УЗИ глаз в отделении интенсивной терапии

УЗИ глаз в отделении интенсивной терапии

(ЭКСПЛУАТАЦИЯ НА УРОВНЕ КОНСУЛЬТАНТА)

АШОТ Э. САРГСЯН, МИХАЭЛ БЛАИВАС, ТОМАС ГИРЕРТС и ДИМИТРИОС КАРАКИТСОС

Обзор

Многоцелевые ультразвуковые системы предлагают разнообразные методы визуализации глаз и орбит, необходимые для интенсивной терапии. Прикроватное УЗИ глаза можно использовать для следующих целей: (1) своевременное выявление угроз здоровью глаз и зрения и профилактика инвалидности по зрению при травмах,1 – 4 (2) оценка нетравматического острого изменения зрения и необходимости немедленной консультации офтальмолога, 1 (3) измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) как суррогатного показателя внутричерепного давления (ВЧД), 5 – 9 (4) оценка целостности костной орбиты и периорбитальных тканей при тяжелой черепно-лицевой травме, 10 и (5) оценка зрачковой реактивности при затруднении зрительного доступа к зрачку. 11 Однако применение ультразвука глаза в некоторой степени уникально и в настоящее время не стандартизировано, тогда как только измерения ДОЗН были частично изучены в условиях отделений интенсивной терапии (ОИТ). В этой главе приведены конкретные рекомендации по выбору и настройке ультразвукового оборудования, общие методы сканирования глаз, а также советы по максимальному использованию ультразвукового метода для визуализации глаз и глазниц.

Оборудование и настройки

В принципе, любая современная ультразвуковая система приемлема для визуализации глаз/орбиты, если она оснащена соответствующим датчиком. В настоящее время многофункциональные системы не имеют ни специализированных датчиков, ни запрограммированных на заводе «предустановок» для визуализации глаз. Чтобы соответствовать действующим стандартам безопасности, следует выбрать машину, которая отображает на экране метаданные, связанные с безопасностью: механический индекс (MI) и термический индекс (TI). Машины старшего поколения не отображают эти значения. Сканирование глаз с помощью этих аппаратов можно проводить только по жизненно важным показаниям и с использованием минимально возможной выходной мощности. Более того, некоторые результаты (например, измерения ДОЗН) могут быть неточными из-за устаревшей технологии или износа.

Из-за относительно небольшой глубины, небольшого объема области интереса (ROI) и очень низкого затухания в средах глаза используются самые высокие доступные частоты, чаще всего линейный преобразователь с частотой 12 или 14 МГц. Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение и более компактные и удобные в обращении датчики с небольшой контактной поверхностью. Более низкие частоты необходимо использовать изначально при сильном отеке этой области или возможности переломов глазницы, разрыва глазного яблока или ретробульбарной гематомы (например, микроконвексный датчик 5–8 МГц или широкополосный линейный датчик 4–7 МГц). Это обеспечит уверенное проникновение без чрезмерного давления на датчик с соразмерным компромиссом в пространственном разрешении.

Выбор датчиков также зависит от объема исследования. Некоторые высокочастотные датчики дают превосходные изображения мягких тканей и переднего сегмента, но плохо фокусируются на глубине более 2 см. Измерение ДОЗН с помощью этих датчиков и исследование области верхушки глазницы не рекомендуется. Таким образом, частота — не единственный фактор. По этим причинам первоначальная оценка пригодности должна проводиться каждым учреждением, которое решит внедрить и использовать ультразвуковое исследование глаза/орбиты в своей практике, а также для каждого аппарата и каждого связанного с ним датчика.

Элементы управления оборудованием, наиболее часто используемые при визуализации глаза/орбиты, — это усиление, TGC (компенсация временного усиления), фокус и выходная мощность (см. главу 1 ). Дополнительные методы оптимизации могут применяться в зависимости от конкретных обстоятельств.

