Сонография образований малого таза, связанных с ранней беременностью

Рис. 21.1

Субсерозная миома. Трансвагинальное поперечное изображение матки в оттенках серого демонстрирует круглое неоднородное образование шириной 0,51 см (+), выступающее за контур матки. Отмечен гестационный мешок с эмбрионом

Миомы очень чувствительны к эстрогену, который может способствовать их росту и созреванию в первом триместре. Они могут даже увеличиться настолько, что нарушат кровоснабжение, что приведет к болезненным дегенеративным изменениям, включая изменение эхогенности и потерю четкой периферической сосудистости. Потеря кровоснабжения может привести к различным типам дегенерации: гиалиновой или миксоидной дегенерации, кальцификации, кистозной дегенерации или красной (геморрагической) дегенерации. Красная, или сердцевидная, дегенерация — это геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к венозному тромбозу на периферии опухоли или разрыву внутриопухолевых артерий. Крайне важно использовать сонографию на ранних сроках беременности для выявления тех миом, которые могут быть клинически значимыми из-за их размера и локализации. Подслизистая миома может увеличить риск потери беременности на ранних сроках. Если избежать выкидыша в первом триместре, эти доброкачественные образования могут иметь значительные пагубные последствия, которые не осознаются до более поздних триместров. Массовый эффект и нарушение имплантации плаценты, вызванные большими миомами, конкурируют с ростом плода и могут препятствовать родоразрешению плода и плаценты, если они расположены в нижнем сегменте матки [5, 9]. Повышенное давление над низкорасположенной миомой во время родов увеличивает риск разрыва матки и смертности плода. Несмотря на эти осложнения, вмешательство обычно не требуется или обычно проводится до послеродового периода.

Распространяющаяся миома может представлять неожиданные проблемы для специалиста по медицинской визуализации. Миому субсерозного типа, прижатую плотной маткой вплотную к яичнику, бывает трудно отличить от солидного новообразования в яичнике. Дегенеративные изменения в такой миоме могут еще больше усложнить диагностику. Визуализация отдельного яичника, часто лучше дифференцированного при трехмерной сонографии, исключает новообразование в яичнике. Цветная допплерография также может быть полезна для определения кровотока, соединяющего матку и миому. Если ультразвуковое исследование не дает результатов, может потребоваться дополнительная визуализация с помощью МРТ.

Образования придатков

Традиционное лечение новообразований придатков во время беременности было хирургическим, но при операциях возникают риски как для плода, так и для матери. Цель ультразвукового исследования — определить, когда уместно консервативное лечение с наблюдением. Простые кисты любого размера и классические геморрагические кисты с высокой вероятностью могут быть злокачественными поражениями у менструирующих женщин. Наблюдение или дальнейшая оценка рекомендуются только в том случае, если размер превышает 5 см. Отчеты показали высокую точность ультразвукового исследования для определения злокачественного потенциала. Schmeler et al. и Кумари с соавт. сообщалось о правильном диагнозе злокачественного новообразования у всех обследованных беременных пациенток с эпизодическими образованиями придатков [6, 10].

Желтое тело

Ретроспективный обзор сонографии, выполненной более чем 18 000 беременных пациенток, выявил 2,3% распространенности образований придатков; большинство из них были небольшими (<5 см) простыми кистами, которые не вызывали осложнений во время беременности [11]. Большинство этих кист, вероятно, начинаются с желтого тела: наиболее часто встречающегося кистозного образования придатков во время беременности [4]. Желтые тела образуются после оплодотворения выброшенной яйцеклетки из фолликула яичника. Они продолжают вырабатывать прогестерон и поддерживать раннюю беременность. Заполненные жидкостью, с гладкими, толстыми стенками, они увеличиваются до максимального диаметра в конце первого триместра. Снижение функциональности желтого тела по мере отращивания плаценты предполагает, что эндокринологическая роль отражается сонографически в его последовательном уменьшении размеров ко второму триместру.

Срок службы желтого тела у беременной женщины намного дольше, чем при нормальном менструальном цикле, и у него больше возможностей для роста; таким образом, такие осложнения, как разрыв, перекрут и кровоизлияние, могут чаще возникать у беременных пациенток (рис. 21.2а, б). Однако вмешательство и дальнейшая визуализация в противном случае не нужны для этого случайного физиологического обнаружения, и их не следует проводить в течение первого триместра, когда необходима выработка прогестерона.

