Сонографическая анатомия брюшной полости

СОКРАЩЕНИЯ НА СОНОГРАММЕ

АО Аорта

Azv Азиготная вена (восходящая поясничная вена)

Чревная артерия Ca

Общий желчный проток CBD

CHa Общая печеночная артерия

ИБС Общий печеночный проток

Общая подвздошная артерия CIa

Cr Crus диафрагмы

Двенадцатиперстная кишка

GBl Желчный пузырь

Gda Гастродуоденальная артерия

Hea Печеночная артерия

Hev Печеночная вена

ИМа Нижней брыжеечной артерии

IMv Нижней брыжеечной вены

IVC Нижняя полая вена

K Почек

L Печень

LGa Левой желудочной артерии

LGv Левой желудочной вены

Левая печеночная вена LHev

LPv Левой воротной вены

LRa Левая почечная артерия

ЛРВ Левой почечной вены

Средняя печеночная вена MHev

P Поджелудочная железа

ПГА Собственно печеночной артерии

Поясничные мышцы

Pv Воротная вена

QL Quadratus lumborum

РА Прямая мышца живота

RGv Правая желудочная вена

RHev Правая печеночная вена

RPV Правой воротной вены

RRa Правая почечная артерия

RRv Правой почечной вены

S Позвоночник

SGv Спленогастральная вена

SMA Верхняя брыжеечная артерия

SMV Верхняя брыжеечная вена

Спа Селезеночной артерии

Spv Селезеночная вена

St Желудок

Поскольку костные ориентиры, видимые при других методах визуализации, недоступны, а газ может ограничивать поле зрения при ультразвуковом исследовании, распознавание нормальных анатомических ориентиров имеет решающее значение для правильной ориентации. Сосудистые структуры являются наиболее важными для определения местоположения, но также необходимо знать нормальную мышечную структуру и положение органов.

Изображения

Обычно визуализируемыми сосудами, отходящими от аорты, являются чревная артерия, селезеночная артерия, левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, собственная печеночная артерия, гастродуоденальная артерия, правая и левая почечные артерии, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия и — ниже бифуркации аорты на уровне четвертого поясничного позвонка — правая и левая общие подвздошные артерии. При исследовании брюшной полости визуализируется только часть аорты ниже диафрагмы  Изображения   Рисунок 6-1..

СОКРАЩЕНИЯ НА СОНОГРАММЕ

КЛЮЧЕВЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ

АРТЕРИИ

Аорта (брюшная полость). Главный ствол артериальной системы (см. Рис. 6-1 и 6-5). Лежит кпереди от позвоночника и разветвляется на правую и левую общие подвздошные артерии на уровне пупка.

Чревная артерия (ось, ствол). Возникает чуть ниже печени от передней аорты и обычно имеет длину всего 2-3 см (см. Рис. 6-1, 6-2 и 6-5). Она почти сразу разделяется на селезеночную артерию, левую желудочную артерию и общую печеночную артерию.

Общие бедренные артерии. При осмотре в паховой области общие бедренные артерии отходят от подвздошных артерий и проходят в верхнюю часть бедра (см. Рис. 50-1). Ветвь — глубокая мышца бедра — берет начало чуть ниже паховой связки.

Общие подвздошные артерии. Отходят от аорты на уровне пупка и тянутся к паху (рис. 6-1). Диаметр менее 15 мм в их начале является нормальным.

Изображения

Сосудом, отходящим от аорты и ближайшим к диафрагме, является чревная артерия. Этот сосуд представляет собой ствол длиной 1-2 см, который разветвляется на селезеночную и общую печеночную артерии. Затем общая печеночная артерия разветвляется на соответствующую печеночную артерию и гастродуоденальную артерию. Верхняя брыжеечная артерия  Изображения   A. Рисунок 6-2. (SMA) возникает на передней поверхности аорты на уровне чуть ниже чревной артерии. Реже визуализируемая левая желудочная артерия берет начало от чревной артерииB. Продольное ультразвуковое исследование аорты показывает, что чревная артерия проходит кпереди, а SMA находится под ней.

Гастродуоденальная артерия. Берет начало в общем печеночном стволе и снабжает желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 6-1, 6-2 и 6-3). Это ориентир, очерчивающий переднебоковую часть головки поджелудочной железы.

