УЗИ легких при дыхательной недостаточности и пневмонии

Рис. 9.1

Низкочастотный зонд обычно используется для глубинной визуализации, но имеет меньшее разрешение по сравнению с высокочастотным зондом. Высокочастотные зонды оптимальны для визуализации относительно поверхностных структур, таких как плевра.

Рис. 9.2

Контраст изображений плевры, полученных с использованием высокочастотного и низкочастотного зонда. Стрелкой обозначена гиперэхогенная линия плевры.

Пациенты отделения интенсивной терапии часто сталкиваются с проблемами, связанными с правильным позиционированием для выполнения клинических задач, что может быть связано со многими факторами, такими как внешние устройства (например, внутриаортальный баллонный насос, линии для внутривенного вливания, мониторные выводы, эндотрахеальные трубки с поддержкой аппарата искусственной вентиляции легких), особенности тела пациента и нестабильность гемодинамики. Однако УЗИ легких может быть адаптировано к пациенту и может выполняться пациентом сидя или в положении лежа на спине. У пациентов с искусственной вентиляцией легких единственным возможным способом сканирования грудной клетки часто является лежачее положение. Если пациент в состоянии поддерживать вертикальное положение, можно легко просканировать заднюю часть грудной клетки. При сканировании подмышечной области грудной клетки руку пациента с ипсилатеральной стороны можно отвести от грудной клетки пациента или переместить поперек тела, чтобы увеличить зону обзора. Этот маневр также может выполняться интубированным пациентам при условии отсутствия ограничений движений (например, травмы руки, подлокотников / перевязи).

Терпение является ключом к получению изображений с помощью ультразвука. Часто для улучшения качества изображения необходимы незначительные движения зонда. Увеличение усиления автоматически не улучшает качество изображения, но может даже ухудшить его из-за увеличения шума. Также следует соблюдать осторожность при чрезмерном надавливании зондом на грудную клетку, поскольку это может не улучшить качество изображения, но причинить боль пациенту.

Иногда зонд необходимо размещать в самой задней части грудной клетки для сканирования уплотнения, ателектаза или плеврального выпота у интубированных пациентов. Хотя это может быть неудобно для пациента и оператора, поскольку эти пациенты обычно лежат на спине, эти результаты, скорее всего, будут обнаружены в наиболее зависимой части грудной клетки. Поэтому для полного обследования лежачего пациента требуется заднее сканирование.

Получение и интерпретация изображений

УЗИ легких может проводиться пациенту в различных положениях, и поэтому важно систематически подходить к пациенту, чтобы обеспечить тщательное сканирование всей грудной клетки. Ультразвуковой преобразователь следует держать в виде ручки, чтобы можно было легко манипулировать ультразвуковым лучом во всех плоскостях. Маркер зонда должен быть ориентирован на головную часть, а точка маркера должна быть ориентирована на левую сторону экрана УЗИ (т. е. Левая сторона экрана должна соответствовать головной части пациента). Датчик помещают между ребрами и наклоняют медиально и латерально в межреберном промежутке, переходя к следующему промежутку от головной части к хвостовой (рис. 9.3). Незначительные изменения поворота, наклона и угла наклона зонда помогают получить качественные изображения, особенно под ребром, поскольку кость препятствует передаче ультразвука.

Рис. 9.3

Схема подхода к ультразвуковому сканированию. Обратите внимание, что датчик помещается между ребрами. Стрелки соответствуют отметке на экране и на датчике, который обычно должен быть ориентирован на головную боль.

Для тщательного сканирования грудной клетки пациента грудная стенка разделяется на четыре зоны для обеспечения систематического сканирования. Зона 1 соответствует передней части грудной клетки, зона 2 — боковой части грудной клетки, а зона 3 — задней и наиболее зависимой части грудной клетки. [1] Зона 4 (не показана) соответствует заднемедиальной части грудной клетки, которую можно сканировать, если пациент лежит на спине в положении латерального пролежня (рис. 9.4). Важно полностью сканировать грудную клетку, особенно включая самую базальную часть грудной клетки, чтобы получить изображение печени или селезенки. Наконец, поймите, что характер контингента пациентов отделения интенсивной терапии часто создает ограничения для получения адекватных ультразвуковых изображений легких по различным причинам; они перечислены в таблице 9.1.