Мы настоятельно рекомендуем создать индивидуальную предустановку глаза/орбиты, которую можно будет выбрать за считанные секунды из меню предустановок аппарата. Это сэкономит драгоценное время; обеспечить стандартизацию; и служить механизмом безопасности, обучения и обеспечения качества. Пример: (1) выбрать заводскую предустановку щитовидной железы из меню предустановок; (2) отрегулируйте глубину до 4 см; (3) переместите маркер фокусировки на 2,5 см; (4) отрегулируйте MI до 0,23 12 , 13 с помощью регулятора выходной мощности; (5) установите реостаты TGC на средний диапазон; (6) просканировать пациента с показаниями к ультразвуковому исследованию глаз (например, для измерения ДОЗН) и после идентификации терминального отдела зрительного нерва соответствующим образом отрегулировать усиление; (7) сохранить текущие настройки под новым именем пользовательской предустановки (например, «глазорбита»); (8) сканировать нескольких пациентов для «тонкой настройки» предустановки и каждый раз заново сохранять ее с улучшенными настройками; (9) если все устраивает, скопируйте предустановку на все машины в отделе (если одна и та же модель) или воспроизведите ее функции вручную, если машины разные. Убедитесь, что дополнительные изменения настроек не увеличивают МИ; если это так, уменьшите выходную мощность соответствующим образом. Обратите внимание, что идеальных предварительных настроек не существует, и большинству пациентов по-прежнему будут необходимы настройки аппарата (по крайней мере, усиление и TGC).

Общая техника сканирования и первичные виды

Сканирование глаз и орбит в отделении интенсивной терапии проводится с закрытыми веками. Объем обследования будет зависеть от анамнеза пациента, его статуса и открытых клинических вопросов. Пациенту отделения интенсивной терапии может потребоваться лишь ограниченное обследование заднего полюса и зрительного нерва. Однако у пациентов с травмами объем обследования может быть шире (см. главы 1 , 51 и 57 ), и поэтому протокол ультразвукового исследования глаз при целостном подходе (HOLA) будет включать в себя также сканирование век, глазного яблока и содержимого глазницы, а также при исследовании лобной, височной, скуловой и носовой костей и вышележащих тканей. Собственно осмотр глаз, в свою очередь, может быть направлен на проверку общей целостности глазного яблока или на более тщательное исследование всего его объема.

Оператор держит датчик близко к контактной поверхности, касаясь лица пациента четвертым и/или пятым пальцем для устойчивости. Следующие виды предполагают взгляд вперед; прямой взгляд вперед очень желателен, но может быть невозможен у пациентов, находящихся без сознания или под действием седативных препаратов. Для сканирования глаза используются следующие термины: носовисочное, верхненижнее и переднезаднее. Местоположение внутри глазного яблока (например, инородного тела) обычно определяется по циферблату (например, 1 час) и в переднезаднем (ПП) измерении относительно следующих ориентиров: макулы, диска зрительного нерва, экватор, зубчатая полость, лимб и вершина роговицы; иногда также используется расстояние от оптической оси или стены.

AP-проекции (сагиттальная и аксиальная) используются для исследования анатомии глаза и позволяют просматривать практически все структуры глаза, чтобы исключить макроскопическую патологию ( Рисунок 6-1 A-C). Косая сагиттальная проекция диска зрительного нерва и терминального отдела зрительного нерва используется для оценки формы диска зрительного нерва, терминального отдела зрительного нерва с его мозговыми оболочками, а также в качестве резервного подхода для измерения ДОЗН в сагиттальной плоскости ( рис. 6-1 Е). . Этот вид может дать возможность визуализировать более длинный участок зрительного нерва, используя небольшой поворот плоскости изображения. Обратите внимание, что датчик располагается латерально от роговицы, так что плоскость изображения обходит передние структуры (роговицу, переднюю камеру, цилиарное тело и хрусталик). Аксиальный вид из латерального доступа позволяет избежать артефакта затенения краев, который на видах AP закрывает периферические зоны стекловидного тела и стенку глазного яблока вблизи экватора ( рис. 6-1 D). Косая аксиальная проекция диска зрительного нерва и головки зрительного нерва — самый быстрый и наиболее воспроизводимый способ измерения ДОЗН ( рис. 6-2 ). Положение датчика — на верхнем веке (предпочтительно при взгляде вниз), маркер вправо (для обоих глаз), плоскость минует передние структуры. Полученное целевое изображение похоже на сагиттальную проекцию (см. Рисунок 6-1 E). Фронтальный вид радужной оболочки используется для оценки круговой симметрии радужной оболочки и реакции зрачков на свет ( рис. 6-3 ).