Печеночная артерия (общая). Берет начало из чревного ствола и направляется к печени. Она разветвляется на собственно печеночную артерию и гастродуоденальную артерию (рис. 6-1 и 6-2). Обеспечивает работу желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и большого сальника.

Печеночная артерия (собственно). Ветвь общей печеночной артерии, которая снабжает печень и желчный пузырь (рис. 6-1 и 6-2). Она проходит медиальнее общего желчного протока и кпереди от воротной вены в печень в пределах ворот гепатита.

Нижняя брыжеечная артерия. Берет начало от брюшной аорты недалеко от пупка (рис. 6-1). Обеспечивает доступ к левой части поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной кишке, а также к части прямой кишки. Обычно это не визуализируется с помощью ультразвука, за исключением места его возникновения.

Левая желудочная артерия. Возникает у верхнего края оси чревной полости и может быть видна при ультразвуковом исследовании всего на 1-2 см (рис. 6-1 и 6-2); снабжает желудок.

Почечные артерии, правая и левая. Берут начало в брюшной аорте чуть ниже уровня SMA. Они снабжают почки, надпочечники, а также мочеточники и часто лучше всего видны, когда пациент находится в соответствующем положении лежа. Левая почечная артерия берет начало от заднебоковой стенки аорты и входит в левую почечную артерию. Правая начинается от заднебоковой стенки аорты, проходит кзади от нижней полой вены (НПВ) и входит в правую почечную вену (рис. 6-1).

Изображения

Гастродуоденальная артерия очерчивает переднебоковой край головки поджелудочной железы, тогда как общий желчный проток отмечает заднебоковой край  Изображения   Рисунок 6-3.А. Продольная диаграммаБ. Поперечная диаграммаC. Поперечное ультразвуковое изображение.

Заменена правая печеночная артерия. Нормальный вариант, при котором правая печеночная артерия начинается от SMA, а не от собственно печеночной артерии и чревной оси. (Рис. 6-4).

Селезеночная артерия. Начинается от ствола чревной железы (рис. 6-1, 6-2 и 6-5) и проходит выше тела и хвоста поджелудочной железы. В первую очередь он снабжает селезенку.

Верхняя брыжеечная артерия. Берет начало в передней брюшной аорте, чуть ниже оси брюшной полости, и проходит параллельно аорте (рис. 6-1, 6-4 и 6-5). Она расположена кзади от тела поджелудочной железы. Снабжает тонкую кишку, слепую кишку, восходящую ободочную кишку и часть поперечной ободочной кишки.

Изображения

На уровне селезеночной вены и поджелудочной железы иногда можно визуализировать нормальный вариант. Замененная правая печеночная артерия берет начало от верхней брыжеечной артерии, питающей печень  Изображения   Рисунок 6-4..

Изображения

Косой вид, показывающий связь воротной вены, НПВ и аорты с почками и желчным пузырем. Основные ветви воротной вены, печеночной артерии и общего печеночного протока по отношению к воротам печени показаны на  Изображения   рисунке 6-5..

Изображения

Можно визуализировать кость диафрагмы перед аортой выше уровня чревной артерии. Ниже этого уровня она проходит только вдоль боковых сторон позвоночного столба  Изображения   Рисунок 6-6.А. На поперечном разрезе на более высоком уровне показана ножка кзади от МПК и перед аортой. Редко визуализируемая скуловая вена видна кзади от голениB. На нижнем уровне, в поперечном направлении, голень видна только у боковых краев позвонков, отходящих кзади.

ВЕНЫ

Азиготная вена. Расположена кзади от НПВ и обычно не видна, если только не увеличена вследствие застойной сердечной недостаточности или портальной гипертензии (см. Рис. 6-7).

Коллатерали. Вспомогательные сосуды, которые развиваются при повышении давления в воротной вене (например, портальная гипертензия) (рис. 6-6). Коллатерали можно увидеть в области поджелудочной железы, вокруг пищеводно-желудочного перехода (перед верхней частью аорты), в воротах печени и в рубчатой области селезенки (рис. 6-7).

Слияние. Место соединения верхней брыжеечной вены и селезеночной вены, которая образует главную воротную вену (см. Рис. 6-5 и 6-9).

