Ультразвуковое исследование аневризмы брюшной аорты

Рисунок 7.1

Поперечная аорта: Нормальная поперечная аорта представляет собой круглую структуру с гиперэхогенными стенками и гипоэхогенным центром (А), обычно расположенным непосредственно перед телом позвонка (В) или чуть латеральнее от него. Справа от пациента будет визуализирован ПЖК, иногда разрушенный (C)

Рисунок 7.2

Чревный ствол со знаком чайки: Из аорты (A) выходит чревный ствол (C), разветвляющийся на печеночную артерию (B) и селезеночную артерию (D)

Рисунок 7.3

Верхняя брыжеечная артерия: Верхняя брыжеечная артерия (А) является второй главной ветвью брюшной аорты, чуть ниже чревного ствола

Рисунок 7.4

Почечные артерии: Левая (L) и правая (R) ветви почечной артерии

Рисунок 7.5

Бифуркация аорты: возле пупка аорта разветвляется на правую и левую подвздошные артерии (стрелки)

Рисунок 7.6

Сагиттальная аорта: вид аорты в сагиттальной плоскости (A) на уровне верхней брыжеечной артерии (B) и чревной артерии (C)

Получение изображения

1. (a)

Выбор датчика

• Криволинейный
• Фазированная решетка

1. (b)

Положение пациента

• Пациента следует уложить в положение лежа на спине для оптимальной визуализации.
• При избыточном количестве газов в кишечнике может быть использовано левостороннее или правостороннее декубитальное положение.

1. (c)

Стандартные виды обследования

• Поперечная визуализация:
  • Поместите датчик над эпигастрием чуть ниже мечевидного отростка так, чтобы маркер датчика был направлен вправо от пациента.
  • Держите датчик перпендикулярно длинной оси аорты и следуйте вдоль аорты вниз через бифуркацию примерно на уровне пупка:
    • Рисунок 7.7—Размещение датчика для визуализации аорты в поперечной плоскости
• Сагиттальная визуализация:
  • Поместите датчик над эпигастрием так, чтобы маркер датчика был направлен на головную боль.
  • Рисунок 7.8— Расположение датчика для визуализации аорты в сагиттальной плоскости.
• Диаметр брюшной аорты следует измерять от наружной стенки к наружной стенке в поперечном сечении и переднезадней плоскости:
  • Рисунок 7.9—Измерение проксимального отдела нормальной аорты
  • Рисунок 7.10—Измерение дистального отдела нормальной аорты

Рисунок 7.7

Размещение датчика для визуализации аорты в поперечной плоскости: Начиная чуть ниже мечевидного отростка, сканируйте аорту от проксимального до дистального разветвления в поперечной ориентации

Рисунок 7.8

Размещение датчика для визуализации аорты в сагиттальной плоскости: Ориентируйте датчик так, чтобы маркер указывал на головную часть, чтобы получить сагиттальный вид аорты. Переместите датчик ниже или выше, чтобы визуализировать всю аорту

Рисунок 7.9

Проксимальное измерение нормальной аорты: Проксимальное измерение аорты, измеряющее расстояние от внешней стенки до внешней стенки

Рисунок 7.10

Измерение дистального отдела нормальной аорты: измерение дистального отдела аорты от наружной стенки до наружной стенки

Патология брюшной Аорты

1. (a)

Аневризма брюшной аорты

• Определяется как диаметр аорты более 3,0 см [1–3].
• Чаще всего аневризма локализуется инфраренально [1].
• Может быть веретенообразной или мешковидной (реже):
  • Веретенообразные аневризмы выявляются равномерным концентрическим расширением окружности аорты [1]:
    • Рисунок 7.11—Веретенообразная аневризма в сагиттальной плоскости
    • Видео 7.7—Веретенообразная аневризма в сагиттальной плоскости
    • Рисунок 7.12—Веретенообразная аневризма в поперечном
    • Видео 7.8—AAA (веретенообразная форма) в поперечной плоскости
  • Мешковидная аневризма характеризуется локализованным выступом части стенки аорты [1]:
    • Рисунок 7.13—Мешковидная аневризма
• Стенозный тромб часто можно увидеть по периферии аневризмы брюшной аорты с центральным просветом для кровотока:
  • Необходимо соблюдать осторожность при измерении диаметра аневризмы от внешней стенки до внешней стенки, включая тромб, если он присутствует, чтобы избежать ложного измерения только центрального просвета:
    • Рисунок 7.14—AAA с тромбом
    • Видео 7.9—AAA с тромбом

