Введение
Разработка целенаправленной оценки травмы с помощью сонографии (FAST) более 30 лет назад позволила клиницистам быстро выявлять травмы у постели пациентов, особенно с гемодинамически нестабильными, для транспортировки в кабинет компьютерной томографии (КТ). Выявление свободной жидкости в брюшной полости, перикарде и плевральных полостях может быть выполнено с помощью УЗИ на месте оказания медицинской помощи (УЗИ) сразу по прибытии пациента в больницу. Другие области применения FAST включают выявление повреждений твердых органов, пневмоторакса, переломов и серийные обследования, а также использование при догоспитальной транспортировке и при множественных травмах в качестве инструмента сортировки. До ФАСТ для диагностики внутрибрюшной травмы (ИАИ) обычно использовались инвазивные процедуры, такие как диагностический перитонеальный лаваж и исследовательская лапаротомия. Сегодня ЭКСПРЕСС-обследование превратилось в более комплексное исследование брюшной полости, сердца, грудной клетки и нижней полой вены, и существует множество вариаций техники, протоколов и интерпретации.
УЗИ впервые было использовано для обследования пациентов с травмами в 1970-х годах в Европе. Он не был широко распространен в Северной Америке до 1990-х годов, в течение которых аббревиатура FAST определялась как “сфокусированная абдоминальная сонография при травме”. По мере того, как FAST превратился в более комплексное обследование, аббревиатура была изменена на “сфокусированную оценку с помощью сонографии при травме”. С тех пор FAST стал распространенным методом первичного скрининга в травматологических центрах по всему миру и включен в программу Advanced Trauma Life Support (ATLS) для оценки состояния пациентов с гипотензивной травмой. Уникальным аспектом FAST является то, что им регулярно пользуются радиологи, врачи скорой помощи, хирурги и парамедики с различной подготовкой и опытом. Со временем появилась новая роль FAST, в которой подчеркивается его использование при обследовании нестабильных пациентов с травмами с гипотензией. Наиболее эффективным применением ФАСТ была быстрая сортировка пациентов с гемодинамически нестабильными травмами для окончательного вмешательства.
В середине 2000-х годов добавление УЗИ грудной клетки для выявления пневмоторакса к традиционному ЭКСПРЕСС-обследованию привело к появлению новой аббревиатуры “e-FAST”, или расширенное БЫСТРОЕ обследование. Было разработано несколько других протоколов для оценки шока, дыхательной недостаточности и остановки сердца, некоторые из которых включают эхокардиографию. Количество различных протоколов обследования тяжелораненых или больных пациентов является источником путаницы, тем более что еще больше протоколов разработано с оригинальными сокращениями. В этой главе мы сосредоточимся на абдоминальной части общего ЭКСПРЕСС-обследования, поскольку оценка сердца и легких на месте оказания медицинской помощи рассматривается в отдельных главах.