Рис. 9.4

(a) Зоны ультразвукового сканирования (вид спереди). (b) Зоны ультразвукового сканирования (вид сзади). Зона 4 не показана.

Таблица 9.1

Проблемы получения ультразвуковых изображений [4, 19]

Патологическое ожирение с чрезмерным паннусом

Подкожная эмфизема

Кахексия (невозможно установить U / S зонд в межреберное пространство)

Повязки на грудную клетку

Линии, трубки и отведения для электрокардиограммы

Неспособность правильно расположить пациента

Невозможность разместить ультразвуковой зонд в задней части грудной клетки

Пневмоторакс

Дробовики

Кальцификации плевры

Основные компетенции

Нормальные легкие и А-линии

Как и во многих областях медицины, важно четкое представление о “норме” — и изображение нормального легкого при ультразвуковом исследовании не является исключением. Воздух препятствует передаче ультразвуковых волн, в то время как жидкость способствует этому. Таким образом, ультразвуковые волны не могут проходить через органы, заполненные газом, а волны, которые отражаются в заполненных газом органах, таких как легкие, создают на экране аморфные серые изображения. Кости, такие как ребра, не пропускают ультразвуковые волны и выглядят как безэховые “тени”. УЗИ легких с нормальной аэрацией показано на рис. 9.5, на нем сначала показана гиперэхогенная линия плевры, за которой следует аморфная серая паренхима (из-за наполнения легких воздухом). Безэховые черные изображения, идущие в продольном направлении в правой части изображения, являются нормальным проявлением теней ребер. Наконец, равномерно расположенные эхогенные горизонтальные линии (называемые “А-линиями”) создаются в виде артефактов реверберации, отражающих скользящую линию плевры, и появляются на расстоянии, кратном расстоянию от поверхности тела до линии плевры, и, по-видимому, выступают в заполненное воздухом легкое [3].

Fig. 9.5

Ultrasound image of a normal fully aerated lung. The black veil-like structure that borders the lateral segments of the image corresponds to the rib shadow resulting from reflection of the ultrasound beam. An A-line corresponding to a reverberation artifact is indicated. Repeated A-lines may be seen at multiples of the distance to the pleural line

B-Lines

Прерывание или изменение нормальной аэрации легких приводит к аномальным результатам при УЗИ легких. Наличие жидкости или другого материала в интерстиции легкого можно определить с помощью ультразвукового исследования. Это можно рассматривать как увеличение количества вертикальных артефактов, возникающих из линии плевры, называемых “B-линиями” (также называемых “хвостами кометы” или “ракетами легких”, если в группе присутствует несколько) (рис. 9.6; также см., например, фиг. 14.25 и 15.33) [3]. B-линии начинаются от линии плевры в виде узкого гиперэхогенного луча, который расширяется по мере углубления, распространяется на всю глубину изображения и стирает обычно появляющиеся A-линии (поскольку нарушается нормальная аэрация легкого) [4]. Интенсивность линий В увеличивается при вдохе. Случайные B-линии могут быть нормальным обнаружением в основании легких из-за небольших участков ателектаза в этой области [5]. Поэтому при сканировании на наличие патологических B-линий или B-линий, имеющих клиническое значение, сначала начинайте сканирование с наименее зависимой части грудной клетки. Другими словами, начните сканирование с апикальной части грудной клетки у пациента, находящегося в вертикальном положении, или с самой передней части грудной клетки у пациента, лежащего на спине. Различия в количестве и интервале между В-линиями могут быть использованы в сочетании с другими результатами для обеспечения диагностической значимости, как обсуждается в разделах ниже. Z-линии не следует путать с B-линиями – это артефакты, похожие на хвост кометы, которые не распространяются на всю глубину изображения, не такие эхогенные, как линия плевры, и не стирают A-линии [3]. Они имеют неопределенное клиническое значение и могут присутствовать у здоровых людей [3].

