Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с работой, при сонографии
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с работой (WRMSD), или заболевания опорно-двигательного аппарата (MSDs). Относится к травмам мышц, сухожилий и суставов, возникающим в результате трудовой деятельности.
Биомеханические факторы. Движения тела, позы или виды деятельности, повышающие риск травматизма.
Эргономика. Наука о проектировании рабочей среды с учетом индивидуальных особенностей сотрудника.
Инженерный контроль. Один из трех эргономических принципов для снижения или устранения производственного травматизма.
Определение
Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные сW, ork (WRMSD), или нарушения опорно-двигательного аппарата (MSDS), определяются как травмы, вызванные деятельностью на рабочем месте или усугубленные ею. На их долю приходится до 60% всех заболеваний на рабочем месте, и данные опроса показали, что более 80% сонографистов имеют ту или иную форму рассеянного склероза, которая может быть связана с их трудовой деятельностью.
Причины и факторы риска
Причины рассеянного склероза можно отнести к трем группам факторов:
Рабочая деятельность, способствующая травмам у сонографистов, — это повторяющиеся движения, сильные нагрузки или перенапряжение, неудобные или неестественные положения, неудобное расположение конечностей, статические позы, чрезмерное использование и частое вытягивание рук выше уровня плеч.
Существует ряд индивидуальных факторов, которые также повышают риск рассеянного склероза, включая рост и вес сонографа, возраст, пол, системные заболевания, уровень физической подготовки и доминирование рук. Низкорослые работники вынуждены тянуться, чтобы получить доступ к своим пациентам, а более высоким работникам, возможно, придется принимать неудобные позы для сканирования своих пациентов или просмотра ультразвукового монитора. Мышечная сила обычно достигает максимума в возрасте от 25 до 35 лет, поэтому пожилые работники подвергаются более высокому риску травматизма. У работающих мужчин, как правило, больше мышечной массы и мышечной силы, чем у работающих женщин. Системные заболевания, которые могут нарушать приток крови к мышцам и сухожилиям, повышают риск травм опорно-двигательного аппарата.
Кроме того, существуют определенные виды досуга, которые могут усугубить травму, такие как игра на музыкальных инструментах, бег, шитье и занятия ракеткой. Эти виды деятельности создают дополнительную нагрузку на мышцы кистей и предплечий, а также на межпозвоночные диски спины.
Текущее использование беспленочного хранилища в сонографии способствовало увеличению MSDS, поскольку теперь это позволяет сонографистам быстро переходить от пациента к пациенту без достаточных периодов отдыха. Использование узких датчиков для определенных исследований требует более жесткого, или “щипкового”, захвата, что вызывает чрезмерную нагрузку на пальцы и мышцы предплечья. Стулья или табуретки и смотровые столы, которые не регулируются, приводят к чрезмерному вытягиванию рук и перекручиванию пациента во время обследования. Увеличение рабочей нагрузки связано с сокращением размеров и нехваткой квалифицированных сонографистов. Таким образом, каждый сонограф проводит больше обследований пациентов в течение рабочего дня, что часто требует увеличения сверхурочной работы и сокращения перерывов в работе.
Симптомы
Симптомы повреждения опорно-двигательного аппарата следующие:
Симптомы рассеянного склероза могут проявляться после месяцев или лет чрезмерного использования и классифицируются в зависимости от их обратимости и исхода.
Стадия 1 — ломота и усталость, которые проходят после ночного отдыха и не приводят к снижению производительности труда.
Стадия 2 — периодические боли и усталость, которые не проходят после ночного отдыха; симптомы проявляются в начале рабочего дня и влияют на производительность труда.
Стадия 3 —ломота, утомление и слабость приводят к снижению работоспособности на работе и в досуге; боль возникает при неповторных движениях; симптомы нарушают сон и могут длиться годами.
Типы заболеваний опорно-двигательного аппарата
Специфическими нарушениями рассеянного склероза являются следующие:
Физиология мышц
Мышцы и сухожилия предназначены для регулярного использования. Однако, когда частота и продолжительность нагрузки превышают способность мышц и сухожилий адаптироваться, возникает воспаление, за которым следует дегенерация, микроразрывы и образование рубцов. После повреждения сухожилия мышца, к которой оно прикреплено, должна компенсировать это усиленной работой, чтобы обеспечить поддержку конечности и сустава. Увеличение уровня мышечной поддержки приводит к усталости и перенапряжению. Этот тип стресса зависит от времени, которое сонограф проводит ежедневно, особенно при выполнении одного и того же вида обследования. Темп работы, время восстановления и уровень мышечных усилий приводят к этим травмам. Исследования показали, что сонограф может оказывать давление до 40 фунтов во время обследования. Для нормального функционирования мышцам требуется достаточное количество кислорода. Кислород закачивается в мышцы, а шлаки удаляются за счет нормального сокращения мышц во время динамического движения. Статические позы предотвращают этот процесс, что приводит к снижению поступления кислорода к мышцам и накоплению молочной кислоты, за которыми следует усталость и возможные травмы. Повреждение нервов возникает в результате отведения руки, сгибания и разгибания запястья и / или пальцев. Эти движения вызывают отек мягких тканей, которые сжимают и захватывают нервы запястья или пальцев.