Бедренные вены. Лежат медиальнее бедренных артерий в паху и верхней части бедра. Обычно они крупнее артерий. Обычно эти вены легко сжимаются и не пульсируют (см. Рис. 50-2 и 50-3).

Изображения

Диаграмма, показывающая некоторые из коллатеральных путей, установленных при наличии портальной гипертензии. Показаны параэзофагеальные, левые желудочные, коронарные, параумбиликальные, селезеночно-почечные, забрюшинные и перипанкреатические коллатерали  Изображения   Рисунок 6-7..

Печеночные вены. Дренируют печень и опорожняют ее в НПВ чуть ниже диафрагмы (см. Рис. 6-8, 6-9 и 6-14). Правая печеночная вена разделяет печень на правый передний и правый задний сегменты. Левая печеночная вена разделяет левый медиальный и левый латеральный сегменты печени. Средняя печеночная вена разделяет правую и левую доли печени. (Обсуждение анатомии печени и системы Куино-Висмута для описания частей печени см. в Главе 8.)

Изображения

Печеночные вены  Изображения   Рисунок 6-8.A. Поперечная диаграмма со слегка головным изгибом. Можно визуализировать левую, среднюю и правую печеночные вены, которые впадают в НПВ сразу под правой диафрагмойB. Продольная диаграмма. Показана средняя печеночная вена, впадающая в НПВ на уровне правой диафрагмы. Основная ветвь воротной вены видна во внепеченочном расположении чуть выше головки поджелудочной железы. Правая почечная артерия визуализируется кзади от НПВ(C) Поперечное ультразвуковое изображение, соответствующее (A)(D) Продольное ультразвуковое изображение, соответствующее (B).

Нижняя брыжеечная вена. Проходит слева от верхней брыжеечной вены, соединяясь с селезеночной веной (рис. 6-9). Обычно она слишком мала, чтобы ее можно было визуализировать с помощью ультразвука. Дренирует левую треть и верхнюю часть толстой кишки.

Нижняя полая вена. Возвращает кровь из нижней половины тела и поступает в правое предсердие сердца (фиг. 6-5, 6-6 и 6-8B). Он образован соединением подвздошных вен. Заметное изменение калибра можно оценить при дыхании (рис. 6-10).

Изображения

Селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена соединяются (в месте слияния), образуя главную воротную вену. Затем воротная вена разветвляется в печень, образуя левую воротную вену и правую воротную вену  Изображения   Рисунок 6-9..

Левая почечная вена. Дренирует левую почку. Проходит кпереди от аорты и кзади от верхней брыжеечной артерии, чтобы войти в боковую стенку НПВ. (см. рис. 6-5, 6-6 и 6-12). Левая почечная вена намного длиннее правой почечной вены.

Изображения

Венозные структуры должны расширяться в конце глубокого вдоха или маневра Вальсальвы. Этот маневр может помочь подтвердить венозную природу сосудов и увеличить сосуды, чтобы облегчить получение изображения  Изображения   Рисунок 6-10..

Изображения

Поперечный вид печени. Воротная вена разветвляется на левую и правую воротные вены. Правая вена снова раздваивает заднюю ветвь, питающую заднюю правую долю печени  Изображения   Рисунок 6-11.A. ДиаграммаB. Ультразвуковое изображение.

Главная воротная вена. Отводит кровь из пищеварительного тракта в печень (рис. 6-9). Она образована соединением селезеночной вены и верхней брыжеечной вены. Главная воротная вена делится на левую воротную вену, которая снабжает кровью левую долю печени (рис. 6-9) и правую воротную вену, которая снабжает кровью правую долю печени (рис. 6-11). Воротные вены обычно проходят триадами с печеночными артериями и желчными протоками и отходят от ворот печени. Их можно идентифицировать по их эхогенным стенкам, которые возникают из-за акустического отражения, возникающего от волокнистой ткани, окружающей эти триады.

Параумбиликальная вена. Проходит вдоль серповидной связки. Соединяет левую воротную вену с другими коллатеральными сосудами возле пупка (рис. 6-7). Эта вена видна только при портальной гипертензии.

Правая почечная вена. Дренирует правую почку и входит в боковую стенку НПВ (фиг. 6-5, 6-6 и 6-12).