Рис. 21.2

Желтое тело. Трансвагинальные (a) поперечные и (b) сагиттальные изображения яичника в оттенках серого демонстрируют преимущественно безэховую кисту, содержащую гипоэхогенные остатки, представляющие собой старые продукты кроветворения

Кисты желтого тела

Стойкое желтое тело может уплотняться снаружи внутри яичника и продолжать накапливать жидкость внутри, образуя одноглазничную кисту желтого тела. Поскольку киста содержит жидкость, она безэхогенна с усиленным сквозным прохождением, хотя в ней могут быть тонкие, похожие на кружева, эхогенные перегородки, если она сохраняется во втором триместре и заполнена кровью [5]. Размер кисты является сильным предиктором ее способности к самопроизвольной регрессии, почти все кисты диаметром менее 5 см полностью рассасываются без вмешательства [12]. Самые последние рекомендации (2010 г.) Общества радиологов по ультразвуковому исследованию для женщин с негравидозом не рекомендуют проводить повторную сонографию при простых кистах размером менее 5 см, тогда как следует рассмотреть возможность проведения ежегодной сонографии при кистах большего размера, несмотря на низкий злокачественный потенциал [13]. Стандартное расписание акушерских ультразвуковых исследований дает возможность отслеживать рост кист желтого тела на протяжении всей беременности.

Как желтое тело, так и киста желтого тела имеют различимую плотную периферическую сосудистую сеть в виде “огненного кольца” на цветной допплерографии (рис. 21.3а–в). Эти сосуды демонстрируют низкое сопротивление и высокий диастолический кровоток при спектральной допплерографии. Как правило, внутренние твердые компоненты незначительны или отсутствуют вовсе. Внематочная или гетеротопическая беременность в придатках имитирует кисты желтого тела, потому что они также питаются периферическим кольцом сосудов и их можно увидеть непосредственно рядом с кистой (рис. 21.4а, б). Решающее различие проводится путем определения того, является ли новообразование придатков пара- или интраовариальным. При внематочной беременности оно должно выходить из яичника независимо от давления, оказываемого обследователем. Этот “скользящий признак” не визуализируется при исследовании кист внутрияичникового желтого тела, движение которых остается согласованным с движением яичника. В ретроспективном исследовании 78 УЗИ органов малого таза, выполненных женщинам с симптомами, соответствующими внематочной беременности в течение первого триместра, рентгенологи смогли правильно идентифицировать эктопические образования у 23 из 27 пациенток с «признаком скользящего органа”. Внематочная беременность, хотя и не является строгим отличительным признаком, также имеет тенденцию быть более сложной и эхогенной, чем кисты лютеиновой кислоты, по сравнению с паренхимой яичников [14].

Рис. 21.3

Киста желтого тела при беременности. Трансвагинальные (a) сагиттальные и (b) поперечные изображения яичника в оттенках серого демонстрируют безэховую округлую структуру с тонкими стенками. (c) Сагиттальное цветное допплеровское изображение демонстрирует периферическую сосудистую сеть, представляющую собой “огненное кольцо”

Рис. 21.4

Внематочная беременность. (а) Поперечный снимок левого придатка с изображением толстого эхогенного кольца и (б) периферических сосудов на сагиттальной цветной допплерографии

Кисты желтого тела обычно протекают бессимптомно, особенно когда они относительно небольшого размера, в отличие от внематочной беременности, которая неизменно протекает с симптомами. Однако крупные кисты могут разрываться, подвергаться перекручиванию и кровоточить [12]. Вмешательство обязательно при внематочной беременности и рекомендуется при кистах и доброкачественных образованиях размером более 7 см, но не рекомендуется при небольших кистах лютеиновой кислоты [13].

Геморрагические кисты желтого тела

Клиническая картина геморрагической кисты желтого тела характеризуется более односторонней болью, чем ее предшественницы. Исчезновение боли не коррелирует с исчезновением геморрагической кисты, которая может развиваться в течение последующих месяцев [15]. Сонографически острая фаза кровотечения демонстрирует очень гиперэхогенные внутренние эхо-сигналы (рис. 21.5а, б). По мере того, как кровь оседает, киста выглядит более неоднородной с тонкими фибринозными перегородками, которые не имеют цветного допплерографического изображения. Сгусток втягивается к стенкам кисты, проявляясь в виде твердой или ретикулярной гиперэхогенной структуры. На протяжении всего курса киста всегда должна оставаться четко очерченной с усиленным сквозным просвечиванием из-за преобладающего присутствия кистозной жидкости без крови. Если киста не интактна и у пациентки наблюдаются симптомы, диагноз разрыва подтверждается наличием свободной тазовой жидкости.

