Следует стараться избегать допплерографии спектральной мощности в течение первого триместра из-за ее определенных биологических эффектов.
ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Определение — Состояние, при котором плод не способен реализовать присущий ему потенциал роста. Вес плода <10-го процентиля для гестационного возраста или окружность живота (AC) <2,5 процентиля для гестационного возраста.
Этиология
1. У матери —диабет, алкоголь, курение, сердечно-сосудистые заболевания, дефицит питательных веществ, анемия и гипертония
2. Метаболическая фенилкетонурия
3. Инфекции — ЦМВ, краснуха и герпес
4. Отслойка, предлежание и инфаркт плаценты
5. Генетическая трисомия 13, 18, 21, синдром Тернера
6. Иммунологический
7. Многоплодные беременности
Типы
Симметричный— все тело пропорционально маленькое.
Из-за врожденной аномалии, генетических нарушений и врожденных инфекций.
Обычно диагностируется в первом или начале второго триместра.
Асимметричный— снижение кровоснабжения и питания плода, обычно из-за плацентарной недостаточности.
Обычно диагностируется в третьем триместре.
Нормальный бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC) и длина бедра (FL) при AC <2 SD ниже среднего.
Связана со снижением АД.
Показания
1. Предупреждение о компрометации плода
2. При плацентарной недостаточности
Этапы ультразвукового прогнозирования задержки внутриутробного развития
1. Оцените GA в первом триместре беременности — путем измерения CRL
Второй триместр —HC, BPD и AC
Третий триместр — HC, BPD, FL и AC
2. Оценка веса плода
3. Оцените индекс околоплодных вод (AFI)
4. Классификация плаценты
5. Рост AC <1 сантиметра / 2 недели является решающим прогностическим фактором
Если параметры не соответствуют возрасту менструации, выполните повторное измерение для проверки точности. Повторное сканирование через 2-4 недели.
Посмотрите на оценку биофизического профиля (BPS) — норма составляет 10/10.
Дыхание плода—Два
Движения плода—Два
Тонус плода—Два
Тест без напряжения (NST)—Два
AFI—Two
Маточно—плацентарный контур-Маточная артерия, дугообразная артерия
Фетоплацентарный контур — артерия пуповины, средняя мозговая артерия (MCA) и аорта плода
Маточно-плацентарный кровоток является более важным фактором, определяющим рост плода. Нарушение кровотока в сосудах оправдывает необходимость кесарева сечения
Маточная артерия— ветвь внутренней подвздошной артерии.
Визуализацию следует проводить сбоку от матки, там, где она пересекает наружные подвздошные сосуды.
Физиологический надрез, наблюдаемый в начале диастолы (при высоком сосудистом сопротивлении), отмечается в первой половине беременности. Сохранение notch после 25 недель связано с высоким риском преэклампсии, ПГР, задержки внутриутробного развития (ПМРР) и отслойки плаценты (Рисунки 32.1 и 32.2).
Вторая интрасистолическая насечка сопровождается постсистолической насечкой, отражающей чрезвычайно высокий импеданс при значительной плацентарной недостаточности.
Рисунок 32.1 Показывает нормальную форму волны в маточной артерии через 24 недели.
Рисунок 32.2, иллюстрирующий аномальную форму волны в маточной артерии через 24 недели.
Артерия пуповины—Диастолический кровоток не может быть обнаружен в первые 10 недель из-за неполного созревания ворсинок и может быть обнаружен ~ к 15 неделям по мере прогрессирования беременности. Снижение диастолического кровотока связано с IUGR (высокой плацентарной резистентностью). (Рисунки 32.3 и 32.4).
Класс 0—PI <+ 2SD—Непрерывный прямой диастолический поток
Класс 1—PI> + 2SD—Непрерывный прямой диастолический поток
Класс 2 — Снижение диастолического кровотока
Рисунок 32.3, иллюстрирующий нормальную форму спектрального сигнала артерии пуповины.
Рисунок 32.4, иллюстрирующий спектральную форму сигнала нормальной и патологической артерии пуповины.
Класс 3—Отсутствие диастолического кровотока
Класс 4—Изменение диастолического кровотока
Нормальный RI—0,65–0,75
Нормальный PI—1,00–1,26
Средняя мозговая артерия—Лучше всего виден при сильвиевой трещине как продолжении внутричерепного каротидного сифона. Передает 40% объемного потока из круга Виллиса в каждое полушарие головного мозга (Рисунок 32.5).
В норме СМА характеризуется высокой пиковой систолической скоростью (PSV) и низким конечным диастолическим объемом (EDV).
При IUGR диастолический кровоток увеличивается в СМА из-за перераспределения доступной крови из брюшной полости и периферических сосудов в головной мозг. При повторном обследовании диастолический кровоток в СМА полностью прекращается из-за потери адаптации плода (Рисунок 32.6).
Диастолический кровоток в СМА < Диастолический кровоток в артерии пуповины
Таким образом, RI (MCA) > RI (плацента)
Цероброплацентарное соотношение (CPR)—RI (MCA) / RI (плацента) > 1 при нормальной беременности
Рисунок 32.5 (а) Иллюстрирует нормальную форму спектрального сигнала MCA и (б) демонстрирует круг Виллиса.
Рисунок 32.6, иллюстрирующий форму спектрального сигнала MCA.