Гинекологическое УЗИ

Рисунок 11.1

Внутриполостной датчик. Внутриполостной датчик, также известный как трансвагинальный датчик

Рисунок 11.2

Положение датчика для получения изображений в сагиттальной плоскости. Чтобы получить вид матки в сагиттальной плоскости, “триггер” или маркер датчика должен быть направлен в пол

Рисунок 11.3

Положение датчика для поперечных изображений. Для получения поперечных изображений матки и яичников “триггер” или маркер датчика направлен влево от пациента.

Рисунок 11.4

Мочевой пузырь в сагиттальной плоскости. В сагиттальной плоскости при эндовагинальном доступе мочевой пузырь (звездочка) будет виден впереди матки или слева от изображения. Видна маточная полоска, проходящая через центр матки

Рисунок 11.5

Длинная ось матки. Матка визуализируется в сагиттальной плоскости от шейки матки (справа от изображения) до дна (слева от изображения) с эхогенной полосой матки по средней линии

Рисунок 11.6

Дугласов мешок. Кзади от матки и кпереди от прямой кишки находится задний тупиковый мешок или Дугласов мешок. Здесь визуализируется небольшое количество свободной жидкости в мешочке Дугласа (звездочка), что может быть нормой у женщин репродуктивного возраста

Рисунок 11.7

Матка в поперечном направлении. В поперечной плоскости матка видна по короткой оси с эхогенной полосой матки, визуализируемой в виде небольшой горизонтальной линии в центре матки

Рисунок 11.8

Нормальный яичник. Множественные небольшие кисты (стрелки) в коре головного мозга окружают продолговатый мозг (звездочку) в этом нормальном яичнике, придавая ему вид того, что часто называют “шоколадным печеньем”.

Гинекологическая патология

• Простая киста
  • Простая киста яичника — это скопление жидкости, окруженное мембраной внутри или на поверхности яичника.
  • Простые кисты безэховые, с гладкими стенками, усилением звука сзади и отсутствием внутреннего эха:
    • Называется физиологической кистой, когда диаметр составляет менее 2,5 см, и фолликулярной кистой, когда она превышает 2,5 см [1]
    • Рисунок 11.9— Простая физиологическая киста

Рисунок 11.9

Простая физиологическая киста яичника. Когда диаметр простой кисты яичника составляет менее 2,5 см, это называется физиологической кистой

• • Рисунок 11.10—Простая фолликулярная киста яичника

Рисунок 11.10

Простая киста яичника. Когда диаметр простой кисты яичника превышает 2,5 см, ее называют простой фолликулярной кистой

• • Видео 11.5—Простые кисты яичников
• Синдром поликистозных яичников
  • Синдром, возникающий из-за дисбаланса репродуктивных гормонов по неизвестной причине
  • Проявляется в виде множественных небольших, обычно менее одного сантиметра, простых кист по периферии яичника:
    • Иногда его называют “бусинками на нитке” [1]
    • Рисунок 11.11—Синдром поликистозных яичников

Рисунок 11.11

Синдром поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников часто проявляется как “бусинки на нитке” (в скобках) с множественными маленькими простыми кистами, выстилающими периферию яичника

• Сложная киста
  • Сложная киста яичника содержит как жидкие, так и твердые компоненты:
    • Рисунок 11.12 — Сложная киста яичника.

Рисунок 11.12

Сложная киста яичника. Сложные кисты яичников будут иметь различную эхогенность внутри самой кисты, часто представляя собой кровоизлияние или другую сложную жидкость

• • Видео 11.6— Сложная киста яичника.
  • Сложные кисты могут быть доброкачественными или злокачественными.
  • Доброкачественные сложные кисты включают геморрагические, эндометриомы и дермоидные кисты.
  • Сложная киста также может представлять собой тубоовариальный абсцесс (ТОА) в соответствующих клинических условиях.
  • Не всегда возможно определить тип сложной кисты при ультразвуковом исследовании.
• Перекрут яичников
  • Происходит, когда яичник перекручивается, вызывая закупорку кровоснабжения яичника.
  • Крупные кисты яичников являются наиболее распространенным фактором риска перекрута, при этом кисты размером более 5 см и более классически ассоциируются с этим заболеванием [3].
  • Перекрученный яичник обычно увеличен [1] и неоднороден из-за отека:
    • Одностороннее увеличение более 4 см [4]
    • Рисунок 11.13—Перекрут яичника

Рисунок 11.13

Перекрут яичника. Обратите внимание на увеличенный яичник с потерей архитектуры и отсутствием цветопотока с помощью силовой допплерографии (оранжевая цветная полоса) на этом изображении перекрута яичника.

