Ультразвуковое исследование в реанимации — в том числе БЫСТРОЕ (целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме)
Обсуждалась роль ультразвука в оценке и лечении нестабильности гемодинамики.
ПРОТОКОЛ RUSH (БЫСТРОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ШОКЕ)
Оценка состояния пациентов в критическом состоянии (гиповолемический / кардиогенный / обструктивный шок)
Оно включает оценку
Сердце: выпоты и сократительная способность миокарда
Аорта: расслоения и аневризмы
IVC: состояние объема
Плевральная жидкость и пневмоторакс
Жидкость в сумке Моррисона
ПРОТОКОЛ FATE (ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ)
Исключите любую очевидную патологию.
Оцените толщину стенки, сократимость и размеры камеры (в основном используется техника глазного яблока).
Клиническая корреляция обязательна.
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Попадание митрального клапана в перегородку является нормальным показателем функции левого желудочка.
Дискинетическая перегородка свидетельствует о серьезном снижении функции левого желудочка.
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В норме ПЖ < ЛЖ (две трети размера)
RV = ЛЖ (умеренно увеличенный размер)
ПЖ > ЛЖ (массивное увеличение)
ТАМПОНАДА ПЕРИКАРДА
На субксифоидном снимке перикардиальный выпот у пациента с артериальной гипотензией, тахикардией и приглушенными звуками сердца, указывающими на диастолический коллапс правого желудочка.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Увеличенный правый желудочек.
Признак Макконнелла — акинез боковой стенки правого желудочка с сохранением апикальной части.
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)
Парные поверхностные бедренные и глубокие бедренные артерии.
Глубокая бедренная вена обычно не просматривается на сонографии из-за малого калибра.
Общие проходы бедренных вен с парными бедренными артериями.
Сжимаемость: несжимаемая бедренная вена.
Увеличение: обычно вена наполняется цветом, и тромба не образуется при сдавливании дистальной части ноги.
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ С СИСТОЛИЧЕСКИМ СМЕЩЕНИЕМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ВПЕРЕД
Малая камера левого желудочка
Гипертрофия проксимальной перегородки
Гиповолемия
СИНИЙ ПРОТОКОЛ (УЗИ ЛЕГКИХ У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО В ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ)
Проводится для немедленной диагностики острой дыхательной недостаточности. Это быстрый протокол (менее 3 минут); проводится у пациентов с одышкой, поступающих в отделение интенсивной терапии.
УЗИ легких, как описано ранее (грудная клетка —глава 13).
ПРОТОКОЛ FALLS (ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ ОГРАНИЧЕНО СОНОГРАФИЕЙ ЛЕГКИХ)
Для лечения острой недостаточности кровообращения.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ СОНОГРАФИИ ПРИ ТРАВМЕ
Целенаправленное сонографическое исследование органов брюшной полости.
Цель — выявить наличие гемоперитонеума / гемоперикарда.
Часть первичного обследования любого пациента с признаками шока или подозрением на травму брюшной полости.
Не является окончательным диагностическим исследованием и не заменяет компьютерную томографию.
Исследуются четыре области на наличие свободной жидкости:
1. Перигепатическое и печеночно—почечное пространство (мешок Мориссона)—видовой зонд RUQ размещается справа по средне-задней подмышечной линии на уровне 12-го ребра (рисунок 14.1).
Наиболее зависимая часть верхней брюшной полости.
2. Периспленовое пространство—вид LUQ—Задняя подмышечная линия слева– ч / б 10-11 ребра.
3. Таз — наиболее зависимая часть нижней части живота— где скапливается жидкость.

Рисунок 14.1 Иллюстрирует наличие свободной жидкости в гепаторенальном пространстве.
Зонд расположен по средней линии чуть выше симфиза.
4. Перикардиальный и плевральный выпот -субксифоидный вид перикардиальной жидкости между фиброзным перикардом и сердцем, видимый как безэхогенное скопление вокруг сердца.
Плевральный выпот рассматривается как безэхогенное скопление, превосходящее эхогенность диафрагмы. У стабильного пациента выпот можно визуализировать, когда пациент находится в вертикальном положении.
Перикардиальный выпот отмечается перед нисходящей аортой, плевральный выпот будет задним.
Количественная оценка гемоперитонеума: балльная система.
Общий балл (0-8)
По одной точке для каждого анатомического участка, в котором при сканировании обнаруживается свободная жидкость
Две точки для определения жидкости глубиной ≥ 2 мм в гепаторенальном / спленоренальном пространстве
Одна точка для определения плавающих петель кишечника
Оценка > 3 требует неотложного лечения
Позволяет обнаружить 100-250 миллилитров жидкости
0,5 сантиметра в сумке Моррисона — 500 миллилитров
1 сантиметр—1000 миллилитров
Преимущества
1. Быстрое (2 минуты)
2. Портативный
3. Недорого
4. Технически простой, легко обучаемый
5. Возможно последовательное сканирование
6. Неионизирующий, неинвазивный
7. Полезно для принятия решений о сортировке пациентов с травмами
Ограничения
1. Обычно не определяет источник кровотечения
2. Ограничение в выявлении патологии кишечника и брыжейки
3. Трудно оценить забрюшинное пространство
4. Требуется обширная подготовка для сравнительной оценки паренхимы
5. Не удалось обнаружить <250 миллилитров внутрибрюшинной жидкости
6. Ограничено у пациентов с ожирением
РАСШИРЕННОЕ БЫСТРОЕ (E-FAST)
Включает двусторонний гемиторакс при
Гемоторакс 1.: Плевральная жидкость. Можно обнаружить даже ~ 20 миллилитров.
Пневмоторакс 2.: Зонд помещают в переднюю часть грудной клетки с третьего по четвертое межреберье по срединно-ключичной линии.