Рис. 32.1
Анатомия гортани при ультразвуковом исследовании
Важно уточнить ориентацию визуализации VC при УЗИ по сравнению с FL, что может сбивать с толку, поскольку правый VC отображается в правой части экрана при обоих исследованиях, хотя черпаловидные железы находятся по разные стороны экрана. На VCU черпаловидные железы находятся в нижней части экрана, а на FL — в верхней части экрана. Эта ориентация визуализации ВК между обоими исследованиями более подробно объясняется на видео 32.3.
32.3 Техника и материалы
Положение пациента для VCUS аналогично гиперэкстензии шейки матки, используемой для сканирования щитовидной железы (рис. 32.2). Зонд устанавливается чуть ниже щитовидного хряща под углом кверху (рис. 32.3). Для достижения идеального контакта зонда с трахеей и щитовидным хрящом следует использовать достаточное количество геля.
Рис. 32.2
Положение пациента для ультразвукового исследования голосовых связок
Рис. 32.3
Положение зонда на шее пациента для проведения VCU
Для улучшения визуализации ТВЦ необходим ультразвуковой зонд для сканирования мелких деталей с возможностью снижения его частоты с 15-12 МГц до 8-9 МГц. Более высокие частоты снижают способность визуализировать черпаловидные отростки и гиперэхогенный ТВЦ, особенно кзади. Кроме того, следует увеличить коэффициент усиления, чтобы улучшить визуализацию структур, расположенных кзади от щитовидного хряща.
ТВК можно визуализировать во время пассивного дыхания и фонации; однако локализацию и быструю оценку двустороннего движения ВК можно выполнить, попросив пациента выполнить маневр Вальсальвы. Во время процедуры Вальсальвы TVC будет располагаться по средней линии, что позволяет УЗИ-оператору легко локализовать VC, слегка перемещая зонд сверху вниз. Когда обнаруживается, что TVC закрыты по средней линии, пациента просят сделать нормальный вдох, и TVC, FVC и черпаловидные отростки отведутся, что подтверждает двустороннюю подвижность голосовых связок, как показано на видео 32.4 и 32.5.
Обычно при параличе ТВЦ ипсилатеральная ФЖЕЛ и черпаловидный хрящ также неподвижны, как видно на видео 32.6, где парализован правый ТВЦ. Ценным признаком дисфункции голосовых связок является асимметрия черпаловидных желез, как видно на этом ролике. На видео 32.7 показан ТВЦ с левой неподвижностью, демонстрирующий аналогичные результаты. На обоих видео легко визуализируются асимметрия черпаловидного хряща и неподвижность ТВЦ, ФЖЕЛ и черпаловидной железы.
Часто не все структуры могут быть визуализированы одновременно, что может быть одной из причин различий в частоте визуализации TVC среди специалистов по ультразвуковому исследованию. Продемонстрировать ТВЦ сложнее, чем ФЖЕЛ и черпаловидные отростки. Хотя черпаловидные отростки являются анатомически точными предикторами функции ТВЦ, Вонг и др. показали, что движение ФЖЕЛ при УЗИ также предсказывало подвижность ТВЦ [13]. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого вывода, поскольку ФЖЕЛ может гиперфункционировать при параличе ТВЦ. По мнению автора, асимметрия черпаловидных хрящей является точным маркером аномального движения голосовых складок и должна вызывать подозрение на нарушение подвижности VC; однако неподвижность TVC и / или черпаловидных отростков следует использовать для диагностики паралича VC.
32.4 Жемчужины и подводные камни ультразвукового исследования голосовых связок
VCUS имеет существенные ограничения, которые в основном связаны с невозможностью визуализации голосовых складок у пациентов с кальцификацией щитовидного хряща (TCC) (рис. 32.4). Поскольку у большинства мужчин наблюдается окостенение щитовидного хряща, частота визуализации VCUS у мужчин очень низкая.
Рис. 32.4
Демонстрируют кальцификацию щитовидного хряща
Хотя некоторые исследования показали ухудшение визуализации ВК на УЗИ у пожилых пациентов и пациентов с ожирением, эти данные не были воспроизведены в других исследованиях.
Для VCU необходимы некоторые базовые навыки УЗИ; однако кривая обучения при надлежащем обучении очень крутая.
Технические рекомендации включают снижение частоты до более низких диапазонов, таких как 8-9 МГц, и увеличение усиления. Эти два технических фактора сканирования могут быть причиной расхождений в показателях визуализации голоса, доступных в литературе.
VCUS не так точен при выявлении пареза и незначительных изменений подвижности голосовых связок . По мере того, как врач-УЗИ становится более опытным, малозаметные нарушения подвижности можно увидеть, однако, не так точно, как паралич голосовых связок . При выявлении пареза голосовых складок черпаловидная асимметрия является самым простым признаком дисфункции VC.
32.5 Заключение
Гибкая ларингоскопия остается золотым стандартом исследования для оценки подвижности голосовых связок ; однако ультразвуковое исследование голосовых связок позволяет точно предсказать паралич VC у большинства пациентов, особенно у женщин. Настоящее ультразвуковое исследование голосовых связок может стать отличным подспорьем для хирургов и эндокринологов, регулярно выполняющих УЗИ шейки матки. Этот метод потенциально может предотвратить ФЛ у большинства пациентов, которым требуется ФЛ перед повторным исследованием шеи, и подтвердить подвижность ТВЦ после операции. VCUS — отличный скрининговый тест, который может помочь клиницисту проводить FL только выборочно у пациентов с более высоким риском паралича голосовых связок, плохой визуализацией VC на УЗИ или значительной дисфункцией VC.