УЗИ тазового дна

Рис. 9.1

Положение датчика с изогнутой матрицей

Рис. 9.2

(a) Двумерная ориентация транслабиального ультразвукового изображения по средне-сагиттальной линии. U мочеиспускательный канал, V влагалище, R прямая кишка (b) Иллюстрация, демонстрирующая соответствующую анатомию в средне-сагиттальной плоскости

Нормальная Анатомия Ультразвука

Мочеиспускательный канал

Уретральный комплекс проявляется непосредственно каудально лобковому симфизу и включает слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гладкую мускулатуру и окружающую сосудистую сеть (рис. 9.3). Нормально ориентированная уретра параллельна падающему ультразвуковому лучу и выглядит гипоэхогенной. С увеличением степени гипермобильности уретры (как при маневре Вальсальвы) проксимальный отдел уретры начинает вращаться в задне-переднем направлении, более перпендикулярно ультразвуковому лучу, и комплекс уретры постепенно становится менее гипоэхогенным.

Рис. 9.3

Гипоэхогенный мочеиспускательный канал

Волокна рабдосфинктера ориентированы поперек падающего луча в нормально ориентированной уретре, и рабдосфинктер, таким образом, кажется гиперэхогенным. При прогрессирующей гипермобильности уретры ориентация рабдосфинктера смещается в зависимости от энергии ультразвука и может стать менее гиперэхогенной [2]. Периуретральная соединительная ткань кажется гиперэхогенной по отношению к уретральному комплексу, хотя явно менее эхогенной, чем прилегающий нижнезадний край лобка. Часто наблюдаемые точечные эхогенности в уретре, которые, вероятно, являются кальцинированными периуретральными железами, по-видимому, не имеют клинического значения [3].

Шейка мочевого пузыря

Описано несколько методик, но наиболее достоверно может быть описано положение шейки мочевого пузыря относительно нижнезаднего края лобкового сочленения [4]. Хотя наполненность мочевого пузыря влияет на результаты обследования, его объемы не стандартизированы. Полный мочевой пузырь может снизить чувствительность при демонстрации степени подвижности шейки мочевого пузыря, а пустой мочевой пузырь затрудняет определение местоположения шейки мочевого пузыря [5].

Опущение шейки мочевого пузыря (BND ) обычно определяется путем измерения смещения шейки мочевого пузыря от состояния покоя до максимального по Вальсальве относительно нижнезаднего края лобкового сочленения (рис. 9.4). Нормальное количество BND еще предстоит определить с многочисленными предлагаемыми ограничениями в диапазоне от 15 до 30 мм. Похоже, что чем больше BND, тем больше вероятность стрессового недержания мочи у пациента. Многие переменные затрудняют измерение БНД, включая усилие при маневре Вальсальвы, наполненность мочевого пузыря, паритет и усиление сокращения ануса, поднимающего леватор, во время Вальсальвы [6]. В качестве альтернативы подвижность шейки мочевого пузыря может быть измерена с помощью ретровезикального угла (RVA), определяемого как угол, образованный проксимальным отделом уретры и тригоном мочевого пузыря. Этот угол измеряет вращение уретры вокруг оси уретры, как показано (рис. 9.5). Нормальные значения RVA, которые обычно наблюдаются у пациенток continent, варьируют от 90 ° до 120 ° [7]. RVA может быть использована для рентгенологической классификации цистоцеле с использованием критериев, предложенных Green et al., которые, как было показано, имеют умеренную или хорошую корреляцию с клиническим обследованием [8].

Рис. 9.4

Опускание шейки мочевого пузыря. Изображение левой стороны без маневра Вальсальвы, изображение правой стороны с маневром Вальсальвы

Рис. 9.5

Измерение ретровезикального угла, описывающего вращение уретры

Аномальное сужение шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала также может наблюдаться как в состоянии покоя, так и при выполнении маневра Вальсальвы, а также при значительном BND или увеличенном RVA или без него. Кроме того, сужение шейки мочевого пузыря связано с гипермобильностью уретры, большим вращением шейки мочевого пузыря, низким давлением в точке утечки Вальсальвы и низким давлением закрытия мочеиспускательного канала [9].

