Интранатальная сонография и прогрессирование родов

Интранатальная сонография и прогрессирование родов

Рис. 4.1

Маневр Кира-Мюллера выполняется, когда пациентка лежит на родильном столе; верхний оператор левой рукой, положенной на живот, толкает головку плода вниз и оценивает соотношение плода и таза, в то время как его правая рука помещается во влагалище. Большая стрелка вверху указывает на возможную направленность помощи, оказываемой на дно матки ( верхний рисунок ). Пальпация ниже маневра для выделения признака ступеньки при диспропорции плода и таза ( нижний рисунок )

Родовая дистоция является одним из наиболее частых показаний к кесареву сечению [ 5 ].

Положение плода может быть продольным или поперечным, предлежание описывает самую нижнюю часть плода в родовых путях, положение означает поворот плода, а станция относится к уровню предлежащей части в родовых путях. Мюллер впервые описал концепцию станции в 1868 году. Опускание плода в родовые пути оценивается с помощью вагинального пальцевого исследования и связано с седалищной остью (рис. 4.2а, б ). Минус пять соответствует входу в таз, ноль — уровню седалищной ости, плюс четыре — тазовому дну (рис. 4.3а, б ) [ 3 ]. В 1954 году Фридман представил партограмму [ 1 ]. Он задокументировал сильную корреляцию между раскрытием шейки матки и стоянием [ 6 ], а также связь между высоким положением при остановке родов и неблагоприятным исходом [ 7 ]. Филпотт предложил в 1972 году использовать «линии тревоги» и «линии действия» (4 часа от «линии тревоги») в партограммах для оценки прогресса родов [ 8 ], и ВОЗ приняла этот метод [ 3 ]. Затяжные роды определяются, когда раскрытие шейки матки пересекает «линию действия». Некоторые больницы используют партограммы Дублинской школы «активного ведения родов» [ 9 ] и ожидают раскрытия шейки матки на один см/час (наклон линии оповещения), тогда как другие больницы определяют затяжные роды, когда раскрытие шейки матки <1,2 см/час. у нерожавших женщин и <1,5 см/ч у рожавших женщин [ 2 ].

Рис. 4.2

Пальпация седалищных остей. ( а ) Седалищные ости можно прощупать до фиксации предлежащей части. ( б ) Маневр для оценки середины таза

Рис. 4.3

( а ) Уровни акушерского таза уровня 0 проходят через седалищные ости. (выражено в см) ( б ) Пальпация головки плода расположена на уровне −3, на узком верху (две другие руки указывают пальпацию на уровне 0, то есть узком, среднем, и на +3, т. е. близко к низу). ) (выражено в дюймах)

Традиционно течение родов оценивалось с помощью пальцевого исследования раскрытия шейки матки и опускания плода. В одном исследовании 1980-х годов повторяемость цифровых исследований была признана приемлемой [ 10 ]. Однако недавние исследования оспаривают эти результаты и обнаружили, что клиническое обследование опускания и положения плода является субъективным с высокой вариабельностью между наблюдателями [ 11 , 12 ]. Дюпюи и др. внес важный вклад в эту дискуссию, когда строго оценил точность станционной диагностики с помощью цифровых исследований [ 13 ]. Он использовал симулятор родов с объективно определенными станциями и исследовал надежность клинической оценки взаимодействия и станции плода у 57 врачей (32 ординаторов и 25 лечащих врачей). Манекен головы плода был помещен в 11 различных станций в случайном порядке. Ошибка диагностики станции оценивалась путем расчета разницы между истинной станцией (устанавливаемой датчиками в симуляторе родов) и той, которая определялась по пальцам врача. Численные ошибки встречались в 50–88% случаев у ординаторов (средний стаж 2 года) и в 36–80% случаев у лечащих врачей (средний стаж 9 лет). Средняя частота ошибок при диагностике вовлеченности составила 12%, и этот ошибочный диагноз распределился поровну между ложноположительными и ложноотрицательными результатами. На недиагностированные «высокие» станции приходится 22% ошибок ординаторов и 16% ошибок лечащих врачей [ 13 ]. Это исследование доказывает, что цифровая оценка положения головы плода ненадежна.