Рис. 9.6

B-линии (белые стрелки) у пациента с отеком легких. При наличии B-линий A-линии будут отменены

Скольжение в легких и легочный пульс

Полностью раздутое легкое, или, более конкретно, плевральная поверхность раздутого легкого, соприкасающаяся со стенкой грудной клетки, может быть визуализирована с помощью ультразвукового исследования. Плевра выглядит как гиперэхогенная мерцающая линейная структура (линия плевры), которая перемещается взад и вперед в соответствии с дыхательным циклом (называемым “скольжением легких”) [6] или сердечным циклом (называемым “пульсом легких”) [7]. Скольжение легких может отсутствовать при пневмотораксе, а также при тяжелой гиперинфляции, приводящей к нарушению экскурсии диафрагмы и плохой вентиляции легких. Наличие пульса в легких, который обычно не визуализируется при нормальной вентиляции, указывает на отсутствие пневмоторакса, поскольку сердечная пульсация передается через легкое на поверхность плевры. Эти результаты дополнительно обсуждаются в главе, посвященной УЗИ плевры, но наличие или отсутствие этих результатов важно для полной интерпретации УЗИ легких при дыхательной недостаточности.

Альвеолярно-интерстициальный синдром

Как указывалось ранее, нормальное легкое заполнено воздухом с очень небольшим количеством жидкости. Воздух имеет другие характеристики акустического импеданса по сравнению с жидкостью, и получаемое изображение отличается при изменении границы раздела воздух-жидкость в легочном интерстиции (например, в таких случаях, как отек легких или воспаление). B-линии или артефакты хвоста кометы видны, когда небольшая структура, богатая водой, такая как отечные междольковые перегородки, окружена воздухом, что приводит к высокому градиенту импеданса. Оно отсутствует в нормальных условиях и присутствует при альвеолярно-интерстициальных синдромах [8]. Альвеолярно-интерстициальные синдромы относятся к совокупности нарушений, которые приводят к накоплению интерстициальной и / или альвеолярной жидкости, вызывающей увеличение B-линий на УЗИ легких и приводящей к нарушению альвеолокапиллярного газообмена легких и острой, подострой или хронической дыхательной недостаточности. Примеры включают острые состояния, такие как застойная сердечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром или другие причины отека легких, и хронические состояния, такие как легочный фиброз [8]. Таким образом, альвеолярно-интерстициальный синдром сам по себе не является диагнозом, и врач должен определить основную причину альвеолярно-интерстициального процесса. B-линии, возникающие при альвеолярно-интерстициальном синдроме с утолщением междольковых перегородок, выглядят как равномерно расположенные B-линии, в среднем на расстоянии 7 мм друг от друга. B-линии, которые расположены ближе друг к другу (обычно менее 3 мм), чаще наблюдаются при генерализованном процессе заполнения альвеол или при субплевральных поражениях матовым стеклом [8]. Более неравномерно расположенные B-линии характерны для диссеминированных очагов пневмонии [2]. B-линии более клинически значимы, если имеется более трех B-линий на одно поле и они присутствуют по всей поверхности легкого, особенно в самой верхушечной части или в передней части грудной клетки у пациента, лежащего на спине [2, 8, 9]. Наличие B-линий, в дополнение к наличию скольжения легких, также исключает возможность пневмоторакса при оценке причины респираторного дистресса [10, 11].

Пневмония и консолидация

Пневмония — это клинический диагноз, дополняемый результатами рентгенографии. Иногда бывает трудно поставить диагноз, когда симптомы и / или рентгенологические данные расплывчаты, например, при обнаружении слабых интерстициальных изменений или ретрокардиальных помутнений на рентгенографии грудной клетки. УЗИ легких может помочь выявить патологию легких, которую в противном случае может быть трудно интерпретировать при стандартном рентгенологическом исследовании. В целом, консолидированное легкое можно визуализировать с помощью УЗИ из-за потери нормальной аэрации легких, и оно будет выглядеть аналогично изображениям других “тканей” (похожих на печень, т.е. “гепатизацию” или селезенку) [2]. Консолидированное легкое с постоянной аэрацией дыхательных путей будет иметь дополнительный вид гиперэхогенных небольших округлых структур, представляющих собой сонографические воздушные бронхограммы (рис. 9.7). Уплотненное легкое имеет неправильную границу, очерченную нормальным легким или выпотом. Это называется “признаком разрыва”, а асимметричная граница называется “линией разрыва” [1]. Если консолидированное легкое перемещается в соответствии с дыхательным циклом, вероятно, дыхательные пути, ведущие к пораженному сегменту, не перекрыты [2].

