Селезенка 3

Селезенка представляет собой орган пирамидальной формы, обычно расположенный в левом подреберье. Она является частью лимфопролиферативной системы и является самым крупным органом. Она играет важную роль в иммунной системе, а также функционирует как фильтр поврежденных и аномальных красных кровяных телец.

Визуализация селезенки начинается и часто в значительной степени зависит от ультразвука. В зависимости от возраста ребенка, этот орган можно визуализировать с помощью датчиков различной частоты. Более точные изображения можно получать с более высокой частотой, особенно у детей младшего возраста.

Запросы на исследование этого органа часто связаны с клинически ощутимым увеличением его размеров. Другие частые показания — для оценки гематологических состояний и в условиях травмы. Оценка и измерение селезенки являются частью обычного ультразвукового исследования органов брюшной полости у детей.

В этой главе описываются нормальные проявления, варианты и наиболее распространенные патологии селезенки, видимые с помощью ультразвука.

10.1 Нормальная анатомия и варианты

10.1.1 Эмбриология

Селезенка начинает развиваться на пятой неделе жизни плода. Она развивается из множества клеточных гнезд, расположенных в дорсальном мезогастрии ( рис. 10.1 ). Считается, что существуют симметричные предшественники селезенки с преимущественным развитием ткани селезенки с левой стороны. Эти клеточные гнезда в конечном итоге сливаются, образуя единый орган. Считается, что небольшая передняя выемка, часто наблюдаемая в передней части селезенки, является результатом этого процесса сращивания. Наличие дополнительных мелких селезенок (спленункулов), наблюдаемых примерно у 10% нормальных людей, является результатом неполного слияния всей ткани селезенки в один орган.

Учитывая эмбриональное развитие селезенки в дорсальном мезогастрии, окончательное расположение ткани селезенки во многом зависит от нормального положения и ротации кишечника. На 8 неделе беременности печень поворачивается вправо, а желудок и селезенка — влево. Отражения от брюшины между этими органами следуют за их вращательным движением.

Рис. 10.1 Состояние развития селезенки в дорсальном мезогастрии на сроке беременности 5 недель.

10.1.2 Анатомические особенности

Окончательное анатомическое положение селезенки и схема связанных с ней перитонеальных отражений показаны на рис. 10.2 . Селезенка окружена брюшиной со складками, которые сходятся перед и кзади от органа. Гастроспленовая связка соединяет селезенку с большей кривизной желудка кпереди. Селезеночно-почечная связка, в свою очередь, соединяет селезенку с забрюшинным пространством сзади. Хвост поджелудочной железы частично расположен в пределах этого последнего перитонеального отражения и может быть легко виден в непосредственной близости от рубчика селезенки на ультразвуковом исследовании. Рубчик селезенки фактически направлен медиально между желудком и левой почкой, которые оставляют углубление. Медиальнее желудочно-селезеночной и селезеночно-почечной связок находится латеральная сторона малого мешка брюшной полости. Дальнейшие перитонеальные отражения проходят от селезенки выше диафрагмы (диафрагмоспленовая связка) и ниже толстой кишки (спленоколеновая связка).

Рис. 10.2 Анатомический рисунок, демонстрирующий конечное положение селезенки с соответствующими перитонеальными отражениями. АО, аорта; IVC, нижняя полая вена; FL, серповидная связка; GH, желудочно-печеночная связка; GS, желудочно-селезеночная связка; LR, селезеночно-почечная связка; LS, малый мешок; LK, левая почка; RK, правая почка

Селезенка, прежде всего, связана с диафрагмой, лежащей в вогнутости внутри левой гемидиафрагмы. Спереди этот орган связан с желудком и левой ободочной кишкой. Кзади расположены диафрагма, левая плевра, основание легкого и грудная стенка.

Артериальное кровоснабжение осуществляется через селезеночную артерию, которая является ответвлением чревного ствола аорты. Она проходит позади поджелудочной железы и достигает селезенки через селезеночно-почечную связку. Селезеночная артерия перед входом в селезенку делится на несколько ветвей. Описано, что это происходит по двум основным схемам. При распространенном типе (70%) первичный ствол короткий, и многие длинные ветви достигают рубчика селезенки. Альтернативно, при магистральном типе (30%) основной ствол длинный с короткими артериальными ветвями на рубце. Селезеночная вена образуется в нижнечелюстно-почечной связке из венозных притоков, которые выходят из селезенки у рубца. Объединенная вена проходит вместе с артерией позади поджелудочной железы, соединяясь с верхней брыжеечной веной и образуя воротную вену.

Гистологически селезенка образована фиброзной капсулой, которая снабжает сеть трабекуляций, служащих поддерживающим каркасом для функциональной ткани. Функциональная ткань состоит из двух типов. Белая пульпа (получившая свое название из-за ее внешнего вида на образцах с грубыми патологиями) состоит из групп лимфоцитов и лимфоидных фолликулов. Красная пульпа занимает остальную часть селезенки (примерно 75% объема) и состоит из венозных синусоидов, через которые медленно фильтруется кровь.

10.1.3 Техника и нормальные показатели ультразвукового исследования

При ультразвуковом исследовании нормально расположенная селезенка определяется в левом подреберье, над левой почкой и под левой гемидиафрагмой, либо через окно под нижним краем левого ребра, либо через нижние межреберные промежутки. Изображения должны быть получены в поперечной и венечной косых плоскостях по длине органа ( рис. 10.3 и рис. 10.4 ). Эти изображения, как правило, можно получить в положении лежа на спине, хотя поворот ребенка в положение бокового пролежня ( рис. 10.5 ) может помочь получить подходящее окно, когда визуализация в положении лежа на спине оказывается затруднительной. Иногда легкое и плевра могут частично закрывать верхнюю часть селезенки. Врач может попросить послушных детей, особенно детей старшего возраста, ненадолго задержать дыхание на выдохе, пока он или она осторожно проводит зондом вверх и вниз по нижним левым межреберьям, пока не станет виден орган ( рис. 10.6 ; Видео 10.6).

a, b Рис. 10.3 Поперечные ультразвуковые изображения селезенки в норме. a Положение зонда в левой боковой части. b Соответствующее ультразвуковое изображение. Желудок (St) виден перед селезенкой. a–c Рис. 10.4 Ультразвуковые изображения селезенки в норме с наклоном коронарной артерии. a Положение ультразвукового зонда. b Соответствующее ультразвуковое изображение. c Левая почка (LK), расположенная перед селезенкой, визуализируется в более коронарной задней плоскости. Рис. 10.5 Положение при боковом пролежне может быть полезным при получении изображений селезенки, особенно в венечной области. Рис. 10.6 Ультразвуковое изображение с наклоном коронарной артерии, демонстрирующее артефакт из легкого (белые стрелки), который затемняет визуализацию селезенки (черная стрелка).