Техника ультразвукового исследования
Первоначальное БЫСТРОЕ сканирование включало снимки правого верхнего квадранта, который включал перигепатическую область и печеночно-почечную впадину (мешок Морисона), левого верхнего квадранта, охватывающего периспленальный вид, надлобковый вид (мешок Дугласа), а позже — субксифоидный вид перикарда ( рис. 15.1 ). Предпочтительным исходным местом для обнаружения свободной жидкости с помощью FAST является правый верхний квадрант с использованием низкочастотного (3,5-5 МГц) датчика с изогнутой матрицей. Печень служит акустическим окном при инсонировании гепаторенального пространства и паренхимы печени. При осмотре селезенки в левом подреберье целью является селезенка при обследовании селезеночно-почечной ямки и периспленовой области. Сканирование головного мозга позволяет визуализировать левую плевральную полость. При каудальном перемещении зонда видны нижний полюс левой почки и параколический желоб. Периспленальная область может быть недостаточно сканирована из-за затрудненного физического доступа. Для оценки этой области полезно перевернуть пациента на правый бок и / или заставить его сделать глубокий вдох, поскольку небольшое количество свободной жидкости может скапливаться выше селезенки. Надлобковый обзор позволяет визуализировать наиболее уязвимое пространство в брюшной полости. Датчик помещают над лобковым симфизом в сагиттальной плоскости и перемещают из стороны в сторону, затем поворачивают поперечно и повторяют процедуру. Расположение в обратном направлении по Тренделенбургу может улучшить обнаружение свободной жидкости в малом тазу. Визуализации небольшого количества свободной жидкости в малом тазу способствует наличие полного мочевого пузыря. При наличии свободной жидкости она чаще всего располагается кзади или выше мочевого пузыря и / или матки. Наличие свободной жидкости в малом тазу может быть пропущено при установке катетера Фолея для опорожнения мочевого пузыря, поскольку акустическое окно для осмотра малого таза удалено, что ограничивает способность сонографиста различать небольшие количества тазовой жидкости. Газы в кишечнике, подкожная эмфизема и ожирение представляют собой распространенные препятствия для полной сонографической визуализации.
Рис. 15.1
Установка зонда. Первоначальное быстрое сканирование включало в себя (А) правый верхний квадрант, который включал перигепатическую область и печеночно-почечную впадину (мешочек Морисона); (Б) левый верхний квадрант, включающий периспленальный вид; (В) надлобковый вид (мешочек Дугласа); и, позже, (Г) субксифоидный вид перикарда.
Объем свободной жидкости, необходимый для проведения диагностики с помощью FAST, является хорошо известным ограничением. В одном раннем исследовании средний минимальный обнаруживаемый объем свободной жидкости у 100 пациентов, которым проводился диагностический перитонеальный лаваж, составил 619 мл при виде в правом подреберье. Позиционирование по Тренделенбургу может улучшить визуализацию свободной жидкости на границе спленоренала и гепаторенала. ФАСТ, выполняемый в позе Тренделенбурга, позволяет обнаружить меньшее количество свободной от гепаторенальной жидкости, чем в положении лежа. Для обнаружения свободной жидкости при рентгенографии органов малого таза FAST требуются еще меньшие объемы, средний минимальный объем жидкости составляет 100 мл. Системы оценки были описаны в прошлом, и общая тема этих исследований заключается в том, что чем больше объем и количество участков свободной жидкости, тем выше вероятность травмы или необходимости хирургического вмешательства.
Гемоперитонеум
Обнаруженная НАМИ свободная жидкость предположительно является гемоперитонеумом, который обычно выглядит безэховым или гипоэхогенным по сравнению с соседними твердыми органами. В течение длительного времени это кровотечение может образовывать сгустки и становиться более эхогенным, проявляясь на УЗИ. При отсутствии травмы или другой патологии при УЗИ не должно быть обнаружено свободной жидкости в брюшной полости, за исключением надлобковой области: у женщин детородного возраста должно быть обнаружено только небольшое количество свободной жидкости из прямой кишки (мешочек Дугласа). Эти небольшие скопления свободной жидкости объемом до 50 мл в сумке Дугласа считаются физиологическими, а количества, превышающие 50 мл, следует рассматривать как патологические при травме. Поскольку начальное УЗИ представляет собой “моментальный снимок” во времени, могут быть полезны последовательные обследования, выполняемые стабильным пациентам с тупой травмой ( рис. 15.2 ). Обследование после стабилизации дает сонографисту больше времени для всестороннего сканирования. При активном внутрибрюшинном кровотечении количество свободной жидкости теоретически должно увеличиваться со временем. Сообщалось, что последовательные ЭКСПРЕСС-обследования снижают частоту ложноотрицательных результатов до 50% и могут быть логичной альтернативой стабильным пациентам с травмами, пациентам с внезапным изменением гемодинамического статуса или при физикальном обследовании, а также беременным пациенткам для уменьшения радиационного воздействия.