Следовательно, весьма желателен объективный метод оценки прогрессирования родов. Шерер сравнил поиск новых методов оценки опущения головки плода с поиском «Святого Грааля» и назвал его главной задачей клинической применимости интранатальной ультразвуковой визуализации [ 14 ].

4.4 Кардинальные движения

Родовые пути искривлены, а головка плода в доношенном возрасте довольно велика по сравнению с тазом (рис. 4.4 ). Поэтому головке плода приходится вращаться, чтобы пройти через родовые пути. Для плода в переднем положении затылка четырьмя основными движениями родов являются сгибание, внутренняя ротация, разгибание и наружная ротация. Головка плода обычно входит в родовые пути поперечно и входит во входное отверстие таза. Опускание произойдет из-за давления сокращений матки. Как только опускающаяся головка встречает сопротивление, головка плода сгибается и вращается. В активном первом периоде родов опускание головки плода зависит сначала от внутренней ротации, а затем от сгибания (разгибания) шеи (рис. 4.5а–е ).

Рис. 4.4

Сагиттальный разрез таза акушерки: слева — искривление родовых путей, справа — тазовое дно Ходжа (P = цилиндр спуска Пижо, F = треугольник разъединения Фошье). (1) входной таз, (2) средний таз, (3) выходной таз, (4) тазовое дно

Рис. 4.5

( а ) Иллюстрация трансабдоминального УЗИ, показывающая механизм фиксации, наклон головы вниз по узкому верхнему левому косому диаметру в соответствии с поперечным ( справа ). ( б ) Трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее продвижение головы в сторону закрытой среды и вращение ( справа ). ( в ) Транслабиальное ультразвуковое изображение, на котором видно вращение головы, достигшее седалищных остей, а диаметр затылочно-передней части соответствует переднезаднему диаметру таза. ( г ) Транслабиальное ультразвуковое изображение, показывающее полное вращение (внутреннее вращение) и всю длину головки плода. ( д ) Возвратное движение (или наружная ротация головки плода), при котором лобно-затылочный диаметр ориентирован вдоль косого диаметра влево ( вправо ), аналогично тому положению, в котором головка принимает вход в таз. ( f ) Выражение головки плода из родовых путей. ( ж ) Рождение переднего плеча ( стрелка ). ( з ) Рождение заднего плеча ( стрелка )

На рисунках 4.5a–f показаны движения кардинальной подачи как на первом, так и на втором этапе, для дидактического характера.

У плода в заднем положении затылка кардинальные движения несколько иные. Первое, второе и четвертое движения одинаковы (сгибание, внутренняя и наружная ротация), а третье — максимальное сгибание с последующим разгибанием. Неудивительно, что эти сложные движения трудно оценить объективно с помощью цифровых исследований. Ультразвук может добавить важную информацию при попытке оценить кардинальные движения.

4.5 Ультразвуковые методы оценки фетальной станции

Костный таз матери ограничивает качество ультразвуковых исследований. Традиционное клиническое обследование соотносит предлежащую часть плода с седалищной остью. К сожалению, седалищный отдел позвоночника сложно определить с помощью УЗИ. Следовательно, необходимы другие ориентиры, и было предложено несколько различных ультразвуковых методов оценки опускания плода.

Уже в 1977 г. Левин и др. предложил использовать ультразвук для оценки станции. Они измерили расстояние от головки плода до кончика крестца матери [ 15 ]. Датчик располагали над кончиком крестца и использовали ультразвук в А-режиме. Первое эхо исходило от кончика крестца; второй от черепа плода, и расстояние можно было измерить. Этот метод никогда не применялся в клинической практике.

В 2003 году Шерер и Абулафия предложили трансабдоминальный подход. Головка плода считалась вовлеченной при поперечном надлобковом ультразвуковом исследовании, если бипариетальный диаметр плода был ниже входа в таз матери [ 16 ].

