Узи введение

Рис. 5.1

Показана типичная кнопка включения, используемая на портативном ультразвуковом устройстве

Предустановленная

Кнопка предварительной настройки или кнопка осмотра, пожалуй, одна из самых важных кнопок в ультразвуковой системе. Правильный выбор презента для данной конкретной области тела значительно упрощает сканирование. Встроенное программное обеспечение помогает не только с маркировкой и измерением, но и делает видеоизображение намного четче. Например, если вы сканировали беременную пациентку во втором триместре и не выбрали акушерскую настройку для второго триместра, вы не сможете рассчитать срок беременности, используя такие параметры плода, как BPD, FL или AC, если вы сканировали пациентку с использованием настроек брюшной полости. Также обратите внимание, что акустическая мощность зонда может быть выше, чем рекомендуется для ультразвукового исследования плода (рис. 5.2а, б).

Рис. 5.2

Показывает кнопку предварительной настройки (a), также обозначенную как кнопка обследования (b) на ультразвуковом устройстве

Замораживание

Большинство современных ультразвуковых систем всегда записывают и сбрасывают данные по мере записи новых данных. Таким образом, в любой момент времени при нажатии кнопки замораживания пользователь может прокрутить назад несколько предыдущих кадров во внутренней памяти устройства. После размораживания данные предыдущего сканирования удаляются, если только пользователь специально не сохранил их. Объем данных, сохраняемых во время сканирования, может быть скорректирован пользователем путем входа в конфигурацию системы или системные настройки. Небольшие карманные ультразвуковые устройства могут не позволять вам манипулировать такими настройками (рис. 5.3).

Рис. 5.3

Отображается кнопка замораживания на портативном ультразвуковом устройстве. Нажмите, чтобы заморозить изображение, и нажмите еще раз, чтобы разморозить и запустить сканирование в реальном времени.

Усиление

Ручка регулировки усиления позволяет пользователю увеличивать или уменьшать общую яркость или затемнение изображения. Как правило, старайтесь изображать прозрачные жидкости или кровь черным цветом (безэховым). Попробуйте оптимизировать изображение, чтобы оно отображало истинные характеристики сканируемого органа. Поверните ручку по часовой стрелке, чтобы увеличить общее усиление изображения, и против часовой стрелки, чтобы уменьшить общую яркость изображения на мониторе. Кнопка auto в центре позволяет автоматически оптимизировать настройку усиления. Лучше всего она работает в режиме спектрального доплера.

Имейте в виду, что ручка регулировки усиления увеличивает или уменьшает яркость только во время получения изображения в режиме B. Если вы используете цветную допплерографию, то это увеличит или уменьшит чувствительность цветного допплеровского дисплея, а во время спектральной допплерографии увеличит или уменьшит яркость спектральной допплеровской трассировки (рис. 5.4).

Рис. 5.4

Показывает регулятор усиления

Глубина

Регулировка глубины позволяет регулировать максимальную глубину области ультразвукового исследования, которая сканируется и отображается на мониторе. Попробуйте отрегулировать глубину, чтобы полностью отобразить интересующую структуру, не обрезая ее, а также добавьте 1-2 см отступа, чтобы убедиться в отсутствии патологии вокруг структуры. Например, если вы сканируете брюшную аорту, то убедитесь, что включена задняя стенка брюшной аорты, а также на 1-2 см дальше задней стенки брюшной аорты (рис. 5.5, 5.6 и 5.7).

Рис. 5.5

Показаны кнопки управления глубиной

Рис. 5.6

Показан вид сердца по левой парастернальной длинной оси (PLAX) с соответствующими настройками глубины. Глубина в этом примере установлена на уровне 13 см.

Рис. 5.7

На левой парастернальной длинной оси сердца (PLAX) показаны неправильные настройки глубины. Глубина установлена слишком глубоко, и, таким образом, сердце выглядит намного меньше по размеру. Обратите внимание, что настройка глубины в этом примере установлена на уровне 30 см.