Рис. 15.2
Последовательное УЗИ у 44-летнего мужчины с тупой травмой живота в результате автомобильной аварии и болью в животе. (А) Первоначальная компьютерная томография была интерпретирована как нормальная. Считалось, что небольшая неоднородность селезенки обусловлена нормальным увеличением пульпы селезенки. (B) Через девять часов у пациента развилась гипотензия, и было проведено ЭКСПРЕСС-обследование у постели больного, которое продемонстрировало наличие свободной жидкости в верхней части живота ( стрелка ) и малом тазу. K , почка; L , печень. (C) Изображения в реальном времени показали заметную неоднородность селезенки. (D) Цветовой поток продемонстрировал довольно бессосудистый вид селезенки. (E) Пациент был реанимирован и ему была проведена компьютерная томография, во время которой был обнаружен большой разрыв селезенки с субкапсулярной гематомой и свободной жидкостью. Пациент был срочно доставлен в операционную для успешной экстренной спленэктомии.
От Ричардса младшего, Макгахана Дж.П. Целенаправленное обследование с помощью сонографии в травматологии (FAST) в 2017 году: чему могут научиться рентгенологи. Радиология . 2017; 283:30-48. Авторское право: Радиологическое общество Северной Америки [2017].
Ложноотрицательные и положительные результаты
Чувствительность УЗИ брюшной полости составляет от 69% до 98%, а специфичность — от 95% до 100% для обнаружения гемоперитонеума. В первоначальных исследованиях с использованием высокочувствительного метода FAST сравнивались результаты УЗИ с исходом у пациента, а не с компьютерной томографией. Более поздние исследования, сравнивающие FAST с результатами КТ, показали более низкую чувствительность, во многом из-за того, что КТ выявляла изолированные повреждения солидных органов без наличия гемоперитонеума. С тех пор появились более свежие критические оценки УЗИ, подчеркивающие высокую частоту ложноотрицательных результатов у стабильных пациентов с травмами. У гемодинамически стабильных пациентов отрицательный результат УЗИ без последующей КТ может пропустить IAI. Таким образом, потенциал заниженной диагностики ИАИ с помощью FAST теперь хорошо известен. Клинические подозрения, механизм повреждения и изменения при клиническом обследовании или гемодинамическом статусе всегда должны учитываться при принятии решения о дальнейшем диагностическом тестировании у пациентов с отрицательным исходным УЗИ. Для пациентов с отрицательным результатом УЗИ может быть выбрано наблюдательное, серийное УЗИ, КТ или УЗИ с контрастированием.
Ложноположительные результаты сканирования могут быть результатом обнаружения асцита, перитонеального диализата, оттока вентрикулоперитонеального шунта, поликистоза яичников и разрыва кисты яичника. Массированная внутрисосудистая объемная реанимация может привести к ложноположительному быстрому обследованию от внутрисосудистой до внутрибрюшинной транссудации жидкости. Хотя свободная жидкость, обнаруживаемая FAST у пациентов с травмами, предположительно является гемоперитонеумом, она также может представлять собой мочу, желчь и содержимое кишечника, связанные с травмой. У пациентов с задержкой предлежания после травмы могут быть сгустки в гемоперитонеуме, которые могут иметь неоднозначную эхогенность и быть пропущены или неправильно истолкованы. Околопочечный жир, который расширяет печеночно-почечную и спленоренальную границы, может быть неверно истолкован как свободная жидкость или субкапсулярная гематома, также известная как знак “двойной линии” . В этих случаях может быть полезно сравнить снимки каждой почки.