10.1.4 Эхогенность и изменения эхогенности с возрастом

Как правило, предполагается, что селезенка обладает эхогенностью, аналогичной печени, и выглядит более эхогенной, чем соседняя почка. Предполагается, что эхогенность печени и почек является нормальной, когда эти органы используются в качестве сравнения для оценки эхогенного вида селезенки.

Селезенка выглядит диффузно однородной. При оценке с помощью высокочастотных зондов эхот-структура может оказаться довольно неоднородной, и это открытие не следует ошибочно интерпретировать как патологию ( рис. 10.7 ). Степень неоднородности варьируется от легкой зернистости до более четко очерченных крошечных участков гипоэхогенности по всему органу. Некоторые авторы четко продемонстрировали, что эти неоднородные проявления меняются с возрастом и лучше всего выявляются у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Такие проявления объясняются наличием белой пульпы / лимфоидных фолликулов в селезенке, которые, как считается, объясняют описанные крошечные очаги низкой эхогенности.

Рис. 10.7 Изображение селезенки в наклоне короны, полученное с помощью высокочастотного (12 МГц) планарного зонда у 4-летнего ребенка. Тонкие, диффузные, неоднородные проявления по всему органу не следует ошибочно интерпретировать как патологию.

Считается, что неспособность продемонстрировать такую неоднородность у младенцев является результатом незрелости органа в этом нежном возрасте. Трудности с различением таких деталей у детей старшего возраста могут быть вызваны их увеличенным размером, снижающим получаемое разрешение, хотя в литературе указывается, что шансы продемонстрировать такую неоднородность возрастают как с возрастом, так и с размером органа.

Очень важно привыкнуть к нормальному состоянию селезенки на разных частотах и к различным зондам, которые являются частью вашего обычного оборудования.

10.1.5 Сосудистость

При ультразвуковом исследовании с помощью цветной допплерографии селезенка кажется гиперемированной. Видно, что селезеночная артерия выходит из чревного ствола и может проходить по своему ходу позади поджелудочной железы до селезеночно-почечной связки и рубчика селезенки, где можно идентифицировать ее ответвления ( рис. 10.8 ). Аналогичным образом, дренирующие венозные притоки видны в рубчатой области селезенки, образующей селезеночную вену. Это можно проследить за поджелудочной железой, ближе к артерии, до ее соединения с верхней брыжеечной веной ( рис. 10.9 ).

a–c Рис. 10.8 Нормальный вид артериального кровоснабжения селезенки. a Ультразвуковое изображение забрюшинного пространства по поперечной средней линии. b Та же плоскость изображения с цветной допплерографией. На обоих изображениях (а и б) видна селезеночная артерия, берущая начало от чревного ствола и идущая позади поджелудочной железы влево (стрелки). c изображение косой коронарной артерии на рубце селезенки с цветной допплерографией, показывающее дистальную селезеночную артерию (стрелки) и ее ответвления внутри селезенки (стрелки). a–c Рис. 10.9 Нормальный вид венозного оттока из селезенки. a Ультразвуковое изображение забрюшинного пространства по поперечной средней линии. b Та же плоскость изображения с цветной допплерографией. На обоих изображениях (a и b) дистальная селезеночная вена (белые стрелки) видна позади тела поджелудочной железы, образуя воротную вену (черная стрелка) после того, как она соединяется с верхней брыжеечной веной (вне плоскости) позади шейки поджелудочной железы. c Изображение косой коронарной артерии на рубчике селезенки с помощью цветной допплерографии, показывающей венозные притоки в рубчике (стрелки). Они соединяются, образуя одну селезеночную вену.

10.1.6 Нормальные варианты

Спленункулы

Примерно у 10% здоровых людей неспособность всей эмбриональной ткани селезенки соединиться и сформировать единую селезенку может привести к появлению небольшого круглого или овального участка нормальной ткани селезенки, прилегающего к основному органу селезенки, известного как дополнительная селезенка или спленункул. Если присутствуют множественные участки, их называют спленункулами ( рис. 10.10 ). Их часто случайно выявляют при сканировании. Их эхогенность аналогична эхогенности основной селезенки. Спленункулы получают кровоснабжение из ветвей селезеночной артерии.

a, b Рис. 10.10 Криволинейные (a) и плоскостные высокочастотные (b) ультразвуковые изображения с косым расположением коронарных артерий, полученные у нормального 10-летнего мальчика, демонстрирующие наличие дополнительной селезенки в области рубчика селезенки (стрелки). Обратите внимание, что эхогенность и текстура спленункулюса и большей селезенки одинаковы при использовании обоих зондов.

Спленункулы встречаются часто и часто не имеют клинического значения. Они редко могут сопровождаться перекручиванием и инфарктом ( рис. 10.11 ). Они также могут значительно увеличиваться и становиться гипертрофированными, принимая на себя функцию более крупной селезенки, при заболеваниях кроветворения после спленэктомии, что приводит к рецидивирующему гиперспленизму.

a, b Рис. 10.11 Пятнадцатилетний мальчик с острой болью в животе и лихорадкой. напоперечном ультразвуковом изображении видно овальное гипоэхогенное образование в левом подреберье (стрелки). b Аксиальная компьютерная томография после контрастирования показывает, что не увеличивающееся образование (белые стрелки) расположено впереди нормальной селезенки (черная стрелка). Эта масса представляла собой инфарктированный искривленный спленункул.

Надрез на Селезенке

Иногда на медиальной стороне нижней поверхности селезенки можно определить небольшую выемку/ расщелину ( рис. 10.12 ). Считается, что это остаток ткани, образовавшейся в результате слияния селезеночных гнезд во время эмбрионального развития. Это легче оценить при поперечном сечении, чем при ультразвуковом исследовании. В контексте травмы надрез можно ошибочно принять за периферическую рваную рану. Однако в случае острой травматической рваной раны можно было бы ожидать наличия некоторого количества свободной жидкости / гемоперитонеума рядом с таким местом.

Рис. 10.12 Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая расщелину селезенки (стрелка), которая не должна быть ошибочно истолкована как патология.

10.1.7 Нормальный размер селезенки

Селезенка растет вместе с растущим ребенком. Имеются нормальные данные о длине селезенки у недоношенных младенцев, новорожденных и детей старшего возраста ( таблица 10.1 и таблица 10.2 ). На рис. 10.13 показан соответствующий метод измерения селезенки в коронарной плоскости. При рождении селезенка имеет длину от 2,5 до 4,9 см. Ожидается, что при полном росте селезенка будет иметь размеры от 8,7 до 11,0 см у девочки и от 9,5 до 12,5 см у мальчика.