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь исследуется на предмет положения, толщины стенки, внутрипузырного объема, внутрипузырных поражений и прилегающих уретерэктазов дистальных отделов мочеточников. У пациентов без выпадения мочевой пузырь расположен над нижним краем лобкового сочленения. Цистоцеле может быть занижено, если мочевой пузырь исследуется только при полном растяжении, особенно у пациенток со стенозом влагалищного отверстия, поскольку это предотвратит опущение мочевого пузыря во время маневров Вальсальвы. Если мочевой пузырь исследуется при частичном или полном растяжении, поверхность просвета задней стенки частично заполненного мочевого пузыря кажется гиперэхогенной из-за сквозного прохождения падающего луча. Просвет мочевого пузыря следует исследовать на наличие эхогенного материала, такого как обломки, вторичные по отношению к инфекции или мочекаменной болезни. Хотя УЗИ мочевого пузыря недостаточно для полного онкологического скрининга, следует исследовать поверхность уротелия на предмет новообразования. Также часто выявляется межуреточниковый гребень. Дистальный отдел мочеточника можно визуализировать кзади от гребня при боковом перемещении датчика. При осмотре мочеточника на этом уровне может быть выявлен уретерэктаз, возможно, свидетельствующий о пузырно-мочеточниковом рефлюксе, обструкции мочеточника или нормальной физиологии. Ультразвуковое исследование с допплерографией может выявить наличие струи мочи из мочеточника. Отсутствие мочеточниковой струи не свидетельствует о наличии обструкции мочеточника; таким образом, клиническая полезность мочеточниковой струи обсуждается [10].

Большое внимание было уделено толщине стенки детрузора (DWT ). Была описана связь между ДВТ и наличием уродинамически подтвержденной гиперактивности детрузора, обструкции, стрессового недержания мочи и p _det/Q _max [11]. Аналогичным образом, ДВТ была исследована как предиктор гиперактивности детрузора de novo после операции по борьбе с недержанием мочи [12]. При податливом мочевом пузыре ТТГ уменьшается с увеличением наполнения мочевого пузыря. Не существует единого мнения относительно объема мочевого пузыря, при котором рассчитывается ТТГ. DWT чаще всего рассчитывается путем измерения толщины стенки в трех отдельных местах: задняя стенка, свод и передняя стенка (рис. 9.6). Некоторые авторы считают, что в норме DWT составляет 5 мм или менее [13], но это противоречиво [14].