Печень
Обнаружение повреждения печени даже при отсутствии свободной жидкости возможно с помощью УЗИ на месте оказания медицинской помощи. Хотя это и не включено в протокол FAST, тщательное исследование обычно однородной паренхимы печени на предмет любых нарушений может выявить такие повреждения, как рваные раны, ушибы и гематомы. Было показано, что ультразвук обладает очень высокой чувствительностью для выявления повреждений печени III степени и выше. Для повреждений паренхимы, выявленных при УЗИ, выделяют три различных паттерна. Наиболее распространенным сонографическим рисунком является дискретная гиперэхогенная область, визуализируемая в структуре печени, за которой следует диффузный гиперэхогенный рисунок ( рис. 15.3 ). Наименее распространенной картиной является дискретный гипоэхогенный очаг. Повреждения печени может быть трудно обнаружить, когда капсула печени остается неповрежденной. Печень имеет больший объем, чем селезенка; таким образом, небольшие интрапаренхиматозные поражения могут быть пропущены с помощью метода RAPID FAST.
Рис. 15.3
46-летнюю женщину-пешехода сбил автомобиль. (А) Сонограмма демонстрирует дискретное гиперэхогенное поражение ( стрелка с маркерами ) и подпеченочную свободную жидкость. (B) Соответствующая компьютерная томография показывает рваную рану левой доли печени ( стрелка ).
От Ричардса младшего, Макгахана Дж.П., Пали М.Дж., Бонена П.А. Сонографическое выявление тупой травмы печени: характер повреждения гемоперитонеума и паренхимы. J Травма . 1999;47:1092–1097. авторские права: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс [1999].
Селезенка
Быстрое выявление повреждений селезенки важно из-за высокой сосудистости этого органа и возможности обширного и опасного для жизни внутрибрюшинного кровотечения. Большинство повреждений селезенки связаны с гемоперитонеумом. Однако, если капсула селезенки остается неповрежденной после травмы, гемоперитонеум может не обнаруживаться. В этих ситуациях при УЗИ селезенки было выявлено несколько различных изменений внешнего вида паренхимы. Наиболее распространенными сонографическими паттернами являются диффузные гетерогенные (как гиперэхогенные, так и гипоэхогенные), дискретные гиперэхогенные, дискретные гипоэхогенные и периспленовые серповидные ( рис. 15.4–15.6 ). Совсем недавно было показано, что УЗИ с контрастированием более чувствительно при обнаружении повреждений селезенки и других солидных органов по сравнению с обычной сонографией.
Рис. 15.4
Тупая травма живота после несчастного случая на сноуборде у 19-летнего мужчины. Пациенту было проведено нехирургическое лечение, и позже он был выписан без осложнений. (А) Сагиттальная сонограмма спленоренальной области, показывающая наличие свободной жидкости ( стрелка ). K , почка; S , селезенка. (Б) Поперечная сонограмма правого подреберья, показывающая наличие свободной жидкости ( FF ) в мешочке Морисона. L , печень. (C) Другой сагиттальный снимок левого подреберья, показывающий неоднородную паренхиму селезенки с гиперэхогенным очагом ( короткая стрелка ) и субкапсулярную жидкость ( длинная стрелка ). (D) Компьютерная томограмма, показывающая разрыв селезенки со свободной периспленальной жидкостью ( стрелка ).
От Ричардса младшего, Макгахана П.Дж., Джуэлла М.Г., Фукусима Л.К., Макгахана Дж.П.. Сонографические картины внутрибрюшинного кровоизлияния, связанного с тупым повреждением селезенки. J Ultrasound Med . 2004; 23:387-394. Авторское право: John Wiley & Sons [2004].
Рис. 15.5
Продольное ультразвуковое исследование левого подреберья демонстрирует тонкий, диффузный, неорганизованный вид селезенки с эхогенной головной частью ( большая открытая стрелка ) и гипоэхогенной каудальной частью ( маленькая открытая стрелка ). Очаговые эхогенные области также отмечаются в гипоэхогенном полумесяце, окружающем селезенку ( изогнутая стрелка ).
От Ричардса Дж.р., Макгахана Дж.П., Джонса К.Д., Чжана С., Герсковича Е.О.. Ультразвуковое обнаружение тупого повреждения селезенки. Травма . 2001;32:95–103. Авторские права: Elsevier [2001].
