УЗИ сердца - Клиника Молова М.Р

Содержание

Парастернальная Короткая Ось
Апикальные Четырех- и двухкамерные
Подксифоидный
Нижняя полая вена
Измерение общей Систолической функции Левого желудочка
Кардиомиопатии
Дилатация Правого желудочка
Перикардиальный выпот и тампонада

Рисунок 3.1

Парастернальное размещение длинного датчика: Поместите датчик на переднюю часть грудной клетки во втором или третьем межреберье слева от грудины так, чтобы маркер датчика был направлен на правое плечо пациента.

Рисунок 3.2

Парастернальная протяженность: Парастернальная протяженность сердца в промежутках между сердечными циклами при закрытых митральном и аортальном клапанах. Кровь течет из левого предсердия (a) через митральный клапан в левый желудочек (b) и выходит в организм через аортальный клапан. Правый желудочек можно увидеть в верхней части экрана (c). Нисходящая грудная аорта расположена кзади от сердца (d)

Парастернальная Короткая Ось

Размещение датчика.
- Из положения длинной оси поверните датчик примерно на 90 ° по часовой стрелке, чтобы маркер был направлен в сторону левого плеча.
- Это даст вам изображение левого желудочка в поперечном сечении.
- Рисунок 3.3— Парастернальное размещение короткого датчика.
Анатомия ультразвука.
- Рисунок 3.4—Парастернальное короткое замыкание
- Левый желудочек выглядит как мышечный круг, который при отсутствии патологии сокращается концентрически.
- Двустворчатый митральный клапан расположен в центре левого желудочка и имеет вид открывающегося и закрывающегося “рыбьего рта”.
  - Рисунок 3.5— Устье митрального клапана в парастернальной короткой
  - Видео 3.2—Парастернальное замыкание на митральном клапане
- Скольжение зонда к верхушке позволяет визуализировать две сосочковые мышцы по короткой оси.
  - Каждая сосочковая мышца обычно расположена на 4 и 8 часах внутри круглого левого желудочка.
  - Видео 3.3— Парастернальное замыкание на верхушке.
- Правый желудочек будет отображаться в виде структуры в форме буквы “С” в левой части экрана, отделенной от левого желудочка перегородкой.
- Инфаркт миокарда или ишемию можно определить по нарушениям движения стенки и потере концентрического сокращения левого желудочка.
  - Передняя стенка находится ближе всего к датчику.
  - Стенка перегородки находится слева от экрана.
  - Боковая стенка находится справа от экрана.
  - Внутренняя стенка находится в дальнем поле зрения.
  - Рисунок 3.6 — Стенки ЛЖ, обозначенные парастернальным сокращением.

Рисунок 3.3

Парастернальное размещение короткого преобразователя: Из положения длинной оси поверните преобразователь примерно на 90 ° по часовой стрелке, чтобы маркер указывал на левое плечо

Рисунок 3.4

Парастернальная короткая метка: Парастернальный короткий обзор сердца на уровне сосочковых мышц (стрелки). Полость ЛЖ (a) круглая, не вытянутая и не яйцевидная. Полость ПЖ (b) видна в верхнем левом углу

Рисунок 3.5

Узи-рыба на митральном клапане в парастернальной части: УЗИ-рыба на парастернальной части митрального клапана, отображающее “рыбий рот” митрального клапана в короткой оси. Передняя створка (a) видна над задней створкой (b)

Рисунок 3.6

Стенки ЛЖ обозначены парастернальным сокращением: Парастернальный короткий снимок сердца на уровне сосочковых мышц, показывающий соответствующие участки стенки

Апикальные Четырех- и двухкамерные

Размещение датчика

Поместите датчик в точку максимального импульса (PMI) так, чтобы маркер был направлен в сторону левого локтя пациента.
- Рисунок 3.7— Апикальное размещение четырехкамерного датчика.
- Это позволит визуализировать четыре камеры сердца, просматриваемые от верхушки до основания.
Поверните датчик против часовой стрелки, чтобы получить двухкамерный обзор левого предсердия и левого желудочка.

Ультразвуковая Анатомия

Четырехкамерный
- Рисунок 3.8— Верхушечное четырехкамерное ультразвуковое изображение.
- Левый желудочек и предсердие будут видны в правой части экрана.
  - Крайняя правая стенка левого желудочка — это боковая стенка.
- Перегородка, разделяющая два желудочка, находится в середине экрана в вертикальной ориентации.
- Правый желудочек и предсердие будут видны в левой части экрана.
- Видео 3.4—Апикальная четырехкамерная.
Двухкамерный
- Рисунок 3.9—Апикальная двухкамерная.
- На этом снимке будут видны только левый желудочек и левое предсердие.
- Этот вид позволяет визуализировать переднюю и нижнюю стенки левого желудочка.
- Видео 3.5—Апикальная двухкамерная.

