Содержание газов в просвете кишечника затрудняет видимость (Таблица 41.1).
Используется высокочастотный линейный зонд.
Для идентификации
Желудок—Желудочные железы
Тощая кишка— Соединительные клапаны
Толстая кишка—Haustra
Нормальная кишка поддается сжатию с помощью зонда. Аномально утолщенная кишка несжимаема.
Постепенная компрессия используется при остром аппендиците. Постепенная компрессия отводит петли кишечника в сторону без какого-либо дискомфорта для пациента.
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Свободный внутрибрюшинный газ 1.—Трудно обнаруживается при УЗИ
• Эхогенная полоса на брюшине
• Воздух (артефакты кольцевания внизу живота) ч /б брюшная стенка и печень
Сбор локализованной жидкости 2.—Аперистальтический сбор с различной эхогенностью
Таблица 41.1, иллюстрирующая пять слоев стенки кишечника (характеристика кишечника)
Слизистая оболочка (самая внутренняя) | Гиперэхогенный |
Мышечная оболочка | Гипоэхогенный |
Подслизистая | Гиперэхогенный |
Мышечная система | Гипоэхогенный |
Серозная оболочка / адвентиция | Гиперэхогенный |
Брыжеечная лимфаденопатия 3.— Очаговые дискретные гипоэхогенные образования различного размера. Потеря эхогенной оболочки.
4. Отечные петли кишечника
Утолщение стенки 5.—Нормальная стенка кишечника —3 мм при растяжении и 5 мм при сжатии
6. Потеря нормальной чувствительности кишечника
Обычно доброкачественные поражения включают длинный сегмент с концентрическим утолщением и сохранением стеночного слоя.
Злокачественные поражения включают короткий сегмент с эксцентрической болезнью и разрушением стеночного слоя.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Нормальный червеобразный отросток поддается сжатию при толщине стенки менее 3 мм. Требуется метод постепенного сжатия (Пуйлаэрт).
Презентация — боль при RLQ, высокий уровень лейкоцитов
Результаты УЗИ
• Несжимаемая аперистальтическая трубка с глухим концом диаметром > 6 мм, выходящая из основания слепой кишки
• Воспаленный периэнтериальный жир
• Перицекальные коллекции
• Аппендиколит
• Гиперемия стенки
Может произойти перфорация аппендикса, приводящая к локализованному скоплению перицекала, потере слоев стенки (Рисунок 41.1).
Рисунок 41.1 Различные проявления аппендикулярных поражений —аппендицит, мукоцеле и аппендикулярная опухоль.
Мукоцеле червеобразного отростка — крупное гипоэхогенное кистозное поражение RLQ с переменным внутренним эхо-сигналом.
Иногда аппендикс визуализируется в истинном малом тазу (при надлобковом сканировании), обычно у женщин из-за более вместительного таза, и проявляется как воспалительное заболевание тазовых органов (ПИД).
D / D
Острый терминальный илеит с брыжеечным аденитом
Острый дивертикулит
Острый брюшной тиф
Острый ПИД
Разрыв кисты яичника
Болезнь Крона
НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Функциональная (паралитическая непроходимость кишечника) —Гипо/аперистальтическое расширение петель кишечника (как тонкой, так и толстой кишки) (рисунок 41.2). Обычно отмечается в послеоперационных случаях. Может возникать из-за уремии, гипокалиемии и у пациентов, принимающих антихолинергические препараты.
Механическаядилатация кишечного тракта проксимальнее места окклюзии просвета.
Этиология
Непроходимость — закупорка просвета —Инородные тела (FBS), аскаридоз (рисунок 41.3), безоары, крупные камни в желчном пузыре, полиповидные опухоли и инвагинация кишечника.
Внутренние аномалии стенки кишки, стриктуры, приводящие к сужению просвета.
Внешние поражения кишечника, включая спайки.
Послеоперационные спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки.
Рисунок 41.2, иллюстрирующий расширенные петли тонкой кишки.
Рисунок 41.3 Демонстрирует множественный аскаридоз в просвете кишечника, приводящий к непроходимости кишечника.
НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Аденокарцинома — наиболее распространенная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Очень часто встречается в желудке (препилорическом отделе, антральном отделе и малой кривизне) и колоректальной области.
На УЗИ
• Концентрическое симметричное / асимметричное утолщение стенки
• Признак мишени /псевдокидни
• Воздух в изъязвлениях слизистой оболочки проявляется в виде линейных эхогенных очагов с артефактами кольцевания
• Может вызывать непроходимость кишечника с расширением, гиперперистальтикой проксимальнее места опухоли
• Обычно гипоэхогенный
• Всегда обращайте внимание на регионарную лимфаденопатию и метастазы в печень
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) — обычно обнаруживаются в желудке и тонкой кишке. Крупные экзофитные поражения различного размера и эхогенности с кистозными зонами в центре вследствие кровоизлияния или некроза.