изображение

РИСУНОК 6-1 . Стандартизированные первичные изображения при УЗИ глаза. А: переднезадний вид (AP), разрезающий глазное яблоко пополам в сагиттальном направлении от вершины роговицы до макулы (нерв не виден). Обратите внимание на ресницы с захваченным воздухом, затрагивающие большую часть нижней (правой) части изображения. B, аксиальный вид AP с областью диска (стрелка) и макулярной областью (M). С, аналогичный А; однако плоскость изображения смещается медиально, чтобы пройти через головку зрительного нерва. Хотя нерв виден, это изображение нельзя использовать для измерения диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН). D. Аксиальный вид, боковой подход с хорошим изображением экваториальных областей. Обратите внимание на чашку диска зрительного нерва (наконечник стрелки). E, косой аксиальный вид через верхнее веко, минуя передний сегмент. Это отличное изображение для измерения ДОЗН. F. Та же плоскость, что и в A, с чрезмерным давлением на датчик. Обратите внимание на уплощенную роговицу.

изображение

РИСУНОК 6-2. Методика и примеры измерения диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН). А — Определение места измерения (3 мм от витреоретинального интерфейса). B. Расположение калипера для измерения ДОЗН. C — уплощенный сзади шар; извилистый и отечный зрительный нерв, сильно расширенная, гипоэхогенная и извитая оболочка при ДОЗН более 10 мм. D. Изображение зрительного нерва с выступающей (>7,5 мм) оболочкой зрительного нерва. Обратите внимание на множественные безэховые пространства, заполненные жидкостью, которые стали видимыми, поскольку их размер превысил предел разрешения данного зонда на данной глубине.

изображение

РИСУНОК 6-3. Фронтальный вид глазного яблока в плоскости радужной оболочки на исходном уровне (вверху слева) и при согласованном ответе на контралатеральную стимуляцию светом (вверху справа) . Ниже курсор М-режима расположен над серединой радужной оболочки для записи рефлекса во времени и измерения степени сокращения, времени реакции и его скорости (наклона).

Травма

Риск травм глаз наиболее высок в боевых действиях14 , но всегда присутствует как в профессиональной, так и в повседневной деятельности человека. Ультразвуковая оценка глаза показана в любом случае травмы при следующих данных: нарушение зрения любой степени, подозрение на нарушение целостности глазного яблока с инородным телом или без него, любые отклонения от нормы при визуальном осмотре глазного яблока, боль или любые другие сохраняющийся симптом, а также отек или кровоподтеки периорбитальных тканей и век. Использование ультразвука при травматических повреждениях глаз является высокочувствительным и специфичным, если выполняется опытным оператором с использованием соответствующего датчика и методики. 4 , 15 Мы не будем описывать конкретные визуализирующие признаки травматических повреждений глаза, которые не описаны в этой главе, поскольку они широко доступны из других источников. 16

Измерение диаметра оболочки зрительного нерва и новые критерии качества

Измерение ДОЗН проводится как отдельное ультразвуковое исследование глаза и орбиты в сочетании с известным, подозреваемым или ожидаемым повышением ВЧД. Протокол достаточно прост и понятен, что позволяет быстро провести прикроватную оценку в острых состояниях с быстро растущим ВЧД, таких как черепно-мозговая травма и инфекционные заболевания головного мозга, или в неотложных внебольничных условиях, например, при сортировке нескольких человек в ситуациях с большим количеством пострадавших, включая оценку в поле. В отделениях интенсивной терапии мониторинг тенденций изменений ДОЗН является дополнительным требованием, поэтому ожидается, что правильное распознавание визуализируемых анатомических субстратов, стандартизированное поведение, получение и хранение изображений с высоким разрешением, а также точность измерений будут нормой, а не чрезмерными. деталь. Оценку ДОЗН на базе отделения интенсивной терапии можно рассматривать как высокоточную версию в значительной степени грубых процедур оценки ДОЗН, используемых в ряде центров неотложной медицинской помощи.