Рисунок 3.7

Размещение апикального четырехкамерного датчика: Поместите датчик в точку максимального импульса (PMI) так, чтобы маркер был направлен в сторону левого локтя пациента.

Рисунок 3.8

Апикальный четырехкамерный снимок: Апикальный четырехкамерный снимок в систолу, при этом верхушка сердца расположена в верхней части экрана, основание — в нижней части. Идеальная ориентация — это когда перегородка (между d и b) расположена вертикально, перпендикулярно поверхности сердечного датчика. Камеры сердца следующие: левое предсердие (a), левый желудочек (b), правое предсердие (c) и правый желудочек (d)

Рисунок 3.9

Апикальный двухкамерный снимок сердца: Апикальный двухкамерный снимок сердца, демонстрирующий вертикальную ориентацию сердца. Нижняя стенка левого желудочка (b) находится слева от изображения, передняя стенка справа. Также показаны левое предсердие (a) и отток из аорты (c)

Подксифоидный

Размещение датчика
- Поместите датчик чуть ниже мечевидного отростка так, чтобы маркер был направлен влево от пациента.
- Положите руку оператора поверх датчика, приложите умеренное усилие, чтобы прижать датчик к животу пациента, и наклоните датчик вверх и влево по направлению к левому плечу.
- Отрегулируйте глубину, чтобы адекватно визуализировать все сердце.
- Рисунок 3.10— Расположение субксифоидного датчика.
Ультразвуковая Анатомия
- Рисунок 3.11— Ультразвуковое изображение подксифоидной области.
- Печень находится впереди сердца.
- Кзади от печени расположены правый желудочек и правое предсердие.
- Кзади от правых отделов сердца расположены левый желудочек и левое предсердие.
- Видео 3.6—Подлопаточная кость.

Рисунок 3.10

Размещение субксифоидного датчика: Поместите датчик чуть ниже мечевидного отростка так, чтобы маркер был направлен влево от пациента.

Рисунок 3.11

Подксифоидный отдел: вид подксифоидного отдела сердца, демонстрирующий сердце, просматриваемое через окно печени. Камеры сердца идентифицируются следующим образом: левое предсердие (a), левый желудочек (b), правое предсердие (c), правый желудочек (d)

Нижняя полая вена

Размещение датчика

Поместите датчик чуть ниже мечевидного отростка, немного правее средней линии, так, чтобы маркер был направлен в сторону головы пациента.
Датчик должен быть перпендикулярен позвоночнику.
Рисунок 3.12—расположение датчика IVC.

Ультразвуковая Анатомия

Рисунок 3.13— ультразвуковое изображение IVC.
IVC будет виден позади печени, входящей в правое предсердие.
- Видео 3.7—IVC
В норме МПК сжимается при вдохе и расширяется при выдохе.
- Расширенная МПК с минимальным коллапсом указывает на объемную перегрузку; нарушение наполнения сердца, например, при тампонаде; обструкцию оттока, например, при ТЭЛА; или кардиогенный шок.
  - Рисунок 3.14—Расширенная МПК
  - Видео 3.8—Расширенная МПК
- Повышенный коллапс МПК может указывать на гиповолемию.
  - Рисунок 3.15—Разрушенный МПК
  - Видео 3.9—Разрушенный IVC

Рисунок 3.12

Размещение датчика IVC: Поместите датчик чуть ниже мечевидного отростка, немного правее средней линии, так, чтобы маркер был направлен в сторону головы пациента.

Рис. 3.13

МПК: Нижняя полая вена, продемонстрированная по длинной оси, проходит мимо печени и впадает в правое предсердие

Рисунок 3.14

Расширенная МПК: Расширенная МПК проходит мимо печени и опорожняется в правое предсердие.

Рисунок 3.15

Коллапс МПК: Коллапс МПК (стрелка) проходит через печень по пути в правое предсердие. Иногда коллапс МПК может быть настолько маленьким, что его бывает трудно найти и сделать изображение.