Рис. 21.5

Геморрагическая киста желтого тела при беременности. Трансвагинальные (a) поперечные и (b) сагиттальные изображения яичника в оттенках серого показывают гетерогенный эхогенный материал внутри безэхогенной кисты, представляющий собой продукты геморрагической крови в кисте желтого тела

Из-за отсутствия специфичности, наблюдаемой при некоторых геморрагических кистах желтого тела, может потребоваться последующая визуализация. Рост требует постоянного наблюдения. Наличие толстых перегородок и узловых образований на стенках, особенно при наличии сопутствующей васкуляризации, вызывает подозрение на неоплазию, и необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В качестве альтернативы, магнитно–резонансная томография может быть полезна для дальнейшей характеристики (рис. 21.6а-в). К моменту анатомического сканирования во втором триместре истинные функциональные геморрагические кисты должны были инволютироваться.

Рис. 21.6

Пограничная муцинозная опухоль яичника. Трансабдоминальные изображения яичника в оттенках серого (a) в сагиттальной и (b) в поперечной плоскостях демонстрируют преимущественно кистозную массу с толстыми перегородками. (c) Цветная допплерография демонстрирует кровоток в перегородке

Децидуализированные эндометриомы

Сонография обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью в отношении эндометриом, чаще всего имплантируемых в яичники. Эти круглые гипоэхогенные кистозные образования имеют характерный сонографический вид с правильными толстыми стенками и, возможно, небольшими эхогенными очагами вдоль внутреннего края. Внутри эндометриомы однородные низкоуровневые ЭХО-сигналы могут напоминать геморрагическую кисту желтого тела; однако последняя инволютируется ко второму триместру, а первая — нет (рис. 21.7). Точно так же, как эндометрий матки децидуализируется под влиянием прогестерона во время беременности, около 12 % эндометриом яичников также подвергаются децидуализации [16]. Их доброкачественный внешний вид трансформируется и становится похожим на пограничные опухоли яичников (рис. 21.8а, б). У них могут быстро развиваться твердые внутрикистозные сосочковые разрастания и неровные стенки. Проекции могут быть достаточно сосудистыми и демонстрировать низкое сопротивление кровотоку. Поскольку эндометриомы яичников с большей вероятностью подвергаются злокачественной трансформации, чем экстрагонадные типы, хотя и встречаются редко у женщин репродуктивного возраста с небольшими эндометриомами, правильный диагноз имеет решающее значение и особенно сложен во время беременности.

Рис. 21.7

Эндометриома. Трансвагинальное коронарное изображение правого придатка демонстрирует большое толстостенное гипоэхогенное образование с однородным внутренним эхо-сигналом

Рис. 21.8

Децидуализированная эндометриома яичников, имитирующая пограничную опухоль. (a) На сагиттальном снимке правого придатка видно кистозное образование с внутренними неровными твердыми выступами. Видна семнадцатинедельная ВМС. (b) Цветная допплерография демонстрирует васкуляризацию с низким сопротивлением в пределах наростов

Хотя тревожные признаки децидуализированных эндометриом имеют тенденцию к рецидиву после родов, большинство женщин выбирают хирургическое удаление во время беременности [16], подвергаясь, таким образом, рискам, которые сопровождают такое вмешательство. Сонография остается лучшим методом для характеристики новообразований в яичниках в надежде отличить децидуализированные эндометриомы яичников от злокачественных опухолей, хотя задача остается сложной. Наиболее примечательно, что эндометриомы имеют тенденцию становиться немного меньше или оставаться стабильными в размерах на протяжении всей беременности, в то время как раковые образования увеличиваются. Сонографический вид стенки эндометриомы должен быть таким же, как у эндометрия матки. МРТ не дает существенного диагностического эффекта и ограничивается отсутствием контрастирования, но может помочь в дальнейшем сравнении тканей эндометрия или исключении геморрагической кисты желтого тела. Анализ сосудистости не выявил последовательных хронологических, морфологических различий или кровотока [17]. Если хирургическое вмешательство откладывается, рекомендуется ежемесячное сонографическое наблюдение [17].