Рис. 10.13 Ультразвуковое изображение с наклоном коронарной артерии у нормального 10-летнего ребенка, демонстрирующее соответствующий метод измерения длины селезенки.

Таблица 10.1 Длина селезенки у недоношенных младенцев и новорожденных
		Длина селезенки (см)
Срок беременности (недели)	Количество пациентов	Средняя длина (± 1 SD)	Минимум–максимум
24–31	29	2.4 (0.4)	1.6–3.2
32–35	34	2.8 (0.5)	1.7–4.0
36–37	35	3.3 (0.4)	2.6–4.2
38–41	155	3.4 (0.5)	2.4–4.9
Сокращение: SD, стандартное отклонение. Источник: Перепечатано с разрешения Elsevier из Soyupak SK, Narli N., Yapicioglu H., Satar M., Aksungur EH. Сонографические измерения размеров печени, селезенки и почек у доношенных и недоношенных новорожденных. Eur J Radiol 2002; 43(1): 73-78. Примечание: Это исследование было проведено у 261 здорового новорожденного. Краниокаудальные размеры селезенки определялись с помощью ультразвукового исследования.

Таблица 10.2 Длина селезенки в детском возрасте
		Длина селезенки (см)			Длина селезенки (см)
Возраст и пол	Номер	Среднее значение	SD	Мин-макс	Возраст и пол	Номер	Среднее значение	SD	Мин-макс
Возраст и пол	Номер	Среднее значение	SD	Мин-макс	Возраст и пол	Номер	Среднее значение	SD	Мин-макс
0-3 месяца					6–8 y
F	22	4.4	0.57	3.2–5.5	F	25	8.2	0.99	6.6–10.0
M	35	4.6	0.84	2.8–6.8	M	26	8.9	0.91	7.4–10.5
3-6 месяцев					8–10 y
F	6	5.2	0.47	4.5–5.6	F	26	8.7	0.92	6.4–10.5
M	10	5.8	0.65	4.9–7.0	M	15	9.0	1.02	7.4–11.2
6-12 месяцев					10–12 y
F	15	6.3	0.68	5.1–7.5	F	34	9.1	1.09	6.8–11.4
M	12	6.4	0.78	5.4–7.4	M	19	9.8	1.05	7.3–11.3
1–2 y					12–14 y
F	18	6.3	0.69	5.1–8.2	F	30	9.8	1.02	7.9–11.6
M	17	6.8	0.72	5.6–8.3	M	18	10.2	0.81	8.5–11.7
2–4 y					14–17 y
F	24	7.5	0.83	5.7–8.9	F	13	10.3	0.69	8.7–11.0
M	22	7.6	1.07	5.9–9.9	M	13	10.7	0.90	9.5–12.5
4–6 y
F	36	8.0	0.74	6.7–9.5
M	18	8.1	1.01	6.4–9.9
F, женщина; M, мужчина; SD, стандартное отклонение.
Разрешение на повторное использование от Мегремиса С.Д., Влахониколиса И.Г., Цилимигаки А.М. Длина селезенки в детском возрасте у НАС: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров. Радиология 2004; 231:129-134. © Радиологическое общество Северной Америки.

Советы от профессионала

• Селезенку следует систематически оценивать в двух плоскостях. Всегда измеряйте и документируйте краниокаудальную длину селезенки. Заведите привычку оценивать эхот-структуру селезенки с помощью высокочастотного зонда. Хотя это может не позволить оценить всю глубину селезенки, это обеспечивает отличный обзор эхот-структуры и позволяет обнаружить тонкие повреждения, которые, будучи небольшими и диффузными, могут быть не видны при стандартных зондах и настройках. Не принимайте нормальную неоднородность, наблюдаемую с помощью высокочастотных зондов, за патологию.

10.2 Патология

10.2.1 Аномалии локализации и количества

Блуждающая Селезенка

Брюшинно-селезеночные связки, которые играют ключевую роль в поддержании селезенки, могут быть удлинены, что позволяет селезенке смещаться книзу от ее предполагаемого расположения, даже вниз, к тазу. Аномально расположенную селезенку можно обнаружить случайно во время обычного ультразвукового исследования или при пальпации клинически, и можно заподозрить, что она представляет собой образование в брюшной полости. Блуждающая селезенка может сопровождаться болью в животе при любом из двух различных клинических сценариев: рецидивирующая боль в животе из-за периодического перекрута или сильная острая боль из-за перекрута, вторичная ишемия и инфаркт части или всей селезенки.

В случае перекрута ультразвуковое исследование показывает отсутствие селезенки в ее нормальном расположении в левом подреберье. После идентификации обнаруживается, что селезенка увеличена и имеет неоднородный вид. При обследовании с помощью цветной допплерографии очаговые инфаркты проявляются в виде участков с пониженной эхогенностью и отсутствием кровотока. Можно увидеть появление водоворота сосудистого кровоснабжения в области рубца и вторичный асцит ( рис. 10.14 ).

a–d Рис. 10.14 Блуждающая селезенка с перекрутом и очаговым инфарктом у младенца. a Продольный панорамный снимок нижней части живота и таза, демонстрирующий смещенную увеличенную селезенку в малом тазу (белая стрелка), простирающуюся за мочевым пузырем (черная стрелка). b, c Цветные допплеровские аксиальные и продольные снимки сосудистой ножки с признаками водоворота (стрелки). d Очаговые гипоэхогенные области в верхнем полюсе с отсутствием доплеровского сигнала соответствуют участкам инфаркта (стрелки).

Аномалии сращения селезенки

Спленогонадоз — редкая аномалия развития, при которой аберрантная ткань селезенки сращивается с тканью яичника или тестикула. Врожденное сращение ткани селезенки с почками (спленоренальное сращение) также редко описывается.

Спленоз

После травматического разрыва селезенки или иногда после хирургической спленэктомии клетки селезенки могут прорастать в брюшную полость и разрастаться в функциональные образования ткани селезенки. Узелки / образования в селезенке могут быть обнаружены в любом месте брюшной полости. Также описан экстраабдоминальный спленоз в грудной полости. Такие узлы могут имитировать другую патологию (например, лимфому) и могут приводить к таким осложнениям, как перекрут или рецидив гемолитической болезни после спленэктомии.

