Гестационная трофобластическая неоплазия
Гестационная трофобластическая неоплазия
Введение
Включает
• Гидатидиформная родинка — полная гидатидиформная родинка (CHM) и частичная гидатидиформная родинка (PHM) (таблица 24.1)
• Инвазивная родинка (chorioadenoma destruens)
• Сосуществующие цельная родинка и живой плод
• Хориокарцинома
• PSTT—Трофобластическая опухоль в области плаценты
Презентация
Вагинальное кровотечение
Увеличение матки больше, чем ожидалось для гестационного возраста (GA)
Аномально высокий уровень ХГЧ
Предвлагалищное прохождение пузырьков
Низкий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери (MSAFP)
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
УЗИ
Увеличенная полость матки, заполненная неоднородной массой с кистозными пространствами различных размеров (напоминает ВИНОГРАДНУЮ ГРОЗДЬ) (Рисунок 24.1)
• Полное развитие плода отсутствует.
• Б /Л тека—лютеиновые кисты в увеличенных яичниках.
• Инвазия миометрия наблюдается в случаях инвазивной родинки.
• Неоднородная масса с участками некроза и кровоизлияний является s / o хориокарциномой.
Диагностика
Золотое исследование — это гистопатологическое исследование. Иммуногистохимия.
Уровни бета-ХГЧ выше, чем ожидалось. Высокие уровни сохраняются в течение > 6 месяцев после удаления моляра. Во время мониторинга уровня ХГЧ следует рекомендовать надежную контрацепцию.
Таблица 24.1, иллюстрирующая различие между полной и частичной родинкой
Полная родинка | Частичная родинка |
Почти всегда диплоидная (46XX) | Почти всегда триплоидная (69XXY) |
Обусловлена как избыточной экспрессией транскрибируемых по отцовской линии генов, так и потерей транскрибируемых по материнской линии генов | Из-за сверхэкспрессии генов, транскрибируемых по отцовской линии |
Отсутствие тканей плода и диффузных изменений плаценты | Ткани плода с неоднородными кистозными изменениями в плаценте |
Оплодотворение сперматозоидом пустой яйцеклетки | Нормальная яйцеклетка, оплодотворенная двумя сперматозоидами |
Рисунок 24.1, иллюстрирующий эхинококковидную родинку в увеличенной матке.
Хориокарцинома
Агрессивный, быстрый рост.
Вагинальное кровотечение, высокий уровень ХГЧ.
УЗИ — увеличенная матка; эхогенное твердое образование с небольшими кистозными пространствами в полости эндометрия. Тека-лютеиновые кисты.
Кровоизлияния, некрозы, сосудистая инвазия и отдаленные метастазы встречаются часто. Всегда следует рекомендовать CXR.
Трофобластическая опухоль в области плаценты
Медленно растущая, смертельная
Устойчива к химиотерапии
Положительный результат на лактоген в плаценте человека (HPL)
Инвазивная родинка
Деструктивная хориоаденома
Руководство
Отсасывающая эвакуация матки вместо острого выскабливания для снижения риска перфорации.
Последующее наблюдение с серийными измерениями ХГЧ для выявления случаев персистирующей гестационной трофобластической неоплазии (пГТН). В некоторых случаях может потребоваться химиотерапия.