Фолликулярная карцинома щитовидной железы

14.1 Основные факты

Фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC) составляет 10-32% дифференцированных карцином щитовидной железы (DTC); остальное — папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) [1].
В крупном демографическом исследовании в США вторым по распространенности гистологическим типом среди всех полов и расовых / этнических групп был FTC в диапазоне 9-23%. Частота как PTC, так и FTC неизменно в два-три раза выше среди женщин, чем у мужчин. Показатели заболеваемости, как правило, были выше среди белых, чем среди чернокожих испытуемых, и среди белых неиспаноязычных испытуемых, чем среди белых испаноязычных испытуемых или жителей Азиатско-Тихоокеанских островов [2].
В районах с дефицитом йода относительная частота FTC, как правило, еще выше, до 40% случаев [3].
Совсем недавно сообщалось о снижении частоты FTC. Это снижение, вероятно, связано с более точной гистологической диагностикой (исключение атипичной фолликулярной аденомы, идентификация фолликулярных вариантов ПТК), а также с программами приема йодных добавок [3].
FTC был классифицирован как минимально инвазивный (MI-FTC), при котором наблюдается ограниченная капсулярная и / или сосудистая инвазия, и как широкоинвазивный (WI-FTC), при котором наблюдается обширная инфильтрация прилегающей ткани щитовидной железы и / или кровеносных сосудов. У WI-FTC первичные опухоли были крупнее, и у них была более высокая частота экстратиреоидного расширения, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленных метастазов (50%) [1, 3].
Вовлечение LN в FTC встречается редко и составляет от 0-10% [3].
DTC (PTC и FTC) имеют сходство в их клинически вялом поведении, лечении и исходе. Однако между этими двумя карциномами существуют четкие различия: пациенты с FTC, как правило, старше, имеют более запущенное заболевание и более низкую выживаемость [1].
FTC имеет более высокий риск развития отдаленных метастазов (28,8%) и смертность (17,2%) по сравнению с PTC (8,9% соответственно 7,6%) [1].
Рецидивы ПТК и ФТК наиболее часты в крайнем возрасте (<20 и >59 лет), но показатели смертности от них последовательно увеличиваются у пациентов в возрасте > 40 лет [4].
Общая 5-летняя относительная выживаемость при ПТК и ФТК превышает 90%; следовательно, ФТК имеет худший прогноз по сравнению с ПТК. Уровень смертности колеблется в пределах 5-15%, даже если на момент постановки диагноза заболевание локализовано только в щитовидной железе [5].
Для более подробного сравнения обоих видов рака см. Раздел 15.2 главы 15.
Клеточный рак Гюртле (ГЦК) обычно рассматривается как вариант FTC. ГЦК встречается в старшей возрастной группе, протекает более агрессивно с отдаленными метастазами и имеет худший прогноз, чем без ГЦК [3]. ГЦК составляет 3-5% всех случаев рака щитовидной железы [7, 8]. В исследовании Кущаевой и соавт. [9] 10-летний интервал без заболеваний составил 75% для FTC и 40,5% для HCC, а 10-летняя смертность от конкретной причины составила 20% для FTC и 51% для пациентов с HCC [9]. Увеличение возраста, мужского пола и размера опухоли существенно снижают выживаемость пациентов с ГЦК [7].

14.2 Особенности FTC в США В соответствии с Рекомендациями ATA 2015 года [6]

Для FTC применяйте те же критерии ATA 2015 года, что и для других предполагаемых узлов (рис. 14.1aa).
FTC демонстрирует некоторые различия в УЗИ-характеристиках:
- Узловые образования с большей вероятностью могут быть изоэхогенными или гиперэхогенными (рис. 14.3аа).
- Некальцифицированный (рис. 14.1аа).
- Круглая (ширина больше переднезаднего размера) (рис. 14.2аа).
- Правильные гладкие края (рис. 14.3aa).

