Амниотическая жидкость
Введение
Объем околоплодных вод (ФП) представляет собой баланс между
1. Механизмы, вызывающие отток мочи плода, ороназальный секрет и секрецию легких
2. Механизм, обеспечивающий прохождение жидкости в амниотическую полость — движение жидкости через лобковую оболочку хориона и мембраны, высокопроницаемую кожу плода.
3. Механизм, участвующий в поглощении ФП —глотание плода
Мочеиспускание плода является основным источником ФП во второй половине беременности
Увеличение внутримембранного всасывания ФП приводит к снижению АФВ у пациентов с хронической тяжелой плацентарной недостаточностью
Эхогенная ФП — это наличие частиц в амниотической жидкости (представляющих собой либо меконий, либо верникс).
Обычно не ассоциируется с каким-либо неблагоприятным исходом беременности
Функции
1. Она защищает плод от физических травм.
2. Обеспечивает полноценный рост плода без каких-либо искажений со стороны соседних структур.
3. Создает термически стабильную среду.
4. Помогает предотвратить инфекцию.
5. Источник питательных веществ для развивающегося эмбриона.
Метод определения индекса амниотической жидкости
Матка делится на четыре квадранта, используя вертикальную сагиттальную срединную линию матери и поперечную линию примерно на полпути между лобковым сочленением и дном матки (рисунок 22.1).
Выберите самый глубокий карман АФ, свободный от пуповины и частей плода. Максимальный вертикальный размер измеряется датчиком УЗИ перпендикулярно полу.
(Максимальный вертикальный карман [MVP]) > 2 сантиметров — норма
—Уменьшен на 1-2 сантиметра
<1 сантиметр —маловодие
>8 сантиметров —многоводие
Процесс повторяется в каждом из четырех квадрантов, добавлено восемь карманных измерений = AFI.
Если AFI <8 сантиметров, выполните четырехквадрантную оценку 3 раза и усредните значения.
Камни преткновения при правильной оценке объема околоплодных вод
1. Изменение положения плода изменяет измерение объема околоплодных вод (AFV).
AFI может казаться более высоким у плодов, расположенных центрально внутри матки, по сравнению с плодами, расположенными латерально внутри матки.
2. Псевдовосстановление при AFI как следствие чрезмерного давления датчика в брюшной полости матери.
3. Пуповина, заполненная карманом для ФП, не должна использоваться при оценке ФП. Допплерография помогает идентифицировать пуповину.
4. Жир рассеивает ультразвуковой луч и может вызывать искусственное эхо-излучение при ФП. У пациентов с ожирением может быть низкий уровень жидкости из-за искусственных эхо-излучений. Использование низкочастотного датчика помогает в правильной оценке AFV.
5. В третьем триместре свободно плавающие частицы из-за верникса делают истинное околоплодное пространство менее заметным.
Рисунок 22.1, иллюстрирующий метод измерения индекса околоплодных вод.
МАЛОВОДИЕ
Состояние, при котором АФВ снижена.
AFV <300-500 миллилитров после середины триместра.
Максимальный вертикальный карман <1-2 сантиметров.
AFI <5 сантиметров.
Причины
1. Аномалии мочевыводящих путей, такие как агенезия почек B / L, задние клапаны мочеиспускательного канала, последовательность Поттера и так далее.
2. ЗВУР вследствие маточно-плацентарной недостаточности.
3. Выпускной —преждевременный разрыв плодных оболочек.
4. Послеродовая беременность.
5. Медикаментозное лечение (ингибиторы простагландинов, ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]).
Узловатый амнион — ассоциируется с тяжелым маловодием, гипоплазией легких и агенезией почек.
УЗИ
Нехватка жидкости (рисунок 22.2)
Скученность частей тела плода
Плохая жидкостная среда внутри плода
Повышенный риск гипоплазии легких
Рисунок 22.2 Количество амниотической жидкости в скудных околоплодных водах с переполненными частями тела плода.
МНОГОВОДИЕ
Избыточное скопление околоплодных вод с плавающими частями плода (рисунок 22.3).
AFV > 1500-2000 миллилитров.
Самый глубокий вертикальный карман > 8 сантиметров.
AFI > 24 сантиметров.
Острое течение → проявляется в течение нескольких дней; обычно возникает во втором триместре.
Хроническое течение → развивается постепенно в третьем триместре.
Причины
1. Сахарный диабет матери.
2. Эритробластоз плода.
3. Патологии ЖКТ, такие как атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки.
4. Аномалии ЦНС — анэнцефалия и так далее.
5. Сердечно-сосудистые нарушения.
6. Аномалии опорно-двигательного аппарата.
Рисунок 22.3, иллюстрирующий избыток амниотической жидкости.
Врожденная мезобластная нефрома и непроходимость U / L лоханочно-мочеточникового перехода могут быть a / w многоводием.