Рис. 9.6

Толщина стенки мочевого пузыря

3D / 4D Оценка комплекса поднимающего органа

С внедрением 3D / 4D ультразвука у практикующих врачей теперь есть альтернатива магнитно-резонансной томографии при оценке леваторно-анального комплекса в аксиальной плоскости. Преимущества 3D-УЗИ по сравнению с МРТ включают низкую стоимость, воспроизводимость и визуализацию в режиме реального времени, при этом плоскости изображения могут быть изменены для оптимальной видимости анатомических структур. Одно недавнее многоинституциональное исследование показало чувствительность 0,078 и специфичность 0,86 при обнаружении дефектов передней части стопы, выявленных на МРТ; однако из-за разногласий между наблюдателями авторы пришли к выводу, что широкое внедрение может быть ограничено [15]. Методика аналогична 2D-визуализации, с ориентацией в средне-сагиттальной плоскости. Для получения объемов необходим угол обзора от 70 ° до 85 ° для определения соответствующей анатомии (промежуток поднимающей мышцы, влагалище, паравагинальные ткани, уретра, пуборектальная мышца, аноректальный угол). Женщинам со значительным выпадением может потребоваться более высокий угол обзора, поскольку может произойти смещение боковых структур. Режимы отображения 3D-УЗИ лучше всего отображать в трех плоскостях поперечного сечения, включая аксиальную, корональ-ную и средне-сагиттальную плоскости (рис. 9.7) [16]. Тщательную оценку состояния таза можно провести в режиме реального времени, определяя наличие мышечно-фасциальных дефектов, измеряя смещение органов малого таза вниз и оценивая промежуток леватора с помощью маневра Вальсальвы. Особое внимание следует уделять нижнемедиальному отделу пуборектальной мышцы, который может быть причиной травмы, связанной с родами, предрасполагающей женщин к выпадению тазовых органов . Промежуток между поднимающими мышцами находится между двумя брюшками пуборектальной мышцы, прикрепленной к лобковой кости. В этом пространстве можно обнаружить мочеиспускательный канал спереди, прямую кишку сзади и влагалищный канал медиально. Измерения проводятся в средне-сагиттальной плоскости, измеряя переднезаднее расстояние, затем используется аксиальная плоскость для определения переднезаднего и поперечного диаметра. Область промежутка между леваторами размером более 25 см² была определена как аномальная при выполнении маневра Вальсальвы [17]. Дефекты в комплексе леватор-ани могут быть количественно определены с помощью томографического ультразвукового исследования (TUI), которое отображает аксиальное многосрезное изображение. Этот метод выполняется, когда пациентка выполняет сокращение таза, и начинается на 5 мм ниже — 12 мм выше плоскости минимальных размеров пищеводного отверстия диафрагмы [18]. Срезы получают с интервалом 2,5 мм и получают восемь изображений. Нулевая оценка используется, если нет дефектов, оценка 16 соответствует двустороннему отрыву. Визуализация в режиме 4D позволяет проводить динамическое исследование тазового дна в режиме реального времени. Маневр Вальсальвы может быть выполнен в режиме реального времени для оценки дефектов ректовагинальной перегородки, а отделение пуборектальной мышцы от лобка можно оценить во время произвольного сокращения леватора (как при выполнении упражнения Кегеля). Сократительную способность мышц тазового дна можно оценить при осмотре в средне-сагиттальной области и измерить по смещению шейки мочевого пузыря и уменьшению переднезаднего диаметра диафрагмы леватора. Хотя тонус мышц тазового дна важен для удержания мочи, одно недавнее исследование не показало сильной связи с сократительной способностью, измеренной при ультразвуковом исследовании или физикальном осмотре, и удержанием мочи [19]. Однако дефекты лобково-висцеральной мускулатуры, выявленные с помощью 3D / 4D ультразвука, связаны с большими размерами промежутка поднимающей мышцы и тяжестью пролапса тазовых органов[20]. Несмотря на это клиническое связь , одно недавнее исследование не выявило связи между отрывом лобково-висцеральных мышц у трупов, подвергнутых транслабиальному ультразвуковому исследованию, и отрывом лобково-висцеральных мышц при вскрытии [21]. Таким образом, необходимо дальнейшее исследование, чтобы соотнести результаты сонографии с функциональными и анатомическими нарушениями тазового дна.

Рис. 9.7

УЗИ 3D тазового дна. (a) средне-сагиттальная плоскость; (b) венечная плоскость; (c) аксиальные плоскости; (d) визуализированная аксиальная плоскость. * A анальный канал, P пуборектальная мышца, R ампула прямой кишки, S лобковый симфиз, U мочеиспускательный канал, V влагалище. Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, УЗИ тазового дна: обзор, Dietz HP, апрель 2010 г., том 202, выпуск 4, рис. 2, с разрешения Elsevier

Распространенные аномалии

Мочеиспускательный канал

Как упоминалось выше, гипермобильность уретры можно заподозрить при статическом ультразвуковом исследовании и подтвердить при динамическом ультразвуковом исследовании с использованием маневра Вальсальвы. Периуретральные ткани должны быть однородными и без гипоэхогенных, кистозных поражений. Периуретральные поражения могут включать дивертикул уретры , а также близлежащие кисты протока Гартнера. Большие дивертикулы уретры легко визуализируются с помощью ультразвука. Обычно дивертикулы уретры возникают в дорсальной части мочеиспускательного канала. Реже они возникают вентрально из мочеиспускательного канала. УЗИ не так чувствительно, как МРТ для небольших дивертикулов, но УЗИ может подтвердить пальпируемую субуретральную флюктуацию, указывающую на дивертикул [22, 23].

Кисты протока Гартнера и поражения Бартолиновой железы можно легко отличить от дивертикула уретры. Первые очаги поражения неподвижны при маневре Вальсальвы, в то время как дивертикулы прикреплены к мочеиспускательному каналу и, таким образом, обычно подвижны при маневре Вальсальвы. Дивертикулы мочеиспускательного канала обычно разделены перегородками и содержат неоднородный эхогенный материал. Кисты Бартолина и Гартнера обычно однородны по внешнему виду [24]. Ультразвуковое исследование уретры также может выявить наличие и степень периуретрального фиброза. Это может быть важно для пациентов со стриктурой уретры, которым требуется реконструкция, или при планировании объема уретролиза или операции по борьбе с недержанием мочи.