Дермоидные кисты

Хотя чаще всего используется термин “дермоидная киста”, правильной медицинской терминологией для этих опухолей является “зрелая тератома”. Сонография является ценным методом диагностики доброкачественных дермоидных кист яичников. В проспективном исследовании 1066 сонограмм образований придатков, рентгенологи правильно идентифицировали дермоидные кисты в 86 % случаев и никогда ошибочно не диагностировали их как злокачественные [18]. В более раннем исследовании сонографии во втором и третьем триместрах 131 очага придатков более 4 см в диаметре было правильно идентифицировано 95 % дермоидов [2]. Достижения в технологии трансвагинального ультразвукового исследования и изменения в пренатальном скрининге с момента публикации последнего исследования привели к улучшению раннего выявления дермоидов меньшего размера. Это важно, учитывая, что они являются наиболее распространенными сложными образованиями малого таза, выявляемыми во время беременности, и в противном случае они оставались бы недиагностированными гораздо позже у 10 % женщин с дермоидами [4, 5].

Точность опытных специалистов по медицинской визуализации особенно впечатляет, учитывая широкий спектр проявлений дермоидных кист (рис. 21.9, 21.10а, б и 21.11а, в). Почти повсеместно дермоиды представляют собой четко очерченные сложные гетерогенные образования, возникающие в яичнике. Они состоят из хорошо дифференцированных тканей из множества линий зародышевых клеток (например, жира, кальцинатов, волос и кожного сала), создающих характерные гиперэхогенные линейные отметины (линии и точки) внутри дермоида и высокоэхогенных областей, которые сильно затеняются (“признак верхушки айсберга”). Этот внешний вид может быть ошибочно принят за близлежащий газосодержащий кишечник, который позволяет визуализировать только ближайшую к датчику поверхность. Уровни жировой жидкости и комочки кожного сала, хотя и встречаются реже, почти патогномоничны для дермоидных кист.

Рис. 21.9

Дермоид. Трансвагинальные поперечные изображения яичника в оттенках серого демонстрируют неоднородную округлую массу с пунктатами и линейными эхогенными очагами, представляющими собой пряди волос.

Рис. 21.10

Дермоидная киста. (a) Сагиттальные и (b) поперечные изображения яичника в оттенках серого демонстрируют преимущественно однородную массу с эхогенными участками и задним акустическим затенением от кальцинатов

Рис. 21.11

Зрелая кистозная тератома и опухоль Бреннера. Трансвагинальное (a) сагиттальное и (b) поперечное изображение яичника в оттенках серого демонстрирует неоднородную массу со смешанными безэхогенными кистозными и солидными эхогенными компонентами

Доброкачественные кистозные тератомы не изменяются в размерах под влиянием беременности, но являются хорошо известными причинами перекрута яичников у будущих матерей [5]. При цветной допплерографии в яичнике будет обнаружен ограниченный венозный отток, при этом тазовая жидкость свободна от отека и сосудистого застоя. Основные сосуды яичников могут казаться искривленными, и может присутствовать некоторый приток крови к яичнику из маточных коллатералей. У пациентки могут наблюдаться повторные эпизоды клинического улучшения, сопровождающиеся болью, когда перекрут временно проходит и возобновляется соответственно; таким образом, перекрут может не быть зафиксирован при однократном сонографическом исследовании. Дермоидные кисты на ножке сами по себе особенно склонны к перекручиванию и последующему разрыву и могут сопровождаться острой болью в животе [12]. В этих случаях следует прибегнуть к хирургическому вмешательству, поскольку могут развиться некроз и перитонит. В противном случае уместно консервативное наблюдение за мелкими дермоидами.

Рак яичников

По оценкам, 3,6–6,8 % всех постоянных образований придатков, наблюдаемых при пренатальной сонографии, являются злокачественными [3]. Обнадеживает тот факт, что общая распространенность новообразований придатков во время беременности невелика, но те немногие виды рака, которые существуют, являются определенными диагнозами, которые “нельзя пропустить”. УЗИ в первом триместре беременности предоставляет возможность раннего выявления рака, который в остальном протекает бессимптомно и, таким образом, диагностируется на поздних стадиях. Как отмечалось выше в предыдущих разделах, ультразвуковое исследование показало высокую точность определения злокачественного потенциала, хотя доброкачественное образование иногда может имитировать раковую опухоль. Если результаты сонографии неопределенны, МРТ может повысить специфичность, но также может быть ограничена ограниченным использованием гадолиниевого контраста беременной пациентке.