Аномалии вращения и синдром Гетеротаксии

При полной инверсии положения ткань селезенки расположена в правом подреберье, а печень — в левом подреберье. Все сосудистые структуры и солидные органы инвертированы в зеркальном отображении нормы. В таких случаях справа вместо селезенки можно обнаружить множественные селезенки ( рис. 10.15 )

a, b Рис. 10.15 Обратная ситуация с множественными селезенками/полиспленения. a Обычный рентгеновский снимок грудной клетки, демонстрирующий декстрокардию с левосторонним поражением печени. b Поперечное ультразвуковое исследование левого подреберья, демонстрирующее левостороннюю печень, которая является зеркальным отражением нормальной. c–e Situs inversus с множественными селезенками / полиспления. c Левостороннее поперечное ультразвуковое изображение, показывающее желчный пузырь (черная стрелка), расположенный в левом подреберье. d, e Продольные изображения правого подреберья, демонстрирующие множественные правосторонние спленункулы (стрелки). Поскольку селезенка развивается в дорсальной части мезогастрия, они должны располагаться на той же стороне желудка

Синдром гетеротаксии характеризуется неправильным положением внутренних органов и неопределенным расположением предсердий. Этот спектр состояний обычно довольно просто классифицируется как синдром гетеротаксии с аспленцией или синдром гетеротаксии с полиспленией, хотя пациенты с синдромом гетеротаксии могут не подходить ни под одну категорию, и ряд аномалий может присутствовать в обеих группах.

При синдроме гетеротаксии с аспленией, как следует из названия, наблюдается отсутствие селезенки или селезеночной ткани. Это также называется правосторонней изомерией. В грудной клетке бронхиальное дерево двусторонне повторяет правосторонний рисунок, и имеются двусторонние системные предсердия. Распространенными являются сложные пороки развития сердца. Спектр аномалий в брюшной полости включает отсутствие селезенки, расположение печени по средней линии, неопределенное положение желудка и расположение аорты и нижней полой вены на той же стороне позвоночника. Клинически, помимо всех проблем, связанных с вышеуказанными аномалиями, отсутствие ткани селезенки предрасполагает таких детей к сепсису.

При синдроме гетеротаксии с полиспленией видны множественные мелкие селезенки / спленункулы без единого крупного селезеночного органа ( рис. 10.16 и рис. 10.17 ). Это также называется двусторонней левосторонностью или левой изомерией, потому что бронхиальное дерево имеет левосторонний рисунок и обычно имеются двусторонние легочные предсердия. Спектр аномалий в брюшной полости включает центральную часть печени, неопределенное положение желудка, внепеченочную атрезию желчевыводящих путей, прерывание нижней полой вены с продолжением азиготической системы и наличие общих чревных и брыжеечных артерий. В 90% случаев присутствуют аномалии сердечно-сосудистой системы. Описаны случаи, в которых присутствуют другие признаки левой изомерии без увеличения количества селезенки. Дополнительная ткань селезенки не обязательно должна находиться в левом подреберье, но может быть видна даже в правом подреберье, в зависимости от расположения желудка. Эти аномалии селезенки при синдромах гетеротаксии можно объяснить с эмбриологической точки зрения. Было продемонстрировано, что предшественники ткани селезенки существуют по обе стороны от средней линии, но в нормальных случаях наблюдается преимущественное одностороннее развитие ткани с левой стороны. Следовательно, при двусторонней левосторонности можно было бы ожидать, что конечным результатом будет увеличение / добавочная ткань селезенки. При двусторонней правосторонности конечным результатом будет отсутствие ткани селезенки.

a–c Рис. 10.16 Синдром гетеротаксии с полиспленой у 15-летнего подростка. Переформатированная коронарная компьютерная томография (КТ), демонстрирующая нормальную левостороннюю верхушку сердца (белая стрелка), левостороннюю печень и правосторонний желудок (черная стрелка). b Компьютерная томография коронарной артерии с переформатированием, демонстрирующая множественные мелкие селезенки (splenunculi) в правом подреберье (стрелки). c Эквивалентное правостороннее продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее те же селезенки в правом подреберье (стрелки). a–d Рис. 10.17 Синдром гетеротаксии с полиспленой у новорожденного. a Рентгенография грудной клетки демонстрирует декстрокардию. Виден двусторонний левосторонний бронхиальный рисунок. b Поперечное ультразвуковое изображение по средней линии, демонстрирующее центральную часть печени. c Ультразвуковое изображение косой коронарной артерии, демонстрирующее многочисленные соседние селезенки в левом подреберье (стрелки). d Изображение, полученное при повторном исследовании с барием, демонстрирует левосторонний желудок и отсутствие ротации кишечника, при этом тонкая кишка расположена в правой части живота.

Частота мальротации и неротации ( рис. 10.17 ) повышена во всем спектре синдромов гетеротаксии.

Аномальное расположение нормальной селезенки Вторично по отношению к заболеванию

Иногда селезенка может быть смещена из своего нормального положения в результате других патологических процессов, таких как левосторонние забрюшинные образования. На рис. 10.18 показана нормальная селезенка, смещенная в результате нейробластомы у 2-летнего ребенка. Нормальная селезенка так и не вернулась на свое обычное место даже после лечения.

a, b Рис. 10.18 Аномальное расположение нормальной селезенки после резекции большой внутрибрюшной нейробластомы. а аксиальный Т2-магнитно-резонансный (МРТ) снимок, показывающий расположение селезенки (белые стрелки) медиальнее нормального, ожидаемого положения. Обратите внимание на остаточное заболевание в левой параспинальной области (черная стрелка). Карта ADC (кажущегося коэффициента диффузии) для МРТ-визуализации b, показывающая нормальную, ожидаемую ограниченную диффузию селезенки (стрелки).

10.2.2 Аномалии размера

Увеличение селезенки — неспецифический признак. У небольшого числа детей может быть нормальная, пальпируемая селезенка под краем ребра. Аномалии размера селезенки могут быть вторичными по отношению к генерализованному увеличению селезенки или к очаговым аномалиям внутри селезенки, и то, и другое может быть клинически диагностировано как спленомегалия.

Генерализованная Спленомегалия

При генерализованной спленомегалии селезенка увеличивается в размерах во всех плоскостях, но удлинение проявляется в основном в краниокаудальном измерении. Измерения следует проводить, как показано на рис. 10.13 . Признаки увеличения включают округлый, объемный нижний полюс селезенки и расширение селезенки за нижний полюс левой почки. Учитывая постоянное постепенное увеличение размеров с ростом у детей, в отличие от взрослого населения, менее полезно классифицировать причины увеличения в зависимости от степени спленомегалии. С патологической точки зрения наиболее распространенными причинами спленомегалии являются инфекция ( рис. 10.19 ), злокачественные новообразования, гемолитическая анемия ( рис. 10.20 ), нарушения накопления и портальная гипертензия ( рис. 10.21 ). Втаблице 10.3 приведены наиболее распространенные причины спленомегалии у детей.

