Рисунок 8.1
Желчный пузырь в продольной оси: Изображение желчного пузыря в продольной оси
Рисунок 8.2
Желчный пузырь по короткой оси: Изображение желчного пузыря по короткой оси
Рисунок 8.3
Измерение стенки желчного пузыря по короткой оси: В идеале стенку желчного пузыря следует измерять в самом толстом месте передней стенки по короткой оси
Рисунок 8.4
Измерение стенки по длинной оси: Если не удается получить измерение передней стенки, измерьте стенку желчного пузыря, которая прилегает к печени по длинной оси в самом толстом месте
Рисунок 8.5
Воротная вена: Воротная вена (А) имеет толстую гиперэхогенную стенку (стрелки), что позволяет легко определить наличие в печени
Рисунок 8.6
CBD: Общий желчный проток (стрелка) расположен перед воротной веной
Рисунок 8.7
Портальная триада с цветовой допплерографией: Цветовая допплерография может помочь определить местонахождение CBD. Воротная вена и печеночная артерия будут демонстрировать цветной поток, тогда как общий желчный проток — нет.
Рисунок 8.8
Знак Микки Мауса: На поперечном сечении портальная триада будет выглядеть как три гипоэхогенных круга, называемых знаком Микла мауса: общий желчный проток (A), печеночная артерия (B) и воротная вена (C)
Рисунок 8.9
Измерение КБД в норме: Измерение общего желчного протока следует проводить от внутренней стенки до внутренней стенки, как показано здесь
Патология желчного пузыря
- (a)
Желчнокаменная болезнь
- Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре.
- Камни проявляются в виде гиперэхогенных структур круглой или овальной формы внутри желчного пузыря и имеют почти полное заднее акустическое затенение:
- Рисунок 8.10—Крупный желчный камень
- Видео 8.5—Крупный желчный камень
- Рисунок 8.11— Множественные мелкие камни в желчном пузыре
- Видео 8.6—Множественные мелкие камни в желчном пузыре
- Камни в желчном пузыре обычно подвижны, так что перекатывание пациента приведет к перемещению камней внутри желчного пузыря.
- Признак теневого эхосигнала (WES) — это специфический признак, указывающий на суженный желчный пузырь, заполненный множеством камней [2] или одним крупным камнем [6]:
- Иногда упоминается как признак “двойной дуговой тени” [6, 7].
- Часто бывает трудно оценить, поскольку затенение от множественных камней часто путают с затенением газов кишечника [7, 8]:
- Камни в желчном пузыре будут иметь чистое затенение, тогда как газы в кишечнике будут иметь нерегулярное затенение [8].
- Это открытие также не позволит визуализировать анатомию желчного пузыря:
- Рисунок 8.12 — Теневой знак настенного эхо-сигнала по короткой оси.
- Рисунок 8.13 — Теневой знак настенного эхо-сигнала по длинной оси.
- Видео 8.7—Теневой признак эхо-сигнала на стене.
- (b)
Билиарный Сладж
- Твердые частицы, которые выпали в осадок из желчи, но не образовали камни.
- Осадок проявляется в виде наслоения гиперэхогенной жидкости внутри желчного пузыря в зависимости от силы тяжести.
- Осадок перемещается при повороте пациента.
- Рисунок 8.14—Осадок.
- Видео 8.8—Билиарный сладж.
- (c)
Острый Холецистит
- Воспаление желчного пузыря.
- Результаты УЗИ, соответствующие острому холециститу, включают утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистную жидкость и сонографический признак Мерфи [2]:
- Видео 8.9—Острый холецистит
- Утолщенная стенка желчного пузыря:
- Позволяет измерить расстояние более 3 мм на передней стенке [2–4]
- Рисунок 8.15 — Утолщенная стенка по короткой оси
- Рисунок 8.16— Утолщенная стенка по длинной оси
- Перихолецистозная жидкость:
- Жидкость, окружающая желчный пузырь, которая развивается вторично по отношению к воспалению
- Будет отображаться в виде гипоэхогенной полосы между печенью и желчным пузырем
- Рисунок 8.17—Перихолецистозная жидкость
- Видео 8.10—Перихолецистозная жидкость
- Сонографический знак Мерфи:
- Определяется как воспроизведение боли пациента при сдавливании желчного пузыря датчиком при прямой визуализации
- (d)
Хронический Холецистит
- Желчный пузырь будет выглядеть сжатым с утолщенными стенками желчного пузыря из-за фиброза [2] в результате рецидива острого холецистита.
- (e)
Бескаменный холецистит
- Однако, подобно острому холециститу, вызванному желчнокаменной болезнью, в желчном пузыре не будет камней.
- Обычно проявляется в виде эхогенного осадка внутри расширенного желчного пузыря с утолщенной стенкой.