Онкомаркеры, ассоциированные с гинекологическими видами рака, физиологически повышены во время беременности. CA-125 остается лучшим лабораторным тестом на рак яичников у женщин без тяжести, несмотря на переменное повышение уровня только у половины женщин с I стадией заболевания [3]. Однако у здоровых беременных женщин уровень CA-125 высок и достигает максимума в среднем в 55 Ед / мЛ (верхняя граница нормы 35 Ед / мл) в течение первого триместра [19]. Уровни КЭА, АФП и бета-ХГЧ также повышаются. Таким образом, визуализация остается лучшим диагностическим инструментом рака яичников во время беременности.

Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало системный обзор литературы за 14 лет, в котором сравнивается способность различных методов визуализации отличать доброкачественные образования придатков от злокачественных. В отчете сделан вывод, что “нет доказательств, подтверждающих превосходство какого-либо одного метода” для этой цели, утверждая, что ультразвук, МРТ и КТ почти эквивалентны, в то время как ФДГ-ПЭТ не дотягивает [20]. Однако интерпретация сонографии опытными специалистами по визуализации с использованием критериев, предложенных Международным исследованием по анализу опухолей яичников, по-прежнему превосходит онкомаркеры и математические прогностические модели [21]. У беременной пациентки этот безопасный и минимально интрузивный метод является логичным первым шагом.

Специалист по ультразвуковому исследованию должен сначала подтвердить, что подозрительное образование является интраовариальным, путем зондирования трансвагинальным датчиком и наблюдения за отсутствием ”скольжения». Большие сложные образования придатков вызывают настороженность [11]. Существует несколько упрощенных систем оценки вероятности злокачественного новообразования, основанных на целостной оценке морфологии образования [3]. Толстые, неровные перегородки внутри новообразования и настенные узелки или сосочковые разрастания вызывают большую озабоченность. Серозная цистаденокарцинома имеет больше безэховых участков, чем муцинозная, но никогда не существует в виде одноочаговой кисты [5, 12]. Тем не менее, тщательная оценка всей стенки кисты очень важна, поскольку пограничная серозная или муцинозная цистаденокарцинома может быть почти полностью одноочаговой, за исключением одного или нескольких узловых образований, которые обычно демонстрируют наличие сопутствующих сосудов с помощью цветной допплерографии (рис. 21.12а, г).

Рис. 21.12

Серозная пограничная опухоль. Трансвагинальные (a) сагиттальные и (b) поперечные изображения яичника в оттенках серого демонстрируют большое гипоэхогенное кистозное образование с гиперэхогенными папиллярными выступами. Цветные допплеровские изображения (c, d) демонстрируют умеренную васкуляризацию в папиллярных проекциях, а также второе поражение с умеренной васкуляризацией

Твердые образования могут представлять собой метастазы, обычно из желудочно-кишечного тракта (например, опухоль Крукенберга), или первичные солидные опухоли яичников. Они имеют широкий спектр сонографических проявлений, хотя преимущественно солидные опухоли с небольшим количеством кистозных компонентов, как правило, дают самый неблагоприятный прогноз. Солидные опухоли делятся на эпителиальные, половые клетки и типы полового канатика / стромы с различной эпидемиологией, помогающей в постановке диагноза. Эпителиальные опухоли яичников, включая цистаденокарциномы, являются наиболее распространенными видами рака яичников, в значительной степени поражающими женщин в постменопаузе. На противоположном конце спектра находятся опухоли половых клеток, включая тератомы, которые, как правило, поражают молодых женщин. Опухоли полового канатика / стромы (т.е. фибромы, текомы, гранулезноклеточные опухоли) иногда связаны с семейными синдромами и появляются в среднем возрасте.

Как правило, при применении цветной допплерографии к солидным компонентам злокачественных новообразований выявляется повышенная дезорганизованная сосудистость. Спектральная допплерография может демонстрировать низкие показатели резистивности и пульсации, что отражает высокий приток крови к опухоли. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, вероятно, указывает на асцит матери в результате распространения опухоли. Для защиты пациентки и плода рекомендуется хирургическое удаление подозрительных новообразований. При выполнении во втором или конце первого триместра частота осложнений невелика, и большинство детей рождаются в срок.

Имитаторы брюшной полости

Аппендицит может проявляться аналогично осложненным правосторонним новообразованиям придатков из-за его расположения вблизи правого яичника. Классически острая боль в эпигастрии смещается в правый нижний квадрант и сопровождается тошнотой, рвотой и анорексией. На протяжении всей беременности увеличивающаяся матка смещает аппендикс немного выше точки Макберни (обычно она расположена на расстоянии одной трети расстояния по воображаемой линии от правой передней верхней подвздошной ости до пупка), но в течение первого триместра это изменение незначительно. Беременные женщины также чаще предъявляют жалобы на пищеварение или мочеиспускание, чем небеременные женщины, которые могут имитировать обычные симптомы беременности.