Однако из-за затенения костных структур таза матери трансабдоминальное УЗИ не является достоверным, когда предлежащая часть опустилась до низких уровней в родовых путях. Поэтому были предложены трансперинеальные или транслабиальные подходы, а также появился ряд различных методов.

В настоящее время лучшим ориентиром является лобковый симфиз, который лучше просматривается при ультразвуковом исследовании, чем при пальцевом исследовании, так как ультразвук сразу достигает симфиза (рис. 4.6а, б ).

Рис. 4.6

На рисунках показаны способы пальпации лобкового симфиза при пальцевом акушерском исследовании ( а ) и визуализации симфиза при транслабиальном УЗИ ( б ).

4.5.1 Прогрессивная дистанция

Метод сагиттального трансперинеального ультразвукового исследования для оценки опускания головки плода был опубликован Дитцем и Ланзароне в 2005 году. Они использовали линию, вертикальную к центральной оси лобкового симфиза, в качестве эталона («подлобковая линия») и измеряли расстояние между этой линией и представляя часть [ 17 ]. Этот метод называется дистанцией прогрессии (рис. 4.7 ). Хотя изначально этот метод был предложен для оценки вовлечения головки, его также можно использовать для оценки прогресса родов.

Рис. 4.7

Расстояние прогрессирования связано с «подлобковой линией».

4.5.2 Угол прогрессии

Похожий, но более удобный метод предложен Barbera et al. Они также проводят линию, проходящую через лобковый симфиз, и проводят линию по касательной к головке плода, чтобы измерить угол между линиями (рис. 4.8 ) [ 18 ]. Угол увеличивается по мере опускания головки плода. Два метода (дистанция прогрессии и угол прогрессии) коррелируют, но не идентичны математически, поскольку головка плода имеет овальную форму и самая нижняя часть предлежащей части не обязательно совпадает с точкой, где касательная касается головки плода. Метод угла прогрессии был разработан для использования во втором периоде родов, и было обнаружено, что этот метод позволяет предсказать вероятность легких оперативных вагинальных родов [ 19 ]. Воспроизводимость этого метода очень хорошая [ 20 ]; однако научная документация ограничена плодами только в переднем положении затылка.

Рис. 4.8

Угол прогрессии измеряется как угол между линией, проходящей через лобковый симфиз, и линией, проходящей по касательной к головке плода.

4.5.3 Направление головы

Генрих и др. ориентировались на прогиб головки плода и оценивали направление головки плода. Они также использовали «подлобковую линию», перпендикулярную длинной оси симфиза, в качестве ориентира и оценивали самый широкий диаметр головки плода и ее движение относительно подлобковой линии. При высоких станциях головка плода направлена ​​вниз, а при низких – вверх [ 21 ]. Этот метод также использовался при оценке станции. Параллельная плоскость, проходящая через седалищные ости, определяется на 3 см ниже подлобковой линии. Положение головы при ультразвуковой оценке можно измерить вдоль самой длинной видимой оси головки плода, между пересечениями с подлобковой линией и самой глубокой костной частью головки плода, вычитая 3 см за уровень седалищных остей (рис. 4.9 ). [ 22 ]. Клиническая ценность метода, вероятно, наибольшая в активной фазе второго периода, и легко можно наблюдать изменение направления головы плода во время потуг.

Рис. 4.9

Направление головы связано с «подлобковой линией». На этом рисунке головка плода направлена ​​вверх и на уровне позвоночника (на 3 см ниже «подлобковой линии»).

4.5.4 Средняя линия

Поворот (положение) головки плода можно определить при поперечном сканировании промежности, как опубликовано Ghi et al. и проиллюстрировано на рис. 4.10 . Этот результат можно комбинировать с направлением головки плода [ 23 ]. Однако срединное эхо-сигнал головы плода трудно получить у плодов, находящихся на высоких станциях, и была документирована высокая степень вариаций между наблюдателями [ 20 ]. Среднюю линию легче наблюдать непосредственно при поперечном 2D-снимке, чем при получении B-плоскости при 3D-снимке.