Мочевой пузырь

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря также может выявить дивертикул мочевого пузыря. Они могут проявляться как периуретеральные кистозные поражения вблизи тригона и межуреточникового гребня или вдоль заднебоковых стенок и купола. Также может визуализироваться уретероцеле, особенно при уретерэктазии. Камни в мочевом пузыре также могут быть идентифицированы как гиперэхогенные дефекты внутрипузырного наполнения с затенением сзади. Папиллярные поражения мочевого пузыря могут быть идентифицированы как внутрипузырные эхогенные очаги, прикрепленные к стенке мочевого пузыря. Эти поражения лучше всего визуализировать при полном мочевом пузыре, и их легко пропустить без вздутия мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря может выявить значительный фиброз детрузора и истончение стенки, что, возможно, указывает на риск разрыва мочевого пузыря у пациентов во время плановой гидродистензии. Ультразвуковое исследование также может быть полезным при визуализации пузырно-влагалищных свищей в офисе. Особенно при радиационно-индуцированных свищах, когда физикальному осмотру часто препятствует дискомфорт пациентки и дистальный стеноз влагалища, кабинетное ультразвуковое исследование может оказаться полезным для определения степени фиброза и ишемии. С увеличением использования сетки при реконструкции влагалища все чаще встречается гиперэхогенная сетка. При 3D-реконструкции видна решетчатая структура сетки. Это более подробно рассматривается далее в этой главе.

Апикальный и задний отделы

Основы оценки апикального и заднего выпадения

Транслабиальное ультразвуковое исследование может использоваться для оценки выпадения апикальной и задней стенки [25, 26]. Полная сонографическая оценка апикальной части влагалища, включая матку. Визуализация матки может быть затруднена из-за нескольких факторов: она изоэхогенная или гипоэхогенная, что делает ее похожей на матку и ее трудно отличить от тканей влагалища, ретровертированное положение может быть скрыто ректоцеле или ректальным содержимым, и в целом у женщин в постменопаузе матка небольшого размера. Есть несколько признаков, которые можно использовать для локализации матки. Шейка матки обычно видна как зеркальное отражение, представляющее ее передний край. Зеркальный отражатель отражает звуковые волны с минимальным рассеянием, обычно создавая яркое линейное эхо. Матку также можно идентифицировать, обнаружив наботиановы фолликулы, которые часто видны в шейке матки. Транслабиальное ультразвуковое исследование может быть легко использовано для определения местоположения шейки матки, особенно у пациенток с пролапсом (рис. 9.8). То же самое можно сказать и о выявлении выпадения свода после гистерэктомии.

Рис. 9.8

Дно матки легко визуализируется на изображении слева. Выпадение шейки матки отмечается при выполнении маневра Вальсальвы.

Количественная оценка апикального выпадения выполняется с использованием шейки матки или мешка Дугласа и задней стенки с использованием переднего края ректоцеле. Мы используем нижний край лобкового сочленения в качестве ориентира для измерения степени опущения. Было показано, чтоТранслабиальное ультразвуковое измерение выпадения апикального и заднего отделов матки хорошо коррелирует с проверенными системами количественной оценки выпадения, с корреляцией r = 0,77 для выпадения матки и r = 0,53 для выпадения заднего отдела [27]. Кроме того, в современной серии исследований с использованием 3D / 4D ультразвука авторы сравнили измерения координат POP-Q и ультразвуковые измерения, чтобы обеспечить прямое сравнение двух методов. Они обнаружили почти линейную зависимость между измерениями POP-Q и ранее установленными сонографическими ограничениями при значительном выпадении, с наиболее сильной корреляцией для точек Ba, C и Bp. Рентгенографические отсечения при значительных симптомах выпадения включают цистоцеле ≥ 10 мм ниже лобкового симфиза и опущение заднего отдела ≥ 15 мм ниже лобкового симфиза [28, 29].

Хотя корреляции между клинической стадией пролапса и транслабиальным ультразвуковым исследованием для выявления пролапса заднего отдела позвоночника не такие сильные по сравнению с пролапсом переднего или апикального отдела позвоночника, мы можем использовать эту форму визуализации для разделения истинного и ложного ректоцеле. Иными словами, мы можем отличить ректоцеле сонографически от других находок, таких как дефект ректовагинальной перегородки или гипермобильность промежности без каких-либо фактических фасциальных дефектов (рис. 9.9). Истинное ректоцеле, возникающее в результате фасциальных дефектов, неизменно располагается очень близко к аноректальному переходу, обычно ориентированному поперечно (рис. 9.10).

