Внематочная беременность
Определение: Беременность, протекающая вне полости матки.
Классическая клиническая триада: наблюдается только в 45% случаев
Боль
Аномальное вагинальное кровотечение
Пальпируемое образование придатков
Другие Исследования:
Аменорея
Болезненность придатков
Болезненность при возбуждении шейки матки
ФАКТОРЫ РИСКА
1. Любая аномалия маточных труб
2. Предыдущая трубная беременность
3. H / o реконструктивная хирургия маточных труб
4. Воспалительные заболевания органов малого таза (например, хламидийный сальпингит)
5. Внутриматочные контрацептивы (IUCD)
6. Материнские факторы (увеличение возраста и паритет)
7. Предыдущее кесарево сечение
Гетеротопическая
• Сосуществующие внутриутробная и внематочная
• Повышенный риск многоплодной беременности при индукции овуляции и ЭКО
• Следует провести корреляцию с уровнем β-ХГЧ
УЗИ
1. Видна пустая матка с децидуальной гипсовой повязкой или псевдогестационным мешком
Забор внутриматочной жидкости / мешок для внутриматочной инъекции, заполненный низкоуровневыми эхо-сигналами, окруженный единственным децидуальным слоем (Рисунок 25.1)
(например, два концентрических кольца с двойным децидуальным знаком при внутриутробной беременности)
2. Болезненность придатков
3. Большое / сложное образование (может быть внематочным плодным мешком / гематомой)
4. Свободная жидкость в гепаторенальном пространстве (срочно к хирургу)
5. Живой эмбрион в придатках
6. Внематочное маточное кольцо
• Концентрическое кольцо, созданное трофобластом внематочной беременности, окружает хорионический мешок.
• Кольцо часто можно увидеть внутри гематомы, которая может быть ограничена фаллопиевой трубой или может выходить наружу.
• Она более эхогенная.
• Перитрофобластный поток — поток с высокой скоростью и низким сопротивлением, с низким индексом резистивности (RI) и индексом пульсации (PI).
Дата рождения:
a. Киста желтого тела — Расположена эксцентрично в пределах края ткани яичника, менее эхогенная
б. Кишечник
c. Гидросальпинкс
Гемоперитонеум 7.: Жидкость в малом тазу без эхогенности или сгустки крови в заднем тупике
Рисунок 25.1, иллюстрирующий внематочную беременность вне полости матки.
Сайт
Имплантация в роговую оболочку эндометриального канала является нормой. Она распространяется в эндометриальный канал в течение недели.
1. Ампулярная / истмическая часть фаллопиевой трубы.
2. Интерстициальный (интрамуральный) — эмбрион имплантируется латерально к круглой связке.
Разрывы позже.
Вызывает массивное внутрибрюшинное кровотечение с высокой смертностью.
Признак интерстициальной линии — тонкая эхогенная линия, проходящая от эндометриального канала до рогового мешка / геморрагического образования.
3. Имплантация рубца на шейке матки.
Безболезненное вагинальное кровотечение при h / o предыдущем кесаревом сечении.
Мешочек имплантирован в нижний сегмент матки (LUS) с локальным истончением миометрия.
4. Угловая беременность — Редкий тип роговичной (почти внематочной) беременности. Эмбрион имплантируется в латеральный угол полости матки, медиальнее маточно-трубного соединения и круглой связки. Может прогрессировать до доношения или может произойти выкидыш.
Прочие —яичники, брюшная полость —редкие локализации.
5. Ведение.
Лапароскопия используется для постановки окончательного диагноза.
Консервативные хирургические процедуры — сальпинготомия.
Хирургическое вмешательство — резекция пораженной трубы.
Медикаментозное лечение — метотрексат (внутривенно / в /м/ перорально — снижает уровень β-ХГЧ).