Рис. 9.7

Ультразвуковое изображение PLAP — заднебокового альвеолярного и / или плеврального синдрома. Гиперэхогенные белые пятна (синие стрелки) в консолидированном легком — это сонографические воздушные бронхограммы

A-линии и смещение легких сохраняются, если только не присутствует сопутствующий отек легких (т. Е. Острый респираторный дистресс-синдром), что привело бы к отмене A-линий. Эффект рекрутингового маневра в легких интубированных пациентов с острым повреждением легких или острым респираторным дистресс-синдромом можно рассматривать как трансформацию уплотнения в B-линии в передней и боковой частях грудной стенки [12, 13].

При наличии слизистой пробки или эндобронхиальной закупорки, затрагивающей сканируемую часть легкого, смещения легкого может и не быть, но пульс в легком сохраняется. В этом сценарии скольжение легких минимально, поскольку легкое не имеет полной экскурсии по отношению к дыхательному циклу. С другой стороны, пульсация в легком — это движение, которое можно наблюдать в этом сценарии, поскольку легкое остается в непосредственной близости к грудной стенке и, хотя не вентилируется (“скольжение в легком” отсутствует или минимально), оно движется в последовательности с движением сердца (присутствует “пульсация в легком”). На незатронутом / контралатеральном нормальном легком должны сохраняться нормальные показатели, такие как линии А, скольжение в легком и легочный пульс, в то время как на легком с уплотнением могут быть линии В. Заднебоковой альвеолярный и / или плевральный синдром (PLAPS) рассматривается как уплотнение альвеол с сопутствующим плевральным выпотом в заднебоковой части грудной клетки у пациента, лежащего на спине или полупоясничном положении (рис. 9.7). Оно обладает высокой специфичностью для пневмонии (около 96 %), если рассматривать его в сочетании с линиями A [1].

Могут быть случаи, когда уплотнение при пневмонии трудно отличить от сложного плеврального выпота, или наличие выпота может быть трудно идентифицировать в непосредственной близости от уплотнения, особенно если выпот небольшого размера. “Синусоидальный знак” — это признак визуализации в М-режиме, который показывает движение легкого, окруженного плевральным выпотом, по отношению к плевре в режиме реального времени (рис. 9.8). Движение легких происходит во время дыхательной экскурсии, когда легкое соприкасается с плеврой во время вдоха [6].

Рис. 9.8

Визуализация легкого, окруженного плевральным выпотом, в М-режиме. Признак “синусоиды” — это движение легкого во время дыхательной экскурсии по отношению к плевре. Белые стрелки указывают фазу выдоха

Оценка неспособности отключить аппарат искусственной вентиляции легких и функцию диафрагмы

Слабость и дисфункция дыхательных мышц быстро возникают у пациентов с контролируемой вентиляцией легких, и УЗИ диафрагмы потенциально может быть очень полезным в выявлении этой проблемы [14]. Этот вопрос подробно рассмотрен в главе 11.

Пневмоторакс и плевральный выпот

Целесообразная и точная оценка пневмоторакса у пациента отделения интенсивной терапии является ценным средством ультразвукового исследования у постели больного. Это полностью обсуждается в главе 10.

Передовые компетенции

Паренхиматозные заболевания легких

Абсцессы легких можно обнаружить с помощью ультразвука. Они выглядят как круглые структуры с гипоэхогенным центром и неправильными гиперэхогенными острыми границами внутри консолидированного легкого. Периферические абсцессы, прилегающие к плевре, легче визуализировать, и их можно лучше очертить с помощью высокочастотного (сосудистый зонд), хотя в зависимости от размера абсцесса может потребоваться низкочастотный зонд для измерения размера абсцесса. Образования в легких, граничащие с плеврой, также можно увидеть с помощью ультразвука. Если они расположены близко к висцеральной плевре, пункционная биопсия под контролем ультразвука может быть выполнена почти аналогично компьютерной томографии (КТ). УЗИ может помочь найти безопасное место для введения иглы. Однако эти передовые методы визуализации и процедуры обычно выходят за рамки целенаправленного ультразвукового исследования легких в неотложной реанимации.