1. (b)

Расслоение брюшной аорты

• Расслоение происходит, когда внутренняя стенка артерии (в данном случае аорты) разрывается, в результате чего кровь течет между слоями стенки аорты, создавая “ложный” просвет.
• Рассекающий лоскут, при наличии, будет визуализирован в просвете аорты:
  • Проявляется в виде гиперэхогенной линейной полосы, проходящей через просвет.
  • Рисунок 7.15—Диссекция.
  • Видео 7.10—Расслоение аорты.
  • Снимки необходимо делать в нескольких плоскостях, чтобы отличить истинное расслоение от артефакта.
  • Рисунок 7.16—Артефакт.
  • Видео 7.11—Артефакт.
• Цветная допплерография может показать кровоток только в одной части аорты в поперечной ориентации, а не в ложном просвете [1] или с более турбулентным кровотоком в ложном просвете:
  • Рисунок 7.17—Диссекция с использованием цветной допплерографии
  • Видео 7.12—Диссекция с помощью цветной допплерографии

Рисунок 7.11

Веретенообразная аневризма: Равномерное концентрическое расширение веретенообразной аневризмы в сагиттальной плоскости

Рисунок 7.12

Аневризма брюшной аорты: поперечный вид веретенообразной аневризмы размером более 3,0 см

Рисунок 7.13

Мешковидная аневризма: здесь, в сагиттальной плоскости, замечено выпячивание аорты, создающее мешковидную аневризму

Рисунок 7.14

AAA с тромбом: Большая расширенная аорта с внутренним тромбом (A). Обратите внимание на небольшую область продолжающегося кровотока (B).

Рисунок 7.15

Диссекция: в середине этой аорты виден гиперэхогенный лоскут для рассечения (стрелка)

Рисунок 7.16

Артефакт: На этом изображении отображается зеркальный артефакт, где стенка аорты раздваивается (стрелка). Обратите внимание, что у лоскута нет начала или конца, и это только там, где стенка находится рядом с другим сосудом, что вызывает подозрение на артефакт. Визуализация в нескольких плоскостях поможет определить это

Рисунок 7.17

Диссекция с помощью цветной допплерографии: цветная визуализация диссекции показывает более турбулентный поток в рассеченной части аорты (стрелка)

Ключевые моменты

• Газы из кишечника могут закупоривать всю аорту или ее часть:
  • Для улучшения визуализации:
    • Попытка перевернуть пациента
    • Попытка получить изображение аорты в корональной плоскости
    • Оказывайте сильное, увеличивающееся давление на брюшную полость, чтобы вытеснить газы из кишечника
    • Подождите и выполните повторное сканирование через короткое время, чтобы позволить перистальтике продвинуть газы из кишечника вперед
• Ожирение может ограничить оценку состояния брюшной аорты:
  • Может быть полезно уложить пациента в правостороннее или левостороннее декубитальное положение, чтобы убрать паннус.
• Большинство аневризм брюшной аорты инфраренальные; поэтому важно получить изображение аорты на всем пути до бифуркации [1].
• Для обеспечения точности важно получить измерения диаметра аорты как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях:
  • В сагиттальной плоскости могут происходить внеосевые измерения, при которых изображение находится не над центром сосуда, что приводит к недооценке истинного диаметра [3].
• Ультразвуковое исследование нечувствительно для диагностики разрыва аорты:
  • Большинство разрывов аневризмы АОРТЫ приводят к забрюшинному кровотечению, которое трудно визуализировать с помощью ультразвука.