Протокол сканирования желчного пузыря и желчевыводящих путей

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Обзор

Расположение

• Желчный пузырь (ГБ) и желчевыводящие пути представляют собой внутрибрюшинные структуры (заключены в мешочек, образованный париетальной брюшиной).

• Желчный пузырь расположен в ямке в задне-нижней части правой доли печени. Ямка желчного пузыря тесно связана с главной долевой трещиной (MLF) печени, одной из нормальных складок по всей печени, которые обычно образуют пространства, содержащие различные кровеносные сосуды или связки. MLF проходит наискось между шейкой желчного пузыря и правой воротной веной. Он содержит среднюю печеночную вену и разделяет правую и левую доли печени. Курс сканирования короткий и вариабельный.

• Положение и локализация желчного пузыря чрезвычайно разнообразны, поскольку его часть прикреплена длинной брыжейкой, позволяющей двигаться. Шейка или узкая часть желчного пузыря, однако, фиксируется в своем положении у главной долевой щели.

• Желчный путь, или “дерево”, проходит между печенью и двенадцатиперстной кишкой.

Анатомия

• Правый и левый внутрипеченочные протоки выходят из печени через ворота гепатита (область холки / отверстия, где воротная вена и печеночная артерия входят в печень и общий проток выходит) и соединяются, образуя общий проток. Верхняя или проксимальная часть общего протока называется общим печеночным протоком (ВПС). ВПС проходит немного инферомедиальнее, где к нему присоединяется пузырный проток (направляет желчь из ВПС в шейку желчного пузыря), образуя дистальную часть общего протока, общий желчный проток (CBD). CBD проходит снизу и медиально, вплоть до двенадцатиперстной кишки.

• Поскольку CBD проходит инферомедиально, его называют ретродуоденальным CBD, поскольку он проходит за первой частью двенадцатиперстной кишки по пути к головке поджелудочной железы. В головке поджелудочной железы CBD либо проходит через головку поджелудочной железы, либо проходит по желобку на задней поверхности головки, чтобы встретиться с главным протоком поджелудочной железы (или протоком Вирсунга, который транспортирует и выводит ферменты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку). Соединенные вместе или по отдельности, КБД и проток Вирсунга проходят немного вправо, чтобы войти во вторую часть двенадцатиперстной кишки в ампуле Фатера, при расширении двенадцатиперстной кишки, откуда выводятся желчь и соки поджелудочной железы для облегчения процесса пищеварения.

• Нормальный размер общего протока зависит от количества содержащейся в нем желчи и возраста пациента. Известно, что общий проток увеличивается с возрастом. ИБС считается нормальной при размерах до 4 мм; КБД — до 6 мм. После потери функции желчного пузыря (в результате холецистэктомии или заболевания желчного пузыря) общий проток выполняет функцию накопления желчи и считается нормальным, его размер составляет до 10 мм.

• Желчный пузырь представляет собой мышечный перепончатый мешок, который описывается как грушевидный, конический или похожий на частично заполненный водой баллон. Его узкий конец называется шейкой, это трубообразная структура, которая присоединяется к пузырному протоку. Его округлое “дно” называется глазным дном. Участок между шейкой и глазным дном называется телом.

• Желчный пузырь служит местом хранения желчи; он не является необходимым для жизни. Без желчного пузыря желчные пути (протоки) продолжают транспортировать желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

• Размер желчного пузыря варьируется в зависимости от количества накапливаемой в нем желчи. Нормальным считается желчный пузырь шириной до 3 см и длиной от 7 до 10 см. У пациента натощак измерение стенки желчного пузыря считается нормальным с точностью до 3 мм.

Физиология

• Желчный пузырь и желчевыводящие пути считаются вспомогательными органами пищеварительной системы, потому что они хранят и транспортируют желчь, которая вырабатывается в печени, в двенадцатиперстную кишку, помогая переваривать жир.

