Введение: Основные принципы ультразвука

Рисунок 1.1

Визуализация в режиме B: визуализация сердца в режиме яркости. Режим яркости или B-mode — стандартный режим ультразвукового исследования для всех клинических изображений.

Рисунок 1.2

Визуализация в М-режиме: визуализация сердца в режиме движения. Режим движения или M-mode cardiac оценивает движение структур внутри тела. Это изображение демонстрирует использование М-режима для оценки движения левого желудочка с течением времени

Рисунок 1.3

Высокое усиление: Это изображение демонстрирует парастернальный вид сердца в продольном направлении с высоким усилением. Усиление зависит от яркости изображения. При слишком высоком усилении изображение будет ярким и детали будут потеряны.

Рисунок 1.4

Низкое усиление: Это изображение демонстрирует парастернальный вид сердца в продольном направлении с низким усилением. Усиление зависит от яркости изображения. При слишком низком усилении изображение будет темным и детали будут потеряны.

Рисунок 1.5

Большая глубина: На этом изображении показан парастернальный вид сердца с увеличенной глубиной. Структура, представляющая интерес, должна располагаться в центре экрана.

Рисунок 1.6

Небольшая глубина: На этом изображении показан парастернальный вид сердца в продольном направлении со слишком низкой глубиной. Структура, представляющая интерес, должна располагаться в центре экрана.

Рисунок 1.7

Идеальная глубина: Это изображение демонстрирует парастернальный вид сердца с идеальной глубиной и настройками усиления, позволяющими правильно рассмотреть всю интересующую структуру, а также соответствующий уровень детализации

Рисунок 1.8

Цветной доплер: Цветной доплер измеряет изменения скорости, которые имеют цветовую маркировку в соответствии с направлением потока относительно датчика; поток, отходящий от датчика, будет отображаться синим цветом, а поток, направленный к датчику, будет отображаться красным цветом. Обратите внимание, что это не относится к венозному и артериальному кровотоку. На этом изображении яички оцениваются на предмет сосудистого кровотока с помощью цветной допплерографии

Рисунок 1.9

Силовой допплер: При наличии какого-либо движения силовой допплер отобразит цветной сигнал. Он не указывает скорость или направление. На этом изображении яички оцениваются на предмет сосудистого кровотока с помощью силовой допплерографии

Выбор преобразователя

• Криволинейный преобразователь
  • Низкая частота с широким полем зрения.
  • Большее проникновение в ткани позволяет визуализировать более глубокие структуры.
  • Идеально подходит для визуализации брюшной полости.
  • Типичный диапазон частот составляет 2-5 МГц [3].
    • Рисунок 1.10—Криволинейный преобразователь
• Преобразователь с фазированной антенной решеткой
  • Меньшая площадь захвата.
  • Использует электронное управление лучом для создания кругообразного поля зрения.
  • Позволяет проводить визуализацию через небольшие участки, например, между ребрами.
  • Наиболее часто используется для визуализации сердца.
  • Типичный диапазон частот составляет 2-7 МГц [4].
    • Рисунок 1.11—Преобразователь с фазированной антенной решеткой
• Линейный матричный преобразователь
  • Создает прямоугольное изображение.
  • Высокая частота делает этот преобразователь идеальным для визуализации поверхностных структур, включая мягкие ткани, мышцы, нервы, артерии и вены.
  • Часто используется для процедурного руководства.
  • Типичный диапазон частот составляет 5-10 МГц [2].
    • Рисунок 1.12—Линейный преобразователь
• Внутриполостной преобразователь
  • Позволяет получить изображение с широким полем зрения, до 180 ° [2].
  • Специализированный высокочастотный криволинейный преобразователь, который обычно используется в акушерстве, гинекологии или в области уха, носа и горла (ЛОР).
  • Типичный диапазон частот составляет 8-13 МГц [2].
    • Рисунок 1.13—Внутриполостной преобразователь

Рисунок 1.10

Криволинейный преобразователь: Криволинейные преобразователи обладают низкой частотой и широким полем зрения

Рисунок 1.11

Преобразователь с фазированной антенной решеткой: Преобразователи с фазированной антенной решеткой имеют меньшие плоские отпечатки и имеют кругообразное поле зрения

Рисунок 1.12

Линейный преобразователь: Линейные преобразователи создают прямоугольные изображения с использованием высокой частоты

Рисунок 1.13

Внутриполостной преобразователь: Внутриполостные преобразователи обладают высокой частотой и широким полем зрения

Положение датчика

• Каждый датчик имеет “маркер” или индикатор положения.
  • Маркер на датчике соответствует маркерному индикатору на экране изображения, который будет идентифицирован как синяя точка.
  • Это помогает сонографисту ориентироваться в изображении и облегчает понимание того, что видно на экране.
    • Рисунок 1.14—Корреляция маркеров
• Стандартные плоскости ультразвукового изображения включают поперечную, сагиттальную и коронарную.
  • Поперечный
    • Также называется поперечным сечением или аксиальным.
    • Маркер датчика будет направлен вправо от пациента.
    • Рисунок 1.15 — Поперечная плоскость.
  • Сагиттальный
    • Когда датчик находится в переднем или заднем положении относительно тела пациента, маркер должен указывать на голову пациента.
    • Рисунок 1.16—Сагиттальная плоскость
  • Корональный
    • Когда датчик находится в боковом положении относительно тела пациента, маркер должен указывать на голову пациента.
    • Рисунок 1.17—Плоскость короны
• Визуализация сердца.
  • При ультразвуковом исследовании сердца обычное расположение датчика неприменимо.
  • Для этого метода положение маркера во время визуализации сердца меняется в зависимости от того, какое изображение получается.
  • Подробную информацию смотрите в главе 3 (“Ультразвуковое исследование сердца”).