Фокус

Функция фокусировки позволяет пользователю регулировать уровень фокусировки ультразвукового луча на различных структурах во время сканирования в режиме реального времени. Например, если вы выполняли сканирование брюшной аорты, то убедитесь, что фокус на изображении находится на уровне аорты. Качество изображения на уровне фокуса является наиболее четким. За пределами фокуса качество изображения начинает ухудшаться. Некоторые ультразвуковые системы имеют только предварительные настройки и не позволяют регулировать уровень фокусировки. Вы также можете увеличить или уменьшить точки фокусировки. Смотрите изображения ниже. Увеличение точек фокусировки может иногда приводить к снижению частоты кадров (FR) (рис. 5.8 и 5.9).

Рис. 5.8

Показывает ультразвуковое изображение, полученное с одной точкой фокусировки на интересующем уровне. Смотрите Белую стрелку, указывающую на индикатор уровня фокусировки

Рис. 5.9

Отображение ультразвукового изображения, полученного с несколькими фокусными точками

Компенсация усиления по времени (TGC) / Компенсация усиления по глубине (DGC)

Некоторые производители также обозначают TGC как DGC. Регулятор TGC позволяет пользователю выбирать яркость или затемнение ультразвукового изображения на разных уровнях. Целью должно быть получение ультразвукового изображения с равномерной экспозицией или подсветкой. Некоторые пациенты также используют печень в качестве эталона для настройки параметров TGC. Смотрите изображения ниже (рис. 5.10, 5.11 и 5.12).

Рис. 5.10

Показан наклонный снимок правой доли печени с правильными настройками TGC

Рис. 5.11

Отображение управления TGC / DGC на обычном портативном ультразвуковом устройстве. Эта функция может быть недоступна на некоторых небольших ультразвуковых устройствах и может управляться устройством автоматически.

Рис. 5.12

Отображение ультразвукового изображения, полученного из-за неправильной настройки TGC в ближнем поле

Измерение

Как упоминалось ранее, крайне важно выбрать соответствующую настройку перед попыткой сканирования пациента. Вы можете прокрутить назад последнее замороженное изображение на дисплее, выбрать оптимальный кадр изображения и приступить к выполнению стандартных ультразвуковых измерений. Эти сведения можно найти в руководстве пользователя устройства (рис. 5.13).

Рис. 5.13

Показывает кнопку активации функции измерения

Хранение изображений / Видеозаписей

Возможности сохранения изображений зависят от ультразвукового устройства и опций производителя. Поскольку большинство современных ультразвуковых систем являются цифровыми, у вас есть множество вариантов хранения изображений. Вы можете сохранить изображение или видеозапись продолжительностью в несколько секунд на внутреннем жестком диске устройства или флэш-накопителе USB, записать CD или DVD или даже передать на сервер для сохранения изображения в системе PACS. У вас по-прежнему есть возможность печатать на цифровом термопринтере, разработанном специально для печати ультразвуковых изображений (рис. 5.14 и 5.15).

Рис. 5.14

Показаны кнопки сохранения изображения и / или видеофайла. В этом примере они программируются и определяются пользователем. Некоторые ультразвуковые системы могут иметь фиксированные функции сохранения, выделенные по умолчанию

Рис. 5.15

Показывает назначенную функциональную кнопку принтера (ее нельзя запрограммировать для выполнения другой функции сохранения)

Буквенно-цифровая клавиатура

Клавиатура обычно присутствует в большинстве ультразвуковых систем. Но в некоторых карманных ультразвуковых устройствах клавиатура отсутствует и добавлена возможность добавления голосовых заметок. Идея клавиатуры заключается в аннотировании ультразвукового изображения, чтобы пользователь мог соответствующим образом указать, какой орган или область тела сканируется, и плоскость сканирования, а также сделать пометку о документируемой патологии. Хорошей идеей будет сделать пометку, чтобы вы знали, что представляет изображение и сторона тела, а также идентификатор патологии. Это было бы очень полезно для последующего наблюдения. Старайтесь наносить надписи не на само изображение, а на пространство сбоку изображения, чтобы придать ему чистый профессиональный вид (рис. 5.16).