• Печень и желчные протоки пассивно транспортируют желчь непосредственно во вторую часть двенадцатиперстной кишки или через желчный пузырь, где желчь накапливается и концентрируется.

Сонографический вид

• Поскольку положение желчного пузыря варьируется в зависимости от количества содержащейся в нем желчи и / или длины его брыжеечного прикрепления, его ориентация в организме также различна. Таким образом, продольную ось желчного пузыря можно визуализировать в любой плоскости сканирования.

• Как показано на изображениях ниже, A нормальный желчный пузырь, наполненный желчью, выглядит в продольном направлении как безэховая продолговатая структура со светлыми тонкими стенками, а B аксиальные срезы выглядят как безэховые круглые или овальные структуры со светлыми тонкими стенками.

A, Продольный разрез желчного пузыря. B, Аксиальный разрез желчного пузыря.

• На следующих изображениях показано, что А общий проток, заполненный желчью, выглядит в продольном направлении как безэховая трубчатая структура со светлыми тонкими стенками, а Б аксиальные участки протока выглядят как маленькие, безэховые, круглые структуры со светлыми тонкими стенками.

A, Продольный разрез общего протока в сагиттальной плоскости сканирования. B, аксиальный разрез CBD в поперечной плоскости сканирования.

• Когда возникает вопрос о расширенных желчных протоках, важно проводить различие между структурами, составляющими портальную триаду: собственно печеночной артерией, общим протоком и воротной веной на уровне ворот печени. На следующем изображении в наклонной, поперечной плоскости сканирования видно, что на уровне ворот печени воротная вена (1) находится кзади от соответствующей печеночной артерии (2), которая находится слева, и центрального канала (3), расположенного справа. Внешний вид аксиальных участков портальной тройчатки часто называют “знаком Микки”, поскольку они напоминают лицо и два уха.

 (От Brant WE: Основная учебная программа: ультразвук. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.)

Нормальные варианты

Желчный пузырь

• Вариации формы:

Сегментарные сокращения: • Эти “сегменты” исчезают, когда пациент меняет положение или голодает.

Фригийский колпачок: • Дно загнуто, придавая желчному пузырю вид “колпачка”.

• Изменения положения:

• Положение и локализация желчного пузыря различны, поскольку он подвешен к длинной брыжейке.

• Очень редко, глубокая ямка, внутрипеченочный желчный пузырь.

• Перегородки:

• Может частично или полностью разделить желчный пузырь.

Желчевыводящие пути

• Дублирование:

• В очень редких случаях общий проток может частично или полностью дублироваться.

• Вариации уровня:

• Уровень соединения пузырного протока и общего печеночного протока варьируется.

• Перегородки:

• Пузырный проток может частично или полностью разделяться, образуя двойной желчный пузырь различной степени.

Подготовка

Подготовка пациента

• Пациент должен голодать в течение 8-12 часов перед исследованием. Это обеспечивает нормальное расширение желчного пузыря и желчевыводящих путей и уменьшает количество газов в кишечнике.

• Если пациент поел в течение 4-6 часов, все равно попытайтесь провести обследование.

Примечание

Невизуализированный желчный пузырь указывает либо на заболевание желчного пузыря, либо на то, что пациент недавно ел. Поэтому важно определить, когда пациент ел в последний раз.

Датчик

• 3,0 МГц или 3,5 МГц.

• 5,0 МГц для худых пациентов.

Техника дыхания

• Глубокий, задержанный вдох.

Примечание

В тех случаях, когда предлагаемая дыхательная техника не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники.

Положение пациента

• Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится пациентом в двух разных положениях.

• Лежачий и левый боковой пролежни.

• Левый задний наклон, сидение полупрямое, при необходимости выпрямленное или лежачее.

Примечание

При исследовании желчного пузыря требуются разные положения пациента, чтобы помочь дифференцировать определенные аномалии друг от друга. Например, камни в желчном пузыре и осадок будут перемещаться и изменять свое положение в желчном пузыре при изменении положения пациента. Полипы и карцинома желчного пузыря остаются неизмененными.

