Ультразвуковое исследование в реанимации — в том числе БЫСТРОЕ (целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме)

Ультразвуковое исследование в реанимации — в том числе БЫСТРОЕ (целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме)

Обсуждалась роль ультразвука в оценке и лечении нестабильности гемодинамики.

ПРОТОКОЛ RUSH (БЫСТРОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ШОКЕ)

Оценка состояния пациентов в критическом состоянии (гиповолемический / кардиогенный / обструктивный шок)

Оно включает оценку

Сердце: выпоты и сократительная способность миокарда

Аорта: расслоения и аневризмы

IVC: состояние объема

Плевральная жидкость и пневмоторакс

Жидкость в сумке Моррисона

ПРОТОКОЛ FATE (ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ)

Исключите любую очевидную патологию.

Оцените толщину стенки, сократимость и размеры камеры (в основном используется техника глазного яблока).

Клиническая корреляция обязательна.

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Попадание митрального клапана в перегородку является нормальным показателем функции левого желудочка.

Дискинетическая перегородка свидетельствует о серьезном снижении функции левого желудочка.

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В норме ПЖ < ЛЖ (две трети размера)

RV = ЛЖ (умеренно увеличенный размер)

ПЖ > ЛЖ (массивное увеличение)

ТАМПОНАДА ПЕРИКАРДА

На субксифоидном снимке перикардиальный выпот у пациента с артериальной гипотензией, тахикардией и приглушенными звуками сердца, указывающими на диастолический коллапс правого желудочка.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Увеличенный правый желудочек.

Признак Макконнелла — акинез боковой стенки правого желудочка с сохранением апикальной части.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)

Парные поверхностные бедренные и глубокие бедренные артерии.

Глубокая бедренная вена обычно не просматривается на сонографии из-за малого калибра.

Общие проходы бедренных вен с парными бедренными артериями.

Сжимаемость: несжимаемая бедренная вена.

Увеличение: обычно вена наполняется цветом, и тромба не образуется при сдавливании дистальной части ноги.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ С СИСТОЛИЧЕСКИМ СМЕЩЕНИЕМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ВПЕРЕД

Малая камера левого желудочка

Гипертрофия проксимальной перегородки

Гиповолемия

СИНИЙ ПРОТОКОЛ (УЗИ ЛЕГКИХ У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО В ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ)

Проводится для немедленной диагностики острой дыхательной недостаточности. Это быстрый протокол (менее 3 минут); проводится у пациентов с одышкой, поступающих в отделение интенсивной терапии.

УЗИ легких, как описано ранее (грудная клетка —глава 13).

ПРОТОКОЛ FALLS (ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ ОГРАНИЧЕНО СОНОГРАФИЕЙ ЛЕГКИХ)

Для лечения острой недостаточности кровообращения.

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ СОНОГРАФИИ ПРИ ТРАВМЕ

Целенаправленное сонографическое исследование органов брюшной полости.

Цель — выявить наличие гемоперитонеума / гемоперикарда.

Часть первичного обследования любого пациента с признаками шока или подозрением на травму брюшной полости.

Не является окончательным диагностическим исследованием и не заменяет компьютерную томографию.

Исследуются четыре области на наличие свободной жидкости:

1. Перигепатическое и печеночно—почечное пространство (мешок Мориссона)—видовой зонд RUQ размещается справа по средне-задней подмышечной линии на уровне 12-го ребра (рисунок 14.1).

Наиболее зависимая часть верхней брюшной полости.

2. Периспленовое пространство—вид LUQ—Задняя подмышечная линия слева– ч / б 10-11 ребра.

3. Таз — наиболее зависимая часть нижней части живота— где скапливается жидкость.

Изображение

Рисунок 14.1 Иллюстрирует наличие свободной жидкости в гепаторенальном пространстве.

Зонд расположен по средней линии чуть выше симфиза.

4. Перикардиальный и плевральный выпот -субксифоидный вид перикардиальной жидкости между фиброзным перикардом и сердцем, видимый как безэхогенное скопление вокруг сердца.

Плевральный выпот рассматривается как безэхогенное скопление, превосходящее эхогенность диафрагмы. У стабильного пациента выпот можно визуализировать, когда пациент находится в вертикальном положении.

Перикардиальный выпот отмечается перед нисходящей аортой, плевральный выпот будет задним.

Количественная оценка гемоперитонеума: балльная система.

Общий балл (0-8)

По одной точке для каждого анатомического участка, в котором при сканировании обнаруживается свободная жидкость

Две точки для определения жидкости глубиной ≥ 2 мм в гепаторенальном / спленоренальном пространстве

Одна точка для определения плавающих петель кишечника

Оценка > 3 требует неотложного лечения

Позволяет обнаружить 100-250 миллилитров жидкости

0,5 сантиметра в сумке Моррисона — 500 миллилитров

1 сантиметр—1000 миллилитров

Преимущества

1. Быстрое (2 минуты)

2. Портативный

3. Недорого

4. Технически простой, легко обучаемый

5. Возможно последовательное сканирование

6. Неионизирующий, неинвазивный

7. Полезно для принятия решений о сортировке пациентов с травмами

Ограничения

1. Обычно не определяет источник кровотечения

2. Ограничение в выявлении патологии кишечника и брыжейки

3. Трудно оценить забрюшинное пространство

4. Требуется обширная подготовка для сравнительной оценки паренхимы

5. Не удалось обнаружить <250 миллилитров внутрибрюшинной жидкости

6. Ограничено у пациентов с ожирением

РАСШИРЕННОЕ БЫСТРОЕ (E-FAST)

Включает двусторонний гемиторакс при

Гемоторакс    1.: Плевральная жидкость. Можно обнаружить даже ~ 20 миллилитров.

Пневмоторакс    2.: Зонд помещают в переднюю часть грудной клетки с третьего по четвертое межреберье по срединно-ключичной линии.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р