Таблица 10.3 Причины генерализованной спленомегалии у детей
Причина	Примеры
Инфекция	Вирусная инфекция (например, вирус Эпштейна–Барр) Бактериальная инфекция (например, туберкулез, бруцеллез; Рис. 10.19 ) Грибковая инфекция (например, кандидоз) Протозойная инфекция
Заболевания системы кроветворения	Аномальные эритроциты (например, сфероцитоз; Рис. 10.20 ) Кроветворная активность селезенки
Злокачественное Новообразование	Лимфома, либо генерализованное увеличение, либо очаговые поражения; обычно гипоэхогенные поражения без допплерографии внутри ( рис. 10.32 )
Нарушения накопления	Синдром Гоше; Болезнь Ниманна–Пика
Портальная гипертензия	Наиболее часто встречается в случаях предшествующего тромбоза воротной вены ( рис. 10.21 )
Застойная сердечная недостаточность

a–d Рис. 10.19 Подтвержден бруцеллез у 10-летнего ребенка. a, b Ультразвуковые изображения левого подреберья с косым коронарным исследованием, демонстрирующие значительно увеличенную селезенку (размером до 17 см). Обратите внимание, что дистальный полюс селезенки выходит за пределы нижнего полюса левой почки (стрелки). c Продольное ультразвуковое изображение желчного пузыря, демонстрирующее связанный с ним выраженный отек стенки желчного пузыря (стрелки). d Поперечное изображение рубца печени, демонстрирующее ассоциированную перипортальную лимфаденопатию (стрелки). a, b Рис. 10.20 Спленомегалия у 16-летнего подростка с наследственным сфероцитозом. на ультразвуковом снимке левого подреберья под углом к коронарной артерии заметно увеличенная селезенка, выходящая за пределы грудной клетки. b Изображение поперечной средней линии брюшной полости на уровне дистальной селезеночной вены, демонстрирующее связанное с этим расширение селезеночной вены (стрелки). a–c Рис. 10.21 Спленомегалия у 14-летнего подростка с портальной гипертензией. на ультразвуковом снимке левого подреберья под углом к коронарной артерии обнаружена значительно увеличенная селезенка (размером до 18 см). b ультразвуковое изображение косой коронарной артерии в области рубца печени, показывающее расширение воротной вены (стрелки). c Ультразвуковая допплерография серповидной связки демонстрирует венозный отток в соответствии с венозной реканализацией (стрелка).

Очаговые / Локализованные аномалии

Кисты селезенки

Простые кисты в селезенке часто выявляются случайно, хотя при больших размерах они могут свидетельствовать о спленомегалии или масс-эффекте. Кисты в селезенке могут быть врожденными или приобретенными (см. Вставку Возможные причины образования кист в селезенке). Врожденные кисты также называются эпителиальными или эпидермоидными кистами. На ультразвуковом исследовании они обычно проявляются как четко очерченные, круглые или овальные, безэховые тонкостенные участки с задним акустическим затенением, окруженные нормальной тканью селезенки. Также может быть продемонстрировано внутреннее эхо. При обследовании с помощью ультразвуковой допплерографии кровоснабжение в этих очагах отсутствует. Врожденные кисты можно обнаружить антенатально, и уточнить анатомическое расположение кисты может быть довольно сложно. ( Рис. 10.22 и рис. 10.23 ).

Возможные причины образования кист в селезенке

• Врожденные кисты
  • Истинная (эпидермоидная) киста ( рис. 10.23 )
• Приобретен
  • Вторично по отношению к инфекции: пиогенный абсцесс, эхинококкоз, грибковые микроабсцессы (мелкие и множественные; Рис. 10.25 )
  • Вторично по отношению к травматическому ушибу ( рис. 10.24 )
  • Вторично по отношению к предыдущему инфаркту селезенки
  • Кистозная доброкачественная опухоль (например, гемангиома)
  • Лимфангиома (может проявляться преимущественно кистозной формой, характерно с перегородками; Рис. 10.28 )
  • Псевдокиста поджелудочной железы
• Кистозные метастазы (редкие)

a, b a Рис. 10.22 Продольное ультразвуковое исследование новорожденного с кистой в области рубчика селезенки (стрелки). Это было обнаружено при антенатальном сканировании. Обратите внимание на отсутствие доплеровского сигнала внутри кисты. Магнитно-резонансное изображение b Axial T2 демонстрирует расположение кисты в медиальной части рубчика селезенки (стрелки). Может быть трудно идентифицировать орган происхождения такой кисты, если киста не окружена ободком нормальной ткани из органа происхождения. a–d Рис. 10.23 Шестнадцатилетний подросток с нарушениями в обучении и длительными проблемами с глотанием. a Рентгенограмма брюшной полости с последующим введением бария показывает явную спленомегалию (стрелки) и смещение двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки вправо. b, c Поперечные ультразвуковые изображения, демонстрирующие крупное сложное кистозное поражение селезенки (стрелки) с усилением звука сзади. d наклонное изображение коронарной артерии той же сложной кисты (стрелки). Впоследствии селезенка была удалена, и киста оказалась врожденной эпидермоидной кистой.

Приобретенные кисты (псевдокисты) могут быть конечным результатом травматического ушиба, инфекции или инфаркта ( рис. 10.24 ). Ожидается, что у пациентов с травматическими кистами будет соответствующий анамнез, и предыдущие снимки на момент травмы могут быть доступны, хотя и не всегда. При ультразвуковом исследовании они могут быть полностью идентичны истинным врожденным кистам селезенки. Кисты с явно толстыми стенками и / или неправильной формы содержимым с большей вероятностью являются инфекционными. Еще одним предположением может быть простая киста, которая впоследствии кровоточила.

Рис. 10.24 Ультразвуковое изображение с косым смещением коронарной артерии, показывающее сложную посттравматическую кисту селезенки с эхогенным клеточным содержимым (стрелки) у 14-летнего пациента.

