Определяется как неспособность пары забеременеть после 1 года незащищенного полового акта
Первичное — Когда пациентка никогда не забеременела.
Вторичное — При наличии ч /о предыдущего зачатия.
ЯИЧНИКИ
Необходимо учитывать следующие факторы
1. Развитие фолликулов яичников
2. Овуляция
3. Формирование функционального желтого тела
4. Сопутствующие патологии яичников, такие как доброкачественные кисты (простые / полные дермоидные / фибромы)
Фолликулярный мониторинг: лучше всего проводить с помощью трансвагинальной сонографии (ТВС):
Спонтанные циклы
Индуцированные циклы
Начиная с 10-го дня менструального цикла, наблюдайте за развивающимся / доминантным фолликулом с одновременной оценкой уровня циркулирующего эстрогена. Прогнозируйте приближающуюся овуляцию. (Наличие яйцевидного отростка)
Овуляция происходит на ≅ 14-й день менструального цикла в 28-дневном цикле. Предполагается разрыв фолликула с зубчатыми стенками фолликула с эвакуацией фолликулярной жидкости и кумулюс / яйцеклеточный комплекс с жидкостью в мешке Дугласа (POD).
Желтое тело развивается после овуляции в нормальном цикле.
Киста желтого тела — 2,5-4 сантиметра в диаметре.
Кровоизлияние в желтое тело — заполненное кровью желтое тело.
Белое тело → гиперэхогенная структура в яичнике.
Рост желтого тела пропорционален сосудистости лютеины и концентрации прогестерона в сыворотке крови.
Причины
1. Отсутствие доминантного фолликула / или преовуляторного фолликула с низкой концентрацией эстрогена
2. Сбой овуляции
Несостоятельность разрыва преовуляторного фолликула с экструзией яйцеклеточно-кумулюсного комплекса с толстыми стенками. (Синдром LUF — синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула)
Капилляры в стенке фолликула фенестрируют и экстравазируют кровь в просвет фолликула. (HAF —геморрагический ановуляторный фолликул)
Коррелируют с базальной температурой тела (BBT) и уровнем прогестерона в середине цикла.
Эндометриомы яичников— функциональная ткань эндометрия в яичнике.
На УЗИ—очерченное кистозное поражение с однородным низкоуровневым эхо-сигналом.
Дермоидные кисты — неоднородная масса с узелком Рокитанского (верхушка айсберга).
Морфология ПКО
• Объем яичников > 9-11 кубических сантиметров у бессимптомных пациенток.
• > 10-12 фолликулов, размером 2-8 миллиметров, расположенных периферически (нитка жемчуга / знак ожерелья), фолликулы Граффиана на остановленной стадии низкого уровня ФСГ.
• Высокая эхогенность стромы и может быть а / б утолщением эндометрия в матке.
Таблица 29.1, иллюстрирующая тяжесть СГЯ в зависимости от размера яичников
Степень тяжести | Легкая степень | Умеренное | Тяжелое |
Размер яичников | > 5 сантиметров | 5-10 сантиметров | > 10 сантиметров с большими кистами |
Мультифолликулярные яичники:
Хаотично распределенные множественные фолликулы.
Нерегулярная овуляция, как при преждевременной менопаузе, в постменархальном / пременопаузальном периоде.
Наблюдается у пациентов, выздоравливающих от анорексии.
Слегка увеличенные яичники.
Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS): Осложнение при индукции овуляции гонадотропинами. Связано с плевральным и перикардиальным выпотом (Таблица 29.1).
НОРМАЛЬНЫЙ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ЦИКЛ
На УЗИ: можно проиллюстрировать развивающиеся фолликулы размером ~ 3-5 миллиметров.
за 7 дней до повышения уровня ЛГ → 1-2 фолликула вырастают до ~ 10 мм, и 1 доминантный фолликул вступает во владение.
за 5 дней до овуляции → доминантный фолликул растет со скоростью 2-3 миллиметра в день.
Непосредственно перед овуляцией → достигает 17-25 миллиметров в диаметре.
ИНДУЦИРОВАННЫЕ ЦИКЛЫ
Циклы индуцируются при
1. Пациенты с д/т ановуляцией при бесплодии.
2. Пациентка с нормальной овуляцией до применения методов искусственного оплодотворения – переноса эмбрионов / гамет внутри маточной полости (ЭКО-ET / GIFT) для увеличения количества аспирированных яйцеклеток.
Циклы индуцируются цитратом кломифена и человеческим менопаузальным гонадотропином (ГМГ).
Начиная с 10—го дня менструального цикла — пациентка обследуется через день.
Пациентки, проходящие ЭКО-ET → с 7-го по 8—й день цикла -УЗИ проводится ежедневно для мониторинга развития фолликулов.