Рис. 4.10

Средняя линия головы плода связана с сагиттальной плоскостью через таз матери.

4.5.5 Расстояние между головой и промежностью

Опускание головки плода можно измерить как кратчайшее расстояние между внешним костным пределом черепа плода и промежностью (расстояние голова-промежность), как предложено Eggebø et al. (рис. 4.11 ) [ 24 , 25 ]. Датчик помещают между большими половыми губами, получая поперечный вид. Мягкие ткани легко сжимаются, а датчик встречает сопротивление лобковой дуги. Датчик должен быть достаточно широким, чтобы не входить во влагалище, а «линия цели» родов будет ориентиром. Чтобы получить кратчайшее расстояние, датчик следует переместить и наклонить до определения расстояния. Этот метод можно использовать на всех станциях и для плодов во всех положениях. Расстояние будет короче при опущении плода, даже если плод проходит через изогнутые родовые пути (рис. 4.12а, б ). Мягкие ткани между большими половыми губами легко сжимаются даже у женщин с ожирением, и это безболезненно для женщин [ 25 ].

Рис. 4.11

Расстояние голова-промежность

Рис. 4.12

( а ) Схематическое изображение опускания головки плода при искривленных родах. ( б ) Сагиттальный разрез таза и акушерских родовых путей показывает механизм сцепления, опускания и поворота головки плода при вершинном предлежании переднего левого затылка (LOA). Три стрелки указывают положение головы вблизи верхней, средней и нижней части, а также направление вершины (как описано Кэдвеллом, Молой и Д’Эсопо).

4.5.6 Непрерывный ультразвуковой мониторинг

Разработаны компьютеризированные системы непрерывного мониторинга родов [ 26 , 27 ]. Эти системы позволяют осуществлять непрерывную регистрацию хода родов. Датчики прикрепляются к тазу матери, а с помощью дополнительного датчика, прикрепленного к пальцу врача, можно определить положение седалищных остей. Используя эту информацию в сочетании с датчиком, прикрепленным к головке плода, и трансперинеальным ультразвуковым датчиком, можно постоянно контролировать опускание головки плода.

4.6 Клинические исследования

4.6.1 Ультразвуковая оценка взаимодействия

Зацепление головки плода (фиксация головки плода в тазу матери) происходит, когда наибольший диаметр головки плода (бипариетальный диаметр) пересекает вход в таз [ 28 ]. У первородящих женщин традиционно ожидается, что зацепление головки плода произойдет в последние недели беременности. Однако это не всегда так, и у некоторых первородящих женщин помолвка наступает не до начала родов. Как сгибание, так и опускание головки плода способствуют успешному зацеплению, а ультразвуковую визуализацию можно использовать для оценки сгибания головки плода. Это можно сделать, отслеживая позвоночник плода в сагиттальной плоскости по направлению к головке плода [ 14 , 29 ]. Было обнаружено, что среди первородящих женщин незадействованная макушка на ранних стадиях родов является значимым фактором риска кесарева сечения из-за нарушений остановки сердца [ 30 ].

Был документально подтвержден высокий уровень согласия (86%) между трансабдоминальным ультразвуковым исследованием и трансвагинальной цифровой оценкой вовлечения головки плода [ 16 ]. «Дистанция прогрессирования», измеренная с помощью трансперинеального ультразвука, хорошо коррелирует с пальпацией живота при контакте с головой [ 17 ]. Сочетание клинических переменных и ультразвукового измерения дистанции прогрессирования, оцененной до начала родов, позволило создать модель, которая могла предсказать способ родоразрешения в 87% случаев [ 31 ].

Связь между расстоянием голова-промежность, измеренным ультразвуком, и трансвагинальной пальпацией контакта была исследована Maticot-Baptista et al. Всякий раз, когда расстояние голова-промежность составляло >60 мм, головка плода не вовлекалась в полость таза (специфичность 89% и прогностическая ценность отрицательного результата 94%), а если расстояние было <60 мм, головка плода вовлекалась в полость таза. с чувствительностью 98% и положительной прогностической ценностью 96% [ 32 ].