Рис. 15.6
(А) Продольное ультразвуковое исследование левого подреберья демонстрирует гипоэхогенный полумесяц ( стрелки ), окружающий селезенку. (B) Продольное ультразвуковое исследование малого таза выявляет свободную жидкость ( F ) как менее эхогенную, чем периспленальный полумесяц.
От Ричардса Дж.р., Макгахана Дж.П., Джонса К.Д., Чжана С., Герсковича Е.О.. Ультразвуковое обнаружение тупого повреждения селезенки. Травма . 2001;32:95–103. Авторские права: Elsevier [2001].
Почки
Почки являются забрюшинными структурами, и если непосредственно почка не травмирована, маловероятно, что в брюшной полости будет наблюдаться свободная жидкость. В одном исследовании изолированного повреждения почек свободная жидкость была обнаружена только у 7 из 20 пациентов. Большинство повреждений почек происходит при сопутствующих повреждениях других крупных органов, таких как разрыв селезенки, разрыв печени или разрывы кишечника или брыжейки, которые требуют оперативного лечения. Однако тщательный осмотр почечной паренхимы может выявить гиперэхогенные, гипоэхогенные и смешанные аномалии, представляющие собой рваные раны, ушибы и гематомы ( фиг. 15.7–15.10 ). Такие результаты, особенно при одновременном выявлении гематурии, должны побудить к дальнейшей визуализации с помощью компьютерной томографии. Наиболее распространенной ошибкой при УЗИ является интерпретация околопочечного жира, который расширяет печеночно-почечную и спленоренальную границы раздела. Околопочечный жир может быть ошибочно истолкован как свободная жидкость или субкапсулярная гематома, также известная как знак “двойной линии” . В этих случаях может быть полезно сравнить снимки каждой почки.
Рис. 15.7
Гематома кзади от почки. Продольное ультразвуковое исследование демонстрирует гематому ( H ) кзади от почки ( K ), вызывающую смещение почки вперед.
От Макгахана Дж.П., Ричардса Дж.р., Джонса К.Д., Герсковича Е.О.. Использование ультразвукового исследования у пациента с острой травмой почки. J Ultrasound Med . 1999;18:207-213. Авторское право: John Wiley & Sons [1999].
Рис. 15.8
Повреждение почек III степени. Продольное ультразвуковое исследование демонстрирует смешанные изоэхогенные и гиперэхогенные паттерны в увеличенной почечной ямке ( стрелки ), в которой при нефрэктомии была обнаружена фрагментация почечной паренхимы с активным кровоизлиянием.
От Макгахана Дж.П., Ричардса Дж.р., Джонса К.Д., Герсковича Е.О.. Использование ультразвукового исследования у пациента с острой травмой почки. J Ultrasound Med . 1999;18:207-213. Авторское право: John Wiley & Sons [1999].
Рис. 15.9
24-летний мужчина, попавший в аварию на мотоцикле, получил разрыв почки III степени, потребовавший нефрэктомии. (А) Поперечное ультразвуковое исследование правой почки ( K ) выявляет искаженную паренхиму со смешанной эхогенностью и отсутствие четко визуализируемой капсулы почки. Также отмечена окружающая гематома. (Б) КТ демонстрирует разрыв почки ( K ) и большую окружающую гематому.
От Макгахана П.Дж., Ричардса Дж.р., Бэйр А.Е., Роуз Дж.С. Ультразвуковое выявление тупой урологической травмы: 6-летнее исследование. Травма . 2005;36:762–770. Авторские права: Elsevier [2005].
Рис. 15.10
17-летняя девушка попала в автомобильную аварию на высокой скорости с последующим разрывом почки III степени, потребовавшим нефрэктомии. (А) Продольное ультразвуковое исследование правого подреберного квадранта демонстрирует дезорганизованную архитектуру почки ( K ) со смешанной эхогенностью. Почечная капсула четко не определена. В мешочке Морисона обнаружена гипоэхогенная жидкость (маркеры ). L , печень. (B) КТ демонстрирует разорванную почку ( K ) с окружающей гематомой и участками активного кровоизлияния ( H ).