Влияние заболеваний опорно-двигательного аппарата
Влияние MSDS варьируется от незначительного дискомфорта до травмы, завершающей карьеру. Существует ряд эмоциональных и финансовых последствий для пострадавшего работника, а также влияние на работодателя, коллег и компенсацию работника.
Методы лечения
После постановки точного диагноза повреждения опорно-двигательного аппарата лечение варьируется от приема анальгетиков и противовоспалительных препаратов до хирургического вмешательства. Однако лечение рассеянного склероза, связанного с работой, приводит к плохим результатам, поскольку часто ожидается, что сонографисты вернутся к той же рабочей среде, которая изначально вызвала травму. Поэтому важно предотвращать травмы, устраняя факторы риска на рабочем месте.
Профилактика травматизма
Ключами к профилактике являются просвещение и эргономика. Например, работодатели должны быть осведомлены о графике работы и предусматривать соответствующие перерывы. Они должны предусматривать отдельные мониторы, чтобы пациенту и сонографисту не приходилось пользоваться одним монитором на оборудовании. Должны быть доступны смотровые перчатки с текстурированными пальцами, которые облегчают захват датчика. Производители оборудования должны разработать датчики эргономичной формы, кабели для облегчения работы и регулируемые клавиатуры и мониторы. Кабинеты сканирования могут быть эргономично спроектированы для каждого отдельного сонографа с учетом планировки помещения и надлежащего освещения. Инженерный контроль, направленный на устранение физических опасностей, присутствующих на рабочем месте, является наиболее эффективным средством снижения WRMSD.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специалисты по УЗИ должны научиться изменять поведение, которое в прошлом приводило к боли. Это можно сделать с помощью регулируемых стульев или табуреток со спинкой и смотровых столов с регулируемой высотой. Если уделить время размещению оборудования и пациента поближе к нему, можно значительно уменьшить количество вытягиваний рук и скручиваний. Во время осмотра у постели больного следует уделять внимание обустройству комнаты пациента таким образом, чтобы сонограф мог сканировать пациента с комфортом, не слишком вытягивая или не отводя верхние конечности (рис. 56-1 и 56-2). Простая практика многократных “мини-перерывов”, остановок для расслабления мышц шеи и плеч, размыкания и закрывания рук и отдыха глаз может существенно снизить уровень мышечного напряжения и усталости. Использование подушек для поддержки сканирующей руки значительно снижает мышечную активность руки, тем самым снижая утомляемость и риск травм. Специалисты по сонографии также должны научиться выполнять упражнения на растяжку и укрепление, разработанные для улучшения состояния плеча, кистей рук. Во время острой травмы рекомендуется ограничить любые виды досуга, которые усиливают боль.
Неправильная осанка может привести к боли и дискомфорту при сканировании
Правильное положение для сонографа — сидеть близко к пациенту с надлежащим отведением руки и плеча (не более чем на 30 градусов)
ИЗМЕНЕНИЯ В ДЕПАРТАМЕНТЕ
Руководители отделений должны поощрять сонографистов делать перерывы на отдых в течение рабочего дня. Обследования следует планировать таким образом, чтобы одни и те же обследования не проводились одновременно, что сокращает количество повторяющихся движений. Сотрудники должны быть проинструктированы о правильном использовании всего оборудования смотрового кабинета. Обследования у постели больного должны проводиться только для пациентов, находящихся на системе жизнеобеспечения, и должны проводиться совместно с персоналом. В идеале для транспортировки пациентов больницы в отделение УЗИ следует использовать больничный транспортер.
ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ
Эргономика — это “наука” о проектировании рабочего места с учетом индивидуальных особенностей работника. В отделениях УЗИ, где работают несколько разных сонографистов, этого наилучшим образом достигают регулируемое оборудование и обстановка смотровых кабинетов, а также использование адаптивного оборудования при сканировании. Инженерные меры эргономического контроля, направленные на то, чтобы работа соответствовала требованиям сотрудника, в конечном итоге приводят к повышению производительности оператора. Современные конструкции оборудования, от ультразвукового оборудования до столов и стульев в смотровых кабинетах, начинают включать более эргономичные принципы. Поскольку отделения УЗИ заменяют старое оборудование или закупают дополнительное оборудование, они смогут выбирать продукты, разработанные с учетом безопасности сонографиста в качестве приоритета.
ЭРГОНОМИЧНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Аппарат УЗИ должен быть оснащен монитором с регулируемой высотой, который поворачивается и наклоняется. Клавиатура также должна регулироваться по высоте и перемещаться независимо от монитора. Часто используемые клавиши должны располагаться так, чтобы для доступа к ним требовалась минимальная досягаемость. Датчики должны легко заменяться и подключаться. Аппарат должен быть прост в перемещении и установке и должен иметь тормоза.
Стол для осмотра также должен регулироваться по высоте и его легко перемещать. Диапазон высот должен составлять от 22 до 40 дюймов. Ширина стола должна составлять от 24 до 27 дюймов. Если на столе имеются боковые направляющие, они должны полностью убираться под стол, чтобы не было дополнительного расстояния между сонографом и пациентом. Другие требования к таблицам для обследования будут зависеть от конкретных исследований, выполняемых в каждом УЗИ-центре.
Эргономичное кресло для смотрового кабинета, которое часто упускают из виду при проектировании ультразвуковых установок, чрезвычайно важно для предотвращения травм.
Кресло должно иметь регулируемую форму сиденья, позволяющую сонографистам разного роста иметь хорошую поддержку для бедер. Оно должно регулироваться по высоте и подниматься достаточно высоко, чтобы можно было принимать положение сидя–стоя. Кресло должно иметь пять или более роликов для устойчивости, подставку для ног и поясничную поддержку. Спинка кресла также должна регулироваться для размещения работников разного роста. Было показано, что седлообразная конструкция сиденья кресла способствует наиболее прямому и удобному положению.
Специалисты по сонографии должны использовать поддерживающие подушки во время обследования для поддержки руки и, таким образом, не допускать, чтобы мышцы верхней конечности поддерживали весь вес и активность руки. Как только рука вытягивается более чем на 30 градусов от тела, возникает мышечное напряжение и усталость, потому что мышцы “работают” 100% времени для поддержания этого положения. Поддержка руки позволяет мышцам отдохнуть и сводит к минимуму риск травм.
ЭРГОНОМИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ СОВРЕМЕННОГО ОБОРУДОВАНИЯ
Новые конструкции оборудования включают эргономические принципы, которые могут отсутствовать в существующем оборудовании смотровых кабинетов. Профилактика травматизма наиболее эффективно достигается за счет приобретения и использования эргономичных кресел, смотровых столов и ультразвукового оборудования. Однако до замены текущего оборудования существует ряд способов сделать оборудование более эргономичным или использовать его более эргономичным образом. Травмы можно свести к минимуму несколькими способами:
Для кресел в смотровом кабинете, высоту которых невозможно отрегулировать, к креслу можно что-нибудь добавить, например, сложенное полотенце, подушку для поддержки поясницы или наполненную воздухом подушку сиденья. В больнице или ультразвуковом центре могут быть другие кресла, которые нигде не используются, и которые могут быть более подходящими для отделения УЗИ. Положение стоя во время сканирования может позволить УЗИ-оператору сохранять более удобную позу и оказывать меньшее давление на позвоночник, чем сидение в плохо сконструированном кресле. Главное, чтобы сонографисты располагались достаточно высоко, чтобы уменьшить досягаемость и отведение сканирующей руки. Большинство стандартных кресел не достигают необходимой высоты. Правильно спроектированное эргономичное кресло также должно способствовать принятию вертикального положения, тем самым уменьшая давление между позвонками позвоночника.
Работа с современными таблицами обследования требует, чтобы пациент находился близко к сонографу. Это предотвращает ненужное вытягивание рук и их утомление. Может быть полезно посидеть на кровати рядом с пациентом, особенно в тех случаях, когда пациент не может двигаться. Регулируемый по высоте стол имеет решающее значение для снижения риска травм верхних конечностей и шеи. Таблицы фиксированной высоты не позволяют узи-оператору вносить корректировки, необходимые для уменьшения отведения сканирующей руки. Для смотровых столов, которые не регулируются по высоте, можно добавить или убрать матрасы, чтобы получить оптимальную высоту. Структуры шеи и верхних конечностей можно сканировать, когда пациент сидит в инвалидном кресле или в кресле с подлокотниками, что позволяет узи-оператору находиться ближе к пациенту и сохранять более удобное положение.
Если монитор на ультразвуковом оборудовании стационарный, технический отдел больницы или ультразвукового центра может модифицировать монитор ультразвукового оборудования, чтобы сделать его регулируемым по высоте. Целесообразно проконсультироваться с производителем ультразвукового оборудования, чтобы убедиться, что эта модификация не приведет к аннулированию гарантии на оборудование. Добавление внешнего монитора для пациента, чтобы монитор не был общим для сонографа и пациента, является недорогим решением. Это избавляет от необходимости поворачивать шею и спину для просмотра монитора.