4.6.2 УЗИ в первом периоде родов

В активном первом периоде родов у первородящих женщин с затяжным первым периодом родов изучены угол прогрессии и расстояние между головкой и промежностью. Целью было спрогнозировать вагинальные роды по сравнению с кесаревым сечением, и оба метода продемонстрировали клинически ценные результаты. Прогностическая ценность иллюстрируется с помощью анализа кривой рабочей характеристики приемника (ROC) (рис. 4.13 ). Площадь и кривые для прогнозирования вагинальных родов составили 81% (95% ДИ, 71–91%) и 76% (95% ДИ, 66–87%) для расстояния головка-промежность и угла прогрессии соответственно и 66%. % (95% ДИ, 54–79%) для цифровой оценки фетальной станции.

Рис. 4.13

Кривые рабочих характеристик приемника для расстояния головка-промежность (—) и угла прогрессии ( ^……. ), а также для цифровой оценки положения плода (-⋅-⋅-⋅-) при прогнозировании вагинальных родов (Torkildsen et al. [ 25] ]: 704)

Используя ≥110 градусов в качестве ограничения угла прогрессии, 87% женщин родили вагинально (чувствительность 56%, специфичность 75%, прогностическая ценность положительного результата 87%, прогностическая ценность отрицательного результата 37%, отношение правдоподобия положительного результата (LR) 2,2 и отрицательного LR 0,6). 38% женщин рожали естественным путем, если угол прогрессирования был <100 градусов [ 25 ]. При использовании расстояния между головой и промежностью <40 мм в качестве порогового значения 93% женщин родили вагинально (чувствительность 62%, специфичность 85%, положительная прогностическая ценность 93%, отрицательная прогностическая ценность 43%, положительный LR 4,2 и отрицательный LR 0,4). При отсечке >50 мм только 18% родились вагинально [ 25 ]. Рисунок 4.14 иллюстрирует связь между расстоянием голова–промежность и углом прогрессии. В другом исследовании обнаружено, что связь между положением головки плода и расстоянием между головой и промежностью следующая: высокая полость — 50 мм; средняя полость – 38 мм; и низкая полость — 20 мм [ 32 ].

Рис. 4.14

Связь между расстоянием голова-промежность и углом прогрессии (Torkildsen et al. [ 39 ])

Ход родов исследовали в продольном направлении с повторными измерениями у 100 первородящих китаянок. Среднее изменение угла прогрессии и дистанции прогрессирования составило 19,3 ± 15,4 градуса и 14,6 ± 12,2 мм/час у женщин при вагинальных родах против 2,4 ± 4,8 градуса и 2,7 ± 4,7 мм/час у женщин, у которых роды закончились кесаревым сечением. отделение для затяжных активных фаз родов [ 33 ]. Прежде чем можно будет сделать ультразвуковую партограмму, необходимы новые продольные исследования.

Исследования оценили постоянный мониторинг родов с использованием системы «labor pro» в клинических условиях. У пациенток, родившихся с помощью кесарева сечения из-за затрудненных родов, диаметр межостистого сустава значительно отличался от женщин с нормальными вагинальными родами [ 34 ], и было обнаружено, что станция прогнозирует успешные вакуумные роды [ 35 ]. Система «labor pro» может выявить родовую дистоцию на ранней стадии у женщин из группы высокого риска. Однако существенным недостатком этого метода является то, что рожающие женщины должны быть постоянно подключены к высокотехнологичной системе и не могут свободно передвигаться во время родов.