Компьютерная томография часто используется для диагностики острого аппендицита у небеременных женщин. Однако у тех, кто беременен и испытывает правостороннюю боль, сонография является отличной альтернативой, позволяющей избежать облучения. МРТ также может использоваться в качестве инструмента решения проблем, когда ультразвуковое исследование является неопределенным. Воспаленный аппендикс выглядит как крупная (более 6 мм) веретенообразная структура с глухим концом и толстыми гиперемированными стенками. Аппендикс будет несжимаемым и, в случае разрыва, окружен небольшим количеством жидкости. Иногда обнаруживается гиперэхогенный аппендиколит, перекрывающий просвет аппендикса.

Если произошел разрыв аппендикса, стенка не будет неповрежденной, что позволит жидкости (например, калу, гною) скапливаться в отверстии. Если это не остается локализованным, ядовитая жидкость может раздражать матку, что приводит к увеличению частоты преждевременных родов и гибели плода. Это еще более усугубляется несвоевременным оперативным вмешательством у беременных женщин. Сонографическое исследование аппендицита должно исключать внематочную / гетеротопическую беременность и перекрут яичников, если у пациентки они появились в первом триместре, а отслойка — в третьем триместре. Пиелонефрит и боль в круглых связках остаются клиническими диагнозами.

Беременность вызывает изменения в мочевыделительной системе, включая расширение мочеточников и коллекторных систем. Правосторонний тазово-кокалиэктаз и уретерэктаз более выражены из-за правостороннего поворота увеличивающейся матки, хотя гормональное воздействие на гладкую мускулатуру мочеточника может вызывать двустороннее полнокровие. Ранее бессимптомная внематочная почка, расположенная низко в малом тазу, может вызывать смещенную “боковую” боль из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфекций восходящих мочевыводящих путей. Боль может имитировать придаточные органы. Сонография, скорее всего, покажет гидронефроз в почке малого таза, расположенной рядом с яичником, с инфекцией, подтвержденной анализом мочи.

Краткие сведения

Комплексное сонографическое исследование органов малого таза в первом триместре беременности может выявить ряд случайных находок, которые имеют общее пространство с растущей маткой. Хотя большая часть патологии, обсуждаемой в этой главе, встречается и у женщин, не страдающих ожирением, уникальная гормональная среда беременности может спровоцировать осложнения или вызвать подозрение на доброкачественные образования. Сонография остается превосходным методом исследования придатков и для различения злокачественных образований от доброкачественных, что позволяет проводить раннее вмешательство, когда это наиболее безопасно во время беременности или если такие осложнения, как перекрут, считаются вероятными. Его роль во время беременности превосходит онкомаркеры и может помочь уточнить результаты физического обследования, которые затрудняются изменением анатомии. Сонография также является превосходным методом определения опасности миомы матки, потенциально серьезного препятствия на пути имплантации, роста плода и более поздних родов. Жизненно важная роль сонографии на ранних сроках беременности будет продолжать расти по мере расширения использования трехмерных изображений.

Обучающие моменты

• УЗИ в первом триместре позволяет раньше выявить небольшие образования, которые в противном случае оставались бы недиагностированными до появления симптомов или на продвинутой стадии. Ранние обследования должны включать всесторонний осмотр органов малого таза.
• Регулярная акушерская сонография дает возможность отслеживать случайные данные о росте или осложнениях в первом триместре беременности.
• Хотя большинство новообразований в органах малого таза, выявленных в первом триместре, доброкачественные, иногда выявляются злокачественные образования. УЗИ в сочетании с цветной допплерографией может помочь провести это различие.
• Миома — наиболее распространенное гинекологическое новообразование как у женщин с тяжелой, так и негематологической стадией. Двух- и трехмерная сонография может быть полезна как для локализации, так и для измерения миомы, чтобы определить, будут ли они представлять проблемы во время беременности и родов.
• Сонография позволяет с высокой точностью охарактеризовать образования придатков и определить их потенциальную возможность перекрута. Это может быть очень полезно во время беременности, когда кисты с большей вероятностью разорвутся или произойдет кровоизлияние, а кистозные или солидные образования имеют больше возможностей стать опорой для перекрута яичников.
• Сонография по-прежнему превосходит онкомаркеры для выявления рака яичников во время беременности.