Вмешательства под руководством УЗИ

1. Торакоцентез—Пункция грудной клетки-Пункция плеврального выпота

2. Парацентез —отвод асцитической жидкости

3. Аспирация кисты

4. Чрескожное дренирование абсцесса

5. FNAC / Биопсия —молочной железы, печени, почек, лимфатических узлов и любых поверхностных структур периферии

6. Сосудистый доступ

7. Надлобковая катетеризация

ПРЕИМУЩЕСТВА

Установка иглы в режиме реального времени

Возможен угловой подход (в разных плоскостях)

Цветная допплерография позволяет идентифицировать сосудистые структуры на пути

Неионизирующие

Минимально инвазивные с меньшей заболеваемостью

Легкодоступные, относительно недорогие и портативные

Меньше времени

НЕДОСТАТКИ

Не подходит для более глубоких структур забрюшинного пространства

Затрудненное выделение газов из кишечника

Труднодоступность у пациентов с ожирением

ПРЕДПРОЦЕДУРНАЯ ОЦЕНКА

Следует проверить профиль коагуляции.

Информированное письменное согласие.

Перед УЗИ следует выбрать максимально короткий маршрут, избегая прилегающих важных структур.

ПОСТПРОЦЕДУРНАЯ ОЦЕНКА

Мониторинг жизненно важных показателей пациента

Переосмысление правильной процедуры

ТОРАКОЦЕНТЕЗ

Как диагностические, так и терапевтические

Выполняются в положении сидя или в положении пролежня на боку пораженной стороной вверх

Датчик должен быть перпендикулярен грудной клетке

Маркер на зонде должен указывать в сторону головы

Определение диафрагмы, печени, селезенки и легкого

Найдите самый большой резервуар с жидкостью и отметьте его

Обратите внимание на расстояние от датчика до плевральной жидкости

ПАРАЦЕНТЕЗ

Расстояние от кожи до жидкости. Определите самый большой карман, предотвращающий повреждение кишечника, сальника и сосудов.

Расстояние до середины сбора данных

АСПИРАЦИЯ КИСТЫ

Пациент лежит на спине или слегка повернут набок.

Рука удобно помещается под голову.

В соответствии с мерами предосторожности и местной анестезией маленькая игла (видимая в виде белой эхогенной линии на УЗИ) вводится в кисту под руководством УЗИ. Шприцем производится отсасывание жидкости, и очаг поражения разрушается.

ЧРЕСКОЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА

Проводится при аппендикулярных, дивертикулярных, амебных, пиогенных, тубоовариальных, послеоперационных абсцессах и так далее (Рисунок 44.1).

Выполнена аспирация диагностической иглой.

Одномоментный катетер (8F / 12F) вводится непосредственно в очаг поражения под руководством УЗИ.

Многоэтапные — Выполняются по модифицированной методике Селдингера с использованием катетера, иглы и направляющей проволоки.

Катетер надежно закреплен и прикреплен к дренажному мешку. Перед извлечением катетера необходимо промыть дренаж.

FNA Под КОНТРОЛЕМ УЗИ / БИОПСИЯ

Поражения молочной железы:

Очаговые образования / кисты.

Микрокальцификации.

Архитектурные искажения.

При проведении биопсии молочной железы старайтесь поддерживать угол, параллельный грудной стенке, чтобы снизить риск повреждения более глубоких структур.

Печень:

Очаговые поражения

Диффузные заболевания паренхимы, такие как гепатит В и С, цирроз, гемохроматоз и нарушения функциональных тестов печени

Рисунок 44.1 Иллюстрирует дренирование абсцесса с помощью иглы.

Убедитесь, что на пути пункционной биопсии нет крупных сосудов, расширенных желчных протоков или желчного пузыря

Выполняются с задержкой дыхания на выдохе, чтобы свести к минимуму риск повреждения легкого или плевры

Почки

Солидные / кистозно-очаговые поражения

Нефокальная нефропатия / отторжение почечного трансплантата

Выполняются в положении лежа

В нефокальных случаях обычно снимается с нижнего полюса

Следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить собирательную систему и почечную канатик, чтобы предотвратить повреждение сосудов и мочеточника.

Щитовидная железа — Доброкачественная или злокачественная

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровоизлияние

Пневмоторакс

Утечка желчи

Перитонит

Инфекция

Посев по следу иглы

Незначительные осложнения, такие как вазовагальная реакция, транзиторная гематурия и самоограничивающийся разрешающийся пневмоторакс

СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП Под КОНТРОЛЕМ УЗИ

В надлежащих асептических условиях с помощью цветной допплерографии можно идентифицировать и дифференцировать артерию и вену.

В режиме В вены имеют тонкие и сжимаемые стенки, не пульсируют и расширяются под действием вальсальвы. Слишком сильное давление на вену приводит к коллапсу вены.

Внутренняя яремная вена — находится переднебоково от внутренней сонной артерии (центральная венозная канюляция)

Бедренная вена — находится медиальнее бедренной артерии.

Канюляция под контролем УЗИ полезна пациентам с обезвоживанием, рубцами на коже и пациентам с труднодоступностью в анамнезе.

НАДЛОБКОВАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Требуется пациентам с острой задержкой мочи, когда катетеризация уретры затруднена или противопоказана.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Используется для выявления остистых отростков поясничных позвонков (эхогенно с акустическим затенением) и определения межостистого пространства для ввода иглы.

ТРАНСЪЮГУЛЯРНЫЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПОРТОСИСТЕМНЫЕ ШУНТЫ

Обычно проводится для облегчения симптоматической портальной гипертензии, рефрактерного асцита.

Доступ к правой печеночной вене через внутрипеченочный НПВ осуществляется трансъюгулярным путем.

Пункционная игла вводится из печеночной вены во внутрипеченочную воротную вену и создается шунт.

Тракт расширяется до ~ 10 миллиметров с мониторингом градиента портального давления.

Мостовидный стент остается на месте.

Могут возникнуть такие осложнения, как окклюзия стента и стеноз печеночной вены.