TVS лучше всего подходит для прогнозирования оптимального времени введения дозы ХГЧ, индуцирующей овуляцию.
ХГЧ лучше всего вводить, когда фолликулы достигнут 15-18 миллиметров.
МАТКА
Анатомические — Спайки, врожденные пороки развития и лейомиомы.
Физиологический — Отсутствие нормальной реакции эндометрия на гормональную стимуляцию.
Спайки / синехии эндометрия 1.: Эхогенные перемычки в полости эндометрия или неровности эндометрия, окруженные кистозными пространствами.
Миома 2. (Лейомиома): гетерогенные гипоэхогенные поражения с кальцификатами / кистозными участками с повторяющимся затемнением.
При локализации в роговице → Перекрывает интрамуральную часть яйцевода.
Если контур полости матки изменен → Это может повлиять на имплантацию.
Полипы эндометрия 3.: Гипоэхогенная масса в полости эндометрия без питающего сосуда.
Аденомиоз 4.: Выраженный гетерогенный миометрий с кистозными изменениями и затемнением венецианскими шторами. Аномальных сосудов не обнаружено.
Нетуберкулезный хронический эндометрит 5.: Тонкий эхогенный эндометрий, который не утолщается по мере продвижения фолликулярной фазы.
Оссификация эндометрия 6.: Высокая отражающая эхогенность при УЗИ; действует подобно ВМС.
ТРУБНЫЙ ФАКТОР (ПАТОЛОГИЯ ЯЙЦЕВОДА / ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ)
Обычно не визуализируется нормально из-за окружающего кишечника. Гистеросальпингография (HSG) лучше визуализирует яйцевод у женщин с маточной трубой пациента (FT).
Фаллопиевы трубы переносят сперму из матки в ампулу
Проводит яйцеклетку от фимбрированного конца к ампуле
Поддерживает развитие раннего эмбриона
Перенос эмбриона из ампулы в матку для имплантации
Нормальная длина 8-15 сантиметров
Наиболее распространенная причина бесплодия → Патология маточных труб
1. Непроходимость маточных труб, д / т-инфекция, эндометриоз
2. Узловатый сальпингит истмического узла (SIN) — Множественные мелкие дивертикулы в проксимальных 2/3 маточной трубы
3. Спазм маточных труб (роговая часть трубы закрыта гладкой мускулатурой матки.)
Спазмолитическое средство → Расслабление мышц → Помутнение трубки при HSG
4. Туберкулезный сальпингит —a / w кальцинированные лимфатические узлы
5. Гидросальпинкс—расширенная трубка → Кистозная гипоэхогенная ретортообразная форма с неполными перегородками
Пиосальпинкс—Перитубальные спайки → скопления жидкости, локализованные в придатках.
Врожденный порок развития—аномалии развития мюллерова протока (MDA), аномалии почек и позвоночника. Также следует оценить состояние почек и скелета.
Агенезия/гипоплазия 1.Синдром Майера Рокитански Кустера Хаузера (MRKH)
Гипопластическая матка показывает нормальное соотношение между длиной шейки матки и длиной тела матки, тогда как при инфантильной матке шейка матки больше, чем тело матки.
2. Единороговидная матка
а / б самопроизвольный аборт и преждевременные роды
a / w самая низкая выживаемость плода
Без рудиментарного рога
С рудиментарным рогом на контралатеральной стороне
– Общение
– Неинфекционный → ткань эндометрия удаляется ретроградно с высокой частотой эндометриоза.
Трудно диагностировать при УЗИ. Может быть ошибочно принято за небольшое образование.
Диделфиз матки 3.— максимальная вероятность успешной беременности.
Двурогая матка 4. (Рисунок 29.1)
• Межроговое расстояние > 4 сантиметров.
• Вогнутость контура глазного дна с отступом > 1 сантиметра
• Тупой угол > 105 градусов
• а /б некомпетентная шейка матки
Во время беременности требуется последовательное сканирование одноколлизионной перегородки, которая простирается до внутреннего зева.
Двустворчатая перегородка простирается до наружного зева.
Перегородка 5.-Наиболее распространенный
• Межроговое расстояние <4 сантиметров
• Контур обычно выпуклый с отступом менее 1 сантиметра
• Острый угол <75 градусов
• Лечение заключается в септопластике с помощью гистероскопии.
• Связано с нарушением репродуктивной функции.
МРТ лучше позволяет дифференцировать эти аномалии.
Дугообразная матка 6. → Не влияет на фертильность.
Диэтилстильбестрол 7. (DES) воздействие внутриутробно.
Рисунок 29.1, иллюстрирующий двурогую матку.