Рис. 14.1

(aa) 76-летняя женщина с двумя фолликулярными карциномами щитовидной железы (FTC) в LL-микро—FTC, размером 9 × 9 × 8 мм, объемом 0,5 мл и маленькой FTC, размером 19 × 15 × 12 мм, объемом 2 мл: микро—FTC (пустые наконечники стрел) — форма “выше, чем в ширину”; маленькие FTC (наконечники стрел) — круглая форма; оба с одинаковым внешним видом в США — твердые; неоднородная структура; в основном гипоэхогенный; гладкий край; ОБЪЕМ 8 мл; поперечный. (bb) Описание двух FTC, CFD: микро—FTC (пустые наконечники стрелок) — минимальная васкуляризация по периферии, рисунок 0; маленькие FTC (наконечники стрелок) — повышенная центральная и периферическая васкуляризация, рисунок II; поперечные. (cc) Детали малых FTC (наконечников стрел): яйцевидной формы; продольные. (dd) Характеристика малых FTC (наконечников стрел), CFDS: повышенная центральная и периферическая васкулярность, паттерн II; продольный. (ee) Деталь микро-FTC (пустые наконечники стрел): форма “выше, чем в ширину”; продольная. (ff) Деталь микро-FTC (пустые наконечники стрел), CFD: минимальная периферическая васкулярность, рисунок 0; продольная

Рис. 14.2

(aa) Мужчина 67 лет с солитарной фолликулярной карциномой щитовидной железы среднего размера-FTC (наконечники стрел) в RL, размером 22 × 17 × 15 мм и объемом 3 мл: солидный; округлой формы; неоднородная структура; преимущественно гипоэхогенный; края с микролобуляциями; Tvol 18 мл, RL 10 мл и LL 8 мл; поперечный. (bb) Детали FTC среднего размера (наконечники стрел): округлая форма; неоднородная структура; преимущественно гипоэхогенная; края с микролобуляциями; поперечная. (cc) Детали FTC среднего размера (наконечники стрел), CFD: минимальная васкулярность по периферии, рисунок 0; поперечный. (dd) Детали FTC среднего размера (наконечники стрел): округлая форма; неоднородная структура; преимущественно гипоэхогенная; микролобулированный край; продольный

Рис. 14.3

(aa) 69-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото (ТТГ) и солитарной крупной фолликулярной карциномой щитовидной железы-FTC (наконечники стрел) в RL, размером 34 × 29 × 15 мм и объемом 8 мл: плотная; эллиптической формы; неоднородная структура; смешанная эхогенность, преимущественно гипоэхогенная по периферии; четко очерченный край; щитовидная железа—классический вид ТТГ при УЗИ; Tvol 16 мл, RL 9 мл и LL 7 мл; поперечная. (bb) Деталь большого FTC (наконечники стрел), расположенного дорсально в верхней части RL: эллиптическая форма; неоднородная структура; смешанная эхогенность, преимущественно гипоэхогенная по периферии; четко очерченный край; поперечный. (cc) Деталь большого FTC (наконечники стрел), расположенного дорсально в верхней части RL: эллиптическая форма; неоднородная структура; смешанная эхогенность, преимущественно гипоэхогенная по периферии; четко очерченный край; RL—классический вид УЗИ HT; поперечный. (dd) Детализация крупных FTC (наконечников стрел), расположенных дорсально в верхней части RL, CFDS: бессосудистый, только очаг прикорневой и центральной сосудистости, рисунок 0-I; продольный

Рис. 14.4

(aa) Женщина 56 лет с солитарно-клеточной карциномой Гюртле (HCC)-микрокарциномой (наконечники стрел) в RL, размером 12 × 11 × 7 мм и объемом 0,5 мл: солидная; эллиптическая форма; неоднородная структура; смешанная эхогенность, преимущественно гипоэхогенная по периферии; четко очерченный край; Tvol 12 мл, RL 7 мл и LL 5 мл; поперечная. (bb) Характеристика микрокарциномы ГЦК (наконечники стрел) в RL, CFDS: периферическая васкулярность, паттерн I; поперечный. (cc) Характеристика микрокарциномы ГЦК (наконечники стрел) в РЛ: солидная; эллиптической формы; неоднородная структура; смешанная эхогенность, преимущественно гипоэхогенная по периферии; продольная. (dd) Характеристика микрокарциномы ГЦК (наконечники стрел) в RL, CFDS: периферическая васкулярность, паттерн I; продольный

Аналогично, фолликулярный вариант папиллярного рака (FVPTC) имеет тот же внешний вид, что и FTC.
Отдаленные метастазы редко наблюдаются при FTC <2 см в диаметре, что, следовательно, оправдывает более высокий размер гиперэхогенных узлов.
При FTC интраузловая васкулярность коррелирует со злокачественностью.
HCC проявляются в широком спектре УЗИ — от преимущественно гипоэхогенных до гиперэхогенных поражений; от периферического кровотока без внутреннего кровотока до поражений с обширной васкуляризацией. Наиболее частый паттерн (рис. 14.4aa) преимущественно изоэхогенный, содержащий гипоэхогенные участки, без кальцинатов и с внутренней или периферической (рис. 14.4dd) сосудистостью [10]