Внутриглазничное пространство спинномозговой жидкости (СМЖ) (т.е. пространство между твердой оболочкой зрительного нерва и собственно мозговой оболочкой, покрытой мягкой мозговой оболочкой) примыкает к внутричерепному пространству ликвора. 17 Авторы этой главы, как и многие другие, продемонстрировали сильную положительную корреляцию между ДОЗН и ВЧД на животных и трупных моделях, а также в клинических наблюдательных исследованиях, причем последние преимущественно при травмах головы или нарушениях мозгового кровообращения. 5 – 9 , 18 , 19 Основная идея опубликованных работ заключалась в том, чтобы продемонстрировать корреляцию, а также найти «пороговое значение» ДОЗН, которое с высокой достоверностью указывало бы на патологический уровень ВЧД. Предлагаемые «пороговые» значения варьировались между испытаниями в диапазоне от 5,0 до 5,9 мм. В метаанализе шести исследований с участием 231 пациента Dubourg и соавт. 20 обнаружили, что ДОЗН имеет « хороший уровень диагностической точности для выявления внутричерепной гипертензии » и предположили, что метод ДОЗН может помочь в принятии решений о сортировке или инвазивном мониторинге. Несмотря на исчерпывающий статистический анализ данных и полученное в результате хорошее согласие между шестью исследованиями самого высокого качества, их результаты остаются применимыми только к участвующим группам пациентов и не обязательно выявляют недостатки, связанные с техникой визуализации и измерения, а также точностью распознавания. границ оболочек зрительного нерва (см. критерии качества ниже). Общим недостатком, помимо отсутствия стандартизации и контроля качества измерений ДОЗН, является отсутствие нормальных популяционных данных, которые могли бы обеспечить альтернативный подход к интерпретации данных ДОЗН, поскольку возраст, пол, раса, антропометрические факторы, история болезни и даже профессиональные факторы. Фон, скорее всего, влияет на исходный (преморбидный) ДОЗН у человека. По этим причинам мы настоятельно рекомендуем проявлять осторожность при использовании опубликованных до сих пор пороговых значений при принятии клинических решений, с одной стороны, и прилагать серьезные усилия для достижения ультразвуковых изображений с четко видимыми границами паутинного пространства, с другой. Требования к оборудованию, ультразвуковые изображения и методика измерения ДОЗН описаны в предыдущих разделах. Первым и стандартным видом для этой цели является почти осевой (косой осевой) вид через верхнее веко со взглядом прямо вниз (см. Рисунок 6-2 ). При отклонении взгляда в верхнем (фронтальном) направлении следует использовать нижнее веко. Боковой осевой вид следует сохранить в качестве резервного вида, если предыдущие два вида не сработают. Как минимум, необходимо получить по одному высококачественному снимку заднего полюса с терминальным зрительным нервом с каждой стороны.

Критерии качества измерений ДОЗН недостаточно подробно описаны в литературе. Изображения качества, приемлемого для измерения ДОЗН, представлены на рисунке 6-2 . Предлагаемые нами критерии качества кратко изложены ниже:

•  Измерение ДОЗН не следует проводить через линзу (на изображении может быть не виден даже край линзы); пример неприемлемого изображения для целей ДОЗН показан на рисунке 6-1 C.

•  Сонографическая дифференциация (контраст) между собственно нервом и паутинной оболочкой (ликворным пространством) должна быть очевидной (см. рисунки 6-1 E и 6-2 ); измерение «темной полосы» позади глазного яблока без дифференцировки нервов и паутинной оболочки недопустимо.

