УЗИ Желчных протоков: радиальные и линейные

Желчных протоков: радиальные и линейные

Капил Гупта

Медицинский центр Cedars‐Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Нормальная анатомия желчного протока

Эндоскопическое ультразвуковое исследование обеспечивает отличную визуализацию желчного дерева и желчного пузыря. С помощью радиального и линейного эхоэндоскопа визуализация желчного протока выполняется с двух основных точек: из луковицы двенадцатиперстной кишки и из второй части двенадцатиперстной кишки. Желчный пузырь обычно виден из луковицы двенадцатиперстной кишки или антрального отдела желудка. Поскольку все желчное дерево может быть визуализировано только с помощью линейного эхоэндоскопа, все больше эндосонографов в основном используют линейный эхоэндоскоп для оценки анатомии желчных протоков.

Нормальная анатомия желчного протока и желчного пузыря с помощью радиального эхоэндоскопа

Эхоэндоскоп продвигается через привратник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Для достижения этого оптический прицел обычно находится в вытянутом положении вдоль большей кривизны. Затем большое колесо поворачивают вниз, а оптический прицел либо слегка поворачивают по часовой стрелке, либо маленькое колесо слегка поворачивают вправо, чтобы отклонить кончик эхоэндоскопа к верхушке луковицы двенадцатиперстной кишки и воздействовать на нее. Для достижения стабильного положения баллон можно надуть, что помогает удерживать наконечник прицела в колбе.

Здесь при легком движении вправо и влево печень ориентируется на 12 часов. В этом положении воротная вена и общий желчный проток могут быть визуализированы как две параллельные трубчатые структуры слева от датчика (рисунок 5.1). При небольшом повороте вправо желчный проток может быть прослежен к головке поджелудочной железы до ампулы, где под желчным протоком можно визуализировать тонкий панкреатический проток (рисунок 5.2). При вращении влево или слегка против часовой стрелки по желчному протоку можно пройти вверх в печень (Видео 5.1).

Желчный пузырь обычно визуализируется вдоль нижней поверхности печени (рисунок 5.3), и при небольшом вращении, отведении и надавливании на эхоэндоскоп можно визуализировать весь желчный пузырь (Видео 5.1).

To visualize the bile duct from the second portion of the duodenum, the transducer is placed along the ampulla and with slight movement the bile duct and the pancreatic duct can be visualized as two round anechoic structures (Figure 5.4) (Video 5.1).

Normal anatomy of the bile duct and gallbladder with linear echoendoscope

The bile duct is visualized with a linear echoendoscope from either the duodenal bulb or the second portion of the duodenum. The transducer of the echoendoscope is advanced across the pylorus. Once in the bulb the balloon can be filled slightly with water to maintain a stable position. Initially the tip of the echoendoscope is impacted at the apex of the bulb; to achieve this, the big wheel is turned downwards. With slightly counterclockwise torque and turning the big wheel down further the bile duct is visualized as a round structure, right in the center of the field (Figure 5.5). The cut section of the visualized bile duct is in the region of the common bile duct or the common hepatic duct. In this view the portal vein is usually visualized below the bile duct, and also the inferior vena cava (IVC) can be seen to the right of the field (Figure 5.5). The common hepatic artery can also be visualized coursing in between the bile duct and the portal vein towards the left of the bile duct. From this view the inward impacted position of the tip of the transducer is maintained. By rotating the transducer in a counterclockwise manner the bile duct is followed towards the hilum into the liver and the bifurcation at the porta hepatis can be visualized. Cystic duct take‐off can also be visualized by tracing the bile duct.

Undoing the counterclockwise rotation, and rotating the scope to the right, the transducer is rotated to follow the bile duct in the intrapancreatic portion towards the papilla. With this maneuver the entire bile duct can be followed. In most of the instances the bile duct can be traced downstream all the way to the point where it joins the pancreatic duct into the ampulla. Just below the bile duct, in the intrapancreatic portion, the pancreatic duct can be visualized (Video 5.1).

Изображения

Рисунок 5.1 Желчный проток, визуализируемый из луковицы двенадцатиперстной кишки (радиальный эхоэндоскоп).

Изображения

Рисунок 5.2 Желчный проток следует к головке поджелудочной железы от луковицы двенадцатиперстной кишки (радиальный эхоэндоскоп). CBD, общий желчный проток; PD, проток поджелудочной железы.

Изображения

Рисунок 5.3 Желчный пузырь из луковицы двенадцатиперстной кишки (радиальный эхоэндоскоп). CBD, общий желчный проток.

Изображения

Figure 5.4 Bile duct and pancreatic duct from the second portion of the duodenum (radial echoendoscope). CBD, common bile duct; PD, pancreatic duct.

Изображения

Рисунок 5.5 Общий печеночный проток и пузырный проток, визуализируемые из луковицы двенадцатиперстной кишки (линейный эхоэндоскоп).

Для визуализации желчного пузыря датчик вставляется в колбу, большое колесо поворачивается вверх, а прицел поворачивается против часовой стрелки, так что датчик теперь направлен на нижнюю поверхность печени; поворачивая маленькое колесо вправо и влево, можно увидеть желчный пузырь в подпеченочной области. Перемещая большое колесо вверх и вниз и поворачивая маленькое колесо вправо и влево, обычно можно просканировать весь желчный пузырь. Иногда прицел слегка отводят, чтобы визуализировать весь желчный пузырь (Видео 5.1).

Следует соблюдать осторожность при продвижении эхоэндоскопа во вторую часть. При легком нажатии внутрь, поворачивая большое колесо вниз, а малое колесо вправо, наконечник микроскопа обычно указывает на ось второй части двенадцатиперстной кишки. Осторожно перемещая большое колесо вверх и вниз, наконечник микроскопа попадает во вторую часть двенадцатиперстной кишки. В этот момент маленькое колесико остается повернутым вправо, а прицел переводится в короткое положение, чтобы выровнять датчик вдоль сосочка.

Изображения

Рисунок 5.6 Желчный проток и проток поджелудочной железы из второй части двенадцатиперстной кишки (линейный эхоэндоскоп).

Датчик находится в непосредственной близости от большого сосочка. При небольшом вращении вправо и влево при извлечении микроскопа желчный проток визуализируется в виде длинной трубчатой структуры ближе к стенке двенадцатиперстной кишки, а глубже от нее находится проток поджелудочной железы (рисунок 5.6). Затем по желчному протоку можно пройти к печени, продолжая медленно отводить оптический прицел и слегка поворачивая его вправо и влево. Обычно желчный проток можно пройти до общего участка печеночного протока, когда оптический прицел имеет тенденцию соскальзывать обратно в желудок; для предотвращения этого оптический прицел снова проталкивают внутрь вращением против часовой стрелки, чтобы занять положение, аналогичное положению в луковице двенадцатиперстной кишки (Видео 5.1).

Комбинируя снимки с обеих станций, а именно луковицы двенадцатиперстной кишки и второй части двенадцатиперстной кишки, можно визуализировать все желчное дерево.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р