4.6.3 УЗИ во втором периоде родов

Трудные или неудачные оперативные вагинальные роды связаны с риском тяжелых осложнений. Таким образом, ультразвуковой метод, позволяющий различать высокую или низкую вероятность успешного оперативного родоразрешения, будет иметь значение. Установлено, что вакуумная доставка облегчается, когда головка плода направлена ​​вверх [ 21 ]. Установлено также, что продолжительность второго этапа коррелирует с параметрами УЗИ [ 22 ]. В нескольких публикациях исследовалось клиническое значение угла прогрессии во втором периоде родов [ 18 , 19 , 22 ], и было предложено пороговое значение 120 градусов. Была изучена группа женщин с отсутствием прогресса во втором периоде родов, у которых при угле прогрессирования ≥120 градусов роды заканчивались легкой вакуум-экстракцией или самопроизвольными вагинальными родами в 90% случаев [19 ] . Однако во всех этих случаях головка плода находилась в переднем затылочном положении, и характер опускания мог быть иным у женщин с головкой плода в других положениях [ 22 ].

Положение головки плода является важным параметром во втором периоде родов. Трансперинеальная сонография позволяет точно диагностировать положение головки плода на низких станциях, а ультразвуковая оценка дает важную информацию перед оперативными вагинальными родами [ 23 ].

4.7 Обсуждение

Манро Керр заявил: «Самый важный вопрос в родах – это диагноз» [ 36 ]. Трудность достижения точного диагноза предлежания, положения и положения плода, возможно, способствовала увеличению частоты кесарева сечения во всем мире. Ультразвук может помочь врачам поставить более точный диагноз и предотвратить ненужные вмешательства.

4.7.1 Какой метод УЗИ следует выбрать?

Идеальный метод УЗИ должен быть простым в исполнении, легким в освоении, клинически ценным, полезным на всех станциях, полезным во всех положениях, применимым для всех женщин, приемлемым для женщин, иметь высокую повторяемость и не зависеть от оператора. Найти метод, удовлетворяющий всем этим критериям, будет очень сложно. На разных этапах родов предпочтение может быть отдано разным методам, а комбинация различных методов может оказаться полезной для клинических целей. Однако жизненно важно, чтобы выбранный ультразвуковой метод был прост в освоении и прост в исполнении. Специалисты по УЗИ недоступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, а дежурных акушеров и акушерок необходимо обучить проведению исследований. Следовательно, учитывая, что два метода имеют схожую прогностическую ценность, простой метод предпочтительнее более сложного.

4.7.2 Могут ли ультразвуковые методы заменить цифровые исследования?

Ответ — нет! Хотя ультразвуковая оценка раскрытия шейки матки была успешно выполнена с помощью трехмерных изображений [ 37 ], согласие между двухмерной ультразвуковой оценкой раскрытия шейки матки и цифровыми исследованиями является низким [ 38 ]. Пальцевая оценка подразумевает введение в цервикальный канал одного или двух пальцев (рис. 4.15 ). Если консистенция шейки матки мягкая, во время этой процедуры цервикальный канал будет расширяться. Таким образом, для мониторинга течения родов следует рекомендовать сочетание цифровой оценки и ультразвуковых измерений (рис. 4.16 ).

Рис. 4.15

Вагинальное исследование созревания и раскрытия шейки матки в родах

Рис. 4.16

Ультразвуковое исследование созревания и раскрытия шейки матки в родах

4.7.3 Одно сканирование или серийное сканирование для оценки прогрессирования родов?

Одно сканирование может предсказать вероятность успешных вагинальных родов перед родами, у женщин с затяжными родами и перед оперативными вагинальными родами [ 19 , 21 , 25 ]. Однако для оценки хода родов необходимы серийные измерения. Все ультразвуковые методы, описанные в этой главе, можно использовать для продольного наблюдения (серийных сканирований). Изменения во время схваток или потуг можно наблюдать непосредственно и добавить важную информацию. Задняя головка и формирование костей головы (рис. 4.17 ) также легко наблюдаются, а изменения можно объективно измерить с помощью ультразвука.

Рис. 4.17

Феномен формования костей черепа во втором периоде родов, показанный при транслабиальном УЗИ (перекрытие задней теменной кости спереди) и соответствующем УЗИ

4.7.4 2D или 3D УЗИ?

