39. Ультразвук для отоларингологов и хирургов головы и шеи: чему я научился из пожизненной практики

1^{Роберт А. Софферман} и Мерри Э. Себелик²  

(1)

Отделение отоларингологии-HNS, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вирджиния, США

(2)

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский центр по делам ветеранов-Атланта, Медицинская школа Университета Эмори, 550 Peachtree St NE, Suite 1135, Атланта, Джорджия 30308, США

Мерри Э. Себелик

Электронная почта: msebeli@emory.edu

Ключевые слова

Отоларинологихирурги головы и шеиУЗИрадиология

39.1 Pro

39.1.1 Удобство и эффективность ухода за пациентами

Представьте пациента, которому приходится добираться 3-4 часа из маленького городка на прием по поводу подозрительного образования щитовидной железы. Соответствующая визуализация и современная цитология невозможны поблизости или в пределах местного сообщества. Принимающий врач в нашем медицинском центре высшего уровня проведет стандартное обследование, и пациенту назначат повторный визит в радиологию для проведения ультразвукового исследования. Часто радиолог просит пациента прийти еще раз для проведения биопсии под ультразвуковым контролем .

После подтверждения цитологического исследования потребуется четвертый визит к хирургу головы и шеи, чтобы завершить предоперационную программу.

Учитывайте те же обстоятельства пациента, но при первом посещении учитывайте наличие кабинетного УЗИ. После получения направления с анализом массы щитовидной железы планировщик приводит в действие несколько элементов для первого посещения. Полный анамнез и физикальное обследование проводятся вместе с полным диагностическим ультразвуковым исследованием щитовидной железы, головы и шеи. FNA с цитологическим исследованием проводится с участием цитолога на месте или без него. При подозрении на лимфому аспират может быть помещен в специальные среды с самого начала. При опухолях щитовидной железы с пациентом обсуждаются все элементы операции на щитовидной железе, включая риски и осложнения, и подписывается согласие. Результаты цитологического исследования сообщаются пациенту и направляющему врачу по телефону на следующей неделе, а также о любых неожиданных изменениях в хирургическом лечении. Этому сценарию следуют все обычные пациенты с щитовидной железой, что сокращает неудобства пациента с 4 посещений до 1. Для пациентов с опухолями головы и шеи (не связанными с щитовидной железой) эффективность получения изображения и биопсии ткани при первом посещении может привести к сокращению времени постановки диагноза и начала лечения. Пациенты с раком головы и шеи сталкиваются со многими проблемами при получении многопрофильных консультаций, и УЗИ на месте оказания медицинской помощи значительно улучшило способ “упаковки” пациента до планирования лечения.

39.1.2 Всестороннее внимание к важным деталям

Хирург, который проводит свое собственное ультразвуковое исследование, имеет возможность рассмотреть больше областей и деталей, чем специалист по рентгенографии. Статические изображения, описанные кем-то другим с другим набором ракурсов и аннотаций, часто трудно интерпретировать. В идеале, соответствующие видеозаписи — лучший способ запомнить важную динамическую информацию, и не каждое рентгенологическое исследование включает их.

39.1.3 Использование в операционной

Часто исследование необходимо повторить до или даже интраоперационно, и тот же хирург будет лучше подготовлен для проведения повторного исследования, чем ожидать, что другой рентгенолог предложит эффективность и точную оценку. Ультразвуковое исследование, проводимое хирургом перед разрезом, стало окончательным “тайм-аутом”, подтверждающим правильность стороны, правильного пациента, правильной процедуры и гарантирующим, что за это время не развилась дополнительная патология.

39.1.4 Непрерывность медицинской помощи

Контроль образования на предмет изменения размера и / или характера в идеале выполняется тем же исследователем на том же аппарате. Ультразвуковое исследование, выполненное хирургом, устраняет ошибки в общении, которые возникают, когда визуализирующее исследование проводится за пределами клиники и не лечащими специалистами-сонографистами. Оно также вовлекает пациента в прямой разговор с лечащим врачом о последствиях любого изменения результатов.

39.1.5 Комфорт при использовании инвазивных процедур

Иногда биопсия керна предпочтительнее FNA с цитологическим исследованием. Хирург, имеющий опыт получения образцов керна, лучше всего подходит для принятия такого решения. На самом деле, его часто делают во время первого визита в кабинет, повышая эффективность лечения. Некоторые поражения, которые являются разумными кандидатами на исследование под контролем ультразвука, — это анапластический рак щитовидной железы, струма Рейделя, лимфома шеи и большой щитовидной железы .