Примечание

Следует использовать различные положения пациента, когда предлагаемые положения не дают желаемых результатов.

Этапы обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей

Примечание

Желчный пузырь и желчевыводящие пути должны обследоваться в двух разных положениях пациента.

Желчный пузырь • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Положение первого пациента

Примечание

Как правило, желчный пузырь имеет тенденцию располагаться в области между правым медиальным углом ребер и верхним полюсом правой почки.

Первое положение пациента: лежа на спине

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно, чуть ниже реберного края под правым медиальным углом ребер. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. В большинстве случаев должны быть видны воротная вена и шейка желчного пузыря. Если желчный пузырь здесь не визуализируется, найдите светлую главную долевую щель печени, которая простирается от правой ветви воротной вены до шейки желчного пузыря.

Примечание

Если желчный пузырь по-прежнему не визуализируется, попробуйте переместить датчик немного ниже и правее вбок. Подреберные углы датчика также могут помочь определить местонахождение желчного пузыря. В некоторых случаях может потребоваться межреберное сканирование для осмотра желчного пузыря.

2. После того, как желчный пузырь идентифицирован, найдите его длинную ось. Этого можно добиться, слегка повернув датчик сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы наклонить плоскость сканирования в соответствии с положением желчного пузыря. Иногда наклонять не требуется.

Примечание

Если невозможно определить продольную ось желчного пузыря в сагиттальной плоскости, поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость сканирования. Помните, что положение желчного пузыря изменчиво, и плоскость сканирования должна быть скорректирована соответствующим образом.

3. Предполагая, что длинная ось определена в сагиттальной плоскости, начните обследование, очень слегка покачивая датчик справа налево, проходя по обоим боковым краям желчного пузыря и в то же время очень медленно скользя снизу по глазному дну и за его пределы.

4. Продолжайте раскачивать и скользить и переместите датчик обратно на глазное дно, затем очень медленно раскачайте и сдвиньте вверх, исследуя тело и шейку желчного пузыря насквозь и за их пределами.

Желчный пузырь • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Положение первого пациента

1. Переместите длинную ось желчного пузыря в сагиттальной плоскости. Переместитесь снизу, чтобы осмотреть глазное дно, затем очень медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечной плоскости. В поле зрения появится круглый или овальный аксиальный разрез глазного дна.

2. Очень слегка покачивайте датчик от верхнего к нижнему и в то же время медленно перемещайте снизу, через глазное дно и за его пределы.

3. Продолжайте раскачивать и переместите датчик сверху обратно на глазное дно и продолжайте сканировать тело и шею, пока не окажетесь за пределами желчного пузыря.

Желчевыводящие пути • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Положение первого пациента

1. Начните сканирование с перемещения длинной оси желчного пузыря. Определите шейку, главную долевую щель и воротную вену. Обратите внимание на небольшой безэховый продольный разрез общего протока непосредственно перед воротной веной. Может потребоваться очень слегка повернуть датчик, сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы наклонить плоскость сканирования в соответствии с расположением протока и выровнять его длинную ось.

Примечание

Общий проток обычно располагается под прямым углом к реберному краю.

Примечание

В сагиттальной косой плоскости, на уровне ворот печени, будет пересечена воротная вена, которая будет выглядеть круглой или овальной, в коротком осевом разрезе. Чуть ниже этого уровня воротная вена выглядит продольной, поскольку проходит кзади и параллельно общему протоку.

2. Слегка покачайте датчик справа налево, проходя по обеим сторонам общего протока, и в то же время очень медленно сдвиньте датчик немного выше и правее, чтобы осмотреть проксимальную часть протока и за ее пределы. Пройденное расстояние очень мало.

Примечание

Обратите внимание на внешний вид небольшого безэхового аксиального участка печеночной артерии, проходящего между длинными участками протока и воротной веной.