•  Внешняя граница паутинной оболочки должна быть различима для фактического измерения ДОЗН; Таким образом, четкие, хорошо сфокусированные изображения должны позволять уверенно измерить внутренний диаметр дуральной оболочки.

•  Идеальные изображения зрительного нерва демонстрируют точку его проникновения в глазное яблоко, то есть «темное встречается с темным» (нерв встречается со стекловидным телом без интерпозиции толстого эхогенного слоя задней склеры).

•  Хорошие изображения открывают возможности для получения дополнительной информации, потенциально полезной с ростом опыта, такой как извилистость нерва, гипоэхогенность паутинной оболочки и ее неравномерность из-за растяжения «клеток», содержащих спинномозговую жидкость (см. Рисунок 6-2 D); это также позволяет увидеть выпячивание области диска зрительного нерва в глазное яблоко и уплощение задней части глазного яблока при хроническом повышении ВЧД (преморбидное), что может имитировать острые состояния в отделении интенсивной терапии (см. Рисунок 6-2 C).

•  Правильные стандартизированные измерения. Поскольку наиболее растяжимая часть оболочки находится на расстоянии 3–4 мм от витреоретинального интерфейса (см. рис. 6-2 А), измерения выполняются на этом уровне в направлении, перпендикулярном оси нерва (см. рис. 6-2 А). 6-2 Б). При крайних отклонениях взора этого может быть трудно достичь из-за острого угла между осью нерва и задней стенкой глазного яблока. Это может потребовать повторных попыток или корректировки взгляда, если это возможно.

•  Настоятельно рекомендуется проводить двустороннее измерение ДОЗН и более чем в одном кадре изображения. Это важный механизм обеспечения качества.

•  Для мониторинга тенденций ДОЗН необходимо просмотреть предыдущую запись с изображениями, чтобы обеспечить схожие представления и технику измерения. Предыдущие изображения должны быть доступны у постели больного (с аппарата или в распечатке) для справки. ДОЗН, измеренное в сагиттальных плоскостях, не следует сравнивать с ДОЗН, измеренным в аксиальных плоскостях.

Значения ДОЗН, если они измерены правильно, точно отражают анатомический размер оболочки в определенной точке позади глазного яблока. Высокое качество измерений и последовательная техника могут облегчить мониторинг тенденции ВЧД у некоторых пациентов, хотя предыдущие данные в этом отношении были разочаровывающими. 7 Это можно объяснить тем фактом, что ДОЗН в какой-то момент достигает плато, а дальнейшее растяжение может быть слишком небольшим для измерения или связано с техническими проблемами, поскольку измерения ДОЗН в ранних клинических исследованиях не проводились с использованием усовершенствованной методологии и в соответствии со строгими требованиями. Критерии качества изображения. ДОЗН по-прежнему перспективен для выявления тенденций с повышенной точностью измерений, по крайней мере, в ситуациях с быстро растущим ВЧД, когда разница в ВЧД между двумя измерениями значительна. К однократному измерению ДОЗН следует относиться с осторожностью, а «пороговые» значения, указанные в литературе, следует использовать в качестве «уровней тревоги», чтобы привлечь дополнительное внимание к ВЧД. Врач также должен помнить, что у любого пациента отделения интенсивной терапии до текущего заболевания мог быть большой ДОЗН. По мере того, как данные о распределении населения станут доступными и стандарты качества будут улучшены, вероятно, появятся лучшие клинические критерии как для отрицательного, так и для положительного прогноза, а критерии мониторинга тенденций также могут быть пересмотрены.