Рис. 5.16

Показана типичная буквенно-цифровая клавиатура ультразвукового устройства размером с ноутбук

Режимы

A-Режим

Режим A — это амплитудный режим. Он больше недоступен в большинстве современных ультразвуковых систем. В некоторых офтальмологических ультразвуковых системах он все еще может быть доступен. При сканировании в этом режиме информация отображается в виде пиков. Чем выше пик, тем более эхогенной является отражающая поверхность.

B-Режим

B-режим также известен как режим “яркости”, поскольку изображение отображается в пикселях вдоль осей X и Y. Некоторые современные ультразвуковые системы могут использовать новую терминологию и называть это 2D (двумерным) ультразвуком. Этот режим ультразвука является наиболее распространенной формой диагностической медицинской ультразвуковой визуализации (рис. 5.17 и 5.18).

Рис. 5.17

Показывает кнопку B-режима

Рис. 5.18

Отображение типичного ультразвукового изображения в режиме B или 2D

M-Режим

M-mode расшифровывается как motion-scape . Он используется для визуализации структур, которые могут двигаться при нормальных обстоятельствах. Традиционно он был разработан для визуализации сердца, но дополнительные области применения включают такие приложения, как определение частоты сердечных сокращений плода, а в последнее время и приложения на месте оказания медицинской помощи, такие как УЗИ легких при пневмотораксе и УЗИ IVC для определения приблизительного центрального венозного давления и объема крови (рис. 5.19а, б).

Рис. 5.19

(a) Показывает кнопку M-mode. (b) Показывает трассировку изображения в M-mode, полученную с помощью IVC.

Цветная допплерография

Этот режим позволяет пользователю определять качественную информацию о кровотоке, такую как направление кровотока и различать нормальный кровоток и турбулентный. В этом режиме цветная доплеровская вставка накладывается на изображение В-режима, и информация о цветовой доплеровской печати отображается только в пределах этой рамки. По умолчанию в легенде красным цветом обозначен поток, направленный к датчику, а синим цветом обозначен поток, направленный от датчика. Но некоторые ультразвуковые системы могут позволять изменять цвет (рис. 5.20 и 5.21).

Рис. 5.20

Отображение кнопки color Doppler или color flow (CF)

Рис. 5.21

Показан поперечный вид правой общей сонной артерии и правой внутренней яремной вены с дисплеем В режиме B с левой стороны и режимом цветной допплерографии с правой стороны. Обратите внимание на надпись справа, обозначенную красным вверху и синим внизу. Также обратите внимание на параметры B-режима и цветового доплеровского режима (CF). На этом изображении B-режим имеет частоту 10,0 МГц, а CF (цветовой поток) доплеровский режим имеет частоту 5,0 МГц

Силовая Допплерография

Это очень чувствительный режим. Он накладывает цветную рамку на ультразвуковое изображение в режиме B. Он может обнаружить даже небольшое количество кровотока, которое ожидается при воспалительных состояниях, таких как тендинит и целлюлит, представляющих собой гиперемию тканей. В нем отсутствует информация о направлении, и его нельзя использовать для определения турбулентного течения (рис. 5.22 и 5.23).

Рис. 5.22

Показывает кнопку power Doppler

Рис. 5.23

Отображение дисплея монитора в режиме power Doppler. Обратите внимание, что нет синего цвета.

Спектральный Допплер / Допплерография пульсовой волны

Допплерография пульсовой волны позволяет получить графическое отображение диапазона скоростей в определенной области кровеносного сосуда или камеры сердца. Вы можете определить максимальную скорость в любой точке кровеносного сосуда, а также конечную диастолическую скорость и характер кровотока. Например, мы можем определить максимальную систолическую скорость за пределами области стеноза во внутренней сонной артерии, что, в свою очередь, помогло бы оценить степень стеноза (рис. 5.24 и 5.25).