Для оборудования с мониторами фиксированной высоты поверх оборудования может быть установлен небольшой второй монитор для просмотра результатов исследования стоя.
ИЗМЕНЕНИЯ В МЕТОДАХ СКАНИРОВАНИЯ И РАБОЧИХ МЕСТАХ
Прикроватные обследования
Постарайтесь поделиться этими исследованиями с другими коллегами в отделении и проводите портативные обследования только в случае крайней необходимости, а не потому, что это просто удобнее.
Компьютерное оборудование
Во многих отделениях сейчас используются системы архивирования изображений и связи (PAC) для хранения изображений. Размещение этого оборудования может быть таким же важным, как и оборудование в смотровых кабинетах. Расположите PAC tower так, чтобы под столом оставалось свободное пространство для ног. Попробуйте приобрести стул с регулируемой высотой или отрегулируйте положение стула так, чтобы руки находились в нейтральном положении, близко к телу. При необходимости поставьте монитор на что-нибудь, чтобы поднять его на уровень глаз. Обратите внимание на положение клавиатуры и поднимите ее в удобное положение.
Важно, чтобы сонографы брали на себя ответственность за то, как они выполняют свою профессию.
По вызову
Ограничьте количество звонков только в одно учреждение и старайтесь не принимать звонки более чем на один 24-часовой период одновременно.
Перерывы
Делайте перерывы на обед. Не отказывайтесь от этого ради дополнительных пациентов только для того, чтобы вовремя уйти с работы в конце дня; время восстановления мышц, достигнутое за счет перерыва, важнее.
Методы сканирования
Используйте умеренное давление датчика. Не “ориентируйтесь на изображение”. Избегайте жертвовать здоровьем опорно-двигательного аппарата ради “красивой картинки”, которая не влияет на диагноз.
Держите датчик легким хватом и, по возможности, используйте перчатки с текстурированными пальцами, которые улучшают захват датчика и, таким образом, уменьшают усилие, необходимое для его удержания.
Если датчик настолько узкий, что для его удержания требуется “зажимная” ручка, попробуйте использовать адаптивные изделия, которые можно надеть на датчик, чтобы расширить его. Рука в четыре раза сильнее при ладонном или “силовом” захвате, чем при хвате “щипцами”. Если в вашем отделении имеются легкие датчики и преобразователи с легкими гибкими кабелями.
Поддержите руку, проводящую сканирование, подложив под локоть поддерживающие подушки или свернутое полотенце.
При выполнении эндовагинальных исследований расположите оборудование в изножье смотрового стола и сядьте между ног пациента, положив сканирующую руку на полотенца или подушку на бедро. Расположите оборудование и пациента достаточно близко друг к другу, чтобы уменьшить досягаемость обеих верхних конечностей.
Уход за собой
Регулярно выполняйте укрепляющие упражнения дома, чтобы укрепить мышцы рук и плеч. Каждый день разминайтесь перед началом сканирования. Для упражнений на растяжку рук можно использовать шпаклевку или большую резиновую ленту, чтобы увеличить кровоснабжение кисти и пальцев. Делайте «мини-перерывы” во время обследований пациентов. Мини-перерывы занимают всего несколько секунд и добавляют к каждому обследованию всего около 2 минут. Опустите датчик и расслабьте сканирующую руку. Осторожно встряхните кисть, разожмите и разжмите кулак и на мгновение закройте глаза. Побольше отдыхайте и соблюдайте правильное питание.
Осмотрите свои глаза, чтобы убедиться, что корректирующие линзы подобраны надлежащим образом для расстояния экрана от 18 до 22 дюймов. Это помогает уменьшить напряжение глаз и головные боли, а также избавляет от необходимости наклоняться ближе к монитору. Освещение помещения должно быть доступным для сканирования с помощью сонографа и иметь возможность регулировки яркости. Убедитесь, что освещение смотровой отрегулировано таким образом, чтобы на мониторе не было бликов.
При острой травме постарайтесь ограничить время, проводимое за домашним компьютером, особенно избегая большого количества работы с мышью или графикой одновременно. Ограничьте досуг, в котором задействованы верхние конечности, такие как садоводство, рукоделие, вязание, игра на музыкальных инструментах и ракетные виды спорта.
Следование этим рекомендациям, многие из которых легко доступны в каждом учреждении или являются очень недорогими адаптациями, может сделать любое отделение УЗИ более эргономичным и снизить риск рассеянного склероза у сонографа.