От Макгахана П.Дж., Ричардса Дж.р., Бэйр А.Е., Роуз Дж.С. Ультразвуковое выявление тупой урологической травмы: 6-летнее исследование. Травма . 2005;36:762–770. Авторские права: Elsevier [2005].
Матка и беременность
Тупые и проникающие травмы являются основной причиной материнской смертности, не связанной с акушерством, и затрагивают до 7% беременностей. Это важная причина потери плода, и большинство акушерских осложнений от травм возникают в третьем триместре. Для беременных с травмами УЗИ выгодно тем, что в нем нет контрастного вещества или радиационного воздействия на мать или плод. В дополнение к экспресс-оценке наличия свободной жидкости, УЗИ может оценить сердцебиение плода, его активность, объем околоплодных вод, приблизительный срок беременности и плаценту. Небольшое количество исследований показало, что FAST у беременных пациенток с тупой травмой живота обладает той же чувствительностью и специфичностью, что и у небеременных пациенток. Обследование плаценты очень важно, поскольку отслойка может иметь различные проявления, такие как утолщенные или бессосудистые участки без сопутствующей свободной жидкости в малом тазу. Сердечная деятельность плода всегда должна проверяться с помощью УЗИ в М-режиме, а плод следует обследовать на предмет других повреждений, полученных при ударе в живот матери. Большая матка может искажать обычные сонографические ориентиры при надлобковом осмотре. Таким образом, оценка состояния мешка Дугласа на предмет гемоперитонеума в этой подгруппе пациентов требует тщательной техники и определенного опыта. Различение внутриматочной и внематочной жидкости может быть сложной задачей. Свободная внутрибрюшинная жидкость может быть результатом кровотечения из-за ИАИ твердых органов, амниотической жидкости из-за разрыва матки или того и другого. Пациентам с отрицательными или двусмысленными результатами ЭКСПРЕСС-обследования непрерывный кардиотокографический мониторинг следует начинать как можно раньше для выявления отслойки плаценты.
Способность обнаруживать свободную жидкость у беременной пациентки может отличаться на разных стадиях беременности. Например, частота обнаружения свободной жидкости в первом и втором триместрах беременности выше, чем в третьем триместре беременности. Однако частота ложноположительного обнаружения свободной жидкости в первом триместре беременности выше, чем во втором или третьем триместре. Это может быть вторичным по отношению к “физиологической” свободной жидкости, часто наблюдаемой в первом триместре беременности. Пациентки, у которых в первом триместре беременности обнаружена свободная тазовая жидкость без значительной травмы, должны проходить непрерывное наблюдение или последующее УЗИ. Еще сложнее выявить ИАИ с помощью УЗИ на позднем втором или третьем триместре беременности. Отслойка плаценты может иметь разрушительные последствия как для плода, так и для матери, но может быть сложной для сонографической диагностики. Нормальная плацента обычно имеет довольно однородный вид до конца третьего триместра ( рис. 15.11 ), когда могут возникать кальцификации плаценты. Во время отслойки плаценты могут наблюдаться тонкие сонографические изменения, такие как более неоднородный внешний вид. Также может наблюдаться утолщение плаценты ( рис. 15.12 ). Важно, по возможности, сравнить УЗИ в пункте оказания неотложной помощи с любыми предыдущими акушерскими УЗИ-снимками, чтобы оценить наличие каких-либо изменений во внешнем виде плаценты. Передняя плацента более подвержена повреждению в результате прямого удара по передней брюшной стенке. В редких случаях может потребоваться низкодозная компьютерная томография для диагностики повреждения плаценты, когда происходит серьезная травма. Тщательное УЗИ также может выявить редкие повреждения плода ( рис. 15.13 ). Любой беременной пациентке с травмой следует проводить мониторинг состояния плода в М-режиме УЗИ.
