимые изображения селезенки

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует узиограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее достоверную информацию.

Селезенка • Продольные изображения

Плоскость коронарной артерии • Доступ Слева сбоку

1. ДЛИННООСЕВОЕ изображение селезенки.

ОБОЗНАЧЕН ДЛИННОЙ ОСЬЮ СЕЛЕЗЕНКИ

2. ВЕРХНЕЕ ПРОДОЛЬНОЕ изображение селезенки (включая прилегающую плевральную полость).

С МАРКИРОВКОЙ для лечения СЕЛЕЗЕНКИ

3. НИЖНЕЕ ПРОДОЛЬНОЕ изображение селезенки (чтобы включить часть левой почки для сравнения паренхимы).

МАРКИРОВКА SPLEEN COR INF

Селезенка • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Доступ Слева сбоку

4. АКСИАЛЬНОЕ изображение селезенки (должно включать как передний, так и задний края).

МАРКИРОВКА SPLEEN LT TRV

5. АКСИАЛЬНОЕ изображение селезенки (включая передний край и рубчик селезенки).

ОБОЗНАЧЕН как SPLEEN LT TRV ANT

6. АКСИАЛЬНОЕ изображение селезенки (включая задний край).

С НАДПИСЬЮ SPLEEN LT TRV POST

Необходимые изображения, когда селезенка является частью другого исследования

Требуемые изображения такие же, как и вышеописанные, за исключением того, что:

1. Продольные изображения селезенки, которые включают прилегающую плевральную полость и часть левой почки, могут быть объединены в одно изображение, если все структуры хорошо видны. Если это так, пометьте изображение:

КОР СЕЛЕЗЕНКИ

В некоторых случаях эти структуры также могут быть видны на изображении с продольной осью. Если это так, пометьте изображение:

ДЛИННАЯ ОСЬ СЕЛЕЗЕНКИ

2. Необходимо только одно аксиальное изображение селезенки, если хорошо визуализируются передний и задний края селезенки. Если это так, пометьте изображение:

СЕЛЕЗЕНКА LT TRV