Рис. 9.9

В качестве ориентира используется нижний край лобкового сочленения. Гипермобильность промежности отмечается при опускании ампулы прямой кишки

Рис. 9.10

Нормальное положение задней стенки влагалища обозначено косой белой линией. Отмечается ректоцеле с выпадением истинной задней стенки влагалища во влагалище

Энтероцеле

Основным преимуществом транслабиального УЗИ для оценки выпадения апикального и заднего отделов является способность отличить ректоцеле от энтероцеле [30]. Энтероцеле легко диагностируется сонографически путем визуализации внутри грыжи тонкой кишки жидкости, содержащей брюшину, сальник или сигмовидную кишку перед аноректальным переходом (рис. 9.11 и 9.12). Хотя МРТ очень чувствительна для рентгенологического отображения выпадения всех отделов влагалища, ее стоимость может быть непомерно высокой. Хотя дефекограмма и не дорогая, она может легко выявить энтероцеле, но не раньше, чем пациент подвергнется значительному воздействию радиации. Транслабиальное ультразвуковое исследование можно легко и недорого использовать для диагностики энтероцеле без облучения. С точки зрения планирования операции, ультразвуковая идентификация содержимого грыжи может дать хирургу представление о том, чего ожидать во время устранения пролапса .

Рис. 9.11

В левой верхней части ультразвукового изображения отмечается энтероцеле . Кроме того, в верхней–правой части изображения также отмечается ректоцеле

Рис. 9.12

Белая стрелка указывает на выпадение свода, в котором находится тонкая кишка (энтероцеле)

Материалы Для Визуализации Имплантатов

Срединно-Уретральные стропы

Одним из уникальных аспектов сонографии тазового дна является способность обнаруживать синтетические материалы, а именно сетку, которые трудно, если вообще возможно, локализовать с помощью компьютерной томографии, МРТ или рентгенографии [31]. Это оказалось очень полезным в последнее десятилетие, поскольку популярность срединноуретральных синтетических слингов выросла в геометрической прогрессии из-за относительной простоты процедуры и общего высокого показателя успеха [32]. Ультразвуковая визуализация дополняет общую информацию о послеоперационной оценке результатов, в частности, за счет выяснения биомеханических характеристик in vivo. С клинической точки зрения, ультразвуковое исследование может пролить свет на оценку осложнений после наложения слинга, которые могут включать эрозию, нарушение мочеиспускания и рецидивы стрессового недержания мочи. Кроме того, УЗИ может подтвердить наличие слинга у пациентов, которые не уверены в предыдущих процедурах по борьбе с недержанием мочи, выполненных в прошлом, а также при обследовании пациентов с частично удаленной сеткой.

Как ксенотрансплантаты, так и аллотрансплантаты трудно визуализировать из-за изоэхогенной природы этих имплантатов. Синтетические слинги, с другой стороны, гиперэхогенны и гораздо более заметны при ультразвуковом исследовании (рис. 9.13). С помощью транслабиального УЗИ можно визуализировать все тазовое содержимое, от лобковых ветвей до передней части уретры и обратно через контралатеральную сторону [33]. С использованием 3D-реконструкций другие компании добились успеха в диагностике эрозий периуретральной фасции у пациентов с симптомами, когда цистоскопия не была сопутствующей [34]. Еще одним преимуществом транслабиального ультразвука для синтетических слингов является возможность определения ориентации слинга, которая включает асимметрию, различную ширину, перекручивание ленты и эффект разделения ленты. С использованием визуализированных объемов 2D-изображений можно легко отличить стропы TVT (трансвагинальное тейпирование) и TOT (трансобтураторное тейпирование) друг от друга. Один из методов, используемых для отличия ТВТ от ТОТ, заключается в том, чтобы следить за лентой с косым парасагиттальным обзором до тех пор, пока не будет достигнуто введение леватора ani — стропы ТОТ обычно проходят через мышцу (рис. 9.14). Различная эхогенность может быть характерна для некоторых типов слингов (например, относительно менее эхогенные капельницы по сравнению с TVT^TM или Sparc^TM при попытке определить тип слинга при визуализации пациентов). Типичная с-образная форма всех ретропубикальных швов довольно однородна и наиболее отчетливо видна во время выполнения маневра Вальсальвы. Чем плотнее с-образная лента, тем сильнее она натянута у пациентов. Что касается позиционирования, то, хотя большинство считает идеальным срединно-уретральное расположение слинга, некоторые исследования показали, что это не обязательно так [35], таким образом, транслабиальное ультразвуковое исследование может помочь в планировании операции путем определения местоположения слинга [34].