Измерение общей Систолической функции Левого желудочка

Качественная шкала включает норму, слегка сниженную, умеренно сниженную или сильно сниженную:

Видео 3.10—Нормальная систолическая функция ЛЖ
Видео 3.11— Умеренное снижение систолической функции ЛЖ
Видео 3.12— Умеренно сниженная систолическая функция ЛЖ
Видео 3.13— Сильно сниженная систолическая функция ЛЖ

Это соответствует следующей количественной шкале:

Нормальная фракция выброса (EF) = более 50% [2].
Незначительное снижение = 40-49%.
Умеренное снижение = 30-39%.
Сильно снижен = менее 25% [2].
Перелом выброса — это процент крови, выброшенной из левого желудочка в системный кровоток через аорту.

Если возможно, получите все снимки сердца для оценки:

Движение стенки эндокарда и утолщение стенки левого желудочка во время систолы
- Степень сократимости коррелирует с утолщением стенки левого желудочка во время сокращения.
- В норме вся стенка левого желудочка должна утолщаться во время систолы, поскольку полость левого желудочка уменьшается в размерах.
Размер полости левого желудочка во время сердечного цикла
- Размер полости левого желудочка должен уменьшиться чуть более чем наполовину, что указывает на нормальную фракцию выброса.
- Аномальный размер полости может быть обнаружен при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии.
Движение митрального клапана во время диастолы и движение митрального кольца во время сердечного цикла
- Визуализируйте движение передней створки митрального клапана.
  - Передняя створка будет находиться ближе всего к датчику.
- При нормальной функции левого желудочка передняя створка митрального клапана должна касаться перегородки во время диастолы или находиться очень близко к ней.
- Рисунок 3.16 — Створка митрального клапана касается перегородки.
- Видео 3.14— Нормальная ЭФ при соприкосновении митрального клапана с перегородкой.

Подводя итог, с общим снижением функции:

Стенки эндокарда обладают меньшей сократительной способностью.
Стенки могут быть гипертрофированы или камера расширена.
Передняя створка митрального клапана не соприкасается с перегородкой.

Рисунок 3.16

Соприкосновение створки митрального клапана с перегородкой: изображение парастернальной длинной оси, на котором передняя створка митрального клапана (стрелка) касается перегородки во время диастолы, что является обычным состоянием, связанным с нормальной фракцией выброса.

Кардиомиопатии

Дилатационная Кардиомиопатия
- Дилатация и снижение функции левого желудочка [3].
- Левый желудочек будет выглядеть как “водяной шарик”.
- Характеризуется уменьшением толщины стенки и увеличением размера полости.
- Небольшое изменение размера полости в течение сердечного цикла.
- Рисунок 3.17 — Дилатационная кардиомиопатия.
- Видео 3.15—Дилатационная кардиомиопатия.
Гипертрофическая Кардиомиопатия
- Стенки левого желудочка выглядят равномерно утолщенными с увеличением общей массы [1].
- ЭФ может быть нормальной, повышенной или сниженной.
- Рисунок 3.18— Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Видео 3.16—Гипертрофическая кардиомиопатия.
Кардиомиопатия Такоцубо
- Также известен как кардиомиопатия, вызванная стрессом.
- В левом желудочке будет наблюдаться апикальное вздутие и дискинезия [3].
- Основание левого желудочка сохраняет свою нормальную структуру.
- Рисунок 3.19—Кардиомиопатия Такоцубо.
- Видео 3.17—Кардиомиопатия Такоцубо.
Гипертрофическая обструктивная Кардиомиопатия
- Гипертрофия перегородки, приводящая к нарушению оттока из-за обструкции [1]
- Может вызвать внезапную сердечную смерть у молодых людей при физической нагрузке
- Рисунок 3.20—Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
- Видео 3.18—Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Рисунок 3.17

Расширенная ЛЖ: изображение парастернальной длинной оси, демонстрирующее вздутие ЛЖ, типичное для дилатационной кардиомиопатии

Рисунок 3.18

Гипертрофическая КМ: изображение парастернальной длинной оси, демонстрирующее утолщение стенок левого желудочка, указывающее на гипертрофическую кардиомиопатию

Рисунок 3.19

Кардиомиопатия Такоцубо: Обратите внимание на изолированную апикальную дилатацию левого желудочка (ЛЖ) при этом субксифоидном виде кардиомиопатии такоцубо, названную в честь японского слова, обозначающего ловушку для осьминога

Рисунок 3.20

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: Это парастернальный вид HOCM’а в перспективе. Обратите внимание на увеличенную перегородку, обозначенную белыми линиями, и следующий за ней небольшой выводной тракт (стрелка)

Дилатация Правого желудочка

Визуализация правого желудочка используется для оценки увеличения или деформации, особенно при острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

В неострых случаях его можно использовать для оценки других причин повышенного давления в правых отделах сердца, таких как легочная гипертензия.