Рис. 5.24

Показывает кнопку спектральной доплерографии или пульсовой доплерографии (PW )

Рис. 5.25

Отображение дисплея монитора в режиме спектральной доплерографии

Распространенные зонды / Преобразователи

Доступно несколько типов ультразвуковых зондов, и они работают в заранее определенных частотных диапазонах. В некоторых ультразвуковых системах у вас может быть возможность изменять частоту в определенном диапазоне. Однако карманные или ручные ультразвуковые устройства меньшего размера могут автоматически регулировать частоту в зависимости от настроек максимальной глубины.

В основном обычно используются три типа преобразователей или зондов.

: преобразователь Низкочастотный, криволинейный или выпуклый Диапазон частот этого преобразователя обычно находится в диапазоне 1,5-5,0 МГц. Общие приложения включают в себя УЗИ брюшной полости, транс брюшной полости, малого таза и акушерских/гинекологических операций сканирования и легких УЗИ. Зонд обеспечивает очень широкое поле зрения и имеет максимальную глубину сканирования до 24-25 см (рис. 5.26).

Рис. 5.26

Показан типичный выпуклый низкочастотный преобразователь

: Высокочастотный линейный преобразователь Диапазон частот этого преобразователя обычно находится в диапазоне 8,0–13,0 МГц. Типичные области применения включают УЗИ сонных артерий, УЗИ небольших отделов, таких как визуализация щитовидной железы и паращитовидных желез, УЗИ мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, оценку ТГВ, УЗИ легких. Он также используется для процедур под контролем ультразвука, таких как центральный венозный доступ. Зонд обеспечивает прямоугольное поле зрения и максимальную глубину сканирования до 4-5 см. Самым большим ограничивающим фактором для этого зонда является то, что этот преобразователь нельзя использовать для получения изображения структур, которые находятся на глубине более 5 см от поверхности кожи. Однако зонд обеспечивает превосходное разрешение изображения (рис. 5.27).

Рис. 5.27

Показан типичный линейный высокочастотный преобразователь

для визуализации сердца: Низкочастотный преобразователь с фазированной антенной решеткой Этот преобразователь специально разработан для получения изображения сердца и имеет очень маленькие габариты, что позволяет пользователю получать изображение сердца между ребрами, через межреберные промежутки без артефакта реберной тени. Поскольку это низкочастотный преобразователь, его потенциально можно использовать для визуализации структур в области живота и таза; однако качество изображения не такое хорошее, как у выпуклого преобразователя (рис. 5.28).

Рис. 5.28

Показан низкочастотный преобразователь с фазированной антенной решеткой, специально разработанный для визуализации сердца / эхокардиографии

: Внутриполостные датчики Трансвагинальные зонды относятся к этой категории и идеально подходят для сканирования внематочной беременности или придатков. Этот зонд является высокочастотным и, следовательно, имеет лучшее качество изображения. В идеале этот зонд следует использовать в качестве дополнения к трансабдоминальной визуализации. Другой пример — трансректальные ультразвуковые датчики для сканирования простаты. Перед сканированием на датчик наматывается оболочка зонда, чтобы предотвратить загрязнение зонда. Перед надеванием крышки/ оболочки датчика обязательно нанесите на поверхность датчика ультразвуковой соединительный гель. Вы также можете использовать презерватив, чтобы прикрыть датчик.

Гель для ультразвукового соединения: Гель для ультразвукового соединения доступен в продаже. Его следует наносить на место расположения датчика перед сканированием. Гель обеспечивает 99% пропускания ультразвукового луча в тело пациента. Если гель не наносится, это позволит пропускать только 1 % ультразвукового луча в тело пациента и приведет к получению ультразвуковых изображений очень низкого качества, которые будут бесполезны для постановки диагноза. Имейте в виду, что для проведения процедур под контролем ультразвука рекомендуется использовать стерильный гель для ультразвукового соединения, выпускаемый в небольших пакетиках. Также используйте стерильный чехол для ультразвукового зонда для процедур под контролем ультразвука.