Рисунок 1.14

Корреляция маркеров: Выступ датчика на левой стороне датчика соответствует синему прямоугольнику (или точке на некоторых аппаратах) в левой части экрана изображения

Рисунок 1.15

Поперечная плоскость: размещение датчика для получения изображения в поперечной плоскости. Маркер датчика направлен на правый бок пациента.

Рисунок 1.16

Сагиттальная плоскость: размещение датчика для получения изображения в сагиттальной плоскости. Маркер датчика направлен в сторону головы пациента, а датчик расположен по средней линии тела пациента

Рисунок 1.17

Плоскость короны: размещение датчика для получения изображения в плоскости короны. Маркер датчика направлен в сторону головы пациента, а датчик расположен сбоку от пациента.

Артефакт ультразвука

• Артефакты при ультразвуковой визуализации возникают из-за ошибок аппарата при интерпретации возвращающихся звуковых волн.
• Базовое понимание артефактов необходимо для идентификации нормальных и патологических результатов.
• Наиболее распространенные артефакты возникают из-за поглощения или перенаправления звука, определяемого как ложное отображение сигналов на экране изображения, которых на самом деле там нет.
• Типы артефактов.
  • Заднее акустическое затенение
    • Возникает, когда звук не может проходить через непроницаемую или почти непроницаемую ткань, такую как кость или кальцинированная структура
    • Рисунок 1.18—Затенение кости
    • Видео 1.4—Затенение костей
    • Рисунок 1.19—Затенение камней в желчном пузыре
    • Видео 1.5—Поиск желчных камней
  • Заднее акустическое усиление (PAE)
    • Происходит, когда звук проходит через конструкцию, заполненную жидкостью, без значительного затухания, вызывающего увеличение акустической энергии [1].
    • В результате структуры, расположенные кзади от заполненной жидкостью структуры, кажутся более яркими или более эхогенными.
    • Распространенные примеры включают простые кисты, желчный пузырь, мочевой пузырь или крупные сосуды.
    • Рисунок 1.20— Желчный пузырь с ПАЭ
    • Видео 1.6—Желчный пузырь с ПАЭ
  • Артефакт реверберации
    • Происходит, когда звук отражается между двумя сильно отражающими структурами [1], в результате чего звук отражается снова и снова, создавая звуковую линию на экране изображения.
    • Рисунок 1.21 — Легкое с артефактом реверберации
    • Видео 1.7— Легкое с артефактом реверберации
  • Зеркальный артефакт
    • Когда ультразвуковые волны попадают на структуру с высокой отражающей способностью, такую как диафрагма, аппарат может интерпретировать изображения как возвращающиеся дважды.
    • Рисунок 1.22 — Печень с зеркальным артефактом.
    • Видео 1.8— Печень с зеркальным артефактом.
  • Краевой артефакт
    • Вызвано преломлением ультразвукового луча при попадании на округлую структуру с высокой отражающей способностью, направляя луч от структуры, а не обратно к преобразователю
    • Может быть ошибочно принято за заднее акустическое затенение
    • Рисунок 1.23 — Желчный пузырь с артефактом края
    • Видео 1.9— Желчный пузырь с артефактом края

Рисунок 1.18

Затенение костей: Ребра имеют заднее акустическое затенение. Ультразвуковые волны не могут проникать через кость и кальцинированные структуры, вызывая заднее акустическое затенение

Рисунок 1.19

Затенение желчных камней: Заднее акустическое затенение помогает правильно идентифицировать камни в желчном пузыре и может помочь отличить камни от других структур, таких как полипы

Рисунок 1.20

Желчный пузырь с PAE: Когда звук проходит через заполненные жидкостью структуры, такие как желчный пузырь, видимый здесь, акустическая энергия увеличивается, что приводит к усилению звука сзади, при котором структуры, расположенные кзади от структуры, кажутся ярче

Рисунок 1.21

Легкое с артефактом реверберации: когда звук отражается от двух структур с высокой отражающей способностью, он будет отражаться снова и снова, создавая линию звука на экране изображения, известную как артефакт реверберации, как показано здесь на линии плевры легких.

Рисунок 1.22

Печень с зеркальным артефактом: когда ультразвуковые волны попадают на структуру с высокой отражающей способностью, такую как диафрагма, аппарат может интерпретировать изображения как возвращающиеся дважды. Здесь, по-видимому, имеется две печени, одна над и одна под диафрагмой

Рисунок 1.23

Желчный пузырь с артефактом края: Артефакт края возникает, когда звуковые волны попадают на округлую структуру с высокой отражающей способностью, такую как стенки желчного пузыря; ультразвуковой луч направлен в сторону от структуры, создавая эффект тени, подобный заднему акустическому затенению

Ключевые моменты

• Приглушите окружающий свет, чтобы улучшить изображение на экране.
• Увеличьте контакт с телом пациента, надавливая лицевой стороной датчика или увеличивая количество геля.