Второй триместр

УЗИ В НОРМЕ

Показания к УЗИ

Оценка срока беременности 1.: На основе бипариетального диаметра (BPD), окружности головы (HC), длины бедра (FL) и окружности живота (AC) путем сравнения этих параметров с эталонными кривыми. Если разница между возрастом матери (MA) и сроком беременности (GA) > 2 недель, беременность следует пересчитать.

ЧДД: Измеряется в поперечной плоскости от внешнего края ближней височно-теменной кости до внутреннего края дальней височно-теменной кости. Таламус следует визуализировать на этом уровне (рисунок 18.1).

HC: Межклеточный диаметр измеряется на том же уровне (рисунок 18.1).

AC: Измеряется в поперечной плоскости у печени плода с пупочной частью левой воротной вены в центре брюшной полости (рисунки 18.1 и 18.2).

Всегда следует измерять нормальную частоту сердечных сокращений (рисунок 18.2).

Оценка морфологии плода 2.: Требуется систематическое сканирование.

3. Объем околоплодных вод

Путем измерения самого глубокого скопления жидкости в каждом из четырех квадрантов и суммирования четырех значений.

Если > 20 сантиметров — Многоводие

<5 сантиметров—Маловодие

Плацента 4.:

Расположение плаценты

Оценка состояния пуповины

Расстояние от плаценты до внутреннего зева

5. Предлежание и сердечная деятельность плода

6. Для инвазивных процедур

Обследование 1-го уровня: Стандартное или рутинное акушерское ультразвуковое исследование — Включает оценку состояния матки матери, шейки матки, придатков, плаценты и анатомии плода.

Обследование 2-го уровня: Специализированное / целенаправленное акушерское ультразвуковое исследование — подробное анатомическое обследование плода, которое должен проводить специалист по акушерской визуализации.

Оценка морфологии плода

Глава 1.:

Измерение ЧДД и ХС с оценкой CSP, таламуса, третьего желудочка и сильвиевой щели (трансталамическая плоскость).

Ширина предсердия (~7,5 мм в норме и >10 мм в норме) — Толщина предсердий боковых желудочков (Трансвентрикулярная плоскость).

Поперечный диаметр мозжечка с оценкой червеобразного отростка, большой цистерны (глубина 4-10 мм) и четвертого желудочка (трансцеребеллярная плоскость).

Морфология и симметрия орбиты (Трансорбитальная плоскость).

Сканирование головного мозга плода проводится в четырех плоскостях.

Позвоночный столб 2. (Позвоночник)

• Продольное сканирование вдоль всего позвоночного столба.

Грудная клетка 3.: Отображение

• Легкие

• Состояние сердца

• Четырехкамерный обзор

• Выводной тракт левого желудочка (LVOT)

• Выводной тракт правого желудочка (RVOT)

4. Брюшная полость

Измерение AC (плоскость с желудком и воротной веной).

Визуализация желудка, передней брюшной стенки, мочевого пузыря и почек.

Нормальные почки плода можно визуализировать на TAS примерно через 12 недель.

Конечности 5.: В основном наличие и длина (морфология) длинных костей четырех конечностей. FL является точным, когда показывает два затупленных конца.

Рисунок 18.1, иллюстрирующий БЛД, окружность головы (ОК) и брюшной полости (АС) через 16 недель и 4 дня.

Рисунок 18.2, иллюстрирующий сердечную активность плода 152 удара в минуту на 16 неделе 4 дня.

СКРИНИНГ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ (ГЕНЕТИЧЕСКИЙ)

Трисомия 21 (синдром Дауна)

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

Основные маркеры

Утолщенная затылочная складка

Гипопластическая / отсутствующая носовая кость

Уплощенная фация

Пороки сердца

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Вентрикуломегалия, брахицефалия

Обратный отток в венозном протоке

Незначительные маркеры

Короткие бедренная и плечевая кости, клинодактилия пятого пальца

Эхогенный внутрисердечный фокус

Эхогенный анализ кишечника

Пиелоэктазия

Пальцы на сандалиях — Увеличенный промежуток между первым и вторым пальцами

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

Первый триместр

Высокий уровень свободного бета-ХГЧ (b-hCG)

Низкий уровень белка плазмы крови, связанный с беременностью (PAPP-A)

Второй триместр

Четырехкратный скрининг

1. Альфа-фетопротеин (АФП)

2. Неконъюгированный эстриол (uE3)

3. Ингибин

4. b-ХГЧ

Трисомия 18 (синдром Эдварда)

ЗВУР при многоводии

Аномалии ЦНС — череп в форме клубнички, киста сосудистого сплетения, аномалии мозжечка и большая цистерна

Дефекты нервной трубки

Пороки сердца

Омфалоцеле

Сжатые руки с перекрывающимися указательными пальцами, синдактилия и косолапость

Трисомия 13 (синдром Патау)

Дефекты ЦНС—голопрозэнцефалия. Дэнди Уокер, вентрикуломегалия и микроцефалия

Трещины на лице

Дефекты нервной трубки и сердца

Постаксиальная полидактилия

Эхогенные почки

Пороки развития глаз

Синдром Тернера (45 XO)

Перегородчатые кистозные гигромы

Водянка

Пороки сердца