Компоненты преобразователя

Корпус преобразователя

Корпус преобразователя имеет электрическую изоляцию и изготовлен из пластика. Внутри него расположены пьезоэлектрические элементы. Пьезоэлектрические элементы различаются от зонда к зонду, а также варьируются по количеству от одного элемента до нескольких сотен или даже тысяч элементов. Пьезоэлектрические элементы, как правило, очень тонкие, и их невозможно идентифицировать невооруженным глазом по отдельности. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не уронить преобразователь, поскольку это потенциально может повредить элементы преобразователя или нарушить одно или несколько электрических соединений внутри преобразователя.

Маркер датчика /Маркер ориентации зонда

Маркировкой r может быть выступ или точка на корпусе преобразователя. В некоторых преобразователях она может быть представлена светоизлучающим диодом (LED). Рекомендуется располагать датчик так, чтобы маркер был направлен в определенном направлении при получении стандартного ультразвукового изображения. Например, при получении поперечного обзора брюшной аорты зонд ориентируется таким образом, чтобы маркер зонда был направлен на правый бок пациента. Обратите внимание, что опорной стороной является правая сторона пациента, а не правая сторона пользователя (рис. 5.29).

Рис. 5.29

Показывает маркер ориентации датчика. Обратите внимание на выступ на корпусе датчика и светодиод

Площадь расположения датчика

Она имеет цветовую маркировку и обозначает область, из которой выходит ультразвуковой луч и проникает в тело пациента. Она также принимает эхо-сигналы, поступающие от различных интерфейсов тканей (рис. 5.29).

Провод датчика

Провод датчика соединяет датчик с главной консолью. В ультразвуковых системах на базе ноутбуков у вас есть возможность менять зонды. Однако некоторые небольшие карманные ультразвуковые устройства могут быть постоянно подключены к главной консоли. Следите за тем, чтобы не перекручивать провод, так как это может привести к внутреннему обрыву провода при повторном злоупотреблении.

Виды изображений / Плоскости изображений

Поперечный вид

Чтобы получить поперечный обзор, сканируйте так, чтобы маркер зонда был направлен на правый бок пациента. На ультразвуковом изображении левая сторона пациента будет отображаться в правой части дисплея изображения, в то время как левая сторона будет отображаться в правой части экрана. Эта форма ориентации изображения аналогична той, что видна на изображениях компьютерной томографии и некоторых других формах визуализации (рис. 5.30 и 5.31).

Рис. 5.30

Отображение следа датчика

Рис. 5.31

Отображение положения зонда при получении поперечного обзора верхней части брюшной аорты

Вид в сагиттальной плоскости

Это можно получить путем сканирования с помощью маркера зонда, направленного на голову пациента. Левая сторона изображения соответствует головному концу, а правая сторона представляет каудальный конец, как показано на рис. 5.32, 5.33 и 5.34.

Рис. 5.32

Показан поперечный вид брюшной аорты. Левая сторона экрана представляет правую сторону пациента, и наоборот

Рис. 5.33

Отображение положения зонда при получении сагиттального обзора верхней части брюшной аорты

Рис. 5.34

Показан средний сагиттальный вид верхней части брюшной аорты . В левой части экрана отображается головной конец, а в правой — хвостовой

Вид Короны

Ориентируйте датчик так, чтобы маркер указывал на голову пациента, а датчик был выровнен по плоскости коронарной артерии пациента.