• • Видео 11.7—Перекрут яичников

Рисунок 11.14

Яичник с цветной допплерографией. Яичник нормального вида с нормальным кровотоком на цветной допплерографии

• • Рисунок 11.15 — Перекрут яичника с помощью цветной допплерографии.

Рисунок 11.15

Перекрут яичника с помощью цветной допплерографии. Большая киста яичника с уменьшенным кровотоком с помощью цветной допплерографии. При перекруте яичника кровоток может быть уменьшен или в запущенных случаях полностью отсутствовать. Важно отметить, что наличие кровотока с помощью цветной допплерографии не исключает перекрута яичников

• • Видео 11.8— Яичник с цветной допплерографией.
  • Видео 11.9— Перекрут яичников с помощью цветной допплерографии.

Рисунок 11.16

Яичники с силовой допплерографией. Силовая допплерография является предпочтительным методом оценки кровотока в яичниках, поскольку она более чувствительна к состояниям низкого кровотока

• Тубоовариальный абсцесс
  • Рассмотрим ТОА у небеременной женщины с клиническими признаками или симптомами воспалительного заболевания органов малого таза и сложным образованием придатков, обнаруженным при ультразвуковом исследовании [6].
  • TOA будет выглядеть как околоматочное образование или придатки матки с эхогенной жидкостью в малом тазу:
    • Рисунок 11.17—TOA

Рисунок 11.17

TOA. Трубно-яичниковый абсцесс (звездочка) будет выглядеть как околоматочное образование или придатки матки, содержащие сложную жидкость

• • Видео 11.10—TOA
• Подтверждение установки внутриматочной спирали
  • Получите сагиттальный и поперечный вид матки.
  • Оцените наличие высокоэхогенной структуры в эндометрии, которая обычно имеет заднее акустическое затенение:
    • Рисунок 11.18—ВМС

Рисунок 11.18

ВМС. ВМС будет выглядеть как ярко эхогенная структура (стрелки) с задним акустическим затенением

• • Видео 11.11—Установка ВМС
• Миома матки
  • Аномальный рост миометрия, вызывающий доброкачественную опухоль гладкой мускулатуры
  • Визуализируется в виде гиперэхогенных, гипоэхогенных или изоэхогенных образований в миометрии [1]
  • Рисунок 11.19—Миома матки
  • Видео 11.12—Миома матки
  • Рисунок 11.20—Миома матки

Рисунок 11.19

Миома матки. Небольшая миома матки, расположенная в миометрии (стрелка). Миомы могут иметь различный размер, форму, эхогенность и количество, но почти всегда представляют собой доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры в пределах миометрия

Рисунок 11.20

Миома матки. Большая миома матки (стрелка) выглядит аналогично структуре матки, что отражает различный внешний вид миомы

Ключевые моменты

• Трансвагинальное УЗИ может сбивать с толку, поскольку ориентация быстро меняется при незначительных движениях датчика. При необходимости вернитесь к средней линии и сагиттальному виду матки, затем переориентируйтесь на изображение.
• Поражения яичников с неровными стенками, узелками, твердыми эхогенными элементами или толстыми перегородками свидетельствуют о злокачественности.
• Диагностика перекрута яичников сложна, и важно помнить, что яичники получают двойное кровоснабжение, поэтому вы можете определить кровоток в перекрученном яичнике с помощью цветной допплерографии.
  • Наличие артериального или венозного кровотока или того и другого не исключает перекрута яичников.