3. Переместите датчик чуть ниже, обратно в проток, затем вернитесь на уровень шейки желчного пузыря и основной долевой щели.

4. Продолжайте обследование, слегка покачивая датчик справа налево и в то же время очень медленно перемещайте датчик немного ниже и медиальнее, чтобы просканировать дистальную часть протока на уровне головки поджелудочной железы. Пройденное расстояние очень мало.

Оставайтесь на этом уровне, чтобы начать аксиальный осмотр протока.

Примечание

Дистальную часть протока или CBD может быть трудно визуализировать из-за небольшого расстояния, на котором он проходит позади двенадцатиперстной кишки, из-за скопления газов в вышележащем отделе кишечника. В этом случае продолжайте сканирование двенадцатиперстной кишки и снова исследуйте проток, только с другой стороны двенадцатиперстной кишки или в головке поджелудочной железы. Чтобы визуализировать эту ретродуоденальную часть протока, в некоторых учреждениях пациенты пьют достаточно воды, чтобы заполнить двенадцатиперстную кишку. Вода вытесняет газы из кишечника и служит акустическим “окном” для обзора протока.

Желчевыводящие пути • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Положение первого пациента

Примечание

Из-за малого диаметра общего протока полное аксиальное обследование может быть затруднено. Следовательно, когда измерения находятся в пределах нормы, допустимо оценивать аксиальные срезы проксимальной части протока (ВПС) на уровне шейки ПЖ и дистальной части протока (КБД) на уровне головки поджелудочной железы.

1. Оставаясь в сагиттальной плоскости, переместите длинную ось общего желчного протока (CBD) на уровень головки поджелудочной железы. Очень медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечной плоскости. Обратите внимание на небольшой круглый безэховый участок КБД в заднебоковой части головки поджелудочной железы. В большинстве случаев небольшой аксиальный участок гастродуоденальной артерии также может быть идентифицирован перед КБД в переднебоковой части головки поджелудочной железы.

2. Вернитесь в сагиттальную плоскость и переместите вид шейки желчного пузыря по продольной оси. Переместите датчик немного выше шейки, и в поле зрения должен появиться продольный разрез общего печеночного протока (ВПП) перед воротной веной. Определите длинную ось протока, затем очень медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость. Обратите внимание на небольшой, круглый, безэховый участок ВПС перед воротной веной.

Желчный пузырь • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Второе положение пациента

Второе положение пациента: Левый боковой пролежень

Следуйте тем же шагам обследования, которые используются для первого положения пациента при продольном и аксиальном обследовании желчного пузыря и продольном и аксиальном обследовании общего протока.

Необходимые изображения желчного пузыря и желчевыводящих путей

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее наглядную и технически точную информацию.

Желчный пузырь • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Первое положение пациента / Лежа на спине

Примечание

Желчный пузырь должен быть зафиксирован в двух разных положениях пациента.

1. ДЛИННООСЕВОЕ изображение желчного пузыря.

ОБОЗНАЧЕН GB SAG LONG AXIS

Примечание

Во многих случаях определение желчного пузыря приносится в жертву достижению длинной оси. Поэтому необходимо документировать дополнительные продольные изображения дна желчного пузыря, тела и шеи.

2. Продольное изображение ДНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ и ТЕЛА.

МАРКИРОВКА GB ПРОВИСАНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА / ТЕЛА

3. Продольное изображение ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

МАРКИРОВКА GB SAG NECK

Примечание

Область, где шейка желчного пузыря соединяется с пузырным протоком, описывается как спиральный клапан из-за его извилистого внешнего вида. Эта ссылка относится только к внешнему виду, потому что клапанное действие отсутствует.

Желчный пузырь • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Первое положение пациента / Лежа на спине

4. Аксиальное изображение ДНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

МАРКИРОВКА GB TRV FUNDUS

5. Аксиальное изображение ТЕЛА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

ТЕЛО С МАРКИРОВКОЙ GB TRV

6. Аксиальное изображение ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

МАРКИРОВКА GB TRV ШЕЙКА

7. Аксиальное изображение ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ с измерением передней стенки.