Обзор фактических данных и их использование на основе фактических данных

За последние 10-15 лет появляется все больше доказательств полезности и эффективности УЗИ легких у постели больного. Как указывалось ранее, предполагаемая цель этого метода — не заменить традиционную визуализацию УЗИ легких, а скорее предложить научно обоснованное дополнение к клиническим данным, доступным бригаде отделения интенсивной терапии. Ниже приводится краткое изложение доступной литературы о результатах ультразвукового исследования легких и о том, как интерпретировать совокупность результатов визуализации, которые могут подтверждать конкретную легочную патологию. Имейте в виду, что многие из этих исследований были одноцентровыми, выполненными высококвалифицированными операторами.

Сообщалось, что УЗИ легких с высокой точностью выявляет уплотнение альвеол при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) или пневмонии. В исследовании, опубликованном Лихтенштейном и соавторами. [1], чувствительность, специфичность и диагностическая точность ультразвукового исследования при диагностике альвеолярной консолидации в группе из 32 пациентов с ОРДС с использованием компьютерной томографии в качестве золотого стандарта составили 93 %, 100 % и 97 % соответственно по сравнению с рентгенографией грудной клетки, которая имела чувствительность 68 % и диагностическую точность 75 %. В многоцентровом исследовании пациентов с подозрением на внебольничную пневмонию, проведенном Рейссигом и соавт. [15], чувствительность УЗИ легких для выявления пневмонии составила 93.4 %, специфичность 97,7 % и отношение правдоподобия 40,5 для положительных и 0,07 для отрицательных результатов по сравнению с двухплоскостной рентгенографией грудной клетки, дополненной низкодозированной компьютерной томографией в неубедительных случаях. В сочетании с аускультацией коэффициент положительного правдоподобия увеличился до 42,9 и снизил коэффициент отрицательного правдоподобия до 0,04. Кроме того, авторы обнаружили, что разрешение пневмонии также можно отслеживать сонографически при более крупных поражениях, демонстрирующих большие изменения. Эти результаты свидетельствуют о том, что УЗИ легких может быть полезным инструментом у постели больного для диагностики альвеолярного уплотнения, как при пневмонии или ОРДС.

УЗИ легких может использоваться для оценки наличия отека легких, при этом наличие B-линий / артефактов хвоста кометы указывает на отек. В одноцентровом исследовании для отличия отека легких от обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1] наличие множественных диссеминированных или латерально расположенных B-линий имело 100 % чувствительность и 92 % специфичность в отношении отека легких. Лихтенштейн и др. [3] в проспективном исследовании пациентов с искусственной вентиляцией легких обнаружили, что двусторонние А-линии в передней части грудной клетки без двусторонних “легочных ракет” (так называемый профиль преобладания А), указывающий на наличие сухости легких, соответствовали давлению окклюзии легочной артерии (PAOP) ≤ 13 мм рт. ст. с 90 % специфичностью, 67 % чувствительностью, 91 % (положительное прогностическое значение) PPV и 65 % NPV (отрицательное прогностическое значение). Для PAOP ≤ 18 мм рт. ст. преобладание A показало 93 % специфичности, 50 % чувствительности, 97 % PPV и 24 % NPV. Volpicelli et al. [9] обнаружено, что множественные и диффузные B-линии относительно чувствительны и специфичны для выявления «альвеолярно-интерстициального синдрома” у пациентов отделения неотложной помощи по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Они отметили чувствительность 85,7 % и специфичность 97,7 % с положительной прогностической ценностью 93,0 % и отрицательной прогностической ценностью 95,1 % для УЗИ легких, показывающего множественные B-линии. Ультразвуковое исследование легких при выполнении заняло менее 3 минут. Когда ”хвосты комет» сравнивали с мониторированием сердечного выброса в контуре пульса (PiCCO), отрицательный результат УЗИ (редкие или отсутствующие хвосты комет или присутствуют только чуть выше диафрагмы) был на 90 % чувствительным и на 89 % специфичным для внесосудистой воды в легких <500 мл. Чувствительность и специфичность “хвостов кометы” составляли 90 % и 86 %, когда внесосудистый объем воды в легких составлял > 500 мЛ [16]. Эти исследования указывают на важную роль неинвазивной диагностики и мониторинга отека легких с помощью ультразвукового исследования легких.