39.1.6 Малообеспеченные настройки

Патология головы и шеи часто требует проведения визуализирующих исследований для постановки диагноза и принятия управленческих решений. Однако во многих частях мира не хватает оборудования для визуализации и рентгенологов, а также хирургов. Портативный ультразвук предоставляет возможности визуализации пациентам, которые в противном случае не имели бы доступа к такой помощи. Пациенты с опухолями головы и шеи, живущие в сельской местности, отдаленных районах или с ограниченными ресурсами, могут воспользоваться преимуществами немедленной визуализации и получения тканей при гораздо меньших инвестициях в инфраструктуру и персонал, чем требуется в традиционном радиологическом отделении. Всемирная организация здравоохранения признала уникальную ценность ультразвуковой визуализации в базовом здравоохранении и опубликовала свое первое руководство по ультразвуковой технике в 1995 году. Ультразвуковое исследование, проводимое хирургом, замыкает цикл между диагностикой и лечением, не требуя участия рентгенолога и / или техника.

39.2 Con

39.2.1 Потребности в постоянном образовании

Ультразвуковое исследование головы и шеи требует постоянного самообразования и практического опыта. Человек, который не стремится должным образом развивать навыки осмотра, надлежащий язык отчетности и интерпретацию изображений, окажет медвежью услугу пациентам.

39.2.2 Вызовы времени

В первые несколько месяцев это увеличит время амбулаторного посещения. Хирург должен соответствующим образом скорректировать график с расчетом на то, что со временем разочарование, связанное с этим продлением, существенно уменьшится и исследование можно будет ускорить до приемлемого уровня.

39.3 Выводы

Это обзор актуальности ультразвука в арсенале хирургов головы и шеи. Как правило, хирургам нравится прикладная анатомия; ультразвук предоставляет непревзойденную возможность исследовать структуры в режиме реального времени. Были приведены аргументы относительно возможного конфликта с направляющими эндокринологами и радиологами, которые выполняют другие визуализирующие исследования по срочному запросу. Хирург хочет сохранить их дружбу и направления. Полезно обсудить взаимные интересы с эндокринологом, подчеркнув, что полный скрининг и картирование лимфатических узлов имеют решающее значение для разработки процедуры, а также определения вопросов долгосрочного наблюдения. Пациенты, которые ранее проходили ультразвуковое исследование в отделении радиологии, тем не менее, должны быть повторно обследованы хирургом. Конечно, если исследование доступно в системе PACS с кинескопными петлями, этот этап можно пропустить. В любом случае хирург не должен предъявлять никаких обвинений. Взаимоотношения с рентгенологами будут в некоторой степени зависеть от опыта. Изучение предпочтительной конструкции отчета и специфической терминологии повысит доверие к хирургу. Предоставление DVD-диска или PACS-изображения интересных изображений для учебного файла по радиологии будет оценено по достоинству и продемонстрирует, что дух коллегиальности может существовать.

R.S. Наконец, после завершения моей хирургической карьеры я продолжал получать удовольствие от лечения эндокринной хирургии головы и шеи с помощью ультразвука. Это позволило мне проводить соответствующую визуализацию, проводить биопсию и наблюдать за пациентами. И это действительно весело. Я работаю на Национальном факультете ультразвука Американского колледжа хирургов с 2001 года и возглавляю модуль по щитовидной и паращитовидным железам в течение 10 лет, закончившихся в 2013 году. Мы спонсировали вводные курсы при Конгрессе Американского колледжа хирургов (ACS) и Американской ассоциации хирургии головы и шеи (AAO-HNS), а также многочисленные курсы, экспортируемые в университеты, на курорты и в отели. Все это предназначено для обучения практическим навыкам использования дидактических элементов ультразвука. Это только начало, поскольку оно не гарантирует какого-либо качества. Теперь доступна аккредитация экспертизы в независимом агентстве, и я прогнозирую, что в соответствии с мандатом в будущем страховые компании и государственные учреждения будут настаивать на параметрах квалификации. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) совместно с AAO-HNS смогли предоставить хирургам, ординаторам и радиологам возможность передавать случаи на рассмотрение Экспертной комиссии. Веб-сайт AIUM с разделом «Голова и шея» понятен и в настоящее время является единственным способом получения аккредитации. Управление этим процессом стало моей текущей основной медицинской деятельностью. Надеемся, что люди, окончившие курсы ACS и продолжающие выполнять УЗИ, захотят получить аккредитацию по причинам, изложенным выше.

M.S. Когда я внедрил ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи в свою практику хирургии головы и шеи, я обнаружил, что ультразвук стал “стетоскопом” для моих пальцев при обследовании моих пациентов. Чем дольше аппарат стоит у меня в кабинете, тем больше применений я нахожу. Это чрезвычайно оживило мою практику и карьеру: мои пациенты рады удобству и расширенной информации, мои студенты и стажеры с энтузиазмом относятся к практике ультразвукового исследования, а я проводил ультразвуковое исследование головы и шеи в пунктах оказания медицинской помощи по всему миру, чтобы расширить возможности визуализации в удаленных условиях. Сеть хирургов-сонографистов быстро растет благодаря дальновидности и лидерству доктора Соффермана и других пионеров в этой области.