ПОМЕЧЕНО GB ANT WALL MS

Примечание

Толщину стенки желчного пузыря обычно оценивают по короткой оси. Измерьте переднюю стенку в ее наиболее узком месте. Не забывайте держать датчик перпендикулярно стенке желчного пузыря для точного измерения.

Желчевыводящие пути • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Положение первого пациента

Примечание

Изображения общего протока могут быть сделаны во втором положении пациента, если проток был лучше виден в этом положении во время обследования. Кроме того, изображения общего протока могут быть увеличены для облегчения интерпретации врачом.

Примечание

Как правило, измерения ИБС требуются только в том случае, если показатели CBD являются ненормальными.

Примечание

Продольное изображение ВПС может быть опущено, если проток был хорошо визуализирован на продольном изображении шейки желчного пузыря или на изображениях желчного пузыря по длинной оси.

8. Продольное изображение ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА (ВПС).

ОБОЗНАЧЕННЫЙ SAG CHD

9. Продольное изображение ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА (CBD) с измерением спереди назад (от внутреннего края передней стенки до внутреннего края задней стенки).

ОБОЗНАЧЕННЫЙ SAG CHD

Примечание

Обратите внимание, что измерение КБД проводится на самых широких границах просвета. Иногда допплерография помогает дифференцировать КБД и печеночную артерию. Аксиальные изображения и измерения не требуются для ИБС и CBD, если только продольное измерение CBD не превышает нормального предела.

10. То же изображение, что и 9 без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ SAG CHD

Желчный пузырь • Продольное изображение

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Второе положение пациента / Левый боковой пролежень

11. ДЛИННООСЕВОЕ изображение желчного пузыря.

ОБОЗНАЧЕН GB SAG LONG AXIS

Желчный пузырь • Аксиальное изображение

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ • Второе положение пациента / Левый боковой пролежень

12. Аксиальное изображение ДНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

МАРКИРОВКА GB TRV FUNDUS

Необходимые изображения, когда желчный пузырь и желчевыводящие пути являются частью другого исследования

Желчный пузырь • Продольное изображение

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. ДЛИННООСЕВОЕ изображение желчного пузыря.

ОБОЗНАЧЕН GB SAG LONG AXIS

Желчный пузырь • Аксиальное изображение

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

2. Аксиальное изображение ДНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

МАРКИРОВКА GB TRV FUNDUS

Желчевыводящие пути • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

Примечание

Изображения общих протоков можно увеличить, чтобы облегчить интерпретацию врачом.

Примечание

Продольное изображение ВПС может быть опущено, если проток был хорошо визуализирован на продольном изображении шейки желчного пузыря или на изображениях желчного пузыря по длинной оси.

3. Продольное изображение ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА (ВПС).

ОБОЗНАЧЕННЫЙ SAG CHD

4. Продольное изображение ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА (CBD) с измерением спереди назад (от внутреннего края передней стенки до внутреннего края задней стенки).

ОБОЗНАЧЕН SAG CBD

Примечание

Обратите внимание, что измерение КБД проводится на самых широких границах просвета. Иногда допплерография помогает дифференцировать КБД и печеночную артерию. Аксиальные изображения и измерения не требуются для ИБС и CBD, если только продольное измерение CBD не превышает нормального предела.

5. То же изображение, что и 4 без штангенциркуля.

ОБОЗНАЧЕН SAG CBD

Вопросы для обзора

629Ответов на странице .

1. Длинная ось желчного пузыря визуализируется на

а) поперечная плоскость сканирования.

б) в поперечной, сагиттальной или корональной плоскостях сканирования в зависимости от положения.

в) сагиттальная плоскость сканирования.

d) продольные плоскости сканирования.

2. Что может помочь в оценке ретродуоденальной части CBD?

а) используйте воду для вытеснения газов из кишечника.

б) глюкагон.