Селезеночная вена. Дренируется селезенка (рис. 6-4, 6-5 и 6-9). Она проходит кзади от поджелудочной железы и соединяется с верхней брыжеечной веной, образуя тем самым главную воротную вену.

Верхняя брыжеечная вена. Дренирует слепую кишку, поперечную и сигмовидную кишки, а также тонкую кишку (рис. 6-5, 6-9 и 6-12). Проходит кпереди от НПВ, чтобы присоединиться к селезеночной вене сразу рядом с местом впадения за головкой поджелудочной железы.

Изображения

Многие сосудистые структуры можно визуализировать на поперечном разрезе в средней части живота. НПВ дает начало правой и левой почечным венам; последняя проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Верхняя брыжеечная вена находится кпереди от НПВ. Поджелудочную железу можно визуализировать перед этими сосудами. Гастродуоденальная артерия и общий желчный проток помогают очертить латеральный край головки поджелудочной железы. При опорожнении антральные стенки желудка и двенадцатиперстной кишки видны как линейные структуры без эха. Желчный пузырь расположен сбоку от двенадцатиперстной кишки  Изображения   Рисунок 6-12..

Изображения

(ультразвуковое изображение) сделаны на уровне желчного пузыря,  Изображения   F (диаграмма) и C (ультразвуковое изображение) сделаны в средней печени и показывают левую и правую воротные вены. Уровни E (диаграмма) и B (ультразвуковое изображение) сделаны близко к диафрагме и показывают печеночные вены. Уровень D (диаграмма) и A Серия поперечных снимков печени, чтобы показать кровоснабжение на разных уровнях. Уровень Рисунок 6-13..

СОКРАЩЕНИЯ НА СОНОГРАММЕ

Голень диафрагмы. Трубчатая мышечная структура видна перед аортой и кзади от НПВ над уровнем чревной оси и верхней брыжеечной артерии (рис. 6-6). Правая кость диафрагмы возникает с боковой стороны первых трех тел поясничных позвонков. Левая кость возникает из первых двух тел поясничных позвонков. Сонографически голень видна как тонкая гипоэхогенная полоска.

Сухожилия. Эхогенная структура в левой доле печени, образующаяся при атрофии венозного протока после рождения. (Рис. 6-13 и 6-14).

Венозная связка. Эхогенная линия впереди хвостатой доли и кзади от левой доли печени (рис. 6-13 и 6-14).

Основная долевая трещина. Проходит между правой и левой долями печени. Можно визуализировать между желчным пузырем и правой воротной веной (рис. 6-14).

Porta Hepatis. Эхогенная область, где воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток входят в печень.

Рубчик селезенки. Центральная область медиальной части селезенки, где входят или выходят сосуды.

Изображения

Схема верхней части брюшной полости, показывающая печень, селезенку, желчный пузырь и почки. Печеночные вены представляют собой участки между долями и сегментами печени. Средняя печеночная вена разделяет правую и левую доли печени. Левая печеночная вена разделяет медиальный и латеральный сегменты левой доли; правая печеночная вена разделяет передний и задний сегменты правой доли печени. Желчный пузырь представляет собой нижний конец разделения между правой и левой долями печени; верхняя связка представляет нижний конец разделения между медиальным и латеральным сегментами левой доли  Изображения   Рисунок 6-14..

Изображения

Сонографический вид кишечника может отличаться в зависимости от его содержимого  Изображения   Рисунок 6-15.A (схема) и D (ультразвуковое изображение): При опорожнении вокруг эхогенного центра имеется гипоэхогенная стенкаB (диаграмма) и E (ультразвуковое изображение): При заполнении газом наблюдается акустическое затенениеC (схема) и F (ультразвуковое изображение): При заполнении жидкостью можно различить хаустральные отметины толстой кишки или соединительные клапаны тонкой кишки в стенке заполненной жидкостью кишкиG (ультразвуковое изображение): кишечник, заполненный эхогенными фекалиями, окруженный гипоэхогенной стенкой кишечника.