Расстояние прогрессирования, угол прогрессирования, направление головы и средняя линия головы реализуются в трехмерном (3D) программном обеспечении ультразвукового устройства. Таким образом, информацию, полученную с помощью различных методов, можно легко комбинировать и оценивать с течением времени, а продольные измерения имеют важное значение для оценки прогрессирования родов. Однако это программное обеспечение ограничено одной ультразвуковой компанией. Кроме того, оценка 3D-изображений в автономном режиме усложняет ультразвуковые процедуры. Получение 2D-снимков онлайн сделает ультразвуковые исследования более применимыми. Согласование между 2D и 3D снимками с использованием угла прогрессии и расстояния между головой и промежностью хорошее [ 39 ]. Следовательно, 2D-УЗИ, вероятно, можно рекомендовать для повседневной клинической практики.

4.7.5 Ультразвуковая визуализация тазового дна: можем ли мы договориться о названии?

УЗИ промежности — общий и часто используемый термин в медицинской литературе. Трансперинеальное УЗИ используется реже, но оно хорошо сочетается с другими общепринятыми названиями, например, трансабдоминальное, трансвагинальное и трансректальное УЗИ. Транс- в данном контексте означает «просмотр», а при интранатальной сонографии мы «просматриваем» промежность до головки плода.

Лабиальное, транслабиальное, межгубное и интроитальное ультразвуковое исследование (рис. 4.18 ) являются другими специфическими описаниями визуализации женской промежности. Гендерную специфику можно рассматривать как плюсы, так и минусы использования этих имен. Транслабиальное ультразвуковое исследование считается предпочтительным для этого метода. Однако транслабиальное определение не всегда является правильным, поскольку для улучшения качества изображения может потребоваться разделение половых губ. Кроме того, на человеческом теле есть и другие половые губы, и большинству людей определенно лучше известны губы рта.

Рис. 4.18

Расположение зонда в транслабиальной области

Мы бы предложили использовать «трансперинеальное ультразвуковое исследование» в качестве общего описания этого ультразвукового подхода, поскольку промежность определяется как область между лобковым симфизом и копчиком [ 40 ], а трансперинеальное ультразвуковое исследование является более общим термином и включает термин транслабиальное ультразвуковое исследование. .

4.7.6 Можно ли рекомендовать УЗИ для повседневного использования?

Как показано в этой главе, было предложено несколько методов ультразвукового наблюдения за течением родов, но все методы имеют ограничения. В настоящее время неясно, имеется ли достаточно доказательств в поддержку рутинной интранатальной сонографии или эта практика должна быть строго ограничена контекстом научных исследований [ 41 ]. В одном исследовании положительное отношение правдоподобия ультразвука для прогнозирования исхода родов у женщин с затянувшимся первым периодом беременности составило 4,2, а отрицательное отношение правдоподобия — 0,4. Идеальный тест должен иметь положительное отношение правдоподобия 10 и отрицательное отношение правдоподобия 0,1. Однако мы сомневаемся, что такой тест можно найти в акушерстве, поскольку мы не проверяем существующее состояние, а пытаемся предсказать будущее.

Хотя идеальный тест в акушерском наблюдении трудно найти, ультразвуковое исследование во время родов не несет риска для матери или плода и менее неудобно для женщины, чем вагинальное пальцевое исследование. Нам следует искать новые методы, которые сделают надзор за родами более объективным, но важно документально подтвердить клиническую ценность, прежде чем новые методы будут внедрены в клиническую практику.

4.7.7 Заключение

Мы считаем, что УЗИ в родах станет важным в акушерстве будущего. Однако существует необходимость в дополнительных исследованиях, и мы призываем исследователей всего мира принять участие в этой новой и интересной области использования ультразвука. Мы согласны с редакционной статьей журнала «Ультразвук в акушерстве и гинекологии», в которой говорится: «Мы переходим от акушерского УЗИ к ультразвуковому акушерству»