Рис. 15.11
Нормальная передняя плацента. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени при беременности в третьем триместре с демонстрацией частей плода ( F ) и передней плаценты ( стрелки ). Обратите внимание на однородный внешний вид плаценты.
Рис. 15.12
Отслойка плаценты. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени при беременности в третьем триместре после травмы живота матери демонстрирует очень утолщенный и неоднородный вид плаценты ( стрелки ).
Рис. 15.13
Перелом бедренной кости ( стрелка ) плода. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени демонстрирует “смещение” средней части бедренной кости, представляющее собой внутриутробный перелом бедренной кости в результате травмы.
От Ричардса младшего, Макгахана Дж.П. Целенаправленное обследование с помощью сонографии в травматологии (FAST) в 2017 году: чему могут научиться рентгенологи. Радиология . 2017; 283:30-48. Авторское право: Радиологическое общество Северной Америки [2017].
Кишечник и брыжейка
Раннее выявление повреждений кишечника и брыжейки при ФАСТ, как известно, затруднено, поскольку объем кровотечения и / или экстравагантного содержимого кишечника обычно минимален сразу после травмы. Петли заполненного жидкостью кишечника не следует путать со свободной внутрибрюшинной жидкостью, и эти петли обычно можно отличить от свободной жидкости, потому что они круглые и имеют перистальтику ( рис. 15.14 ). Кроме того, пневмоперитонеум при перфорации кишечника может имитировать воздух в петлях тонкой и толстой кишки на УЗИ или проявляться в виде эхогенных линий, полос или пятен с артефактами задней реверберации. Свободный воздух перемещается в наименее зависимые области брюшной полости при изменении положения пациента и называется феноменом смещения . Ультразвук может обнаружить пневмоперитонеум: когда в брюшной полости присутствуют как свободная жидкость, так и воздух, у НАС можно визуализировать ”полосатый признак брюшины». Посторонний воздух может проявляться в виде утолщенной эхогенной полосы на брюшине с артефактами реверберации или без них. Было показано, что дополнительный вид “межклеточного” пространства, треугольной гипоэхогенной области между петлями кишечника, повышает чувствительность УЗИ как при первичном, так и при вторичном обследовании.
Рис. 15.14
Разрыв восходящей ободочной кишки. (А) Поперечное ультразвуковое сканирование малого таза демонстрирует небольшое количество свободной жидкости кзади от мочевого пузыря. B , мочевой пузырь; FL , жидкость. (B) Компьютерная томография брюшной полости демонстрирует утолщение нижней части восходящей ободочной кишки ( стрелки ). (C) Компьютерная томография малого таза демонстрирует скопление жидкости кзади от мочевого пузыря ( стрелка ) с петлями кишечника спереди.
От Ричардса Дж.р., Макгахана Дж.Р., Симпсона Дж.Л., Табара П. Повреждение кишечника и брыжейки: оценка с помощью экстренного УЗИ брюшной полости. Радиология . 1999;211:399–403. Авторское право: Радиологическое общество Северной Америки [1999].
Заключение
С самого начала использования FAST для выявления IAI изначально основное внимание уделялось обнаружению свободной жидкости. В настоящее время FAST был расширен и включает дальнейшее обследование сердца, легких и нижней полой вены (e-FAST). Было показано, что во время УЗИ могут быть обнаружены интрапаренхиматозные аномалии, которые могут быть важными признаками наличия IAI, особенно при отсутствии свободной жидкости. Эти результаты исследования твердых органов, включая матку, должны побудить врача провести дальнейшее диагностическое тестирование, чтобы не пропустить эти повреждения. В дополнение к УЗИ с контрастированием возможны серийные УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Кроме того, клиницистам, использующим FAST, важно понимать его ограничения, особенно у стабильных взрослых пациентов с незначительной тупой травмой и у пациентов детского возраста.