Оценка зрачкового светового рефлекса

Нормальную оценку светового рефлекса зрачков обычно описывают аббревиатурой PERRLA (зрачки равные, круглые, реагируют на свет и аккомодацию). Оценка этого тонкого рефлекса является частью обычного неврологического обследования. Прогностическое значение диаметра зрачка и сократительной способности у пациентов с повреждением головного мозга хорошо известно и рекомендовано Американской ассоциацией неврологических хирургов. Описаны различные пупиллометрические методы, большинство из которых требуют как специализированного оборудования, так и визуального доступа к зрачку. Ультразвуковое исследование диаметра зрачка и реактивности является новым альтернативным методом в ситуациях, когда визуальный доступ к зрачку невозможен или требуется точная количественная оценка зрачковой реактивности.

Первоначально метод был разработан для Космической программы США и не стандартизирован для клинического использования; были опубликованы только два успешных тематических исследования пациентов отделений интенсивной терапии с травмами. 11 , 21 Метод не имеет реальной альтернативы при невозможности визуального доступа к зрачку, а его результаты говорят сами за себя. Согласованный зрачковый рефлекс на свет вызывается контралатеральным просвечиванием через веки при закрытых обоих глазах. Ультразвуковое исследование зрачкового светового рефлекса можно проводить с помощью линейного датчика на самой высокой доступной частоте (например, 12–15 МГц), используя корональную первичную проекцию, описанную ранее (см. Рисунок 6-3 изображение  и Видео 6-1). Этот метод можно комбинировать с измерениями ДОЗН для оценки потенциально катастрофического внутричерепного процесса. Метод сложен при нестабильном взгляде. В случае тяжелой травмы лица следует соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать дополнительного повреждения глазного яблока и других тканей.

Дополнительная оценка специалиста

Данные УЗИ глаз могут указать на необходимость консультации офтальмолога. Изображения также могут быть просмотрены рентгенологом, имеющим опыт ультразвуковой визуализации глаза и орбиты с высоким разрешением. Из-за существенных различий в объеме, методологии и оборудовании, используемом при ультразвуковом B-сканировании в офтальмологической практике, изображения, полученные с помощью многоцелевых ультразвуковых аппаратов, обычно не передаются специалистам по офтальмологическому УЗИ.

Аспекты безопасности

Ультразвуковая диагностика имеет отличные показатели безопасности. Однако было показано, что воздействие на ткани интенсивных уровней ультразвука, значительно превышающих уровни, обнаруживаемые с помощью диагностических ультразвуковых устройств, оказывает повреждающее воздействие (см. главу 1 ). Кроме того, нежные структуры орбиты, особенно при травме, могут быть повреждены механической силой при неустойчивом положении, неосторожных движениях персонала или непроизвольных движениях субъекта. Использование раздражающих антисептиков для дезинфекции зонда или неподходящих контактных гелей или смазок может привести к химическому конъюнктивиту. Невыполнение дезинфекции датчика потенциально может привести к попаданию патогенной флоры в конъюнктивальный мешок. Поэтому ниже изложен ряд правил безопасности.

Следование принципу ALARA (настолько низкий, насколько разумно достижимый уровень) включает в себя (1) контроль энергии (имея «офтальмологическую» предустановку с низкими уровнями акустической мощности: TI меньше или равен 1,0 и MI меньше или равен 0,23; проверку TI и MI при каждом изменении режима; использование двумерного усиления, TGC и других элементов управления перед увеличением выходной мощности); (2) контроль времени воздействия (минимизация избыточности данных, минимизация «времени ожидания» [сканирование, не глядя]; отсрочка измерений до окончания процедуры); и (3) контроль техники сканирования (достижение контроля взгляда, минимизация движений, устранение отвлекающих факторов; использование хорошей эргономики; следование плану с расстановкой приоритетов изображений; контроль общей продолжительности процедуры; откладывание вторичных просмотров/целей до конца процедуры; использование достаточного количества изображений). количество геля).

Соблюдение химической и биологической безопасности включает (1) использование безопасного геля с паспортом безопасности, благоприятным для контакта с глазами, и (2) дезинфекцию датчика 70% раствором изопропилового или этилового спирта и сушку на воздухе перед нанесением геля. Можно использовать 0,25% раствор бензалкония хлорида, но остатки дезинфицирующего средства необходимо удалить, нанеся и вытерев небольшое количество геля. Использование других дезинфицирующих средств, таких как Cydex, запрещено. (3) Особое внимание уделяется общей гигиене кожи, и (4) гигиена рук и перчатки оператора являются обязательными.

