Ультразвуковое исследование Глаз

Рисунок 16.1

Положение пациента. Откиньте голову пациента назад и нанесите обильное количество геля поверх закрытого века.

Рисунок 16.2

Обычное УЗИ глаза. Нормальный глаз сохраняет свою форму с круглой роговицей, передней камерой, радужной оболочкой, хрусталиком и задней камерой. Отрегулируйте глубину, чтобы визуализировать весь глазной шар и зрительный нерв.

Рисунок 16.3

Зрительный нерв. Нерв гипоэхогенный и будет окружен с обеих сторон своей более гиперэхогенной оболочкой

Рисунок 16.4

Измерение ONSD. Измерьте диаметр на 3 мм кзади от диска зрительного нерва

Глазная патология

• Кровоизлияние в Стекловидное тело
  • Экстравазация крови в заднюю камеру чаще всего возникает из-за задней отслойки стекловидного тела (ПВД), однако может быть также вызвана травмой или даже быть идиопатической
  • Проявляется в виде эхогенных отложений в задней камере:
    • Может проявляться в виде наслоения эхогенного материала кзади [2]
  • Может быть визуализировано только во время динамической визуализации глаза в виде завихрения эхогенных частиц во время движения глаза
  • Рисунок 16.5—Кровоизлияние в стекловидное тело
  • Видео 16.2—Кровоизлияние в стекловидное тело
• Отслойка сетчатки (RD)
  • Отделение сетчатки от подлежащего эпителия.
  • Толстая эхогенная полоса сзади.
  • При динамических движениях глаз эхогенная полоса будет перемещаться незначительно, она останется прикрепленной к области вблизи зрительного нерва и зубчатой оболочки [1]:
    • Точки крепления помогают отличить отслоение сетчатки от заднего отслоения стекловидного тела.
  • Часто ассоциируется с кровоизлиянием в стекловидное тело.
  • Рисунок 16.6— Отслойка сетчатки.
  • Видео 16.3— Отслойка сетчатки.
• Задняя Отслойка стекловидного тела
  • Дегенеративный процесс, при котором стекловидное тело теряет свое прикрепление к мембране.
  • Увеличьте коэффициент усиления для выявления PVD, который будет выглядеть как гладкая, тонкая мембрана и эхогенный материал внутри задней камеры.
  • При динамических движениях глаза эхогенный материал будет циркулировать в задней камере [2].
  • Может быть спутано с отслойкой сетчатки.
    • Сетчатка останется прикрепленной к зрительному нерву или зубчатой оболочке.
  • Рисунок 16.7 — Задняя отслойка стекловидного тела.
  • Видео 16.4— Задняя отслойка стекловидного тела.
• Ретробульбарная Гематома
  • Скопление крови кзади от глазного яблока, которое кажется гипоэхогенным по сравнению с окружающими тканями.
  • Оно может исказить зрение из-за давления, вызванного гематомой на глазу [1]
  • Рисунок 16.8—Ретробульбарная гематома
• Вывих хрусталика
  • При полном смещении хрусталик не будет виден в его обычном центральном расположении сразу за передней камерой.
  • Рисунок 16.9 — Смещение хрусталика.
  • Видео 16.5—Вывих хрусталика.
  • Также может возникнуть подвывих хрусталика, который можно описать как частичный вывих:
    • Может показаться, что хрусталик находится на своем обычном месте; однако при движении глаза хрусталик будет перемещаться независимо от других структур глаза [1].
    • Видео 16.6— Подвывих хрусталика.
• Инородное тело
  • Инородные тела проявляются в виде гиперэхогенных структур, расположенных внутри стекловидного тела или внедренных в поверхностные структуры глаза:
    • Вероятно, сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело
    • Рисунок 16.10—Инородное тело
    • Видео 16.7—Инородное тело
• Окклюзия центральной артерии сетчатки
  • Используйте цветную допплерографию непосредственно КЗАДИ от глазного яблока, чтобы оценить кровоснабжение:
    • Рисунок 16.11— Цветовая диагностика центральной артерии сетчатки и импульсно-волновая допплерография
  • Также можно визуализировать область эхогенности в центре оболочки зрительного нерва, непосредственно кзади от диска зрительного нерва, называемую ретробульбарным пятнистым признаком [4]:
    • Рисунок 16.12—Окклюзия центральной артерии сетчатки, B-режим
• Увеличенный Диаметр оболочки зрительного нерва
  • Определяется как более 5,7 мм в диаметре [2, 3]:
    • Прогнозирует повышение внутричерепного давления более чем на 20 мм рт. ст. [2].
    • При серьезном повышении ВЧД оболочка зрительного нерва может отделяться от зрительного нерва. Это будет выглядеть как гиперэхогенный круг внутри оболочки зрительного нерва, называемый “знаком полумесяца” [1].
  • Если находка двусторонняя, это может указывать на повышенное внутричерепное давление.
  • Если оно одностороннее, это может указывать на неврит зрительного нерва.
  • Рисунок 16.13— Повышенный ONSD.

Рисунок 16.5

Кровоизлияние в стекловидное тело. Во время динамического движения глаза эхогенный мусор (стрелки) циркулирует в задней камере глаза

Рисунок 16.6

Отслойка сетчатки. Толстая эхогенная полоса кзади. При динамических движениях глаз вы увидите, что сетчатка прикреплена к области рядом со зрительным нервом и зубчатой оболочкой

Рисунок 16.7

Задняя отслойка стекловидного тела. При увеличении усиления PVD (стрелка) будет выглядеть как гладкая тонкая мембрана. Эта эхогенная мембрана свободно перемещается при динамических движениях глаза без прикрепления к диску зрительного нерва, например, при отслойке сетчатки

Рисунок 16.8

Ретробульбарная гематома. Эхолокация кзади от глазного яблока. Часто имеет форму медиатора.

Рисунок 16.9

Вывих хрусталика. При этом полном вывихе хрусталик виден на дне задней камеры (белая стрелка). Обратите внимание на отсутствие хрусталика в его типичном месте расположения рядом с цилиарными телами (желтые стрелки)

Рисунок 16.10

Инородное тело. Гиперэхогенный материал на внешней поверхности глаза (стрелка). Металлические предметы будут демонстрировать артефакт реверберации кзади от инородного тела.

Рисунок 16.11

Цветовая и импульсно-волновая допплерография центральной артерии сетчатки. Используйте цветовую и / или импульсно-волновую допплерографию непосредственно КЗАДИ от глазного яблока для оценки кровоснабжения. Цвет присутствует в пределах доплеровских ворот. Это пример формы волны центральной артерии сетчатки

Рисунок 16.12

Окклюзия центральной артерии сетчатки, B-режим. Сверхплотная эхогенность, локализованная в центре артерии сетчатки сразу после диска зрительного нерва; обычно называется ретробульбарным точечным признаком (стрелка)

Рисунок 16.13

Увеличение ONSD. Более 5,7 мм в диаметре считается патологическим

Ключевые моменты

• Разрыв глазного яблока обычно является противопоказанием для проведения УЗИ глаза.
• Важно использовать достаточное количество геля для получения оптимальных изображений, а также во избежание сдавливания глазного яблока.
• Всегда увеличивайте коэффициент усиления, чтобы выявить артефакт, кровоизлияние, PVD или RD в задней камере.
• У детей повышенное внутричерепное давление можно определить по ONSD, превышающему 4,5 мм [1, 2].
  • У детей младше 1 года ONSD более 4,0 мм указывает на повышенное ВЧД [1].