Оцените сердце, используя, по возможности, все виды кардиологии.

Парастернальный длинный
- Может быть обнаружено увеличение правого желудочка или уплощение стенки перегородки в полость левого желудочка [2]
- Рисунок 3.21—Парастернальный длинный расширенный ПЖ
- Видео 3.19—PSL расширенное ПЖ
Парастернальное короткое замыкание
- Позволяет сравнить размеры правого и левого желудочков.
- Увеличение правого желудочка может привести к тому, что левый желудочек будет иметь форму буквы “D”, что указывает на уплощение перегородки или переход в полость левого желудочка [2].
  - Позволяет с высокой вероятностью предположить острую ТЭЛА в соответствующих клинических условиях
  - Рисунок 3.22—Парастернальное укорочение при расширенном ПЖ
  - Видео 3.20—PSS с расширенным ПЖ
Апикальный четырехкамерный
- Оптимальный вид для непосредственного сравнения размеров полости правого и левого желудочков.
- Нормальное соотношение полостей ПЖ и ЛЖ составляет 0,6: 1 в диастолу [4].
  - Соотношение 0,7–1: 1 предполагает легкое или умеренное увеличение [4].
  - Соотношение более 1: 1 представляет собой сильную дилатацию [4] и указывает на острую тромбоэмболию легочной артерии в соответствующих клинических условиях.
- Рисунок 3.23— Апикальная четырехкамерная дилатация ПЖ.
- Видео 3.21— Апикальная четырехкамерная операция с расширением ПЖ.
Нижняя полая вена (НПВ)
- При остром увеличении правого желудочка оценка МПК предоставит дополнительную информацию.
- Расширенная, полнокровная МПК дополнительно подтверждает диагноз повышенного давления в правых отделах сердца.

Рисунок 3.21

Парастернальный удлиненный правый желудочек: Изображение парастернальной длинной оси, показывающее сильно расширенный правый желудочек и связанный с ним коллапс левого желудочка

Рисунок 3.22

Парастернальный короткий расширенный правый желудочек: изображение парастернальной короткой оси, показывающее увеличение ПЖ по сравнению с ЛЖ. Это приводит к изгибу перегородки в сторону ЛЖ, из-за чего она выглядит “D-образной”. Небольшой выпот обозначен стрелкой

Рисунок 3.23

Апикальная четырехкамерная дилатация правого желудочка: Апикальное четырехкамерное изображение, показывающее соотношение ПЖ / ЛЖ более 1: 1, что указывает на серьезную дилатацию ПЖ

Перикардиальный выпот и тампонада

Перикардиальный выпот возникает, когда жидкость скапливается между висцеральным и париетальным перикардом.

В норме в пространстве перикарда находится примерно 10-50 мл жидкости, что считается физиологичным [5].
Проявляется в виде гипоэхогенной полосы между сердцем и ярко эхогенным перикардом.
- Рисунок 3.24—Перикардиальный выпот
- Видео 3.22—Парастернальный перикардиальный выпот длиной
- Видео 3.23—Парастернальный выпот в перикарде короткий
Эпикардиальная жировая прослойка может присутствовать перед правым желудочком, и ее можно спутать с небольшим перикардиальным выпотом при парастерналь-ном взгляде издалека.
- Эпикардиальная жировая подушечка будет находиться спереди от правого желудочка при парастерналь-ном взгляде издалека.
- Иногда его можно отличить от крови или жидкости по пятнистому виду [1].
- Чаще встречается у диабетиков, страдающих ожирением, пожилых людей и женщин [1].
- Рисунок 3.25 — Эпикардиальная жировая подушечка.
Вы можете отличить выпот в левой плевральной полости от выпота в перикарде по характеру жидкости.
- Перикардиальная жидкость будет присутствовать кзади от стенки левого желудочка и перед нисходящей аортой [1].
- Левосторонний плевральный выпот возникает кзади от стенки левого желудочка и не присутствует перед нисходящей аортой [1].
- Рисунок 3.26— Перикардиальный выпот в сравнении с левосторонним плевральным выпотом.