Механическая безопасность предполагает, что (1) оператор должен принять устойчивое и удобное положение перед началом процедуры; (2) во избежание спешки необходимо иметь достаточно времени для сканирования; (3) второстепенный персонал должен оставаться на расстоянии; (4) необходимо использовать хорошую технику манипулирования датчиком, включая фиксацию руки, использование костных выступов периорбитальной области субъекта и использование обеих рук по мере необходимости для надежного контроля положения датчика и постоянного предотвращения давления датчика; и (5) никакое давление преобразователя не может использоваться в качестве средства улучшения качества изображения. При травме особое внимание уделяется всем мерам механической безопасности, особенно если есть малейшая вероятность разрыва глазного яблока.

Таким образом, мы представили оборудование, технику, аспекты качества и безопасности отдельных модулей визуализации глаза, связанных с глазными и внутричерепными патологиями. Из-за ограниченности места мы не обсуждали другие важные возможности ультразвуковой визуализации, такие как общее сканирование орбиты и периорбитальных областей на предмет повреждений мягких тканей и костей, транскраниальную допплерографию (ТКД) и ряд родственных ультразвуковых методов, которые не но широко приняты или стандартизированы. Сообщается, что комбинации этих и других методов являются многообещающими для оценки и наблюдения за пациентами ОИТ. При использовании целостного подхода к ультразвуковой визуализации в отделении интенсивной терапии учреждение может выбрать разработку протокола ультразвукового исследования, ориентированного на внутричерепную патологию, который будет сочетать в себе ТКД, измерение оболочек зрительного нерва и, возможно, характеристику, регистрацию и мониторинг реактивности зрачка, а также общее сканирование ткани лица и содержимое орбиты у лиц с травмами в анамнезе. Эта глава представляет собой не только руководство с практическими рекомендациями, но и приглашение читателю внести свой вклад в эту конкретную область медицины критических состояний, собирая и делясь своим опытом и вместе двигаясь к стандартизации и оптимизации использования ультразвука в отделениях интенсивной терапии.

Жемчуг и блики

•  Общее обследование региональной анатомии глаза, фокусированная визуализация глазного яблока, измерение ДОЗН и ультразвуковая оценка реактивности зрачков — все это новые методы ультразвуковой визуализации глаз и орбиты, имеющие отношение к интенсивной терапии.

•  Концепция ультразвукового исследования HOLA охватывает как анатомический контекст, так и конкретные методы исследования глазной области. Например, протокол ультразвукового исследования глаз HOLA у пациентов с травмами будет включать сканирование век, глазного яблока и содержимого орбиты, включая измерения ДОЗН, а также исследование лобных, височных, скуловых и носовых костей, а также вышележащих тканей.

•  Визуализация глаз требует принятия и соблюдения специальных мер безопасности.

•  Следует использовать стандартные многофункциональные ультразвуковые аппараты с высокочастотными (10–14 МГц) датчиками, за исключением случаев, когда сильный отек лица требует более глубокого проникновения.

•  Строгие критерии качества изображения (т.е. распознавание как внутренних, так и внешних границ паутинного слоя) должны применяться для обеспечения точности и достоверности измерений ДОЗН.

•  Пороговые значения измерений ДОЗН, отражающие патологическое ВЧД, составляют от 5,7 до 5,9 мм. Однако данные о популяционном распределении ДОЗН в настоящее время недоступны, и большинство опубликованных данных относятся к пациентам с черепно-мозговыми травмами и нарушениями мозгового кровообращения.

•  Ультразвуковое определение реактивности зрачков может стать новым многообещающим методом нейрокритического мониторинга. Он не стандартизирован, но может использоваться при наличии показаний, поскольку его результаты говорят сами за себя. Это пример ультразвука, являющегося частью медицинского осмотра.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р