Применение УЗИ легких может распространяться на состояния, отличные от пневмонии и отека легких, но требует визуализации и точной интерпретации наличия или отсутствия множества ультразвуковых признаков и артефактов. Профиль УЗИ легких, состоящий из передних А-линий без лоскутов и с наличием скольжения легких (или, если скольжение легких отсутствовало, нет признаков точки в легких), имел чувствительность 89 % и специфичность 97% при обострении астмы / ХОБЛ [1]. Было отмечено отсутствие B-линий у 92 % пациентов с подозрением на обострение ХОБЛ [1]. При тромбоэмболии легочной артерии наличие A-линий плюс венозный тромбоз имели чувствительность 81 % и специфичность 99 % [8]. В исследовании Рейссига и соавт. [15] у 80 % пациентов с тромбоэмболией легочной артерии было обнаружено одно или несколько поражений паренхимы легкого, выявляемых с помощью ультразвука. Они состояли из клиновидных или округлых поражений, гипоэхогенных поражений, распространяющихся на поверхность плевры, иногда с единственным эхо-сигналом в центре. В этом исследовании чувствительность УЗИ составляла 80 %, а специфичность — 92 % для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Эти исследования подчеркивают потенциал УЗИ легких в клинической диагностике, но указывают на необходимость приобретения опыта в получении изображений и их интерпретации.

Клиническое применение

Результаты УЗИ потенциально могут быть использованы для определения возможных причин респираторного дистресса или дыхательной недостаточности. Благодаря портативности ультразвуковых аппаратов сканирование может быть выполнено быстро [16, 9] и в режиме реального времени, особенно во время неотложной медицинской помощи, включая вызовы для быстрого реагирования или медицинские коды. В таблице 9.2 перечислены клинические сценарии, в которых могут быть полезны результаты соответствующего УЗИ [1, 9, 17, 18].^, Имейте в виду, что ультразвуковые профили могут перекрываться при различных состояниях, что подчеркивает необходимость интерпретировать УЗИ легких, как рентгенографию грудной клетки, в соответствующем клиническом контексте.

Таблица 9.2

Результаты ультразвукового исследования легких и соответствующего патологического процесса [1, 9, 17, 18]

Диагностика	Результаты ультразвукового исследования	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Положительная прогностическая ценность (%)	Отрицательная прогностическая ценность (%)	Точность диагностики (%)
Консолидация альвеол	–	93–94	98–100	–	–	97
Отек легких	Диффузные В-линии	86–97	94–98	93	95	–
ХОБЛ / астма	Передние А-линии	97	89	–	–	–
Чрескожное скольжение легких
Нет PLAP
Тромбоэмболия легочной артерии	Линии А (+) венозная эмболия	81	99	–	–	–
Периферические поражения	80	92	95	72	84
Пневмония	PLAP A-lines	42	96	–	–	–
B-линии + исчезновение скольжения легких	11	100	–	–	–
Линии А в пораженном легком + линии в контралатеральном легком	14	100	–	–	–
Консолидация передней альвеолы	11	99	–	–	–
Консолидация передней альвеолы + ЛОСКУТЫ + А-образные линии	89	94	–	–	–

При отеке легких в двустороннем отделе грудной клетки обнаруживаются передне-преобладающие В-линии. Смещение легких сохраняется, но с исчезновением А-линий. Могут присутствовать ХЛОПКИ. Этот профиль также можно наблюдать при пневмонии.

При ХОБЛ и астматическом статусе будут видны линии А, но линии В обычно отсутствуют в значительной степени. Может произойти потеря скольжения легких, особенно при гиперинфляции, которая препятствует экскурсии плевры, но точки в легких не должно быть, как это происходит при пневмотораксе. Уплотнение и / или выпот также могут быть обнаружены при наличии сопутствующей пневмонии, что снова указывает на возможность перекрытия профилей.