Лимфома—Может быть узловой или полиповидной
Язвенная картина
Характер инфильтрации
Поражает соседнюю брыжейку и лимфатические узлы
Метастазы
Небольшие подслизистые узелки или большие инфильтративные опухоли с изъязвлениями
Асцит, утолщение сальника, узелки в брюшине и бляшки, охватывающие петли кишечника
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Болезнь Крона
Трансмуральный гранулематозный воспалительный процесс, поражающий все слои стенки кишки. Чаще всего поражаются конечные отделы подвздошной и толстой кишки.
На УЗИ:
• Концентрическое утолщение стенки кишки с участками пропускания.
• Стриктуры.
• Патологии слизистой оболочки.
• Наползающий жир — Равномерно эхогенный ореол вокруг брыжеечной границы кишки.
• Лимфаденопатия — круглые гипоэхогенные образования, окружающие кишечник по окружности.
• Гиперемия — могут быть диагностированы такие осложнения, как воспалительные образования (абсцесс), непроходимость, фистулы, перианальные воспалительные проблемы и перфорация.
ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Гипертрофический пилорический стеноз
Часто встречается у младенцев мужского пола в возрасте от 1 недели до 3 месяцев.
Отмечается рвота без образования желчного пузыря, пальпируемое образование оливковидной формы в эпигастрии.
На УЗИ:
• Увеличенная толщина пилорической мышцы > 3 мм.
• Удлиненный пилорический канал > 15 мм.
Признак «бублика» •— Утолщенную мышечную массу можно рассматривать как гипоэхогенный слой, непосредственно окружающий центральный эхогенный слой слизистой оболочки пилорического канала.
• Уменьшение прохождения жидкости из желудка в двенадцатиперстную кишку.
• Повышенная перистальтика антрального отдела и сниженная перистальтика через привратник.
Подводные камни
Анизотропный эффект— Гипертрофированная мышца выглядит эхогенной, а не гипоэхогенной, при изображении в среднедолговечной плоскости. Обычно проводится в положении «6 часов» и «12 часов» в мышце, когда ультразвуковой луч направлен перпендикулярно мышечным волокнам.
Недостаточное растяжение антрального отдела желудка может привести к ложному появлению утолщенного мышечного слоя. Держите ребенка в правильном заднем наклонном положении, чтобы полностью растянуть антральный отдел.
Пилороспазм и минимальная мышечная гипертрофия.
Пилорическая мышца будет слегка утолщена, менее 3 мм.
Это может сопровождать аллергию на молоко или другие формы гастрита.
Может разрешиться самопроизвольно или прогрессировать до ГПС.
ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Наиболее распространенная причина непроходимости тонкой кишки у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.
Клинически ощутимое образование в животе, спазматические перемежающиеся боли в животе, рвота и стул со смородиновым желе.
На УЗИ (рисунок 41.4):
• Псевдокидней — овальное гипоэхогенное образование с яркими центральными эхо-сигналами при продольном сканировании.
• Признак «Бублик / мишень» — Аналогичная конфигурация при поперечном сканировании.
• Гипоэхогенный ободок представляет собой отечную стенку кишечной непроходимости.
• Центральная эхогенность отражает сжатие брыжейки, слизистой оболочки и содержимого кишечника.
• Несколько слоев и концентрические кольца.
• Небольшое количество перитонеальной жидкости.
• Могут быть видны такие ведущие точки, как полипы, лимфатические узлы и так далее.
• Большое количество жидкости указывает на перфорацию.
CDUS — Для выявления ишемии кишечника.
Толщина периферического ободка > 1 сантиметра, большее количество внутренней захваченной жидкости, лимфатические узлы > 1 сантиметра в пределах инвагинации коррелируют со снижением эффективности клизмы.
Рисунок 41.4 иллюстрирует инвагинацию кишечника.
Руководство
Сокращение количества воздуха
Гидростатическая редукция под контролем УЗИ
Временная инвагинация тонкой кишки — частое явление, особенно у пациентов с гиперперистальтикой. Такие инвагинации не связаны со значительным отеком в инвагинированных петлях, и, следовательно, периферический ободок кажется тоньше и более эхогенным. Наблюдается спонтанное сокращение.
АДЕНИТ БРЫЖЕЙКИ
RLQ боль
Воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Скопления болезненных, увеличенных брыжеечных лимфатических узлов > 5
Нормальное приложение
Может быть связано с умеренным утолщением слизистой оболочки в дистальном отделе подвздошной кишки
Самоограничение; связано с вирусными инфекциями