Пиогенные абсцессы селезенки

Пиогенный абсцесс селезенки может возникнуть в результате очаговой инфекции в селезенке с вторичным некротическим распадом в инфицированную кисту. Вторичные септические абсцессы селезенки описаны при множестве отдаленных инфекций (например, подостром бактериальном эндокардите, инфекциях мочевыводящих путей, респираторных путях). Вторичная инфекция также может развиться в ранее стерильной кисте, при инфаркте селезенки или травматической гематоме. Анамнез и предыдущие снимки могут помочь в этом сценарии. Пациенты с гемоглобинопатиями подвергаются повышенному риску развития абсцессов селезенки. Данные, указывающие на инфекцию, представляют собой нечетко очерченную сложную кисту с неоднородным эхогенным содержимым и, возможно, перегородками у ребенка с сепсисом.

Множественные абсцессы

Грибковые микроабсцессы обычно проявляются в виде множества крошечных гипоэхогенных кистозных участков в селезенке ( рис. 10.25 ). В правильном клиническом контексте, например, у ребенка с фебрильной нейтропенией, такие проявления очень характерны, и их следует активно искать. Это может быть не оценено, если орган не будет тщательно обследован с помощью высокочастотного зонда.

a, b Рис. 10.25 Грибковые микроабсцессы в селезенке. Трехлетний ребенок с ослабленным иммунитетом и постоянной лихорадкой. (a) Изображение селезенки в разрезе короны, полученное с помощью криволинейного зонда. (b, c) Изображения, полученные с помощью высокочастотного планарного зонда. a–e (d) Высокочастотное изображение с цветным доплеровским исследованием. Множественные очаговые гипоэхогенные зоны диффузно распространены по всей селезенке. Впоследствии было показано, что они представляют собой микроабсцессы Candida. (e) Восьмилетняя девочка с подтвержденной кандидозной инфекцией. Высокочастотное изображение нижнего полюса селезенки демонстрирует очаговую, четко очерченную гипоэхогенную область, содержащую центральные эхогенные образования, которые, вероятно, представляют собой ранние кальцификации.

Солидные очаговые неоднородности в селезенке (солидные аномалии селезенки)

Большинство твердых образований в селезенке у детей доброкачественные. В таблице 10.4 представлен дифференциальный диагноз гипоэхогенных и гиперэхогенных твердых поражений селезенки. В следующем разделе подробно описаны некоторые из наиболее распространенных причин.

Таблица 10.4 Солидные поражения селезенки
Гипоэхогенные солидные поражения	Гиперэхогенные солидные поражения
Гемангиома (гиперваскулярная при допплерографии; рис. 10.27 ) Гамартома ( рис. 10.30 ) Воспалительная псевдопухоль (гиперваскулярная) Сосудистые опухоли (с неоднородным внешним видом), такие как гемангиоэндотелиома ( рис. 10.31 ), лимфома ( рис. 10.32 ; Видео 10.32), лейомиома ( рис. 10.33 ), гистиоцитоз клеток Лангерганса ( рис. 10.36 ) Пелиоз Нарушения накопления (например, болезнь Гоше) Инфаркт (может имитировать образование опухоли на ранней стадии) Инфекция (до распада на абсцесс может имитировать образование опухоли)	Кальцификации (см. Вставку Причины очаговых кальцификаций в селезенке (могут быть единичными или множественными)) Гемангиома ( рис. 10.26 ) Лимфангиома ( рис. 10.28 ) Сосудистые опухоли (с неоднородным внешним видом), такие как гемангиоэндотелиома ( рис. 10.31 ) Нарушения накопления (редко повышенная эхогенность) Острая гематома (может имитировать гиперэхогенное массовое поражение; Рис. 10.38 )

Гемангиомы

Гемангиомы представляют собой неинкапсулированные сосудистые каналы переменного размера, которые, как считается, возникают врожденно. Чаще всего они маленькие и выявляются случайно, но могут быть большими и осложняться избыточным распадом красных кровяных телец. Ультразвуковые исследования неспецифичны, и эти образования чаще всего кажутся гиперэхогенными по сравнению с остальной частью селезенки ( рис. 10.26 ). Они также могут казаться гипоэхогенными ( рис. 10.27 ) или изоэхогенными, или, реже, кистозными поражениями. Гемангиомы обычно демонстрируют повышенный допплерографический поток ( рис. 10.26 и рис. 10.27 ). Также описаны эхогенные кальцификации внутри очагов поражения. Гемангиомы обычно возникают изолированно, но могут быть множественными, чаще в контексте основных состояний, которые предрасполагают к таким поражениям, таким как синдром Клиппеля-Треноне.

а–в Рис. 10.26 Четырехлетняя девочка с типичной гемангиомой селезенки. a Ультразвуковое изображение криволинейного зонда с наклоном короны. b Ультразвуковое изображение с наклоном короны с более высокой частотой. Эти изображения демонстрируют очаговую округлую область повышенной эхогенности в пределах нижнего полюса селезенки (стрелки). Изображение с поперечным высокочастотным ультразвуковым исследованием c с доплеровским доплеровским исследованием демонстрирует повышенный доплеровский кровоток внутри гемангиомы (стрелки). а–в Рис. 10.27 Двенадцатилетняя девочка со случайной гемангиомой селезенки. a Ультразвуковое изображение криволинейного зонда с наклоном короны. b Ультразвуковое изображение с наклоном короны с более высокой частотой. Эти изображения демонстрируют очаговую округлую область со слегка сниженной эхогенностью в центре селезенки (стрелки). Изображение с поперечным высокочастотным ультразвуковым исследованием c с доплеровским доплеровским исследованием демонстрирует повышенный доплеровский кровоток внутри гемангиомы (стрелки).

Лимфангиомы

Патологически лимфангиомы состоят из аномально расширенных сосудистых каналов лимфатической системы. Они могут возникать изолированно, вовлекая только селезенку ( рис. 10.28 ), или могут быть множественными или частью более распространенного процесса, называемого лимфангиоматозом ( рис. 10.29 ). Очаговые лимфангиомы могут иметь различный вид при ультразвуковом исследовании, в зависимости от размера кистозных пространств, содержащих лимфу. Как правило, такие поражения демонстрируют перегородчатые гипоэхогенно-кистозные участки, как и в других областях тела, или, реже, наблюдаются как солидные гиперэхогенные аномалии (микрокистозные, в этом случае кисты недостаточно хорошо распознаются). Иногда в перегородках / стенках очага поражения могут наблюдаться кальцификации.

a–d Рис. 10.28 Одиннадцатилетняя девочка с типичной лимфангиомой селезенки. a Ультразвуковое изображение с коронарным косым криволинейным зондом демонстрирует общий вид селезенки с множеством прилегающих тонкостенных кистозных участков (стрелки). b, c Плоскостные изображения более высокой частоты лучше показывают кистозные характеристики образования с усилением звука сзади (стрелки) в глубине кист. d Плоскостное изображение с более высокой частотой, полученное немного более латерально у того же пациента, демонстрирует кисты меньшего размера в пределах той же массы. a, b Рис. 10.29 Трехлетний мальчик с лимфангиоматозом. ультразвуковое изображение селезенки с помощью коронарного наклонно-криволинейного зонда демонстрирует неоднородную эхот-структуру по всему органу. Изображение магнитно-резонансной томографии с активацией лезвия b Axial T2 демонстрирует аномальный серпигинозный высокий сигнал по всей селезенке. Аномальные мягкие ткани с аналогичным сигналом видны в ретрокруральных пространствах (стрелки).