КИШЕЧНИК

Сонографическая визуализация желудочно-кишечного тракта может быть сложной из-за обычно присутствующего внутрипросветного воздуха. Стенка кишечника состоит из пяти слоев. При ультразвуковом исследовании они попеременно проявляются как эхогенные (первый, третий и пятый слои), так и гипоэхогенные (второй и четвертый слои). Сонографический вид кишечника может отличаться в зависимости от его содержимого (рис. 6-15). В целом, тонкую кишку визуализировать сложнее, чем толстую. Перистальтику, движение воздуха или внутрипросветного содержимого можно оценить с помощью ультразвука в нормальном кишечнике.

Пустой кишечник

При опорожнении кишечника сонографический вид может варьироваться от эхогенного центра, окруженного тонким звукопрозрачным кольцом, до визуализации всех пяти слоев, в зависимости от размера пациента и частоты датчика. В норме толщина стенки кишечника составляет менее 3 мм, но при неполном растяжении кишечника или антрального отдела желудка она может быть толще этой величины.

Заполненный газом кишечник

Когда кишечник заполнен газом, возникает дистальное акустическое затенение. Это затенение обычно имеет пестрый сонографический вид.

Кишечник, заполненный жидкостью

Заполненный жидкостью кишечник часто проявляется в виде расширенных трубчатых структур, проходящих через брюшную полость. Когда в кишечнике содержится жидкость, могут быть различимы соединительные клапаны тонкой кишки или хаустральные отметины толстой кишки.

Внутрипросветное Содержимое

Кишечник, заполненный фекалиями, будет казаться растянутым, с гиперэхогенным содержимым и гипоэхогенной стенкой кишечника.

МЫШЦЫ

Более крупные группы мышц в брюшной полости также могут служить полезными анатомическими ориентирами.

Поясничные Мышцы

Поясничные мышцы начинаются от тел позвонков от T-12 до L-5 и проходят латерально к позвоночнику, соединяясь с подвздошными мышцами в малом тазу (рис. 6-16 и 6-17).

Изображения

Прямые мышцы живота расположены по обе стороны от средней линии, кпереди, глубоко к подкожным тканям. Поясничная и квадратно-поясничная мышцы показаны в поперечном разрезе  Изображения   Рисунок 6-16..

Изображения

Диаграмма, показывающая нормальное расположение поясничной, подвздошной и четырехглавой поясничных мышц  Изображения   Рисунок 6-17..

Quadratus Lumborum

Четырехглавые поясничные мышцы образуют заднюю стенку брюшной полости позади почек. Они начинаются от нижней границы 12-го ребра и проникают в вершины поперечных отростков с первого по четвертый поясничные позвонки, подвздошно-поясничную связку и заднюю треть гребня подвздошной кости (рис. 6-16 и 6-17). Их можно ошибочно принять за патологию позади почек.

Наружные Косые мышцы

Наряду с внутренними косыми и поперечными мышцами живота эти три плоские мышцы образуют переднебоковую брюшную стенку. Наружные косые мышцы начинаются от восьми нижних ребер и проходят медиально, чтобы войти во внешнюю переднюю часть гребня подвздошной кости, паховую связку, лобковый бугорок и гребень, а также край передней прямой мышцы влагалища.

Внутренние Косые мышцы

Внутренние косые мышцы расположены глубже наружных косых мышц. Они начинаются от передних двух третей гребня подвздошной кости и боковых двух третей паховой связки и проникают в нижние границы 10-12 ребер, апоневроз влагалища прямой мышцы и лобковый симфиз.

Изображения

Схема, показывающая расположение прямых мышц живота  Изображения   Рисунок 6-18..

Оболочка прямой мышцы живота

Оболочка прямой мышцы охватывает прямые мышцы живота, которые проходят вертикально вдоль передней части живота. Эта оболочка образована апоневрозами боковых групп мышц живота (рис. 6-16 и 6-18). Влагалище прямой мышцы живота не является необычным местом для развития гематомы или абсцесса.

Подводные камни

1. Чрезмерное давление датчика может привести к разрушению стенок сосудов, так что их невозможно будет визуализировать.

2. Вены иногда могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было визуализировать. Глубокий вдох позволит им расшириться и их будет легче идентифицировать.

3. Катетеры можно спутать с патологией. Они видны как линейные параллельные эхо-сигналы или эхогенные области с затенением.

4. Для подтверждения того, что структура является кровеносным сосудом, следует использовать цветную и / или импульсную допплерографию.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р