- Чаще всего возникает при снижении функции желчного пузыря, например, при травмах, послеоперационных заболеваниях, ожогах, сепсисе и у обездвиженных пациентов [9].
- Рисунок 8.18—Бескаменный холецистит.
- Видео 8.11—Бескаменный холецистит.
- (f)
Эмфизематозный холецистит
- Редкая форма холецистита, при которой происходит некроз желчного пузыря из-за газообразующих бактерий, в результате чего в стенке желчного пузыря образуется воздух [2].
- Будет проявляться в виде небольших ярко эхогенных участков вдоль передней стенки с артефактом реверберации [10] или ”грязным» затенением стенки желчного пузыря.
- Чаще ассоциируется с бескаменным холециститом.
- При отсутствии лечения часто развивается гангренозный холецистит и перфорация.
- (g)
Полипы желчного пузыря
- Не затемняющие, неподвижные разрастания стенки желчного пузыря
- Часто носит случайный характер:
- Редко становятся злокачественными
- Может вызвать непроходимость, если они очень большие и расположены вблизи шеи
- Рисунок 8.19—Полип желчного пузыря
Рисунок 8.10
Крупный желчный камень: Крупный желчный камень с задним акустическим затенением
Рисунок 8.11
Множественные камни в желчном пузыре: Множественные мелкие камни в желчном пузыре с задним акустическим затенением
Рисунок 8.12
Теневой знак настенного эхо-сигнала по короткой оси: Знак настенного эхо-сигнала (стрелка) виден, когда желчный пузырь сжимается вокруг множества мелких камней или одного крупного камня
Рисунок 8.13
Теневой знак настенного эхосигнала по длинной оси: вид по длинной оси, изображающий знак WES с желчным пузырем, который полностью заполнен камнями, не оставляя видимой полости.
Рисунок 8.14
Осадок: осадок проявляется в виде наслоения гиперэхогенной жидкости в зависимых отделах желчного пузыря без затенения сзади
Рисунок 8.15
Утолщенная стенка по короткой оси: передняя стенка желчного пузыря имеет размеры 5 мм, соответствует утолщенной стенке и указывает на острый холецистит
Рисунок 8.16
Утолщенная стенка по длинной оси: По длинной оси стенка желчного пузыря на 5,1 мм соответствует утолщенной стенке и указывает на острый холецистит
Рисунок 8.17
Перихолецистная жидкость: Перихолецистная жидкость (стрелки) видна между желчным пузырем и печенью из-за воспаления и, вероятно, острого холецистита
Рисунок 8.18
Бескаменный холецистит: утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии камней в желчном пузыре
Рисунок 8.19
Полип желчного пузыря: вырост из стенки желчного пузыря, который не имеет заднего акустического затенения и не подвижен при движениях пациента
Патология общих желчных протоков
- Расширение общего желчного протока
- Считается расширенным, когда оно становится больше 7 мм у нормальных пациентов или 10 мм у пациентов после холецистэктомии [2, 5].
- Нормальный размер может увеличиваться с возрастом.
- Наиболее частой причиной является непроходимость, которая может возникнуть из-за сдавленного камня, закупоривающей массы КБЖ или поджелудочной железы или стриктуры КБЖ.
- Необструктивные причины расширения КБД включают цирроз печени и, в редких случаях, медикаментозное лечение.
- Рисунок 8.20— Расширенная КБД.
- Холедохолитиаз
- Желчный камень в общем желчном протоке.
- Расширение КБД обычно является единственным ультразвуковым определением, указывающим на то, что у пациента может быть холедохолитиаз. Это связано с тем, что дистальный КБД редко визуализируется из-за газов, выходящих из кишечника.
- Рисунок 8.21—Холедохолитиаз.
- Видео 8.12—Холедохолитиаз.
Рисунок 8.20
Расширенный CBD: Общий желчный проток у этого пациента имеет размеры 12,1 мм, что указывает на расширение протока, которое чаще всего возникает из-за обструкции
Рисунок 8.21
Холедохолитиаз: желчный камень, расположенный в пределах общего желчного протока (стрелка)
Ключевые моменты
- В этой главе описывается определение местоположения желчного пузыря путем первоначального размещения датчика в сагиттальной плоскости так, чтобы маркер указывал на головную часть, затем ориентирование датчика для визуализации желчного пузыря по продольной оси. Это тоже можно сделать, но начинать в поперечной плоскости и выполнять те же шаги.
- У пациентов, которые недавно перешли на прием пищи, может быть небольшой сжатый желчный пузырь. Сжатый желчный пузырь может иметь вид утолщенной стенки [2].
- Утолщение стенки желчного пузыря можно увидеть при состояниях, не связанных с желчным пузырем, включая панкреатит [2], цирроз печени, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность и асцит [2].
- При камнях размером менее 2 мм заднее слуховое затемнение может быть не видно [2].