Спленома / Гамартома

Это наиболее распространенное доброкачественное опухолевое образование в селезенке, патологически считающееся состоящим из неорганизованных сосудистых каналов с промежуточной неорганизованной стромой с лимфоидными фолликулами или без них. Ультразвуковые проявления неспецифичны, и такие образования могут казаться гипер- или гипоэхогенными на ультразвуковом исследовании. Гамартомы могут содержать кистозные элементы и кальцификации. При исследовании твердых компонентов с помощью ультразвуковой допплерографии кровоснабжение сохраняется ( рис. 10.30 ).

а–в Рис. 10.30 Одиннадцатилетний ребенок со случайной гамартомой селезенки. на ультразвуковом изображении селезенки с помощью коронарного косого криволинейного зонда показано очаговое, неоднородное, в основном гипоэхогенное поражение в поддиафрагмальной части селезенки (стрелки). b Изображение плоскостного зонда с более высокой частотой лучше показывает небольшую неоднородность в пределах этого поражения. c Доплеровское исследование этой области селезенки показывает сохраненное кровоснабжение в опухоли.

Другие сосудистые опухоли селезенки

Поскольку это такой сосудистый орган, селезенка поражается рядом опухолей сосудистого происхождения. Ангиомы литоральных клеток и гамартомы (см. Выше) возникают в селезенке. Другие описанные гиперваскулярные опухоли включают гемангиоэндотелиому ( рис. 10.31 ), склерозирующую ангиоматоидную узловую трансформацию и ангиосаркому (злокачественный исход).

a–e Рис. 10.31 Трехлетний мальчик с подтвержденной гемангиоэндотелиомой, поражающей печень и селезенку. Аксиальное ультразвуковое изображение, демонстрирующее поражение селезенки (штангенциркули). b наклонное изображение коронарной артерии, демонстрирующее ту же массу, исходящую из нижнего полюса селезенки (стрелки). Она имеет неоднородный вид с некоторыми очаговыми гипоэхогенными участками внутри. c, d Появление образований в печени и селезенке на аксиальной магнитно-резонансной томографии T1 и T2. e Поражение селезенки на изображении передней коронарной артерии T2.

Очаговые аномалии селезенки, связанные с нарушениями накопления

Редкие нарушения накопления, такие как болезнь Гоше и болезнь Ньюмана-Пика, могут затрагивать селезенку. При ультразвуковом исследовании выявляются очаговые поражения селезенки. Они проявляются как гипоэхогенные, гиперэхогенные или смешанные гипо- и гиперэхогенные аномалии и могут изменяться по внешнему виду при лечении.

Лимфома

Селезенка может быть вовлечена в лимфому. Проявления различны и неспецифичны, либо при генерализованном увеличении органа, либо при очаговых единичных или множественных образованиях, выявляемых при ультразвуковом исследовании. Очаги обычно кажутся гипоэхогенными и могут быть гиповаскулярными при ультразвуковом допплерографическом исследовании ( рис. 10.32 ).

a–d Рис. 10.32 Одиннадцатилетний мальчик с лимфомой. Ультразвуковое изображение с наклоном коронарной артерии (a) и поперечное ультразвуковое изображение (b) демонстрируют множественные очаговые гипоэхогенные поражения (стрелки). c Высокочастотное плоское ультразвуковое изображение с доплеровским исследованием демонстрирует отсутствие доплеровского кровотока в пределах этих поражений. d: Соответствующая компьютерная томография также показывает лимфатические узлы в области рубца печени (стрелки).

Советы от профессионала

• При выявлении солидного поражения в селезенке оцените доплеровские характеристики образования. Это может помочь сократить время дифференциальной диагностики. Отсутствие доплеровского сигнала не означает, что образование не является твердым. Патологии, проявляющиеся в виде твердых очаговых отложений в селезенке со сниженным доплеровским сигналом по сравнению с прилегающей нормальной тканью селезенки, включают лимфому и иногда лимфангиому.

Кальцификации в селезенке

Кальцификации обычно выявляются в селезенке при ультразвуковом исследовании. Они проявляются в виде очаговых эхогенных образований, которые демонстрируют заднее акустическое затенение, и обычно являются множественными, хотя их можно увидеть по отдельности. При выявлении кальцификации неспецифичны, хотя они, скорее всего, возникают из-за инфекционной причины, такой как гистоплазмоз ( рис. 10.34 ), предшествующей туберкулезной инфекции, предшествующей грибковой инфекции ( рис. 10.35 ) или из-за гистиоцитоза клеток Лангерганса ( рис. 10.36 ). Во вставке Причины очаговых кальцинатов в селезенке (могут быть единичными или множественными) описан более широкий дифференциальный диагноз кальцинатов в селезенке.

Причины очаговых кальцификаций в селезенке (могут быть единичными или множественными)

• Предыдущая инфекция (обычно небольшие мультифокальные кальцификации), такая как
  • гистоплазмоз ( рис. 10.34 )
  • Туберкулез / атипичная микобактериальная инфекция
  • Инфекция Candida albicans ( рис. 10.35 )
  • Бруцеллез
  • Эхинококкоз
  • Токсоплазмоз
  • Вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная инфекция, краснуха)
  • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (обычно сосудистая)
  • Болезнь кошачьих царапин (Бартонелла)
  • Предыдущий пиогенный абсцесс
• В сочетании с сосудистыми опухолями (например, гемангиомой, лимфангиомой, воспалительной псевдоопухолью)
• После травмы / гематомы
• После инфаркта
• Гистиоцитоз клеток Лангерганса ( рис. 10.36 )
• Серповидноклеточная анемия