При пневмотораксе визуализируется исчезновение скольжения легких в передней части грудной клетки с сохранением двусторонних А-линий. При тщательном сканировании грудной клетки можно найти точку в легком, где точно расположено разделение между париетальной и висцеральной плеврой. Этот признак, по-видимому, относительно специфичен для пневмоторакса.

При тромбоэмболии легочной артерии А-образные линии обнаруживаются с двух сторон, в то время как в большинстве случаев наблюдается смещение легких. Иногда также можно увидеть ХЛОПКИ. Обратите внимание, что этот тип профиля может совпадать с профилем, наблюдаемым при ХОБЛ / астме или пневмонии. Результаты УЗИ в паренхиме легких, связанные с тромбоэмболией легочной артерии, обычно обнаруживаются как периферические поражения [18]. Типичные признаки паренхиматозного поражения включают гипоэхогенные поражения, которые также можно увидеть на поверхности плевры, клиновидные или округлые и иногда содержат единичный эхо-сигнал, обнаруживаемый в центре поражения. Сопутствующее ультразвуковое исследование нижних отделов венозной системы, проявляющееся в виде эхосигнального внутрипросветного тромбоза или отсутствия сжимаемости венозного сосуда, может помочь повысить точность диагностики.

Подводные камни и меры предосторожности

• Тщательное сканирование или мельчайшие движения могут помочь найти идеальное место для визуализации легких.
• Существуют определенные поддающиеся модификации и немодифицируемые факторы, которые могут затруднять визуализацию легких, такие как форма тела, повязки или костные структуры, такие как ребра или лопатка, поэтому сканирование всей поверхности легких невозможно.
• При сканировании на предмет скольжения легких или A-линий уменьшение усиления, глубины или того и другого может улучшить качество изображения на экране.
• Иногда бывает необходимо поместить зонд в наиболее зависимую часть грудной клетки между пациентом и кроватью, чтобы точно просканировать интубированных пациентов на наличие уплотнения, ателектаза или плеврального выпота. Поскольку эти пациенты обычно лежат на спине, эти результаты с большей вероятностью будут видны в наиболее зависимой части грудной клетки.
• Как упоминалось ранее, линии B, разделенные более чем на 7 мм, или одиночная линия B, видимая в зависимых частях легких, является нормальным вариантом и считается непатологическим.
• Z-линии представляют собой артефакты, похожие на хвост кометы, неясного значения, которые короче, чем B-линии, и не стирают A-линии, поэтому их не следует путать с B-линиями [3].
• Имейте в виду возможность перекрытия ультразвуковых профилей при различных клинических состояниях и используйте УЗИ только в качестве дополнительной части данных при постановке клинического диагноза и составлении плана.
• При сканировании на предмет консолидации печень можно ошибочно принять за консолидированную часть легких, отсюда и термин “гепатизация” [15]. Следовательно, идентификация диафрагмы как сверхпрозрачной структуры под консолидированным легким и над печенью может помочь предотвратить путаницу. Кроме того, почка расположена прямо под печенью или в непосредственной близости от печени.
• При сканировании высокочастотным зондом определенные линейные гиперэхогенные структуры можно ошибочно принять за нескальзывающую плевру. Важно, чтобы сканирующая часть зонда была направлена под углом к грудной клетке каудально, пока не будет идентифицирована скользящая плевра.

Краткие сведения

УЗИ легких — полезный инструмент визуализации при оценке причин гипоксемии и респираторных заболеваний. С помощью этого метода диагностики можно определить наличие отека легких, альвеолярно-интерстициального синдрома, консолидации легких / пневмонии, плеврального выпота или пневмоторакса, причем его можно быстро выполнить у постели больного и легко повторить. Помимо предоставления диагностических данных, оно может помочь в выборе процедур и вмешательств, повышая экономическую эффективность и безопасность. У пациентов с пневмонией ультразвуковое исследование может иметь лучшие диагностические возможности, чем обычная рентгенография грудной клетки. Получение и интерпретация изображений требует профессиональной подготовки и повторения, чтобы избежать плохого качества изображения и неправильной интерпретации.