Рис. 9.13

Сетка обозначена двумя белыми стрелками. Видно, что она прилегает к мочеиспускательному каналу в виде гамака.

Рис. 9.14

(a) На этом изображении показан сетчатый слинг, на который указывают три белые стрелки, с возвратно-лобковым ходом, который является слингом TVT. (b) На этом изображении видны три белые стрелки, указывающие на сетчатый слинг в горизонтальной ориентации, обозначающие слинг TOT

Наборы сеток При Выпадении

Большинство доступных в настоящее время коммерческих наборов сеток изготовлены из полипропилена, который обладает высокой эхогенностью и легко виден на УЗИ. В коммерческих наборах с сетками используются сетчатые кронштейны, которые пересекают запирательное отверстие, боковую стенку леватора и параректальное пространство с помощью внешних троакаров. В качестве альтернативы, системы без троакаров имеют сетчатые кронштейны, которые крепятся изнутри к тем же неподвижным конструкциям.

Одним из способов применения ультразвука при оценке наборов сеток для пролапса является оценка их анатомической правильности. Исследование, проведенное Shek в al. использовала ультразвук для оценки результатов использования сетки для пластики крупных и / или рецидивирующих цистоцеле [36]. Материал имплантата удалось визуализировать у всех пациентов. У 10 % пациентов авторы смогли отметить рецидив цистоцеле дорсально по отношению к сетке, при этом у 8 % пациентов было отмечено значительное опущение сетки вентрально. Интересно, что они также смогли продемонстрировать смещение верхних передних плеч, продемонстрировав изменение оси сетки более чем на 90 ° поворота краниального края в вентрокаудальном направлении; это произошло у 10 % их пациентов. Это исследование является примером потенциальной будущей роли ультразвука в оценке результатов операций по удалению выпадения.

Хотя использование наборов сеток при пролапсе тазовых органов обеспечивает отличные анатомические и функциональные результаты, их рутинное использование ограничено опасениями по поводу послеоперационных осложнений, обнародованных предупреждениями FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами) [37]. До появления этих предупреждений наблюдался всплеск осложнений, связанных с использованием сетки при пролапсе [38]. Сообщалось о сетчатой эрозии стенки влагалища и других структур малого таза, таких как мочевой пузырь и кишечник [39]. Поражение структур малого таза, таких как мочевой пузырь и кишечник, можно легко определить с помощью ультразвука (рис. 9.15). Ультразвук, безусловно, играет важную роль в определении местоположения сетки для планирования хирургического удаления сетки (рис. 9.15). Были описаны другие осложнения mesh, такие как диспареуния и вагинальная / тазовая боль [40]. УЗИ может быть использовано для оценки необходимости любой дальнейшей резекции сетки, если у пациента сохраняются симптомы. По мере того, как роль сетки в хирургии выпадения волос становится все более определенной, ультразвуковое исследование будет приобретать все большее значение в оценке результатов , совершенствовании хирургической техники и оказании помощи в лечении осложнений.

Рис. 9.15

Три белые стрелки обозначают переднее положение этой сетки для переднего пролифтирования^TM

Периуретральные Наполнители

Большинство инъекционных препаратов, используемых в качестве периуретральных наполнителей для лечения стрессового недержания, обладают высокой эхогенностью (рис. 9.16). Популярное инъекционное средство Microplastique^TM имеет форму гиперэхогенного бублика, окружающего мочеиспускательный канал. Несмотря на то, что транслабиальное ультразвуковое исследование полезно для определения местоположения инъекционных препаратов, ни в каких исследованиях не было показано, что оно хорошо коррелирует с успехом лечения.

Рис. 9.16

На этом снимке обнаружен периуретральный наполнитель агент (макропластиковый^ТМ), который является эхогенным и виден по окружности вокруг уретры