а, б Рис. 10.33 Лейомиома селезенки. Поперечные (a) и коронарные (b) косые снимки 8-месячного мальчика со случайным, четко очерченным, неоднородным, преимущественно гипоэхогенным образованием в селезенке (стрелки). Ультразвуковые исследования указывают на гамартому. Однако при частичной спленэктомии было обнаружено, что это поражение является лейомиомой. а, б Рис. 10.34 Одиннадцатилетний ребенок с подтвержденным гистоплазмозом. на ультразвуковом изображении селезенки под углом к коронарной артерии с помощью стандартного криволинейного зонда видны множественные очаговые эхогенности (стрелки) в селезенке, соответствующие небольшим кальцинированным очагам. b Детальное ультразвуковое изображение с помощью плоского высокочастотного зонда лучше отражает заднее акустическое затенение, характерное для кальцинатов (стрелка). a–d Рис. 10.35 Десятилетняя девочка с лейкемией в анамнезе и грибковой инфекцией. a, b Ультразвуковые изображения селезенки с косым коронарным исследованием стандартным криволинейным зондом демонстрируют множественные очаговые кальцификации в селезенке (стрелки). c Похожие проявления на изображении, полученном плоскостным зондом с более высокой частотой (стрелка, кальцификация). d На поперечном ультразвуковом изображении эпигастральной области печень имеет аналогичный вид, с более диффузными кальцинированными очагами. a, b Рис. 10.36 Месячный младенец с подтвержденным гистиоцитозом клеток Лангерганса. наультразвуковом изображении селезенки под углом к коронарной артерии видна группа прилегающих небольших кальцинатов (стрелка), расположенных в центральной области слегка гипоэхогенного образования рядом с рубчиком селезенки. Обратите внимание на сопутствующее заднее акустическое затенение. b На более детальном ультразвуковом изображении, полученном с помощью высокочастотного планарного зонда, лучше видны гипоэхогенные образования (стрелки) с множественными центральными кальцификатами.

10.2.3 Травматическое повреждение селезенки

Селезенка является одним из наиболее часто поражаемых органов при травмах брюшной полости. Травматическое повреждение селезенки может быть результатом ряда механизмов. У детей это чаще всего связано с дорожно-транспортными происшествиями, падениями и занятиями спортом (включая езду на велосипеде). Патофизиологически тупая травма может привести к скручивающему движению, связанному с относительной подвижностью селезенки на ее связках. Это может привести к нарушению кровоснабжения рубца с образованием гематомы в этом месте ( рис. 10.37 ). Альтернативно, селезенка может быть повреждена в результате сдавливания грудной клеткой или прямого проникновения переломанных ребер. Наконец, ятрогенное повреждение во время операции также выявляется нечасто.

a–d Рис. 10.37 Периспленовая гематома у 14-летней девочки с тупой травмой живота. на ультразвуковом снимке с наклоном коронарной артерии видны очаги пониженной эхогенности в рубчатой области селезенки, представляющие собой периспленовую гематому (стрелки). На ультразвуковом изображении нижнего полюса селезенки с наклоном коронарной артерии b видно, что в этой области есть еще жидкость с некоторыми перегородками (стрелки). Поперечное ультразвуковое изображение c демонстрирует внешний вид периспленовой гематомы в этой другой плоскости (стрелки). d Ультразвуковое изображение косой коронарной артерии с цветной допплерографией демонстрирует нормальный допплеровский сигнал в паренхиме селезенки.

Гематомы / ушибы селезенки представляют собой очаговые микроскопические поражения паренхимы. Рваные раны представляют собой линейные участки нарушения структуры селезенки. Они могут распространяться до края селезенки, и капсула селезенки может оставаться неповрежденной или быть разрушена. Гематомы часто связаны с рваными ранами и могут локализоваться в неповрежденной капсуле (называемой субкапсулярной гематомой). Если рваная рана распространяется на две поверхности селезенки, это называется разрывом селезенки. Наличие гемоперитонеума предполагает разрыв капсулы.

На УЗИ гематомы / ушибы ( рис. 10.38 ) видны как участки с измененной эхогенностью без кровотока внутри. На начальных стадиях они проявляются в виде гиперэхогенных овальных участков и становятся гипоэхогенными по мере рассасывания. Рваные раны видны как линейные участки гипоэхогенности, часто простирающиеся до края капсулы ( рис. 10.38 и рис. 10.39 ). При травматическом повреждении селезенки жидкость / кровоизлияние часто наблюдается вокруг самой селезенки и спускается к малому тазу вдоль левого параколокального желоба. Наличие жидкости дополнительно подтверждает, что выявленные внутриспленочные аномалии, вероятно, травматического происхождения ( рис. 10.38 ). Повреждение сосудов может привести к травматическим псевдоаневризмам ( рис. 10.39 ), и оценка состояния селезенки с помощью цветной допплерографии важна в условиях травмы и непосредственно после нее. Предыдущее повреждение селезенки может проявляться на поздних стадиях в виде интрапаренхиматозных кист.

a–d Рис. 10.38 Десятилетний мальчик с тупой травмой живота. на ультразвуковом снимке с косым смещением коронарной артерии обнаружен очаг повышенной эхогенности, соответствующий небольшой гематоме (белые стрелки). Прилегающая область с низкой эхогенностью соответствует рваной ране (черные стрелки). На поперечном ультразвуковом изображении селезенки b видна рваная рана (белые стрелки), доходящая до рубчика селезенки (черная стрелка). Ультразвуковое изображение с наклоном c коронарной артерии с цветным допплеровским исследованием демонстрирует отсутствие цветного допплеровского потока в области рваной раны (белые стрелки). На ультразвуковом изображении нижнего полюса селезенки с наклоном в d коронарную область вокруг селезенки видна связанная свободная жидкость (белые стрелки) вокруг селезенки, что обычно наблюдается в контексте травматических изменений в паренхиме селезенки. а–в Рис. 10.39 Псевдоаневризма и рваная рана селезенки у 14-летнего мальчика с тупой травмой живота. в коронковой косой ультразвуковое изображение показывает хорошо очерченной очаговой овальной зоной пониженной эхогенности в паренхиме селезенки (белые стрелки) в непосредственной близости от более слабо выраженных районе тонко компании амортизации (в черной оправе стрелки). b То же изображение с цветным доплеровским исследованием, демонстрирующее усиление турбулентного потока в четко очерченной овальной области. Это представляло собой псевдоаневризму, прилегающую к большой рваной ране селезенки. c Единственное изображение из официального ангиографического исследования подтверждает наличие псевдоаневризмы (стрелка с черным ободком). Она была успешно эмболизирована.

Хотя компьютерная томография считается золотым стандартом оценки состояния селезенки при травме, ультразвук играет важную роль в оценке состояния селезенки у стабильного ребенка с травмой. Если эхогенность паренхимы селезенки и цветовая допплерография в норме, а свободная жидкость / гемоперитонеум отсутствуют, повреждение селезенки маловероятно.