в) межреберный доступ при пролежнях слева сбоку.

d) используйте датчик под острым углом прямо сбоку от средней линии.

3. В сагиттальной плоскости сканирования на уровне ворот гепатита воротная вена будет

а) видно по длинной оси.

б) видно по короткой оси.

в) перед общим протоком.

d) перед печеночной артерией.

4. При оценке состояния желчного пузыря используются различные положения пациента, поскольку

а) он отличает определенные аномалии друг от друга.

б) однократной оценки положения недостаточно для подтверждения.

c) вариабельности положения желчного пузыря.

d) желчный пузырь раскрывается.

5. _________________ описывает складчатое дно желчного пузыря.

а) сегментарное сокращение.

б) Складка Санторини.

в) изгиб желчных путей.

d) Фригийский колпачок.

6. Вид общего протока по длинной оси

а) в косой сагиттальной плоскости сканирования.

б) в наклонной поперечной плоскости сканирования.

в) кзади от длинной оси печеночной артерии.

d) кзади от аксиальных срезов воротной вены.

7. Желчный пузырь, как правило, находится в

а) забрюшинное пространство.

б) средний эпигастрий.

в) область между правым медиальным углом ребер и верхним полюсом правой почки.

d) область, чуть ниже уровня реберного края.

8. CBD расположен рядом с печеночной артерией.

а) слева сбоку.

б) справа сбоку.

c) инферомедиально.

d) задний.

9. Пузырный проток соединяет

а) распространенные заболевания печени и CBDS.

б) общий проток и проток поджелудочной железы.

в) общий проток и шейка желчного пузыря.

d) шейка и тело желчного пузыря.

10. Спиральный клапан

a) закрывается, когда желчный пузырь заполнен желчью.

b) регулирует отток желчи из желчного пузыря.

c) представляет собой извилистое соединение желчного пузыря и пузырного протока.

d) извилистое соединение желчного пузыря и общего протока.

11. Проксимальная часть общего протока

а) называется CBD.

б) при осмотре на уровне ворот печени в сагиттальной плоскости кажется пересеченным.

c) называется ИБС.

d) кажется пересеченным при осмотре на уровне головки поджелудочной железы в сагиттальной плоскости сканирования.

12. Дистальная часть общего протока

а) называется CBD.

б) при осмотре на уровне ворот печени в сагиттальной плоскости кажется пересеченным.

c) называется ИБС.

d) кажется пересеченным при осмотре на уровне головки поджелудочной железы в сагиттальной плоскости сканирования.

13. Общий проток обычно располагается под прямым углом к реберному краю.

а) верно.

б) неверно.

14. Желчный пузырь служит местом хранения желчи и может варьироваться по размеру в зависимости от количества желчи, которую он накапливает.

а) верно.

б) неверно.

15. ИБС считается нормальной по размеру до

а) 2 мм.

б) 4 мм.

c) 6 мм.

d) 8 мм.

16. Каков нормальный диаметр стенки желчного пузыря?

а) < 0,5 мм

б) > 1,0 см

c) < 3 мм

d) > 5 мм

17. Желчный пузырь описан в трех основных разделах:

а) голова, шея, туловище.

б) голова, шея, глазное дно.

в) слева, посередине, справа.

d) верхний, медиальный, латеральный.

18. Желчевыводящая система выполняет три основные функции. Какая из перечисленных не является функцией?

а) транспортирует желчь в желчный пузырь.

б) запасает желчь.

c) транспортирует желчь, помогая перевариванию жира.

d) хранит ферменты.

19. Желчные протоки подразделяются на внутрипеченочные и внепеченочные.

а) верно.

б) неверно.

20. Складка на дне желчного пузыря называется фригийской крышкой.

а) верно.

б) неверно.

21. Внутрипеченочные желчные протоки обычно не визуализируются при ультразвуковом исследовании.

а) верно.

б) неверно.

22. Желчный пузырь — это внутрибрюшинный орган.

а) верно.

б) неверно.