Выбор ультразвуковой системы

Это может быть сложной задачей; однако у вас может быть системный подход, основанный на конкретном приложении. Например, если вы собираетесь выполнять в основном визуализацию сердца, то все, что вам нужно, — это система с преобразователем с фазированной антенной решеткой для эхокардиографии, которую также можно использовать для визуализации структур в брюшной полости и области таза. Однако, если вы хотите выполнить визуализацию в основном брюшной полости, то лучшим вариантом будет криволинейный низкочастотный преобразователь. Если вы планируете выполнять ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы, суставов, мягких тканей, такие процедуры, как центральный венозный доступ, инъекции в суставы под ультразвуковым контролем, то рекомендуется использовать высокочастотный линейный преобразователь в диапазоне 6,0–13,0 МГц. Вы также можете рассмотреть возможность приобретения средств хранения изображений, таких как совместимый DVD-проигрыватель, ультразвуковой принтер изображений или система mini-PACS. Однако, если вы хотите просто использовать ультразвуковое устройство в качестве стетоскопа для быстрого определения точки доступа, тогда будет достаточно карманного ультразвукового устройства.

Карманные ультразвуковые устройства различаются по цене от 5 до 13 тысяч долларов. Ультразвуковая система для ноутбука большего размера может стоить примерно от 20 до 70 тысяч долларов. Цена будет варьироваться в зависимости от выбранных опций, таких как возможность хранения изображений, обновления программного обеспечения, количество датчиков и тележка для мобильности.

Перед покупкой ультразвуковой системы обязательно ознакомьтесь со всеми вариантами и получите демонстрацию на месте у поставщика. Сканируйте пациентов среднего возраста и с ожирением. Сохраняйте изображения и сравнивайте с другими системами. Выберите систему, которая обеспечивает наилучшее качество изображения для рассматриваемых вами приложений и простоту использования. Также рассмотрите возможность предоставления гарантии. Некоторые производители могут предоставлять расширенную гарантию.

Плюсы и минусы различных ультразвуковых систем / устройств POC

У каждой системы есть свои плюсы и минусы. В целом, карманные ультразвуковые устройства имеют ограниченные возможности. Однако у них есть преимущество в переносимости для применения на месте оказания медицинской помощи. Они также могут ограничивать возмещение расходов. Итак, перед покупкой ультразвукового аппарата, особенно если он будет использоваться для проведения обследований и оплачиваемых процедур, вы должны уточнить у страховой компании условия возмещения расходов.

Портативные системы обеспечат гораздо больше возможностей и на самом деле являются лучшим выбором. Однако самым большим недостатком является то, что ходить по больнице с портативной ультразвуковой системой может быть не очень удобно по сравнению с карманным ультразвуковым устройством. Это действительно обеспечивает лучшее качество изображения, больший размер изображения и предоставляет возможность выполнять полный набор измерений и расчетов на основе ультразвука.

Уход за датчиком

Ультразвуковые преобразователи требуют надлежащего ухода. Ультразвуковой преобразователь следует тщательно очищать, дезинфицировать и / или стерилизовать в строгом соответствии с инструкциями производителя после каждого использования на пациенте.

Неправильное обращение и несоблюдение рекомендуемых действий могут привести к повреждению преобразователя во время чистки, дезинфекции и стерилизации преобразователя, а также к аннулированию гарантии производителя. Используйте только надлежащее дезинфицирующее средство, рекомендованное производителем. Разные производители могут рекомендовать разные марки дезинфицирующих средств для датчиков. Настоятельно рекомендуется следовать инструкциям производителя, чтобы избежать повреждения датчика.

Большинство POC-датчиков будут контактировать с кожей во время сканирования и требуют регулярной очистки и низкоуровневой дезинфекции после каждого использования, но некоторые специальные датчики, используемые для TEE, внутриполостные датчики и интраоперационные датчики требуют очень высокого уровня дезинфекции.

Во время чистки также уделите время осмотру датчика, его разъема и провода на предмет наличия повреждений, которые потенциально могут поставить под угрозу целостность датчика и сделать его небезопасным для использования пациентом. Немедленно обратитесь к поставщику ультразвукового исследования, чтобы сообщить о любых признаках повреждения и немедленно прекратите использование преобразователя. Большинство систем поставляются с руководством пользователя, которое может быть онлайн-версией, USB-флэш-накопителем или версией компакт-диска для большинства современных ультразвуковых систем.