Оценка перикардиального выпота

Следы перикардиального выпота проявляются в виде тонкой полоски гипоэхогенной жидкости между двумя слоями перикарда.
Для периферических излияний:
- Небольшие выпоты имеют гипоэхогенную полосу размером менее 5 мм [1, 3].
  - Рисунок 3.27— Небольшой перикардиальный выпот (<0,5 см)
- При умеренном выпоте расстояние между слоями перикарда составляет примерно 5-20 мм [1, 3].
  - Рисунок 3.28— Умеренный перикардиальный выпот (0,5-2 см)
- Большие выпоты отделены от стенки левого желудочка более чем на 20 мм [1, 3].
  - Соответствует объему жидкости более 500 мл [5].
  - Рисунок 3.29 — Большой перикардиальный выпот (>2 см).

Тампонада

Происходит, когда жидкость внутри перикарда создает чрезмерное внешнее давление, которое затем снижает способность камер сердца заполняться, в конечном итоге вызывая гипотензию и шок
- В первую очередь поражаются тонкостенные правое предсердие и правый желудочек.
  - Видео 3.24—Парастернальная тампонада длинной
  - Видео 3.25—Тампонада подксифоидной области
- Систолический коллапс правого предсердия [3, 4] является наиболее чувствительным признаком тампонады.
  - Обычно первый эхокардиографический признак
  - Рисунок 3.30— коллапс РА при тампонаде
- Диастолический коллапс правого желудочка [3, 4] является наиболее специфичным признаком тампонады.
  - Рисунок 3.31—Коллапс ПЖ при тампонаде
- Полнокровное ПЖК.
  - Также будет виден расширенный IVC с минимальным коллапсом [4]

Figure 3.24

Pericardial effusion: Small pericardial effusion (arrow) seen in parasternal long view, seen during diastole. Note the fluid extending anterior to the descending thoracic aorta, differentiating it from pleural effusion

Рисунок 3.25

Эпикардиальная жировая прослойка: Эпикардиальная жировая прослойка может присутствовать перед правым желудочком и может быть очень похожа по внешнему виду на небольшой перикардиальный выпот при парастерналь-ном взгляде издалека; часто они могут быть неразличимы. Однако небольшие выделения из перикарда обычно видны кзади от левого желудочка, а эпикардиальная жировая подушечка видна перед правым желудочком

Рисунок 3.26

Перикардиальный выпот в сравнении с левосторонним плевральным выпотом: Этот парастернальный вид в перспективе демонстрирует отличительные особенности относительного расположения перикардиального выпота (розовый) и плеврального выпота (синий). Обратите внимание, что перикардиальный выпот будет распространяться кпереди от нисходящей аорты, тогда как плевральный выпот — нет

Рисунок 3.27

Небольшой перикардиальный выпот (<0,5 см): Небольшой перикардиальный выпот, видимый кзади от левого желудочка (стрелка) на этом парастерналь-ном виде в перспективе

Рис . 3.28

Умеренный перикардиальный выпот (0,5-2 см): перикардиальный выпот умеренного размера (стрелка), видимый на апикальном четырехкамерном снимке

Рисунок 3.29

Большой перикардиальный выпот (> 2 см): Здесь, на этом парастерналь-ном виде, отмечается большой перикардиальный выпот

Рисунок 3.30

Коллапс РА при тампонаде: коллапс РА при тампонаде перикарда (стрелка). Это наиболее чувствительный признак тампонады перикарда.

Рисунок 3.31

Коллапс ПЖ при тампонаде: Коллапс ПЖ во время диастолы виден здесь (стрелка) на этом субксифоидном изображении тампонады перикарда. Это наиболее характерный признак тампонады перикарда

Ключевые моменты

Эхокардиография — сложный навык, требующий многократной практики, чтобы стать компетентным.
В зависимости от пациента вам, возможно, придется отрегулировать датчик или переместить вверх или вниз пространство между ребрами, чтобы найти оптимальное окно.
Размещение пациента в положении пролежня на левом боку может улучшить качество изображения за счет перемещения сердца влево и в сторону от грудины.
Эндокардит можно диагностировать с помощью трансторакальной эхокардиографии, но это случается редко.
- Эндокардит можно диагностировать путем визуализации эхогенного подвижного просвета, прикрепленного к одному или нескольким клапанам.
- Рисунок 3.32—Эндокардит
- Видео 3.26—Эндокардит
- Чреспищеводная эхокардиография является методом выбора и золотым стандартом диагностики эндокардита.
Ограничения для адекватной трансторакальной эхокардиографии включают:
- Пациенты с патологическим ожирением
- ХОБЛ
- Вентиляция под положительным давлением
- Подкожная эмфизема
- Состояние пациентов после срединной стернотомии

Рисунок 3.32

Эндокардит: Парастернальное продольное изображение, показывающее вегетацию задней створки митрального клапана (стрелка) на передней по предсердной стороне створки